{"id":347894,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/renascenca-apos-dez-anos\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"renascenca-apos-dez-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/renascenca-apos-dez-anos\/","title":{"rendered":"Renascen\u00e7a ap\u00f3s dez anos"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 dez anos atr\u00e1s, os resultados da Iniciativa de Sa\u00fade da Mulher (WHI) tinham perturbado milhares de mulheres e ginecologistas [1]: A terapia hormonal durante a menopausa n\u00e3o protegeu contra doen\u00e7as cardiovasculares, como anteriormente assumido, mas causou mais frequentemente ataques card\u00edacos, AVC, carcinomas mam\u00e1rios e tromboembolismo venoso. Agora o quadro parece ter mudado: “Renascimento da terapia de substitui\u00e7\u00e3o hormonal” foi o lema da confer\u00eancia anual da Sociedade Alem\u00e3 de Menopausa. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Espera-se um regresso ap\u00f3s dez anos de incerteza [2]. “Ao avaliar os dados WHI, todas as mulheres foram agrupadas”, diz o Prof. Alfred Mueck, chefe do Departamento de Endocrinologia e Menopausa da Universidade de T\u00fcbingen. “Hoje sabemos que estes riscos s\u00f3 se aplicam a certas mulheres. Se se come\u00e7ar cedo, a terapia \u00e9 eficaz e segura”.<\/p>\n

N\u00e3o demonizar as hormonas<\/h2>\n

Desde a publica\u00e7\u00e3o do WHI, os investigadores t\u00eam recolhido mais dados e os resultados foram publicados recentemente. Por exemplo, cientistas da Universidade da Calif\u00f3rnia mostraram que o risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria e ataque card\u00edaco depende da idade em que a mulher inicia a terapia [3]. Se o \u00faltimo per\u00edodo menstrual foi h\u00e1 mais de dez anos no in\u00edcio da terapia ou se a mulher tinha mais de 60 anos, isto estava associado a um risco mais elevado. Este n\u00e3o foi o caso das mulheres mais jovens. Al\u00e9m disso, a terapia hormonal posterior foi iniciada ap\u00f3s o \u00faltimo per\u00edodo menstrual, quanto maior o risco de AVC.<\/p>\n

Os resultados do estudo WHI tinham tamb\u00e9m levado a que o Estudo de Preven\u00e7\u00e3o da Osteoporose dinamarqu\u00eas fosse interrompido em 2002 [4]. Este foi um estudo aleat\u00f3rio, n\u00e3o cego e a longo prazo com 1006 mulheres entre os 42 e 58 anos de idade. Metade tinha tomado 17-beta-estradiol, em combina\u00e7\u00e3o com norethisterone se ainda tivessem um \u00fatero. Ao longo de dez anos, 16 mulheres com hormonas tiveram um ataque card\u00edaco, foram hospitalizadas por insufici\u00eancia card\u00edaca ou morreram (desfecho prim\u00e1rio). No grupo de controlo, houve duas vezes mais, nomeadamente 33. Carcinomas mam\u00e1rios, outros tipos de cancro, tromboembolismo venoso ou AVC foram observados com frequ\u00eancia semelhante em ambos os grupos. Os participantes foram observados durante mais seis anos ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do estudo (e da terapia de estrog\u00e9nio), sem qualquer altera\u00e7\u00e3o nos resultados: menos mulheres com hormonas tinham morrido, menos tinham desenvolvido insufici\u00eancia card\u00edaca ou tinham tido um ataque card\u00edaco. No entanto, este estudo n\u00e3o pode excluir que o cancro n\u00e3o ocorra realmente com mais frequ\u00eancia sob terapia hormonal. Isto porque o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o poderia ter sido demasiado curto ou o n\u00famero de casos demasiado pequeno.<\/p>\n

A “hip\u00f3tese do tempo”, ou seja, que os AVC e os ataques card\u00edacos ocorrem com maior frequ\u00eancia quanto mais longa for a menopausa, pode ser explicada: Nas mulheres mais velhas, as placas de arteriosclerose j\u00e1 se encontram frequentemente nos vasos sangu\u00edneos devido \u00e0 falta de estrog\u00e9nio: “Se apenas se iniciar a terapia ent\u00e3o, as hormonas fazem com que as placas se soltem e bloqueiem os vasos sangu\u00edneos do c\u00e9rebro ou do cora\u00e7\u00e3o”, explica o Prof. Mueck. Se, por outro lado, come\u00e7ar logo ap\u00f3s a menopausa, os estrog\u00e9nios protegem contra a arteriosclerose.<\/p>\n

De acordo com as novas avalia\u00e7\u00f5es, o risco de cancro da mama parece ser bastante reduzido apenas pela terapia de estrog\u00e9nio. As hormonas tamb\u00e9m poderiam possivelmente proteger contra o cancro do intestino, porque as mulheres com terapia hormonal tinham menos probabilidades de o desenvolver.<\/p>\n

“\u00c9 preciso decidir individualmente se aconselhar uma mulher a tomar hormonas”, explicou o Prof. Mueck. “A mulher tamb\u00e9m tem de saber que nem todas as queixas podem ser melhoradas com ela. As hormonas ajudam principalmente com os fluxos de calor, suor e vagina seca. Tamb\u00e9m podem melhorar os problemas urin\u00e1rios, e as infec\u00e7\u00f5es da bexiga s\u00e3o menos prov\u00e1veis de ocorrer. As hormonas tamb\u00e9m podem aliviar as queixas que surgem durante a menopausa, tais como dist\u00farbios do sono ou altera\u00e7\u00f5es de humor. “Se uma mulher quer hormonas para a fazer sentir-se melhor em geral ou para embelezar a sua pele, eu n\u00e3o as prescrevo”, advertiu o Prof. Mueck. “Os estrog\u00e9nios podem contrariar o envelhecimento da pele, mas n\u00e3o se deve us\u00e1-los como cosm\u00e9ticos”.<\/p>\n

Terapia com medicamentos<\/h2>\n

Hoje em dia est\u00e3o dispon\u00edveis uma variedade de prepara\u00e7\u00f5es para a terapia hormonal. Estes s\u00e3o, por um lado, v\u00e1rios estrog\u00e9nios e gestag\u00e9nios e, por outro lado, a hormona artificial tibolona (Livial\u00ae<\/sup>). “\u00c9 sempre necess\u00e1rio dar estrog\u00e9nios em combina\u00e7\u00e3o com progesterona se o \u00fatero ainda l\u00e1 estiver”, diz a PD Dr med Petra Stute, chefe do Centro para a Menopausa no Inselspital em Berna. Porque s\u00f3 os estrog\u00e9nios aumentam o risco de cancro endometrial. Assim, em mulheres n\u00e3o histerectomizadas, a terapia com estrog\u00e9nios deve ser combinada com uma administra\u00e7\u00e3o suficientemente longa de progestog\u00e9nios, pelo menos dez, de prefer\u00eancia doze a 14 dias por m\u00eas, ou continuamente. As mulheres sem \u00fatero s\u00f3 recebem estrog\u00e9nios. Os estrog\u00e9nios podem ser administrados por via oral, transd\u00e9rmica, intranasal ou intramuscular. “Qual a melhor prepara\u00e7\u00e3o para a mulher depende das suas outras queixas e doen\u00e7as concomitantes”, diz o Dr. Stute. Se uma mulher tiver sintomas principalmente na vagina, a terapia local com um creme de estrog\u00e9nio, comprimido ou anel vaginal pode ser suficiente. Para mulheres com doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica ou que j\u00e1 tiveram trombose nas pernas, as manchas e g\u00e9is s\u00e3o mais adequadas. Isto porque as hormonas tomadas em comprimidos podem activar o sistema de coagula\u00e7\u00e3o no f\u00edgado devido \u00e0s dosagens mais elevadas, o que aumenta o risco de trombose.<\/p>\n

Para algumas mulheres, os ginecologistas aconselham claramente contra a terapia hormonal: se est\u00e3o actualmente a ser tratadas de cancro da mama ou do \u00fatero, tiveram recentemente um ataque card\u00edaco ou um AVC, ou sofrem de doen\u00e7a hep\u00e1tica. Aqui, os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o venlafaxina ou fluoxetina podem aliviar os sintomas vasomotores; os anti-hipertensivos clonidina e metildopa n\u00e3o parecem funcionar bem aqui. Uma alternativa \u00e9 o gabapentin anticonvulsivo [5]. Estes medicamentos n\u00e3o est\u00e3o licenciados para o tratamento dos sintomas da menopausa, mas podem ser utilizados fora do r\u00f3tulo ap\u00f3s uma educa\u00e7\u00e3o apropriada.<\/p>\n

Fitoterapia e outros<\/h2>\n

Se uma mulher relata sintomas da menopausa pela primeira vez, o Dr. Stute tem o prazer de sugerir alternativas primeiro. Por exemplo, os sintomas ligeiros melhoram para algumas mulheres com prepara\u00e7\u00f5es herbais ou acupunctura, enquanto exerc\u00edcios de relaxamento ou desporto ajudam outras. “Contudo, faltam-nos aqui bons estudos sobre a efic\u00e1cia e os efeitos secund\u00e1rios”. Por exemplo, a maioria dos estudos controlados por placebo com fitoestrog\u00e9nios sob a forma de isoflavona de trevo vermelho ou soja e Cimicifuga racemosa n\u00e3o mostraram uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos sintomas vasomotores [6]. Os sintomas urogenitais n\u00e3o foram melhorados.<\/p>\n

Uma vez que n\u00e3o se pode fazer qualquer declara\u00e7\u00e3o sobre a seguran\u00e7a a longo prazo dos preparados, alguns ginecologistas aconselham contra os fitoestrog\u00e9nios, outras terapias \u00e0 base de plantas e n\u00e3o-hormonais como alternativa \u00e0 terapia hormonal. As mudan\u00e7as no estilo de vida podem tamb\u00e9m aliviar os sintomas vasomotores, como mostram estudos observacionais [5]. Por exemplo, os fluxos quentes podem ser reduzidos por baixas temperaturas ambientes, por exerc\u00edcio f\u00edsico regular, pelo peso normal se tiver excesso de peso e se deixar de fumar.<\/p>\n

Se quiser usar hormonas, deve come\u00e7ar com uma pequena dose e ver se os sintomas melhoram ap\u00f3s tr\u00eas meses, aconselha o Dr. Stute. Se tolerar bem as hormonas e estas ajudarem, o tratamento \u00e9 geralmente realizado durante cinco anos, em alguns casos at\u00e9 mais tempo. “O paciente deve ser visto anualmente para considerar se a terapia ainda \u00e9 \u00fatil. A terapia hormonal n\u00e3o deve ser demonizada em geral. “Usado correctamente, pode ajudar muitas mulheres”.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Estudo WHI www.nhlbi.nih.gov\/whi\/<\/a><\/li>\n
  2. Ginecologia e Obstetr\u00edcia 2012; 17(3): 26-29.<\/li>\n
  3. Climat\u00e9rico 2012; 15(3): 217-228.<\/li>\n
  4. BMJ 2012; 345: e6409 doi: 10.1136\/bmj.e6409 (Publicado a 9 de Outubro de 2012)<\/li>\n
  5. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(17): 316-24.<\/li>\n
  6. JAMA 2006; 295: 2057-71.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(1)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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