{"id":347930,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consenso-suico-sobre-a-gestao-do-eczema-manual\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"consenso-suico-sobre-a-gestao-do-eczema-manual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consenso-suico-sobre-a-gestao-do-eczema-manual\/","title":{"rendered":"Consenso su\u00ed\u00e7o sobre a gest\u00e3o do eczema manual"},"content":{"rendered":"

O eczema de m\u00e3o tem consequ\u00eancias m\u00e9dicas e s\u00f3cio-econ\u00f3micas de grande alcance. Uma terapia r\u00e1pida e eficiente e a identifica\u00e7\u00e3o dos factores desencadeantes s\u00e3o necess\u00e1rias para prevenir recidivas e cursos cr\u00f3nicos. As pedras angulares da terapia por etapas s\u00e3o uma terapia de base de refus\u00e3o de gordura, a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos e inibidores de calcineurina, irradia\u00e7\u00e3o UV e, se houver uma resposta insuficiente, alitretino\u00edna ou imunossupressores.<\/strong><\/p>\n

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O eczema de m\u00e3o \u00e9 muito comum [1], tende a ser cr\u00f3nico [2] e afecta significativamente a qualidade de vida [3]. N\u00e3o s\u00f3 afectam os doentes, como tamb\u00e9m t\u00eam consequ\u00eancias sociais e econ\u00f3micas de grande alcance [4]. Portanto, o diagn\u00f3stico atempado, o esclarecimento das causas e o in\u00edcio da terapia s\u00e3o de imensa import\u00e2ncia. Peritos do Grupo de Trabalho de Dermatoalergologia da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV) escreveram um documento de consenso que resume os aspectos cl\u00ednicos mais importantes, medidas de diagn\u00f3stico e uma terapia por etapas [5].<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o do eczema<\/h2>\n

O eczema de m\u00e3o \u00e9 classificado de acordo com a sua etiologia e, se tal n\u00e3o for poss\u00edvel, de acordo com a sua morfologia. O mais comum \u00e9 a dermatite de contacto irritante. Numerosos eczemas ocupacionais de m\u00e3o desencadeados por trabalho h\u00famido, uso prolongado de luvas de borracha, lavagem frequente e intensiva, utiliza\u00e7\u00e3o de detergentes s\u00e3o abrangidos por esta rubrica. O eczema irritante \u00e9 frequentemente um precursor da dermatite de contacto al\u00e9rgica. O eczema at\u00f3pico da m\u00e3o ocorre isoladamente ou em associa\u00e7\u00e3o com outras manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, rinite al\u00e9rgica e\/ou asma br\u00f4nquica. Devido \u00e0 perturba\u00e7\u00e3o geneticamente determinada da fun\u00e7\u00e3o da barreira, a pele \u00e9 particularmente sens\u00edvel a influ\u00eancias externas. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, uma combina\u00e7\u00e3o destes tipos de eczema \u00e9 frequentemente encontrada, por exemplo, eczema de contacto irritante com dermatite at\u00f3pica predisponente, no qual \u00e9 enxertada uma alergia de contacto (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Pode-se distinguir eczema morfol\u00f3gico, dishidrosiforme, hiperquerato-ragadiforme e numular.<\/p>\n

Severidade<\/h2>\n

A gravidade do eczema da m\u00e3o \u00e9 principalmente determinada pela extens\u00e3o e sinais cl\u00ednicos, mas tamb\u00e9m pela dura\u00e7\u00e3o, a resposta \u00e0 terapia e o n\u00edvel de sofrimento. O eczema da m\u00e3o que cura espontaneamente, evitando os gatilhos ou em terapia adequada no prazo de tr\u00eas meses \u00e9 considerado agudo [6]. O eczema de m\u00e3o persistente durante mais de tr\u00eas meses ou recorrente v\u00e1rias vezes (>2 por ano) \u00e9 definido como cr\u00f3nico [6]. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias pontua\u00e7\u00f5es para medir a gravidade, que t\u00eam em conta a extens\u00e3o e intensidade dos sinais da doen\u00e7a, tais como eritema, infiltra\u00e7\u00e3o, ves\u00edculas, fissuras\/ragades, descama\u00e7\u00e3o e edema, por exemplo “Hand ECzema Severity Index” (HECSI) e “Osnabr\u00fcck Hand eczema Severity Index” (OHSI) [7, 8]. Quadros fotogr\u00e1ficos com exemplos de eczema suave, moderado e grave das m\u00e3os tamb\u00e9m se revelaram \u00fateis para ensaios cl\u00ednicos e pr\u00e1tica di\u00e1ria [9].<\/p>\n

Impacto na qualidade de vida <\/h2>\n

O eczema de m\u00e3o tem um impacto significativo na vida pessoal, social e profissional dos pacientes. Prejudicam significativamente a qualidade de vida das pessoas afectadas [3]. As limita\u00e7\u00f5es s\u00e3o compar\u00e1veis \u00e0s dos doentes com psor\u00edase ou asma [3]. Em pacientes com eczema de m\u00e3o ocupacional, o comprometimento da qualidade de vida correlaciona-se com a gravidade cl\u00ednica [10]. O eczema de m\u00e3o grave foi significativamente mais frequentemente associado a sintomas de ansiedade e depress\u00e3o [10].<\/p>\n

O tratamento tardio aumenta o risco de cronifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Um estudo da Dinamarca torna claro que o progn\u00f3stico do eczema das m\u00e3os piora a cada m\u00eas de tratamento m\u00e9dico atrasado  [2]. Quanto mais tempo passar antes de um eczema de m\u00e3o ser diagnosticado, maior \u00e9 o risco de um curso cr\u00f3nico [11].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico do eczema de m\u00e3o pode ser feito clinicamente na maioria dos casos, tendo em conta os diagn\u00f3sticos diferenciais. Em caso de suspeita de dermatite de contacto al\u00e9rgica, \u00e9 indicado um teste epicut\u00e2neo (Fig. 2)<\/strong>. Com base numa hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada, os potenciais alerg\u00e9nios do ambiente profissional e privado do doente devem ser testados. \u00c9 importante determinar a relev\u00e2ncia da sensibiliza\u00e7\u00e3o de contacto para o eczema na m\u00e3o em caso de reac\u00e7\u00f5es positivas ao teste. <\/p>\n

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Terapia passo-a-passo<\/h2>\n

Para a gest\u00e3o do eczema das m\u00e3os, o conhecimento b\u00e1sico da patog\u00e9nese \u00e9 crucial: \u00e9 necess\u00e1rio restaurar a barreira cut\u00e2nea e reduzir a inflama\u00e7\u00e3o. Por raz\u00f5es pr\u00e1ticas, recomenda-se uma abordagem gradual ao tratamento (Fig. 3) <\/strong>[5]. A terapia b\u00e1sica de reposi\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos deve ser consistentemente aplicada sozinha ou em combina\u00e7\u00e3o com outras medidas anti-inflamat\u00f3rias. Al\u00e9m disso, recomenda-se uma limpeza suave e uma protec\u00e7\u00e3o da pele de acordo com o stress externo da pele individual. Devem ser evitados factores desencadeantes externos, tais como irritantes, humidade e humidade ou alerg\u00e9nios de contacto.<\/p>\n

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Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (pelo menos classe 2) s\u00e3o utilizados principalmente para terapia. S\u00e3o particularmente adequados para terapia de curto prazo quando s\u00e3o prescritos ester\u00f3ides de classe 4. No caso de terapia a longo prazo, pode ser efectuado um tratamento intervalado. Para al\u00e9m de inibirem a inflama\u00e7\u00e3o, os inibidores t\u00f3picos de calcineurina levam a uma restaura\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea [12]. Al\u00e9m disso, a terapia UV com UVB ou PUVA pode ser considerada.<\/p>\n

Se estas medidas n\u00e3o forem suficientes, a terapia sist\u00e9mica \u00e9 indicada. A alitretino\u00edna, que \u00e9 aprovada para o tratamento do eczema cr\u00f3nico grave das m\u00e3os, \u00e9 um tratamento adequado. A alitretino\u00edna \u00e9 normalmente doseada a 30 mg por dia e administrada durante um per\u00edodo de tr\u00eas a seis meses. O perfil de risco e efeito secund\u00e1rio dos retin\u00f3ides deve ser considerado. Acitretin, um retin\u00f3ide aprovado para o tratamento de doen\u00e7as de cornifica\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m pode ser administrado. Se houver uma resposta insuficiente ou contra-indica\u00e7\u00f5es aos retin\u00f3ides, outros medicamentos imunossupressores podem ser \u00fateis. A ciclosporina foi estudada em doentes com eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o e mostrou um bom efeito. Os dados sobre a efic\u00e1cia da azatioprina, metotrexato e bloqueadores de TNF-alfa est\u00e3o dispon\u00edveis nos relat\u00f3rios de casos e s\u00e9ries de casos [5]. Os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos s\u00f3 devem ser utilizados para exacerba\u00e7\u00f5es agudas do eczema das m\u00e3os, mostrando frequentemente um efeito r\u00e1pido, mas n\u00e3o s\u00e3o adequados para tratamentos a longo prazo.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Os efeitos do eczema de m\u00e3o s\u00e3o de grande alcance. Um diagn\u00f3stico r\u00e1pido e o in\u00edcio da terapia s\u00e3o pr\u00e9-requisitos para uma cura r\u00e1pida e completa do eczema das m\u00e3os. O eczema prolongado e grave das m\u00e3os tende a tornar-se cr\u00f3nico. Devem ser identificados e evitados factores desencadeantes, tais como irritantes e alerg\u00e9nicos de contacto. O tratamento deve ser dado por fases e incluir terapia sist\u00e9mica. Os doentes com eczema de m\u00e3o devem ser treinados extensivamente, individualmente e, se necess\u00e1rio, repetidamente na utiliza\u00e7\u00e3o de cuidados de pele e medidas de protec\u00e7\u00e3o, a fim de prevenir recidivas e cursos cr\u00f3nicos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Meding B, J\u00e4rvholm B: Eczema de m\u00e3o em adultos suecos – altera\u00e7\u00f5es na preval\u00eancia entre 1983 e 1996. J Invest Dermatol 2002; 118: 719-723.<\/li>\n
  2. Hald M, Agner T, Blands J, Johansen JD; Danish Contact Dermatitis Group: Delay in medical attention to hand eczema: a follow-up study. Br J Dermatol 2009; 161: 1294-1300.<\/li>\n
  3. Moberg C, Alderling M, Meding B: Eczema de m\u00e3o e qualidade de vida: um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o. Br J Dermatol 2009; 161: 397-403.<\/li>\n
  4. Augustin M, Kuessner D, Purwins S, Hieke K, Posthumus J, Diepgen TL: Cost-of-illness dos pacientes com eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os em cuidados de rotina: resultados de um estudo multic\u00eantrico na Alemanha. Br J Dermatol 2011; 165: 845-851.<\/li>\n
  5. Ballmer-Weber BK, Bircher A, Piletta P, Hofbauer GFL, Spring P, Anliker M, Gilardi S, Rast HP, Grillet JP, Simon D: Gest\u00e3o do eczema cr\u00f3nico da m\u00e3o: consenso su\u00ed\u00e7o. Dermatol helvet 2012; no prelo.<\/li>\n
  6. Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, K\u00f6llner A, Skudlik C, John SM, Worm M; Deutsche Dermatologische Gesellschaft: Guideline on the management of hand eczema ICD-10 Code: L20. L23. L24. L25. L30. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 Suppl 3: S1-16.<\/li>\n
  7. Held E, Skoet R, Johansen JD, Agner T: The hand eczema severity index (HECSI): um sistema de pontua\u00e7\u00e3o para avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do eczema de m\u00e3o. Um estudo da fiabilidade inter e intra-observador. Br J Dermatol 2005; 152: 302-307.<\/li>\n
  8. Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A: Osnabrueck hand eczema severity index – um estudo da fiabilidade interobservador de um sistema de pontua\u00e7\u00e3o que avalia as doen\u00e7as de pele das m\u00e3os. Contacto Dermatitis 2006; 55: 42-47.<\/li>\n
  9. Hald M, Veien NK, Laurberg G, Johansen JD: Severidade do eczema da m\u00e3o avaliado pelos pacientes e dermatologista utilizando um guia fotogr\u00e1fico. Br J Dermatol 2007; 156: 77-80.<\/li>\n
  10. Boehm D, Schmid-Ott G, Finkeldey F, John SM, Dwinger C, Werfel T, Diepgen TL, Breuer K: Ansiedade, depress\u00e3o e degrada\u00e7\u00e3o da qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade em doentes com eczema ocupacional das m\u00e3os. Contacto Dermatitis 2012; 67: 184-192.<\/li>\n
  11. M\u00e4lk\u00f6nen T, Alanko K, Jolanki R, Luukkonen R, Aalto-Korte K, Lauerma A, Susitaival P: Estudo de acompanhamento a longo prazo do eczema das m\u00e3os profissionais. Br J Dermatol 2010; 163: 999-1006.<\/li>\n
  12. Jensen JM, Scherer A, Wanke C, Br\u00e4utigam M, Bongiovanni S, Letzkus M, Staedtler F, Kehren J, Zuehlsdorf M, Schwarz T, Weichenthal M, F\u00f6lster-Holst R, Proksch E: A express\u00e3o g\u00eanica \u00e9 afectada de forma diferente pelo pimecrolimus e betametasona na pele lesional da dermatite at\u00f3pica. Alergia 2012; 67: 413-423.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; N.\u00ba 1: 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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