{"id":347937,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/infeccoes-virais-da-pele\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"infeccoes-virais-da-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/infeccoes-virais-da-pele\/","title":{"rendered":"Infec\u00e7\u00f5es virais da pele"},"content":{"rendered":"

O n\u00famero de doen\u00e7as de pele relacionadas com o v\u00edrus \u00e9 grande. Alguns destes manifestam-se localmente, tais como verrugas, herpes simples ou les\u00f5es cut\u00e2neas desencadeadas por parapoxv\u00edrus, tais como n\u00f3dulos de Milker ou Orf. No entanto, um grande n\u00famero de doen\u00e7as virais que afectam a pele s\u00e3o exanthematos.<\/strong><\/p>\n

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As erup\u00e7\u00f5es virais ocorrem tanto na inf\u00e2ncia como na idade adulta. O exantema pode ser causado directamente pelo v\u00edrus patog\u00e9nico como resultado de danos celulares directos por replica\u00e7\u00e3o no endot\u00e9lio capilar ou pode ser parainfeccioso devido a complexos imunit\u00e1rios circulantes em vasos d\u00e9rmicos.<\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de infec\u00e7\u00f5es virais<\/h2>\n

As infec\u00e7\u00f5es virais podem causar um amplo espectro de les\u00f5es mucocut\u00e2neas. O quadro 1<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Doen\u00e7as infecciosas (directas) exantem\u00e1ticas<\/h2>\n

Os exantemas directamente infecciosos da inf\u00e2ncia foram numerados de 1 a 6 no final do s\u00e9culo XIX e nomeados sarampo, escarlatina, rub\u00e9ola, rubeola scarlatinosa, eritema infectiosum e exantema subitum, sendo a escarlatina conhecida por ser bacteriana. No entanto, estas doen\u00e7as cl\u00e1ssicas, especialmente as da inf\u00e2ncia, n\u00e3o ser\u00e3o mais discutidas neste artigo. As doen\u00e7as infecciosas exantem\u00e1ticas n\u00e3o cl\u00e1ssicas incluem varicela, infec\u00e7\u00f5es por coxsackie e citomegalov\u00edrus, e a s\u00edndrome do purpurismo papular e das meias, que est\u00e1 mais comummente associada ao parvov\u00edrus B-19, mas tamb\u00e9m pode ocorrer no cen\u00e1rio de outras infec\u00e7\u00f5es virais e induzidas por drogas.<\/p>\n

Varicella<\/h2>\n

A infec\u00e7\u00e3o inicial com o v\u00edrus da varicela-zoster ocorre na maioria dos casos aos 15 anos de idade. O v\u00edrus \u00e9 altamente contagioso, cerca de 96% dos indiv\u00edduos suscept\u00edveis expostos adoecem. A transmiss\u00e3o \u00e9 aerog\u00e9nica ou mucocut\u00e2nea atrav\u00e9s do contacto directo com conte\u00fados vesiculares. Nas crian\u00e7as, o exantema obrigat\u00f3rio desenvolve-se ap\u00f3s uma fase prodr\u00f3mica de 24-72 horas com febre, dores de cabe\u00e7a e dores abdominais. Esta \u00e9 caracterizada por m\u00e1culas, p\u00e1pulas e ves\u00edculas posteriores com opacifica\u00e7\u00e3o a p\u00fastulas (Fig. 1) <\/strong>. As diferentes formas de efloresc\u00eancia est\u00e3o presentes simultaneamente (polimorfismo sincr\u00f3nico) e tipicamente o couro cabeludo e a mucosa oral tamb\u00e9m s\u00e3o afectados. Nos adultos, os prod\u00edgios s\u00e3o muito mais pronunciados e a doen\u00e7a pode mesmo ser letal em casos raros, devido \u00e0 temida pneumonia por varicela. Em adultos, a terapia antiviral \u00e9 portanto geralmente recomendada dentro de 24 h ap\u00f3s o in\u00edcio do exantema.<\/p>\n

Doen\u00e7a dos p\u00e9s e da boca<\/h2>\n

Esta doen\u00e7a, tamb\u00e9m conhecida como “febre aftosa”, tamb\u00e9m afecta principalmente crian\u00e7as pequenas; na maioria dos casos, os irm\u00e3os e os pais tamb\u00e9m adoecem nas fam\u00edlias afectadas. O Coxsackie e outros enterov\u00edrus s\u00e3o os gatilhos, e a transmiss\u00e3o \u00e9 predominantemente faeco-oral. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente de 3-6 dias, com temperaturas subfebril, dor de garganta e dores abdominais durante a fase prodr\u00f3mica. Segue-se o exantema com ves\u00edculas ovais de aspecto cinzento nos s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o dos l\u00e1bios, bochechas e l\u00edngua, bem como palmo-plantar, onde s\u00e3o frequentemente dispostos paralelamente aos dermat\u00f3glifos (Figs. 2 e 3) <\/strong>. O curso \u00e9 normalmente sem complica\u00e7\u00f5es com cura espont\u00e2nea dentro de 8-10 dias.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Exantema nas infec\u00e7\u00f5es por citomegalov\u00edrus (v\u00edrus do herpes humano [5])<\/h2>\n

Nos adultos, a infec\u00e7\u00e3o por CMV pode causar uma imagem semelhante \u00e0 mononucleose com exantema maculo-papular. Na popula\u00e7\u00e3o imunocompetente, a infec\u00e7\u00e3o desempenha um papel insignificante, uma vez que \u00e9 geralmente assintom\u00e1tica. No entanto, em pessoas imunocomprometidas e especialmente em VIH\/SIDA, podem ocorrer ulcera\u00e7\u00f5es persistentes da pele, juntamente com complica\u00e7\u00f5es mais graves, tais como pneumonia e corioretinite. No entanto, a infec\u00e7\u00e3o por CMV tamb\u00e9m \u00e9 temida durante a gravidez. Quando uma mulher gr\u00e1vida \u00e9 infectada, uma boa metade dos fetos desenvolve uma infec\u00e7\u00e3o intra-uterina. Cerca de um ter\u00e7o dos fetos infectados tornam-se sintom\u00e1ticos. Os rec\u00e9m-nascidos mostram ent\u00e3o um exantema petequial ou purpuriforme (“beb\u00e9 muffin blueberry”) juntamente com sintomas extracut\u00e2neos tais como hepatoesplenomegalia, trombocitopenia e danos graves no SNC.<\/p>\n

Luvas Papulares Purp\u00faricas e S\u00edndrome das Meias (PPGSS)<\/h2>\n

A doen\u00e7a est\u00e1 principalmente associada ao parvov\u00edrus B19, mas tamb\u00e9m foram detectados coxsackie, citomegalov\u00edrus, sarampo, v\u00edrus Epstein-Barr ou hepatite B. Ap\u00f3s um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de 5-10 dias, as p\u00e1pulas vermelhas, comichosas ou ardentes aparecem nas m\u00e3os e nos p\u00e9s em forma de meias. H\u00e1 tamb\u00e9m edema e pet\u00e9quias intercaladas (Fig. 4) <\/strong>. Enanthema com ves\u00edculas orais, eros\u00f5es e afetas \u00e9 encontrado no envolvimento da mucosa. Os sintomas gerais que acompanham s\u00e3o febre, linfadenopatia e dores articulares. Pode ocorrer trombocitopenia passiva. O curso da doen\u00e7a nas crian\u00e7as \u00e9 muito mais suave do que nos adultos; a febre, a linfadenopatia e a artralgia, em particular, s\u00e3o muito raras nas crian\u00e7as. As complica\u00e7\u00f5es podem surgir se a infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com parvov\u00edrus B19 ocorrer durante a gravidez. Depois um ter\u00e7o a um quarto das mulheres gr\u00e1vidas desenvolvem uma infec\u00e7\u00e3o transplacent\u00e1ria, que em 5-10% dos casos resulta em danos no feto com anemia e hidrops fetalis. Durante os dias 11-23. Este risco \u00e9 maior durante a primeira semana de gravidez.<\/p>\n

Um quadro cl\u00ednico relacionado com o PPGSS, tamb\u00e9m causado pelo parvov\u00edrus B19, \u00e9 a s\u00edndrome acropetecnia: Para al\u00e9m das altera\u00e7\u00f5es nas m\u00e3os e p\u00e9s t\u00edpicas do PPGSS, esta entidade tamb\u00e9m tem um envolvimento perioral.<\/p>\n

Doen\u00e7as parainfecciosas do exantema<\/h2>\n

Os exantemas parainfecciosos n\u00e3o resultam de um efeito citop\u00e1tico directo associado ao v\u00edrus, mas reflectem a resposta imunit\u00e1ria do organismo hospedeiro ao v\u00edrus.<\/p>\n

S\u00edndrome de Gianotti-Crosti (GCS) = Acrodermatite papulosa eruptiva infantilis<\/h2>\n

GCS \u00e9 uma dermatose relativamente comum, que se verifica principalmente em crian\u00e7as entre os 2 e 6 anos de idade. 90% dos doentes t\u00eam menos de quatro anos. \u00c9 um exantema papulovesicular auto-limitado, outros sintomas est\u00e3o normalmente ausentes. Raramente ocorrem prod\u00edgios com faringite, infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio superior ou diarreia. O exantema consiste em p\u00e1pulas ou papuloves\u00edculas m\u00faltiplas, monom\u00f3rficas rosa a castanho-avermelhado (Fig. 5) <\/strong>. Estes podem causar comich\u00e3o facilmente. O padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente sim\u00e9trico nas bochechas, lados extensores das extremidades e n\u00e1degas. A cura ocorre espontaneamente ao longo de v\u00e1rias semanas. V\u00e1rias infec\u00e7\u00f5es virais podem estar na base do GCS. As infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus Epstein-Barr s\u00e3o a causa mais comum, mas hepatite, citomegalov\u00edrus (CMV), herpesv\u00edrus humano 6 (HHV-6), coxsackievirus, rotav\u00edrus, parvov\u00edrus B19, moluscum congatiosum e muitas outras doen\u00e7as virais tamb\u00e9m podem ser causadoras. O GCS tamb\u00e9m pode ocorrer ap\u00f3s as vacina\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pityriasis rosea<\/h2>\n

Pityriasis rosea ocorre mais frequentemente na adolesc\u00eancia e na idade adulta jovem. O exantema come\u00e7a com uma placa oval de at\u00e9 6 cm de tamanho, o chamado medalh\u00e3o prim\u00e1rio ou “plaque m\u00e8re”. Dentro de 1-2 semanas, v\u00e1rios focos filhas mais pequenos espalharam-se pelo tronco e extremidades proximais. Tanto as les\u00f5es prim\u00e1rias como as secund\u00e1rias apresentam um rufo escamoso interior como sinal cl\u00ednico t\u00edpico e as les\u00f5es est\u00e3o dispostas ao longo das linhas de clivagem da pele (Fig. 6)<\/strong>. A erup\u00e7\u00e3o pode ser precedida por uma condi\u00e7\u00e3o geral ligeiramente debilitada.<\/p>\n

A cura ocorre espontaneamente dentro de 4-6 semanas. A terapia n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, mas os pacientes devem ser instados a evitar irrita\u00e7\u00f5es, tais como lavagens frequentes ou lubrifica\u00e7\u00e3o excessiva, caso contr\u00e1rio pode ocorrer eczematiza\u00e7\u00e3o e prurido. HHV-6 e HHV-7 foram encontrados como sendo os v\u00edrus causadores.<\/p>\n

Pitir\u00edase lichenoides (PL)<\/h2>\n

PL \u00e9 uma doen\u00e7a de pele inflamat\u00f3ria benigna, muito raramente ocorrendo. Pode ocorrer em qualquer idade, mas h\u00e1 um conjunto de casos no final da inf\u00e2ncia e no in\u00edcio da idade adulta.<\/p>\n

Existem basicamente duas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da PL: pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) e pityriasis lichenoides chronica (PLC). No entanto, as duas formas podem tamb\u00e9m ocorrer simultaneamente, ou a forma aguda pode mudar para a forma cr\u00f3nica.<\/p>\n

PLEVA caracteriza-se por uma erup\u00e7\u00e3o aguda a subaguda de p\u00e1pulas eritematosas m\u00faltiplas que se transformam rapidamente em les\u00f5es polim\u00f3rficas tais como ves\u00edculas, p\u00fastulas, crostas hemorr\u00e1gicas e ulcera\u00e7\u00f5es. A fase de cura dura de semanas a meses e pode ser prolongada, especialmente em crian\u00e7as. Por vezes, as cicatrizes permanecem.
\nPLC mostra maculo-p\u00e1pulas achatadas vermelho-acastanhadas com uma crosta central de escamas (escala de wafer). A erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea pode persistir durante meses a anos em v\u00e1rios graus de severidade.<\/p>\n

Fototerapia, antibi\u00f3ticos ou metotrexato podem ser utilizados para tratar ambas as condi\u00e7\u00f5es. Os doentes devem ser acompanhados, pois os cursos com transi\u00e7\u00e3o para o linfoma maligno raramente t\u00eam sido descritos.<\/p>\n

As infec\u00e7\u00f5es associadas com PLEVA e PLC s\u00e3o v\u00edrus de herpes (EBV, CMV), VIH, parvov\u00edrus B19, estafilococos e estreptococos, e tamb\u00e9m toxoplasmose.<\/p>\n

Exantema periflexural assim\u00e9trico da inf\u00e2ncia (APEC)<\/h2>\n

APEC, tamb\u00e9m chamada exantema laterot\u00f3raco unilateral, \u00e9 uma doen\u00e7a da inf\u00e2ncia que ocorre sazonalmente e est\u00e1 associada \u00e0 linfadenopatia. O diagn\u00f3stico pode ser feito principalmente com base no padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o caracter\u00edstico das efloresc\u00eancias. A erup\u00e7\u00e3o come\u00e7a geralmente com um eritema escamoso, que tamb\u00e9m pode ser papular, vesicular ou edematoso. O local inicial \u00e9 frequentemente axilar unilateral ou inguinal, espalhando-se para o lado contralateral do corpo durante a 2\u00aa semana de doen\u00e7a. A cura ocorre espontaneamente dentro de 4-5 semanas. Ainda n\u00e3o \u00e9 claro quais as infec\u00e7\u00f5es que podem ser a causa. Os v\u00edrus da parainfluenza, adenov\u00edrus e HHV-7 s\u00e3o discutidos como potenciais desencadeadores.<\/p>\n

Pseudoangiomatose eruptiva<\/h2>\n

Esta rara erup\u00e7\u00e3o afecta principalmente crian\u00e7as e manifesta-se com o aparecimento agudo de pequenas m\u00e1culas e p\u00e1pulas angiomatosas empurradas, frequentemente rodeadas por uma aur\u00e9ola branca. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o bochechas e extremidades. Normalmente, as les\u00f5es cut\u00e2neas cicatrizam no prazo de 10 dias. Os sintomas semelhantes aos da gripe ligeira, que podem acompanhar a doen\u00e7a, bem como a hist\u00f3ria familiar sugerem uma g\u00e9nese viral. A infec\u00e7\u00e3o por enterov\u00edrus foi detectada em alguns pacientes.<\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Os v\u00edrus podem causar exantema multiforme directamente (infeccioso) ou via resposta imunit\u00e1ria (indirecta, parainfecciosa).<\/li>\n
  • A morfologia das les\u00f5es cut\u00e2neas pode dar pistas sobre o v\u00edrus causador em quest\u00e3o.<\/li>\n
  • Como o curso destas doen\u00e7as \u00e9 frequentemente autolimitado, o tratamento \u00e9 desnecess\u00e1rio; se a condi\u00e7\u00e3o geral for prejudicada, recomenda-se a terapia de apoio para o al\u00edvio dos sintomas.<\/li>\n
  • O exantema infeccioso \u00e9 mais grave nos adultos do que nas crian\u00e7as, especialmente as infec\u00e7\u00f5es por varicela e CMV.<\/li>\n
  • Pityriasis lichenoides pode ter um curso altamente prolongado, \u00e9 dif\u00edcil de tratar e pode, em casos raros, progredir para um linfoma maligno.<\/li>\n<\/ul>\n

    Barbara Laetsch, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    • Drago F, et al: J Am Acad Dermatol 2012;22 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • F\u00f6lster-Holst R, Kreth HW: JDDG 2009;7:414-419,506-510.<\/li>\n
    • Adamidou A, et al: Int J de Dermatol. 2008;47:760-762.<\/li>\n
    • Lipsker D, Saurat J-H: Dermatologia 2005;211:309-311.<\/li>\n
    • Brandt O, et al: G J Am Acad Dermatol 2006;54:136-145.<\/li>\n
    • Retrouvey M, et al: Pediatr Dermatol 2012;22 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • Khachemoune A, Blyumin L: Am J Clin Dermatol 2007;8:29-36.<\/li>\n
    • Al Yousef Ali A, et al: Eur J Dermatol 2010;20:230-1.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; N.\u00ba 1: 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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