{"id":348008,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-terapias-esperancosas\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"novas-terapias-esperancosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-terapias-esperancosas\/","title":{"rendered":"Novas terapias esperan\u00e7osas"},"content":{"rendered":"

A Actualiza\u00e7\u00e3o Cardiol\u00f3gica deste ano centrou-se na insufici\u00eancia card\u00edaca e no teste de novas terapias para a forma aguda. Houve tamb\u00e9m not\u00edcias no campo da gest\u00e3o de lip\u00eddios em doentes de alto risco.<\/strong><\/p>\n

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Com 120.000 pessoas afectadas s\u00f3 na Su\u00ed\u00e7a, a doen\u00e7a passou de Cinderela para o centro da doen\u00e7a cardiovascular. As altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas e terapias que nos permitem envelhecer com doen\u00e7as card\u00edacas indicam que o n\u00famero de novos diagn\u00f3sticos de 25000 casos por ano na Su\u00ed\u00e7a continuar\u00e1 a aumentar.<\/p>\n

Embora tenham sido alcan\u00e7ados grandes sucessos no tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca, o progn\u00f3stico permanece pobre: 10% das pessoas afectadas morrem no prazo de um ano, cerca de 50% no prazo de cinco anos. Nos \u00faltimos anos, foram feitos progressos, especialmente no campo das terapias n\u00e3o farmacol\u00f3gicas, tais como a terapia de dispositivos (CDI) e a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o (CRT). A utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de assist\u00eancia mec\u00e2nica (VADs) na insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada est\u00e1 tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais importante.<\/p>\n

Pela primeira vez, as actuais directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de DVA, n\u00e3o s\u00f3 como ponte para o transplante card\u00edaco, mas tamb\u00e9m em vez do transplante card\u00edaco (Classe IIa, N\u00edvel B) em pacientes altamente seleccionados devido \u00e0 falta de transplantes [1]. A fim de melhor satisfazer os requisitos da terapia integradora, foi criado um novo Centro de Insufici\u00eancia Card\u00edaca no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Isto far\u00e1 parte do futuro centro do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Serelaxina e Ularitides: novas op\u00e7\u00f5es de tratamento para a insufici\u00eancia card\u00edaca aguda<\/h2>\n

Um grande problema na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria \u00e9 o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. A doen\u00e7a \u00e9 a raz\u00e3o mais comum de admiss\u00e3o hospitalar em doentes com mais de 65 anos e caracteriza-se por uma elevada taxa de rehospitaliza\u00e7\u00e3o e uma elevada taxa de mortalidade.<\/p>\n

Houve alguns contratempos nos testes de novos medicamentos nos \u00faltimos anos. Para piorar a situa\u00e7\u00e3o, n\u00e3o existem directrizes baseadas em provas para a gest\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. “As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas baseiam-se principalmente em opini\u00f5es de especialistas”, disse o Prof. Piotr Ponikowski, MD, Chefe do Departamento de Cardiologia do Hospital Militar Cl\u00ednico Wroclav, na Pol\u00f3nia, na confer\u00eancia de imprensa em Davos. H\u00e1 um consenso geral de que os danos dos \u00f3rg\u00e3os terminais podem ser reduzidos atrav\u00e9s de um in\u00edcio r\u00e1pido do tratamento, o que tem um efeito favor\u00e1vel sobre o progn\u00f3stico da doen\u00e7a.<\/p>\n

Com os resultados dos estudos Pr\u00e9-RELAX AHF e RELAX AHF [2, 3], foram agora mostrados pela primeira vez dados que d\u00e3o esperan\u00e7a de progresso no tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. O ingrediente activo Serelaxina (a forma recombinante da Relaxina-2 humana) leva, entre outras coisas, a um aumento do d\u00e9bito card\u00edaco, a uma diminui\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia vascular sist\u00e9mica e a um aumento do fluxo sangu\u00edneo renal.<\/p>\n

Os resultados do estudo mostraram que a administra\u00e7\u00e3o intravenosa precoce (dentro de 16 horas ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o) de Serelaxin reduziu persistentemente o ponto final prim\u00e1rio, a dispneia. A mortalidade foi 37% mais baixa no grupo Serelaxin do que no grupo placebo seis meses ap\u00f3s a terapia. No entanto, a taxa de rehospitaliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o se alterou com o tratamento. Uma vez que o estudo n\u00e3o se destinava originalmente a examinar a mortalidade, o resultado deve ser visto com cautela, diz o Prof. Ponikowski.<\/p>\n

O primeiro estudo de sempre a investigar a mortalidade em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda numa concep\u00e7\u00e3o prospectiva \u00e9 o recentemente lan\u00e7ado Ensaio da Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de Ularitides em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda (TRUE-AHF). O estudo internacional, multic\u00eantrico fase III foi concebido para investigar se a utiliza\u00e7\u00e3o precoce da urodilatina (Ularitides), um pept\u00eddeo natriur\u00e9tico com um efeito vasodilatador pronunciado, pode ter uma influ\u00eancia positiva tanto sobre os sintomas a curto prazo como sobre o curso a longo prazo da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda.<\/p>\n

Gest\u00e3o de lip\u00eddios em doentes de alto risco <\/h2>\n

As not\u00edcias no dom\u00ednio da gest\u00e3o dos l\u00edpidos diziam principalmente respeito \u00e0s terapias de apoio \u00e0 estat\u00edtica em doentes cardiovasculares de alto risco. As estrat\u00e9gias dispon\u00edveis incluem a toma de ezetimibe (Ezetrol\u00ae<\/sup>) com o objectivo de reduzir ainda mais o colesterol LDL atrav\u00e9s da diminui\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o intestinal. Se esta estrat\u00e9gia tamb\u00e9m conduz a um melhor resultado cardiovascular \u00e9 o tema do ensaio IMPROVE-IT [4], cujos resultados s\u00e3o esperados em 2014.<\/p>\n

Outra estrat\u00e9gia \u00e9 aumentar o colesterol HDL com \u00e1cido nicot\u00ednico ou inibidores de CETP. Em resumo, o aumento do HDL-C demonstrado em estudos ainda n\u00e3o levou \u00e0 esperada melhoria dos resultados cl\u00ednicos. Por enquanto, o aumento da actividade f\u00edsica, a absten\u00e7\u00e3o do tabaco e uma dieta pobre em gordura continuam a ser as \u00fanicas medidas eficazes para influenciar positivamente o HDL-C. Um novo e interessante alvo na terapia LDL \u00e9 a mol\u00e9cula PCSK9. Estudos iniciais investigando um anticorpo contra esta mol\u00e9cula mostraram uma redu\u00e7\u00e3o dram\u00e1tica de 60-70% nos n\u00edveis de LDL.<\/p>\n

Mimado pela escolha com os novos anticoagulantes<\/h2>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, tr\u00eas novos anticoagulantes, rivaroxaban (Xarelto\u00ae<\/sup>), dabigatran (Pradaxa\u00ae<\/sup>) e apixaban (Eliquis\u00ae<\/sup>), s\u00e3o aprovados para o tratamento de eventos tromboemb\u00f3licos. A introdu\u00e7\u00e3o de outra subst\u00e2ncia nos pr\u00f3ximos dois anos \u00e9 considerada prov\u00e1vel. Embora estas subst\u00e2ncias tenham sido bem estudadas em compara\u00e7\u00e3o com os anticoagulantes orais (OAC), resta saber at\u00e9 que ponto o efeito das tr\u00eas subst\u00e2ncias difere uma da outra, ou qual \u00e9 a melhor terapia em casos individuais. “As compara\u00e7\u00f5es indirectas existentes n\u00e3o s\u00e3o suficientes para uma avalia\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel”, disse o Prof. John Camm, MD, do St.George’s Hospital em Londres. Para tal, s\u00e3o necess\u00e1rios grandes estudos comparativos prospectivos. “At\u00e9 estas estarem dispon\u00edveis, a utiliza\u00e7\u00e3o deve basear-se em considera\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas tais como o risco cardiovascular individual, a idade do paciente, a fun\u00e7\u00e3o renal e a dosagem uma ou duas vezes por dia”.<\/p>\n

Fonte: Cardiology Update Davos, confer\u00eancia de imprensa a 11 de Fevereiro de 2013.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. McMurray JJ: Orienta\u00e7\u00f5es ESC para o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica 2012. Eur J Heart Fail 2012 Ago;14(8): 803-869.<\/li>\n
  2. Teerlink JR, et al: Relaxin para o tratamento de pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca aguda (Pre-RELAX-AHF): um estudo multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, controlado por placebo, grupo paralelo, fase IIb de dose-finding. Lancet 2009; 373 (9673): 1429-1439.<\/li>\n
  3. Teerlink JR, et al; Serelaxin, relaxina-2 recombinante humana, para tratamento de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda (RELAX-AHF): um ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo. Lancet 2013 5 de Janeiro; 381 (9860): 29-39.<\/li>\n
  4. Cannon CP, et al.: Rationale and design of IMPROVE-IT (IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial): compara\u00e7\u00e3o de ezetimbe\/simvastatin versus simvastatin monotherapy on cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndromes. Am Heart J 2008 Nov; 156(5): 826-832.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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