{"id":347896,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-diagnostico-demencia-esta-a-tornar-se-mais-preciso\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"o-diagnostico-demencia-esta-a-tornar-se-mais-preciso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-diagnostico-demencia-esta-a-tornar-se-mais-preciso\/","title":{"rendered":"O diagn\u00f3stico “dem\u00eancia” est\u00e1 a tornar-se mais preciso"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer est\u00e1 a fazer progressos espantosos. Mas n\u00e3o s\u00e3o apenas os PET e biomarcadores de alta tecnologia que indicam o in\u00edcio da dem\u00eancia; as irregularidades da marcha podem tamb\u00e9m fornecer pistas para uma doen\u00e7a numa fase muito precoce. No segundo F\u00f3rum da Dem\u00eancia de Basileia muito bem participado, uma s\u00e9rie de palestras, workshops e espect\u00e1culos teatrais not\u00e1veis proporcionaram uma vis\u00e3o profunda do tema.<\/strong><\/p>\n

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Um novo m\u00e9todo de diagn\u00f3stico, a tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es (PET), pode tornar vis\u00edveis os dep\u00f3sitos t\u00edpicos de Alzheimer, tais como \u03b2-amil\u00f3ide placas. Para o exame, s\u00e3o administrados radionucl\u00eddeos ao doente, que depois se ligam \u00e0s estruturas doentes do c\u00e9rebro. Se o PET for negativo, isto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o muito boa de que o paciente n\u00e3o sofre realmente da doen\u00e7a de Alzheimer. No entanto, se o PET for positivo, ocorrem falsos positivos em 10-30% das pessoas afectadas. “Por conseguinte, o PET n\u00e3o ser\u00e1 a solu\u00e7\u00e3o universal”, explicou o Prof. Dr. Ren\u00e9 med. Ren\u00e9 M\u00fcri do Inselspital Bern no segundo F\u00f3rum da Dem\u00eancia de Basileia.<\/p>\n

Para o futuro com biomarcadores<\/h2>\n

Diferentes biomarcadores podem agora tamb\u00e9m ser utilizados para detectar altera\u00e7\u00f5es cerebrais precoces. Se a delimita\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da doen\u00e7a for incerta, \u00e9 recomendado pelas sociedades neurol\u00f3gico-psiqui\u00e1tricas a utiliza\u00e7\u00e3o de biomarcadores. Por exemplo, a concentra\u00e7\u00e3o de prote\u00edna tau no l\u00edquido cefalorraquidiano j\u00e1 est\u00e1 significativamente alterada v\u00e1rios anos antes do in\u00edcio cl\u00ednico da doen\u00e7a. Os biomarcadores mais comuns no diagn\u00f3stico de Alzheimer s\u00e3o considerados como diminuindo \u03b2-amil\u00f3ide 42 pept\u00eddeo (Ab42), diminuindo a rela\u00e7\u00e3o Ab1-42\/Ab1-40, aumentando a prote\u00edna Tau total (T-tau) e aumentando o fosfo-Tau. Embora estudos recentes confirmem o elevado valor desses biomarcadores, a sua import\u00e2ncia diminui com o aumento da idade dos pacientes devido \u00e0 elevada variabilidade [1]. Al\u00e9m disso, segundo um novo artigo sueco, outras doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, como a encefalite por herpes simplex-1, podem distorcer o quadro de diagn\u00f3stico e devem, portanto, ser tidas em conta na avalia\u00e7\u00e3o dos resultados, disse o neurologista de Berna [2].<\/p>\n

Num documento recente, um grupo de peritos su\u00ed\u00e7os resumiu um consenso sobre o diagn\u00f3stico e a terapia dos pacientes com dem\u00eancia [3]. Neste momento, est\u00e3o a ser feitos grandes esfor\u00e7os para obter biomarcadores n\u00e3o s\u00f3 do l\u00edquido cefalorraquidiano, mas tamb\u00e9m – muito mais simplesmente – do sangue. Por exemplo, um estudo recente identificou toda uma s\u00e9rie de prote\u00ednas potencialmente interessantes que diferem entre os doentes de Alzheimer e os n\u00e3o doentes de Alzheimer. “Isto n\u00e3o \u00e9 certamente ainda conclusivo, e ainda s\u00e3o necess\u00e1rios estudos de acompanhamento, mas esta poderia ser uma forma f\u00e1cil de obter informa\u00e7\u00f5es adicionais para o diagn\u00f3stico”, avalia o Prof. M\u00fcri. Noutros estudos, os parentes saud\u00e1veis – e especialmente os filhos das pessoas afectadas – est\u00e3o tamb\u00e9m a ter a oportunidade de serem diagnosticados com biomarcadores numa fase precoce. “Claro que isto tamb\u00e9m tem consequ\u00eancias \u00e9ticas”, continua o Prof. M\u00fcri, “porque de que me serve saber que vou ter Alzheimer daqui a dez anos? Nada agora, provavelmente”.<\/p>\n

Apresenta\u00e7\u00f5es de casos interessantes<\/h2>\n

Com duas apresenta\u00e7\u00f5es de casos detalhadas, o Dr. Hans Pihan da Cl\u00ednica da Mem\u00f3ria do Centro Hospitalar de Biel conseguiu cativar a audi\u00eancia. Entre eles o caso de um homem de 59 anos de idade que foi admitido no seu local de trabalho devido \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o e \u00e0s crescentes perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria, bem como a falhas graves. Assim, os acordos e compromissos foram esquecidos, mas tamb\u00e9m os objectos n\u00e3o foram encontrados novamente ou foram erradamente classificados. V\u00e1rios testes neurol\u00f3gicos comportamentais, incluindo o teste do rel\u00f3gio, em que se deve registar uma hora, ou o “Boston Naming Test”, que examina o reconhecimento e nomea\u00e7\u00e3o de objectos, foram dominados apenas de forma muito incorrecta. Em contraste, as frases curtas podiam ser lidas e escritas e os discursos espont\u00e2neos podiam ser reproduzidos de forma completamente correcta em termos de conte\u00fado e gram\u00e1tica. Para al\u00e9m de n\u00edveis de tau significativamente elevados, o QCA mostrou n\u00edveis de biomarcadores bastante discretos. O homem foi diagnosticado com “atrofia cortical posterior” (PCA). Esta prov\u00e1vel forma especial da doen\u00e7a de Alzheimer caracteriza-se pelo facto de os doentes relativamente jovens (aproximadamente 60 anos) sofrerem principalmente de perturba\u00e7\u00f5es da percep\u00e7\u00e3o visual espacial. Os sintomas iniciais t\u00edpicos s\u00e3o “perturba\u00e7\u00f5es visuais pouco claras” com defici\u00eancias no desenho, escrita, c\u00e1lculo, leitura de rel\u00f3gios ou entrada e sa\u00edda (por exemplo, ao colocar a mesa). “Contudo, o que \u00e9 impressionante neste quadro cl\u00ednico e o que engana muitos \u00e9 a boa capacidade de comunica\u00e7\u00e3o e a boa consci\u00eancia da desordem”, observou o Dr. Pihan. <\/p>\n

Dem\u00eancia reconhec\u00edvel a partir da marcha<\/h2>\n

Pode dizer se algu\u00e9m tem dem\u00eancia pelo seu andar, ou pelo menos se est\u00e1 a caminho de l\u00e1? Durante v\u00e1rios anos, as equipas lideradas pelo Prof. Reto W. Kressig, MD, e pelo Prof. Andreas Monsch, MD, do Centro de Mobilidade de Basileia e da Cl\u00ednica de Mem\u00f3ria do Departamento de Geriatria Aguda do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia t\u00eam vindo a investigar a liga\u00e7\u00e3o entre o desempenho cerebral e as perturba\u00e7\u00f5es da marcha. “Mesmo a menor mudan\u00e7a est\u00e1 associada a um risco acrescido de queda”, diz o Prof. Kressig. Por exemplo, uma mudan\u00e7a de passo de apenas 1,7 cent\u00edmetros leva a uma duplica\u00e7\u00e3o do risco de quedas em idosos que vivem em casa. Quanto mais a dem\u00eancia progride, mais pronunciadas se tornam as irregularidades da marcha. No “Einstein Aging Study” de Nova Iorque, pessoas mais velhas e saud\u00e1veis foram regularmente submetidas a v\u00e1rios testes de marcha [4]. Cerca de uma d\u00e9cada mais tarde, a an\u00e1lise destes dados apontou para correla\u00e7\u00f5es interessantes. Assim, aqueles que mais tarde desenvolveram a dem\u00eancia j\u00e1 mostravam uma maior variabilidade da marcha cinco anos antes. Assume-se, portanto, que as irregularidades de marcha mais subtis j\u00e1 ocorrem antes que qualquer sintoma de redu\u00e7\u00e3o do desempenho cerebral possa ser detectado.<\/p>\n

“Caminhar e falar” como um desafio<\/h2>\n

No entanto, mudan\u00e7as de passo de pouco menos de dois cent\u00edmetros s\u00e3o dificilmente vis\u00edveis \u00e0 vista. No Centro de Mobilidade de Basileia do Departamento de Geriatria Aguda do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, existe portanto um longo tapete no qual est\u00e3o instalados 30.000 sensores. Comprimento do passo, dura\u00e7\u00e3o do passo, largura do passo, velocidade de marcha e outros par\u00e2metros de marcha podem ser calculados a partir das an\u00e1lises de marcha. Se for medida uma variabilidade de passos superior a 4%, \u00e9 de presumir uma inseguran\u00e7a na marcha, diz o perito de Basileia. Isto faz uso de uma caracter\u00edstica not\u00e1vel da marcha humana: a velocidade de marcha e o comprimento dos passos diminuem com a idade, mas a cad\u00eancia dos passos, ou seja, o n\u00famero de passos por minuto e a regularidade da marcha permanecem os mesmos mesmo em idosos – desde que sejam saud\u00e1veis. Um simples teste de “andar e falar” tamb\u00e9m mostrou uma correla\u00e7\u00e3o entre a condu\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro e a fun\u00e7\u00e3o motora [5]. Para este fim, foi pedido aos s\u00fabditos idosos o nome do seu neto mais velho enquanto caminhavam, por exemplo [6]. Mais de tr\u00eas quartos dos participantes que tiveram de ficar parados para dar a sua resposta ca\u00edram pelo menos uma vez nos seis meses seguintes – em contraste com os que conseguiram dar a sua resposta caminhando. A contagem ao contr\u00e1rio durante a marcha tamb\u00e9m coloca grandes problemas aos doentes com dem\u00eancia precoce e provoca dist\u00farbios de marcha que n\u00e3o ocorrem em pessoas saud\u00e1veis da mesma idade [7]. Tais medi\u00e7\u00f5es poderiam ser um instrumento para detectar tanto uma tend\u00eancia crescente para a queda (e assim iniciar medidas adequadas de preven\u00e7\u00e3o da queda), como tamb\u00e9m para diagnosticar a dem\u00eancia incipiente numa fase precoce, diz o Prof. Kressig.<\/p>\n

Menos quedas atrav\u00e9s do ritmo e da m\u00fasica<\/h2>\n

\u00c9 agora poss\u00edvel contrariar irregularidades de marcha incipientes com medidas terap\u00eauticas? Certas actividades f\u00edsicas repetitivas como a dan\u00e7a, o ritmo ou outras parecem promover uma caminhada constante. Em Basileia, os estudos queriam saber mais precisamente se exerc\u00edcios especiais podem melhorar a fun\u00e7\u00e3o executiva. De facto, um programa especial de Tai Chi reduziu tanto a variabilidade da largura da marcha como o ciclo de marcha nas pessoas mais velhas, melhorando assim a marcha. “A marcha torna-se novamente mais segura se estiver cognitiva e motoricamente activa ao mesmo tempo”, diz a dica do geriatra. Outra possibilidade \u00e9 a de incluir m\u00fasica. Um exemplo principal \u00e9 o ritmo Jaques-Dalcroze, que tamb\u00e9m tem sido utilizado com cidad\u00e3os idosos h\u00e1 alguns anos. Num estudo de preven\u00e7\u00e3o de quedas com 134 idosos saud\u00e1veis em Genebra, a participa\u00e7\u00e3o numa aula de ritmo apenas uma vez por semana levou a uma marcha significativamente mais segura dos idosos e a uma redu\u00e7\u00e3o dos eventos de queda para metade [8].<\/p>\n

Verificar a aptid\u00e3o para conduzir<\/h2>\n

Finalmente, o Prof. Monsch apresentou as novas e importantes recomenda\u00e7\u00f5es consensuais sobre a aptid\u00e3o para conduzir em defici\u00eancias cognitivas [9]. Ao faz\u00ea-lo, um algoritmo determina exactamente em que situa\u00e7\u00e3o deve ser feita uma recomenda\u00e7\u00e3o para se abster de conduzir, ou quando deve ser considerado um relat\u00f3rio para as autoridades de tr\u00e2nsito rodovi\u00e1rio. Uma unidade de controlo tamb\u00e9m pode proporcionar mais clareza, como explicou Andrea Rothenberger do Servi\u00e7o de Tr\u00e2nsito Rodovi\u00e1rio do Cant\u00e3o de Graub\u00fcnden, em Basileia.<\/p>\n

O evento bem sucedido e excepcionalmente bem assistido foi completado por contribui\u00e7\u00f5es sens\u00edveis e muito divertidas do “Hirntheater” sob a direc\u00e7\u00e3o de Franziska Maria von Arb da Liestal.<\/p>\n

Dr. Klaus Duffner<\/strong><\/em><\/p>\n

Fonte: 2nd Basel Dementia Forum, 22 de Novembro de 2012<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/h3>\n
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  1. Mattson N, et al: Idade e desempenho diagn\u00f3stico dos biomarcadores do PSC da doen\u00e7a de Alzheimer. Neurologia 2012; 78: 468-478.<\/li>\n
  2. Krut JJ, et al: Perfis biomarcadores do fluido cerebral Alzheimer em infec\u00e7\u00f5es do SNC. J Neurol. 2012; http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00415-012-6688-y<\/a><\/li>\n
  3. Monsch AU, et al.: Consenso 2012 sobre diagn\u00f3stico e terapia de pacientes com dem\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a. Praxis 2012; 101(19): 1239-1249.<\/li>\n
  4. Verghese J, et al: Disfun\u00e7\u00e3o quantitativa da marcha e risco de decl\u00ednio cognitivo e dem\u00eancia. J Neurol Nerosurg Psychiatry 2007; 78: 929-935.<\/li>\n
  5. Kressig R: O papel da an\u00e1lise cl\u00ednica da marcha. Sa\u00fade e Ci\u00eancia. Novartis Pharma Su\u00ed\u00e7a 2011.<\/li>\n
  6. Lundin-Olsson L , Nyberg L, Gustafson Y: “P\u00e1ra de andar quando falas” como preditor de quedas em pessoas idosas. Lancet 1997; 349: 617.<\/li>\n
  7. Bridenbaugh SA, Monsch AU, Kressig RW: Como \u00e9 que a marcha muda \u00e0 medida que o decl\u00ednio cognitivo progride nas pessoas idosas? AAIC Vancouver 2012; Cartaz P1-073.<\/li>\n
  8. Trombetti et al.: Effect of Music-Based Multitask Training on Gait, Balance, and Fall Risk in Elderly People. Um julgamento controlado aleatorizado. Arch Intern Med 2011; 171(6): 525-533.<\/li>\n
  9. Mosimann UP: Recomenda\u00e7\u00f5es de consenso para avaliar os requisitos m\u00e9dicos m\u00ednimos de aptid\u00e3o para conduzir em defici\u00eancias cognitivas. Pr\u00e1tica 2012; 101 (7): 451-464.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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