{"id":347898,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-os-antibioticos-sao-uteis\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"quando-os-antibioticos-sao-uteis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-os-antibioticos-sao-uteis\/","title":{"rendered":"Quando os antibi\u00f3ticos s\u00e3o \u00fateis"},"content":{"rendered":"

Algumas doen\u00e7as ginecol\u00f3gicas devem ser tratadas com antibi\u00f3ticos, caso contr\u00e1rio existe um risco de danos secund\u00e1rios. Mas nem toda a vermelhid\u00e3o ou comich\u00e3o na zona genital requer a medica\u00e7\u00e3o. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral podem iniciar o diagn\u00f3stico e, em alguns casos, tratar – mas devem saber quando \u00e9 aconselh\u00e1vel o encaminhamento para um especialista.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A paciente diz ao seu m\u00e9dico de fam\u00edlia que a sua vagina est\u00e1 a arder e sente-se inchada. Quando ela tamb\u00e9m menciona uma descarga de espuma que cheira a peixe estragado, o m\u00e9dico tem uma suspeita urgente. Ela toma um esfrega\u00e7o e v\u00ea parasitas unicelulares com caudas no microsc\u00f3pio de luz – claro: a mulher tem uma infec\u00e7\u00e3o de tricomonada. O m\u00e9dico prescreve metronidazol e, passados alguns dias, os sintomas desapareceram. “Algumas doen\u00e7as ginecol\u00f3gicas t\u00eam absolutamente de ser tratadas com antibi\u00f3ticos”, diz o Prof. Daniel Fink, MD, Director da Cl\u00ednica de Ginecologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, “caso contr\u00e1rio pode haver danos consequentes, tais como infertilidade, e pode infectar o seu parceiro”. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral podem tratar algumas das infec\u00e7\u00f5es eles pr\u00f3prios, diz o Prof. Fink, mas precisam de saber quando um especialista deve ser consultado.<\/p>\n

Os agentes patog\u00e9nicos obrigat\u00f3rios devem ser sempre tratados<\/h2>\n

Se uma mulher necessita de antibi\u00f3ticos para doen\u00e7as ginecol\u00f3gicas depende do tipo de agente patog\u00e9nico. Por outro lado, depende de onde os germes s\u00e3o detectados e de qu\u00e3o fortemente o corpo reage com uma inflama\u00e7\u00e3o. Alguns germes, os patog\u00e9nios “reais”, n\u00e3o pertencem \u00e0 flora corporal e devem ser tratados em qualquer caso. Estes incluem estreptococos (Fig. 1),<\/strong> pneumococos, gonococos, clam\u00eddia, treponema, tricomonas e listeria (Tab. 1)<\/strong>. Outros agentes patog\u00e9nicos tais como estafilococos ou germes da flora intestinal tamb\u00e9m ocorrem na \u00e1rea genital em muitas pessoas saud\u00e1veis. S\u00f3 levam \u00e0 infec\u00e7\u00e3o e precisam de ser tratadas se entrarem em \u00e1reas normalmente est\u00e9reis do corpo como o sangue, peritoneu, sistemas do tracto urin\u00e1rio, peito ou \u00f3rg\u00e3os genitais internos, ou se a mulher tiver uma fraqueza de defesa. “O estado cl\u00ednico do paciente juntamente com os par\u00e2metros de inflama\u00e7\u00e3o determina se precisamos ou n\u00e3o de prescrever antibi\u00f3ticos”, diz o Prof. Dr. Eiko Petersen, ginecologista e especialista em doen\u00e7as infecciosas do Hospital Universit\u00e1rio de Freiburg i.Br. Se a doente tiver febre, \u00e9 bastante evidente que est\u00e1 a sofrer de uma infec\u00e7\u00e3o. “Torna-se dif\u00edcil quando o doente se queixa de dores gerais e est\u00e1 ap\u00e1tico mas n\u00e3o tem febre”, diz o Prof. Petersen. Nestes casos, o PRC ajuda. “O aumento dos n\u00edveis de PCR e a queda dos n\u00edveis de leuc\u00f3citos no sangue indicam que o corpo n\u00e3o consegue lidar sozinho com a infec\u00e7\u00e3o grave”, explica o Prof. Petersen. “Se n\u00e3o se der antibi\u00f3ticos agora, pode ser fatal”. Os medicamentos s\u00e3o indicados em qualquer caso quando uma mulher se queixa de dores ap\u00f3s o parto ou cirurgia, ou mesmo de sa\u00fade plena, e o PRC \u00e9 elevado mais de 20 vezes.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1: Infec\u00e7\u00e3o A-streptococ\u00f3cica (sepse puerperal)<\/em><\/p>\n

<\/p>\n

Procura de agentes patog\u00e9nicos antes da terapia<\/h2>\n

Muitas doen\u00e7as infecciosas em ginecologia causam poucos ou nenhuns sintomas no in\u00edcio. Por exemplo, dois ter\u00e7os das mulheres com infec\u00e7\u00e3o por clam\u00eddia n\u00e3o apresentam sintomas. “E se a mulher tem queixas, estas nem sempre s\u00e3o espec\u00edficas de um determinado agente patog\u00e9nico”, diz o Prof. Fink. Por exemplo, muitas infec\u00e7\u00f5es genitais est\u00e3o associadas com corrimento, algumas com \u00falceras ou dores abdominais. “Com tais sintomas, \u00e9 preciso procurar herpes, s\u00edfilis e se a mulher esteve no Sudeste Asi\u00e1tico ou em \u00c1frica, tamb\u00e9m ulcus molle”, diz o Prof. Para al\u00e9m de uma hist\u00f3ria m\u00e9dica cuidadosa e de um exame cl\u00ednico, o diagn\u00f3stico inclui um esfrega\u00e7o do colo do \u00fatero e, se necess\u00e1rio, da uretra, bem como testes laboratoriais apropriados. Se houver suspeita de uma doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel, a mulher deve tamb\u00e9m ser aconselhada a fazer um teste de VIH. “Muitos GPs est\u00e3o familiarizados com o teste de esfrega\u00e7o e sabem quando \u00e9 \u00fatil ou n\u00e3o determinar uma serologia”, diz o Prof. Fink. “Se n\u00e3o tiver a certeza, encaminha a mulher para um especialista”.<\/p>\n

Infelizmente, acontece uma e outra vez, diz o ginecologista, que os colegas suspeitam de uma doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel e iniciam uma terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica. “N\u00e3o se pode pregar com frequ\u00eancia suficiente”, diz o Professor Fink. “Antes do tratamento, \u00e9 preciso fazer o diagn\u00f3stico e s\u00f3 prescrever antibi\u00f3ticos se isso fizer sentido”. Por exemplo, alguns m\u00e9dicos receitariam antibi\u00f3ticos se houvesse provas de flora vaginal normal, ou mesmo para condi\u00e7\u00f5es de pele n\u00e3o infecciosas associadas \u00e0 vermelhid\u00e3o e comich\u00e3o, tais como l\u00edquen escleroso. “N\u00e3o s\u00f3 as drogas n\u00e3o ajudam, como a flora vaginal \u00e9 frequentemente perturbada. Se forem detectados germes intestinais ou cut\u00e2neos na vagina, os antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. “Infelizmente, os f\u00e1rmacos s\u00e3o ent\u00e3o muitas vezes prescritos de qualquer forma”, diz o Prof. Petersen. A bacteriuria sem evid\u00eancia de inflama\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m n\u00e3o precisa de ser tratada com antibi\u00f3ticos. “Tenho dificuldade em aceitar a recomenda\u00e7\u00e3o de que isto n\u00e3o se aplica durante a gravidez”, diz o Prof. Petersen. “Nunca vi bacteriuria transformar-se em pielonefrite numa mulher gr\u00e1vida”.<\/p>\n

Tratamento para a Clam\u00eddia por mais tempo<\/h2>\n

Se houver mais de tr\u00eas leuc\u00f3citos por mililitro na urina a 400 vezes a amplia\u00e7\u00e3o, existe uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio que necessita de tratamento. A colpite \u00e9 diagnosticada quando tr\u00eas vezes mais leuc\u00f3citos do que epit\u00e9lio s\u00e3o vistos no fl\u00faor no microsc\u00f3pio nativo, a mulher queixa-se de desconforto e a vagina \u00e9 avermelhada. No fl\u00faor vaginal, pequenas quantidades de germes intestinais, ou seja, menos de 104 germes por mililitro de fl\u00faor, podem ser detectados em cultura na maioria das mulheres e n\u00e3o t\u00eam qualquer import\u00e2ncia. Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns que podem ser detectados na endoc\u00e9rvix s\u00e3o a clam\u00eddia e os gonococos.<\/p>\n

“Mesmo que tenha detectado os germes no esfrega\u00e7o, n\u00e3o deve confiar apenas nisso”, diz o Prof. Petersen. “No caso de infec\u00e7\u00f5es ginecol\u00f3gicas graves, deve ser sempre inclu\u00eddo um antibi\u00f3tico eficaz contra os A-streptococci, uma vez que este \u00e9 o patog\u00e9nio bacteriano mais perigoso na zona genital”. Se um agente patog\u00e9nico n\u00e3o puder ser detectado de forma fi\u00e1vel, s\u00e3o utilizados os agentes patog\u00e9nicos normalmente encontrados nas infec\u00e7\u00f5es genitais. Quanto mais grave for a infec\u00e7\u00e3o sem detec\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos, mais amplo deve ser o espectro de efic\u00e1cia. Por vezes uma combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios antibi\u00f3ticos tamb\u00e9m pode ser \u00fatil se, como no caso da adnexite, nem todos os agentes patog\u00e9nicos poss\u00edveis estiverem suficientemente cobertos por um antibi\u00f3tico.<\/p>\n

O tempo que a mulher tem de tomar os antibi\u00f3ticos depende do agente patog\u00e9nico. Para a gonorreia, por exemplo, isto \u00e9 de um a cinco dias, para a clam\u00eddia de duas a tr\u00eas semanas. “Isto porque os germes se multiplicam t\u00e3o lentamente”, explica o Prof. Petersen. Se o paciente estiver bem e n\u00e3o for poss\u00edvel detectar nenhum agente patog\u00e9nico, a terapia antibi\u00f3tica pode ser interrompida imediatamente.<\/p>\n

“Prescrever antibi\u00f3ticos sem pensar pode ter consequ\u00eancias desagrad\u00e1veis”, diz o Professor Fink. Por exemplo, as drogas perturbam a flora germinal normal e podem levar a um crescimento excessivo de Clostridium difficile e subsequente diarreia. Promove-se o aparecimento de germes multi-resistentes, alguns antibi\u00f3ticos podem reduzir a efic\u00e1cia da “p\u00edlula” e alguns desencadeiam alergias. Os fungos multiplicam-se frequentemente para que uma coloniza\u00e7\u00e3o f\u00fangica inofensiva se torne uma candidose manifesta (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Utilizados correctamente, contudo, os antibi\u00f3ticos fazem sentido, n\u00e3o s\u00f3 como terapia mas tamb\u00e9m como profilaxia. Por exemplo, os peritos recomendam um \u00fanico curso de antibi\u00f3ticos para todos os principais procedimentos onde s\u00e3o tocadas \u00e1reas colonizadas com germes, tais como histerectomia, cirurgia mam\u00e1ria ou cesariana. A profilaxia antibi\u00f3tica tamb\u00e9m pode ser considerada para infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio p\u00f3s-coital, depois de esgotadas todas as medidas conservadoras.<\/p>\n

 <\/p>\n

Fontes:<\/em><\/p>\n

Petersen E: Antibi\u00f3ticos em quadros cl\u00ednicos ginecol\u00f3gicos. Qual a terapia que faz sentido e quando. Ginecologia e Obstetr\u00edcia 2012; 17(3): 36-41.<\/p>\n

www.dstig.de<\/a><\/p>\n

www.cdc.gov\/std\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Algumas doen\u00e7as ginecol\u00f3gicas devem ser tratadas com antibi\u00f3ticos, caso contr\u00e1rio existe um risco de danos secund\u00e1rios. Mas nem toda a vermelhid\u00e3o ou comich\u00e3o na zona genital requer a medica\u00e7\u00e3o. Os…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31040,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as ginecol\u00f3gicas","footnotes":""},"category":[11524,11419,11551],"tags":[64254,12260,64247,64259,36752],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347898","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-agentes-patogenicos","tag-antibioticos","tag-doencas-ginecologicas","tag-infeccoes-genitais","tag-serologia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 13:18:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347907,"slug":"cuando-son-utiles-los-antibioticos","post_title":"Cu\u00e1ndo son \u00fatiles los antibi\u00f3ticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-son-utiles-los-antibioticos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347898","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347898"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347898\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31040"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347898"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347898"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347898"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347898"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}