{"id":347936,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-eficiente-da-acne-mesmo-sem-medicacao\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"terapia-eficiente-da-acne-mesmo-sem-medicacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-eficiente-da-acne-mesmo-sem-medicacao\/","title":{"rendered":"Terapia eficiente da acne mesmo sem medica\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Embora esteja dispon\u00edvel um bom repert\u00f3rio de terap\u00eautica local e sist\u00e9mica da acne, os pacientes expressam cada vez mais o desejo de um tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico. Situa\u00e7\u00f5es como erup\u00e7\u00f5es de acne durante a gravidez, desejo de ter filhos, idade f\u00e9rtil, epilepsia, forte exposi\u00e7\u00e3o solar e outras semelhantes limitam a escolha. Em seguida, apresenta-se o sistema de tratamento localmente eficaz AclearaTM<\/sup> com poucos efeitos secund\u00e1rios. <\/strong><\/p>\n

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At\u00e9 70-95% de todas as pessoas na idade adulta jovem sofrem de acne em diferentes graus de intensidade. Muitas delas – muitas vezes mulheres – n\u00e3o se livram das borbulhas irritantes mesmo at\u00e9 aos 40 anos de idade ou mais [1]. A acne coloca um pesado fardo sobre os doentes e gera custos elevados, uma vez que se procura aliviar os sintomas a todo o custo. N\u00e3o h\u00e1 predisposi\u00e7\u00e3o \u00e9tnica, mas a gravidade \u00e9 geralmente mais elevada nos pacientes do sexo masculino porque a testosterona \u00e9 um dos factores desencadeantes [2].<\/p>\n

Quando as hormonas enlouquecem<\/h2>\n

As causas da acne n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidas e n\u00e3o devem ser objecto deste artigo. As altera\u00e7\u00f5es hormonais, tais como as que ocorrem durante a puberdade ou a gravidez, est\u00e3o frequentemente no in\u00edcio de uma doen\u00e7a. Isto porque a produ\u00e7\u00e3o de sebo \u00e9 controlada hormonalmente: as gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas, que asseguram que a pele e o cabelo permanecem flex\u00edveis produzindo a secre\u00e7\u00e3o oleosa, s\u00e3o estimuladas pelas hormonas sexuais a produzir mais (seborreia). Os andr\u00f3genos n\u00e3o s\u00f3 estimulam a hiperplasia da gl\u00e2ndula seb\u00e1cea, mas tamb\u00e9m promovem a forma\u00e7\u00e3o de hiperqueratose proliferativa no ducto excretor dos fol\u00edculos afectados. Os comedones desenvolvem-se. A forma\u00e7\u00e3o de comedones tamb\u00e9m pode ser promovida pelas chamadas subst\u00e2ncias comedog\u00e9nicas nos cosm\u00e9ticos.<\/p>\n

O propionibacterium acnes desempenha um papel importante no processo inflamat\u00f3rio resultante. A resist\u00eancia antibi\u00f3tica como factor limitativo deve ser mencionada neste contexto [3]. O tabagismo e o stress tamb\u00e9m t\u00eam uma influ\u00eancia negativa.<\/p>\n

A acne pode ser tratada eficazmente durante muito tempo, as cicatrizes permanentes podem ser evitadas. As formas de tratamento da acne s\u00e3o t\u00e3o variadas como as suas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. O Grupo de Orienta\u00e7\u00e3o da UE publicou recentemente uma classifica\u00e7\u00e3o simplificada [4]:<\/p>\n

    \n
  1. Comedone acne<\/li>\n
  2. Papulopustulosa acne ligeira a moderada<\/li>\n
  3. Acne papulopustulosa severa a moderada acne nodular<\/li>\n
  4. Acne nodular grave e acne conglobata.<\/li>\n<\/ol>\n

    Terapia com medicamentos<\/h2>\n

    Os tratamentos locais necessitam geralmente de quatro a seis semanas antes que os primeiros sucessos se tornem vis\u00edveis. A dura\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 geralmente de v\u00e1rios meses. As recomenda\u00e7\u00f5es do Grupo de Orienta\u00e7\u00e3o da UE s\u00e3o apresentadas de forma abreviada no Quadro 1<\/strong>. O modo de ac\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias em pormenor n\u00e3o ser\u00e1 mais discutido.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Novas formas de terapia com tecnologia de luz e v\u00e1cuo<\/h2>\n

    Os doentes com acne nem sempre s\u00e3o capazes ou dispostos a tratar a sua doen\u00e7a de pele com medicamentos. Gravidez, idade f\u00e9rtil, exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz, intoler\u00e2ncias, doen\u00e7as mentais, pele muito seca ou similares podem limitar as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

    O sistema de tratamento AclearaTM acne (Fig. 1) <\/strong>alarga e complementa a gama existente de terapias. \u00c9 o primeiro sistema de arrefecimento cont\u00ednuo aprovado pela FDA para o tratamento da acne papulopustulosa ligeira a moderada e da acne comedone. Pode ser usado em todos os tipos de pele. A unidade utiliza uma tecnologia combinada de v\u00e1cuo e filtro de luz de banda larga, a aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 r\u00e1pida e f\u00e1cil.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    A utiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida da tecnologia da luz (IPL, infravermelhos e luz azul) para a terapia da acne – tanto sozinha como em combina\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos – j\u00e1 foi relatada v\u00e1rias vezes [5\u20139]. Shamban et al. pacientes tratados com acne ligeira a grave com tecnologia combinada de luz e v\u00e1cuo. Em 50% dos pacientes tratados, uma melhoria significativa da acne j\u00e1 ocorreu ap\u00f3s uma aplica\u00e7\u00e3o, em 90% ap\u00f3s quatro aplica\u00e7\u00f5es [10]. Gold et al. administraram quatro tratamentos aos seus pacientes a intervalos de tr\u00eas semanas e obtiveram um sucesso significativo no tratamento [11]. Wanitphakdeedcha et al. tratou 20 pacientes que sofriam de acne ligeira a grave com o procedimento combinado de luz e v\u00e1cuo. Conclu\u00edram que a maior melhoria tinha sido alcan\u00e7ada nos doentes com acne grave [12].<\/p>\n

    Como funciona<\/h2>\n

    Depois de posicionar a cabe\u00e7a de tratamento na zona cut\u00e2nea a ser tratada (Fig. 2)<\/strong> o v\u00e1cuo criado limpa os poros, extraindo as secre\u00e7\u00f5es acumuladas das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas (Fig. 3). <\/strong>O dispositivo pode criar um v\u00e1cuo de at\u00e9 0,2 bar na respectiva \u00e1rea de tratamento, o que leva \u00e0 eleva\u00e7\u00e3o da estrutura d\u00e9rmica em direc\u00e7\u00e3o \u00e0 epiderme, onde o sebo acumulado juntamente com as bact\u00e9rias presentes no mesmo \u00e9 esvaziado para a superf\u00edcie da pele. A extrac\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica das bact\u00e9rias \u00e9 de grande vantagem, especialmente no caso de desenvolvimento de resist\u00eancia [13].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Juntamente com o aquecimento direccionado das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas, a  luz de banda larga com um filtro de corte de 500-1200 nm activa as porfirinas end\u00f3genas para destruir a bact\u00e9ria do propioni acne e reduz a produ\u00e7\u00e3o de sebo atrav\u00e9s da ac\u00e7\u00e3o fotodin\u00e2mica (Fig. 4)<\/strong>. O filtro remove os comprimentos de onda mais curtos, tornando o sistema seguro para tipos de pele mais escuros. Todos os tipos de pele (I-VI) podem ser tratados. Uma vez terminado o tratamento, os poros s\u00e3o deixados limpos (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    A aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de aprender e r\u00e1pida de executar (“Full Face” aproximadamente 15 minutos). No entanto, a t\u00e9cnica de tratamento requer alguma pr\u00e1tica e experi\u00eancia na dosagem do v\u00e1cuo. Especialmente na frente e ao tomar anticoagulantes, podem ocorrer facilmente hematomas rectangulares inofensivos mas consp\u00edcuos. Tamb\u00e9m podem ocorrer queimaduras se o tipo de pele for grosseiramente mal avaliado.<\/p>\n

    Estudos de utilizadores confirmam efic\u00e1cia<\/h2>\n

    Rho et al. investigaram a efic\u00e1cia cl\u00ednica e a seguran\u00e7a da nova tecnologia no seu estudo [14]. 104 doentes coreanos com acne e ros\u00e1cea participaram no estudo. Sem a adi\u00e7\u00e3o de medicamentos ou outras terapias, receberam tr\u00eas tratamentos em intervalos de duas semanas cada um. Estas foram realizadas sem anestesia e foram consideradas bem toleradas pelos participantes do estudo.<\/p>\n

    Todos os doentes experimentaram eritema imediatamente ap\u00f3s o tratamento, que desapareceu espontaneamente no espa\u00e7o de uma hora. A p\u00farpura leve ocorreu em 23 casos, principalmente na testa, mas resolvida espontaneamente ap\u00f3s uma m\u00e9dia de quatro dias. Avaliado numa escala de 0 (nenhuma melhoria) a 4 (melhoria altamente significativa), ocorreu uma melhoria m\u00e9dia de 2,3 pontos ap\u00f3s o primeiro tratamento, 2,9 ap\u00f3s o segundo tratamento e 3,1 ap\u00f3s o terceiro tratamento. Uma compara\u00e7\u00e3o dos tipos de les\u00f5es individuais mostrou que a acne comedonal e a acne papulopustulosa responderam melhor ao tratamento do que a acne nodular e a acne papulosa. As m\u00e1culas eritematosas ap\u00f3s a acne mostraram uma melhoria significativa ap\u00f3s o segundo e terceiro tratamentos (2,7 e 2,9 pontos). As les\u00f5es inflamat\u00f3rias da ros\u00e1cea tamb\u00e9m mostraram uma boa melhoria cl\u00ednica ap\u00f3s toda a s\u00e9rie de tratamentos (2,7, 3,3 e 3,3 pontos). N\u00e3o foram observados efeitos secund\u00e1rios durante toda a dura\u00e7\u00e3o do estudo. Em resumo, Rho et al. concluiu que a nova tecnologia permite o tratamento eficaz e seguro de diferentes tipos de acne e ros\u00e1cea em doentes asi\u00e1ticos.<\/p>\n

    Para o seu estudo, Vasily tratou 17 pacientes entre os 15 e 46 anos de idade (pele tipo I-III) com v\u00e1cuo e luz de banda larga [15]. Todos os participantes no estudo tinham sofrido de acne facial persistente durante v\u00e1rios anos, e n\u00e3o tinham sido alcan\u00e7ados resultados satisfat\u00f3rios com medica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica e\/ou oral. O tratamento resultou geralmente numa melhoria significativa dos sintomas, com cinco dos 17 pacientes a sofrerem um surto significativo de acne, como no caso do \u00e1cido de vitamina A. Em resumo, Vasily considera dois a quatro tratamentos com intervalos de duas semanas como sendo a forma de tratamento mais \u00fatil. A maioria dos participantes no estudo precisou de um ou mais tratamentos adicionais no prazo de tr\u00eas meses.<\/p>\n

    Melhoria da apar\u00eancia da pele em todos os pacientes tratados<\/h2>\n

    Num estudo separado com 27 pacientes, o sistema AclearaTM de tratamento da acne foi utilizado para tratar todos os tipos de acne. Uma vez que o tratamento \u00e9 cobr\u00e1vel e n\u00e3o est\u00e1 coberto pelo seguro de sa\u00fade, apenas uma pequena parte – os 27 participantes no estudo – de todos os doentes com acne tratados na pr\u00e1tica, na sua maioria com um curso prolongado, optaram por esta op\u00e7\u00e3o de tratamento \u00fanico ou suplementar. Apresentamos a seguir uma selec\u00e7\u00e3o destes pacientes e os seus protocolos de tratamento:<\/p>\n

    O paciente A recebeu quatro tratamentos num intervalo de uma semana (Fig. 6, 7)<\/strong>. Foram realizadas tr\u00eas passagens em cada caso, as duas primeiras com n\u00edvel de energia 5 e n\u00edvel de v\u00e1cuo 2, a terceira com n\u00edvel de energia 4 e n\u00edvel de v\u00e1cuo 1. Tanto o grande como o pequeno aplicador foram utilizados.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    O paciente B foi tratado cinco vezes em intervalos de uma semana cada (Fig. 8, 9) <\/strong>. As tr\u00eas passagens foram realizadas com n\u00edvel de energia 3 e n\u00edvel de v\u00e1cuo 2. A forma de pulso curto e o ajuste de pulso duplo foram escolhidos para pausas de pulso de 750 ms. Ambos os aplicadores (grandes e pequenos) foram utilizados.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    O paciente C foi tratado tr\u00eas vezes no prazo de duas semanas num primeiro ciclo (Fig. 10, 11)<\/strong>. Ap\u00f3s um intervalo de tr\u00eas semanas, seguiu-se outro ciclo com quatro tratamentos em intervalos de duas semanas. Com excep\u00e7\u00e3o do \u00faltimo tratamento, foi utilizado o grande aplicador, com diferentes n\u00edveis de energia (3-6) e de v\u00e1cuo (1-3). Forma de pulso curto, ajuste de pulso duplo e pausas de pulso de 750 ms foram outros par\u00e2metros.<\/p>\n

    O paciente D recebeu cinco tratamentos em intervalos diferentes entre uma e 2,5 semanas (Fig. 12, 13)<\/strong>. Ambos os aplicadores (grandes e pequenos) foram utilizados, com n\u00edvel de energia 5 ou 6 e n\u00edvel de v\u00e1cuo 2 ou 3. Foi escolhida a forma de pulso curto com ajuste de pulso duplo e pausas de pulso de 750 ms.<\/p>\n

    O paciente E recebeu dez tratamentos em intervalos de uma a duas semanas (Fig. 14, 15)<\/strong>. As tr\u00eas sess\u00f5es foram realizadas com diferentes n\u00edveis de energia (4-7) e n\u00edveis de v\u00e1cuo (1-3). Ambos os aplicadores foram utilizados com forma de pulso curto, ajuste de pulso duplo e pausas de pulso de 750 ms.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Dos 27 pacientes, 23 apareceram de acordo com o regime de tratamento recomendado e receberam pelo menos quatro, idealmente seis tratamentos. Ap\u00f3s o quarto e, se necess\u00e1rio, ap\u00f3s o sexto tratamento, o progresso do tratamento foi foto-documentado. Quatro pacientes interromperam a terapia ap\u00f3s um ou dois tratamentos, exclusivamente por raz\u00f5es pecuni\u00e1rias. Tr\u00eas outros pacientes ficaram satisfeitos com o resultado do tratamento ap\u00f3s apenas quatro aplica\u00e7\u00f5es, dois n\u00e3o puderam dispensar o tempo para outras consultas.
    \nNo total, todos os 23 participantes no estudo mostraram um resultado agrad\u00e1vel com redu\u00e7\u00e3o de p\u00fastulas, p\u00e1pulas e diminui\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o. A terapia foi dada como monoterapia em 15 pacientes, oito pacientes receberam terap\u00eautica local adicional. No entanto, j\u00e1 tinham utilizado estas terap\u00eauticas locais antes de iniciar o tratamento com apenas uma melhoria moderada da acne. 17 pacientes optaram pela continua\u00e7\u00e3o intermitente do tratamento Acleara para manter o sucesso do tratamento.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    A nova tecnologia representa uma expans\u00e3o significativa do espectro do tratamento da acne que \u00e9 muito apreciado pelos pacientes. Pode ser facilmente incorporado na rotina di\u00e1ria de uma pr\u00e1tica, uma vez que pode ser feito rapidamente. O tempo real de tratamento para um rosto inteiro \u00e9 de 15 minutos, a ocupa\u00e7\u00e3o total da sala deve ser calculada em 30 minutos. A aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 higi\u00e9nica e largamente agrad\u00e1vel devido \u00e0s cabe\u00e7as de tratamento descart\u00e1veis. N\u00e3o h\u00e1 necessidade de anest\u00e9sicos ou de cuidados espec\u00edficos ap\u00f3s a cirurgia. Os tratamentos podem ser utilizados como monoterapia ou para complementar e apoiar as terapias tradicionais.<\/p>\n

    Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

    Bettina R\u00fcmmelein, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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