{"id":347934,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-da-depressao-e-da-desordem-bipolar-usando-directrizes\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"tratamento-da-depressao-e-da-desordem-bipolar-usando-directrizes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-da-depressao-e-da-desordem-bipolar-usando-directrizes\/","title":{"rendered":"Tratamento da depress\u00e3o e da desordem bipolar usando directrizes"},"content":{"rendered":"<p><strong>O que \u00e9 pr\u00e1tica padr\u00e3o na medicina som\u00e1tica &#8211; recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em orienta\u00e7\u00f5es para doen\u00e7as espec\u00edficas &#8211; \u00e9 relativamente novo na psiquiatria su\u00ed\u00e7a. Embora existam muito bons algoritmos baseados em evid\u00eancias para a maioria das doen\u00e7as mentais e estejam estabelecidos internacionalmente na pr\u00e1tica cl\u00ednica, s\u00f3 em 2010 \u00e9 que a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria e Psicoterapia (SGPP) [1] encomendou e publicou as primeiras recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento, as do tratamento som\u00e1tico da depress\u00e3o unipolar [2].&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Este processo n\u00e3o pode ser sobrestimado, uma vez que o SGPP iniciou uma importante mudan\u00e7a de paradigma. Durante muito tempo, as directrizes foram experimentadas como uma amea\u00e7a \u00e0 liberdade terap\u00eautica em psiquiatria e psicoterapia e foram rejeitadas. Isto deve-se, entre outras coisas, ao facto de as doen\u00e7as mentais serem mais dif\u00edceis de apreender e menos padroniz\u00e1veis do que as doen\u00e7as f\u00edsicas, e de quase n\u00e3o existirem simples marcadores biol\u00f3gicos clinicamente relevantes e m\u00e9todos objectivos de diagn\u00f3stico aparativo na psiquiatria. A compreens\u00e3o da doen\u00e7a mental est\u00e1 sujeita a consider\u00e1vel discri\u00e7\u00e3o e interpreta\u00e7\u00e3o; consequentemente, isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o do sucesso do tratamento ou da efic\u00e1cia das terapias. Isto \u00e9 especialmente verdade para doen\u00e7as cujo tratamento tem um efeito retardado, tais como a melhoria psicopatol\u00f3gica em estados depressivos ou, em maior grau, a profilaxia de fase a longo prazo em doen\u00e7as bipolares, que s\u00e3o o foco desta quest\u00e3o.<\/p>\n<p>As directrizes de tratamento s\u00e3o geralmente desenvolvidas com base nos resultados de estudos aleat\u00f3rios, controlados por placebo e duplo-cegos. Tais ensaios cl\u00ednicos s\u00e3o complexos e dispendiosos e normalmente s\u00f3 s\u00e3o realizados quando s\u00e3o introduzidos novos medicamentos. T\u00eam de satisfazer exig\u00eancias muito elevadas das autoridades de registo relativamente \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico e do tratamento, bem como \u00e0 homogeneidade e selectividade dos pacientes examinados e das suas doen\u00e7as. \u00c9 aqui que as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento atingem os seus limites devido a considera\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas. Enquanto n\u00f3s, profissionais da psicoterapia psiqui\u00e1trica, somos confrontados com pacientes que sofrem de quadros cl\u00ednicos complexos heterog\u00e9neos, os pacientes em estudos de fase III mostram quadros cl\u00ednicos homog\u00e9neos e circunscritos. Os nossos pacientes s\u00e3o frequentemente caracterizados por comorbilidades mentais e f\u00edsicas, t\u00eam diferentes hist\u00f3rias de tratamento ou mostram resist\u00eancia \u00e0 terapia; os nossos pacientes tamb\u00e9m chegam frequentemente ao nosso tratamento j\u00e1 pr\u00e9-medicado ou com uma co-medica\u00e7\u00e3o para condi\u00e7\u00f5es f\u00edsicas. Al\u00e9m disso, as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00f3 se baseiam no que foi estudado em ensaios cl\u00ednicos. Os tratamentos que n\u00e3o foram estudados em ensaios cl\u00ednicos e que, portanto, s\u00f3 podem ser utilizados fora do r\u00f3tulo, n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento, o que n\u00e3o significa que n\u00e3o sejam eficazes, simplesmente n\u00e3o foram estudados. A experi\u00eancia pessoal do m\u00e9dico, a prefer\u00eancia do paciente, a qualidade da rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente e outros factores n\u00e3o espec\u00edficos podem contribuir significativamente para o sucesso da terapia, mesmo que estes n\u00e3o estejam inclu\u00eddos nas directrizes de tratamento.<\/p>\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento, que foram desenvolvidas com base em quadros cl\u00ednicos normalizados em circunst\u00e2ncias menos naturalistas, ainda s\u00e3o relevantes para o tratamento pr\u00e1tico? A resposta \u00e9 claramente sim, desde que sejam tomadas pelo que s\u00e3o. As directrizes resumem as provas cient\u00edficas dispon\u00edveis. Como um algoritmo, definem um corredor de decis\u00e3o terap\u00eautica dentro do qual uma terapia baseada em provas deve geralmente mover-se. Al\u00e9m disso, as directrizes mostram a direc\u00e7\u00e3o estrat\u00e9gica e ajudam-nos assim a n\u00e3o perder de vista o objectivo e a forma de o alcan\u00e7ar. Um bom m\u00e9dico enriquece naturalmente as suas considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas com a sua experi\u00eancia cl\u00ednica e adapta o plano de tratamento individualmente \u00e0s necessidades e caracter\u00edsticas do paciente individual. Pode tamb\u00e9m desviar-se das directrizes de tratamento, desde que possa ser racionalmente justificado. Assim, um tratamento ideal beneficia igualmente da combina\u00e7\u00e3o da evid\u00eancia cient\u00edfica e da experi\u00eancia m\u00e9dica e, em \u00faltima an\u00e1lise, permite uma abordagem terap\u00eautica personalizada.<\/p>\n<p>Sauda\u00e7\u00f5es calorosas dos colegas<\/p>\n<p><em><br \/>\n  <strong>Prof. Dr. med. Philippe Lyrer<br \/>\nProf. Dr.<\/strong><br \/>\n<\/em><em><br \/>\n  <strong>med. Erich Seifritz<\/strong><br \/>\n<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Literatura:<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>Em colabora\u00e7\u00e3o com a Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Ansiedade e Depress\u00e3o (www.sgad.ch) e a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria Biol\u00f3gica (www.ssbp.ch)<\/li>\n<li>Holsboer-Trachsler E, H\u00e4ttenschwiler J, Beck J, Brand S, Hemmeter UM, Keck ME, Rennhard S, Hatzinger M, Merlo M, Bondolfi G, Preisig M, Attinger Y, Andreoli, Gehret A, Bielinski D, Seifritz E: The somatic treatment of unipolar depressive disorders, Parte 1, Switzerland Med Forum 2010; 10: 802-809.<\/li>\n<\/ol>\n<h6 id=\"\">&nbsp;<\/h6>\n<h6 id=\"info-neurologia-psiquiatria-2013-111-1-2\"><em>InFo Neurologia &amp; Psiquiatria 2013; 11(1): 1-2<\/em><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O que \u00e9 pr\u00e1tica padr\u00e3o na medicina som\u00e1tica &#8211; recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em orienta\u00e7\u00f5es para doen\u00e7as espec\u00edficas &#8211; \u00e9 relativamente novo na psiquiatria su\u00ed\u00e7a. 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