{"id":348011,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-prevenir-com-sucesso-trombose-recorrente\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"como-prevenir-com-sucesso-trombose-recorrente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-prevenir-com-sucesso-trombose-recorrente\/","title":{"rendered":"Como prevenir com sucesso trombose recorrente"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nem todos os doentes com tromboembolismo venoso t\u00eam um risco acrescido de recorr\u00eancia. Os que se encontram em alto risco beneficiam da continua\u00e7\u00e3o da anticogula\u00e7\u00e3o. Para calcular o risco de trombose secund\u00e1ria, devem ser registados os factores de risco e calculado o risco absoluto de recidiva. Isto deve ser comparado com a hemorragia anticoagulante grave e, se o risco de recorr\u00eancia predominar, a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser continuada.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O tromboembolismo venoso (TEV) inclui trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar. O risco absoluto de ocorr\u00eancia de uma primeira trombose venosa na popula\u00e7\u00e3o geral \u00e9 de 0,1-0,2% por ano e depende da idade. O risco de recorr\u00eancia ap\u00f3s uma trombose \u00e9 de 5-7% por ano, sendo assim 50-70 vezes superior ao risco de uma primeira trombose venosa [1]. Por conseguinte, \u00e9 importante poder avaliar o risco de recorr\u00eancia num paciente individual, uma vez que a anticoagula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua (CA) pode prevenir eficazmente as recorr\u00eancias. A dura\u00e7\u00e3o da AK ap\u00f3s a terapia inicial tem sido durante muito tempo objecto de controv\u00e9rsia. Com base em numerosos estudos e meta-an\u00e1lises, a 9\u00aa Confer\u00eancia de Consenso ACCP em 2012 chegou \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es apresentadas no <strong>Quadro 1<\/strong> para a dura\u00e7\u00e3o do AK [2].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1216\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-2.jpg-5b239e_1388.jpg\" width=\"1100\" height=\"504\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-2.jpg-5b239e_1388.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-2.jpg-5b239e_1388-800x367.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-2.jpg-5b239e_1388-120x55.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-2.jpg-5b239e_1388-90x41.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-2.jpg-5b239e_1388-320x147.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-2.jpg-5b239e_1388-560x257.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>O risco de trombose recorrente ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o da AK depende principalmente de dois factores:<\/p>\n<ul>\n<li>O epis\u00f3dio agudo de VTE foi tratado eficazmente, com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00ednima de AK?<\/li>\n<li>Existem factores intr\u00ednsecos que levam a uma maior taxa de recorr\u00eancia?<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"ac-a-longo-prazo-o-que-e-isso\">AC a longo prazo &#8211; o que \u00e9 isso?<\/h2>\n<p>AK a longo prazo \u00e9 recomendada para TVP proximal espont\u00e2nea com ou sem doen\u00e7a tumoral e para trombose recorrente. AC a longo prazo \u00e9 um termo vago. Por quanto tempo deve o tratamento ser dado? A longo prazo n\u00e3o significa vital\u00edcio. A 9\u00aa Confer\u00eancia de Consenso ACCP recomenda que a dura\u00e7\u00e3o da AK deve ser baseada numa avalia\u00e7\u00e3o individual de benef\u00edcio\/risco. Nenhum valor orientador pode ser nomeado aqui que seria igualmente v\u00e1lido para todos os pacientes. O m\u00e9dico assistente e o paciente afectado ficam assim, em grande parte, sozinhos na decis\u00e3o relativa \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da AK.<\/p>\n<p>A incid\u00eancia de hemorragia anticoagulante grave est\u00e1 na ordem dos 1-4%\/ano com hemorragia intracerebral de 0,4-1,5%, dependendo da literatura e da popula\u00e7\u00e3o de risco. Os seguintes factores de risco t\u00eam sido associados ao aumento da hemorragia: Idade &gt;65 anos, hemorragia pr\u00e9via, doen\u00e7a tumoral com ou sem met\u00e1stase, insufici\u00eancia renal, insufici\u00eancia hep\u00e1tica,&nbsp; trombocitopenia, acidente vascular cerebral s. n., diabetes mellitus, anemia, sob comedica\u00e7\u00e3o com medicamentos antiplaquet\u00e1rios, controlo dif\u00edcil da AK, abuso de \u00e1lcool, quedas frequentes, cirurgia recente, comorbidade e capacidade funcional reduzida [3].  <strong>O quadro 2 <\/strong>mostra factores de risco relevantes para trombose recorrente e explica-os mais detalhadamente a seguir.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1217 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-3.jpg-2d8b39_1389.jpg\" width=\"1049\" height=\"760\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-3.jpg-2d8b39_1389.jpg 1049w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-3.jpg-2d8b39_1389-800x580.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-3.jpg-2d8b39_1389-120x87.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-3.jpg-2d8b39_1389-90x65.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-3.jpg-2d8b39_1389-320x232.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/CAVA_2013_01_004-3.jpg-2d8b39_1389-560x406.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1049px) 100vw, 1049px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1049px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1049\/760;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"dvt-espontaneo-proximal\">DVT espont\u00e2neo proximal<\/h2>\n<p>Sabe-se h\u00e1 muitos anos que os pacientes com TVP proximal espont\u00e2nea e\/ou embolia pulmonar ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o da AK oral t\u00eam um risco muito mais elevado de trombose recorrente do que os pacientes com trombose inicial provocada. Num estudo de coorte, Prandoni et al. em 1626 pacientes com TVP ou embolia pulmonar espont\u00e2nea ou provocada proximal ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o de AK ap\u00f3s um seguimento mediano de 50 meses mostrou que a trombose recorrente tinha ocorrido em 22,3% dos pacientes ap\u00f3s este per\u00edodo. Os doentes com uma primeira trombose espont\u00e2nea tinham o maior risco de trombose recorrente com uma raz\u00e3o de risco de 2,3 (95% CI, 1,8-2,9) em compara\u00e7\u00e3o com a trombose provocada [4].<\/p>\n<h2 id=\"genero-masculino\">G\u00e9nero masculino<\/h2>\n<p>V\u00e1rios estudos demonstraram que o risco de recorr\u00eancia de TEV \u00e9 maior nos homens do que nas mulheres. Num estudo prospectivo de 474 pacientes com uma primeira TVP espont\u00e2nea proximal ou provocada com um seguimento de 3477 anos-pessoa (m\u00e9dia de 7,3 anos), o risco de recorr\u00eancia foi de 4,1% anos-pessoa nos homens e 1,6% anos-pessoa nas mulheres. Os homens com primeira trombose proximal espont\u00e2nea tinham um risco 2,8 vezes (95% CI, 1,4-5,7) maior de recorr\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres [5].<\/p>\n<h2 id=\"d-dimers\">D-dimers<\/h2>\n<p>V\u00e1rios estudos demonstraram que os pacientes que desenvolvem D-d\u00edmeros positivos um m\u00eas ap\u00f3s a paragem da AK oral t\u00eam um risco acrescido de recorr\u00eancia. O ensaio de interven\u00e7\u00e3o controlada aleat\u00f3ria PROLONG mostrou que os pacientes com TVP proximal espont\u00e2nea e um teste D-d\u00edmero positivo um m\u00eas ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da AK beneficiam de reiniciar a AK [6]. Em PROLONG, 608 pacientes foram desmamados AK ao fim de pelo menos tr\u00eas meses e os d\u00edmeros D foram medidos ao fim de um m\u00eas. Em 36,8% dos casos, os d-dimers foram elevados. AK n\u00e3o foi reiniciada em pacientes com D-d\u00edmeros negativos. Os pacientes com D-d\u00edmeros elevados foram aleatorizados em dois grupos: Um grupo recebeu AK durante mais 18 meses; o outro grupo com D-dimers positivos n\u00e3o voltou a receber AK. Ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 1,4 anos de seguimento, 6,2% dos pacientes que tiveram D-d\u00edmeros negativos na linha de base tiveram uma recorr\u00eancia. Pacientes com D-d\u00edmeros elevados sem continua\u00e7\u00e3o de AK tiveram recorr\u00eancia de trombose em 15,0% dos casos. Os doentes com um teste D-d\u00edmero positivo e rein\u00edcio de AK tiveram uma recorr\u00eancia de trombose em 2,9% dos casos. A raz\u00e3o de perigo para pacientes com teste de D-d\u00edmero positivo sem AK foi 4,3 vezes (95% CI, 1,2-14,6) significativamente mais elevada do que para pacientes com teste de D-d\u00edmero positivo com AK. Os pacientes com D-d\u00edmeros elevados sem AK mostraram um risco 2,3 vezes (95% CI, 1,2-4,5) maior de trombose em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com teste de D-d\u00edmero negativo sem AK [6].<\/p>\n<p>Uma meta-an\u00e1lise de quatro estudos de medi\u00e7\u00e3o de D-d\u00edmeros ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da AK envolvendo 1539 pacientes com TEV espont\u00e2neo confirmou os resultados do estudo PROLONG: 16,6% dos pacientes com D-d\u00edmeros elevados ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da AK oral tiveram trombose recorrente no seguimento, enquanto que apenas 7,3% dos pacientes com D-d\u00edmeros normais tiveram trombose recorrente. A detec\u00e7\u00e3o de D-dimers elevados foi associada a um risco 2,4 vezes maior de recorr\u00eancia (95% CI, 1,7-3,4) para VTE [7].<\/p>\n<h2 id=\"carga-residual-de-trombos\">Carga residual de trombos<\/h2>\n<p>Depois de um DVT, demora algum tempo at\u00e9 que a veia recanalise. Siragusa et al. conseguiram demonstrar no estudo de interven\u00e7\u00e3o controlada aleat\u00f3ria DACUS com 258 pacientes com TVP espont\u00e2nea ou provocada proximal que, ap\u00f3s tr\u00eas meses de AK, 69,8% dos pacientes tinham um trombo residual de &gt;40% do di\u00e2metro da veia [8]. AK foi descontinuado em pacientes sem trombos residuais.<\/p>\n<p>Os doentes com aumento da carga residual de trombos foram aleatorizados em dois grupos: Um grupo recebeu AK durante mais nove meses, o outro grupo tinha descontinuado AK. Ap\u00f3s dois anos de acompanhamento, os pacientes que n\u00e3o tiveram trombos residuais na linha de base tiveram uma recidiva em apenas 1,3% dos casos. Os pacientes com aumento da carga residual de trombos sem continua\u00e7\u00e3o de AK, por outro lado, tiveram uma recorr\u00eancia de trombose em 27,2% dos casos. Os doentes com trombos residuais e continua\u00e7\u00e3o de AK por mais nove meses tiveram uma recorr\u00eancia de trombose em 19% dos casos ap\u00f3s dois anos. A raz\u00e3o de perigo para pacientes com carga de trombo aumentada sem AK foi 24,9 vezes (95% CI, 3,4-183,6) significativamente mais alta do que para pacientes sem carga de trombo. Deve notar-se aqui que o intervalo de confian\u00e7a \u00e9 muito amplo, indicando uma certa imprecis\u00e3o\/inactid\u00e3o dos dados [8]. Uma meta-an\u00e1lise de 14 ensaios com medi\u00e7\u00e3o de trombos residuais demonstrou apenas um pequeno aumento do risco de recorr\u00eancia (HR: 1,5, 95% CI, 1,1-2,0) [9].<\/p>\n<h2 id=\"trombofilia-hereditaria\">Trombofilia heredit\u00e1ria<\/h2>\n<p>Para as formas leves comuns de trombofilia, uma meta-an\u00e1lise mostrou que o risco relativo de recorr\u00eancia era baixo para a muta\u00e7\u00e3o heterozigosa do factor V Leiden a 1,5 (95% CI, 1,1-1,9) e para a muta\u00e7\u00e3o heterozig\u00f3tica da protrombina a 1,4 (95% CI, 1,0-1,8). Devido ao \u00fanico risco ligeiramente aumentado de recorr\u00eancia, n\u00e3o se justifica uma AK prolongada per se [10]. Na an\u00e1lise Cochrane 2009, n\u00e3o existem ensaios controlados aleat\u00f3rios que avaliem o benef\u00edcio do rastreio da trombofilia para avaliar o risco de recidiva [11]. Uma actualiza\u00e7\u00e3o a partir de 2012 ainda n\u00e3o revelou quaisquer estudos controlados, pelo que n\u00e3o \u00e9 actualmente poss\u00edvel uma recomenda\u00e7\u00e3o clara a este respeito [12].<\/p>\n<h2 id=\"anticorpos-antifosfolipidos\">Anticorpos antifosfol\u00edpidos<\/h2>\n<p>Os doentes com s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica t\u00eam um risco significativamente aumentado de trombose recorrente. Pengo et al. conseguiram demonstrar, num estudo retrospectivo de 160 doentes com s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica, que a raz\u00e3o de perigo para a recorr\u00eancia de tromboses foi significativamente aumentada por um factor de 2,4 (95% CI, 1,3-4,1) em&nbsp; doentes em que a AK tinha sido terminada em compara\u00e7\u00e3o com doentes que tinham recebido anticoagula\u00e7\u00e3o a longo prazo [13].<\/p>\n<h2 id=\"malignidade\">Malignidade<\/h2>\n<p>Os pacientes com uma malignidade activa t\u00eam um risco de TEV aproximadamente quatro vezes maior e um risco seis vezes maior se estiverem em quimioterapia [14]. Ao mesmo tempo, h\u00e1 tamb\u00e9m um risco aproximadamente triplicado de aumento do sangramento. O risco de recorr\u00eancia de TEV pode ser superior a 27% por ano, apesar da terapia com antagonistas de vitamina K, pelo que se recomenda AK a longo prazo para a doen\u00e7a tumoral activa [15, 16].<\/p>\n<h2 id=\"etnicidade\">Etnicidade<\/h2>\n<p>Um estudo epidemiol\u00f3gico na Calif\u00f3rnia de mais de 23 000 pacientes com TVP espont\u00e2nea ou provocada examinou a incid\u00eancia de trombose recorrente em diferentes popula\u00e7\u00f5es. Os asi\u00e1ticos apresentavam um risco 0,7 vezes menor de recorr\u00eancia do que a popula\u00e7\u00e3o branca (95% CI, 0,5-0,9) [17].<\/p>\n<h2 id=\"conclusao\">Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>Nem todos os doentes com TEV t\u00eam um risco acrescido de recorr\u00eancia. Cada um dos factores de risco individuais listados acima \u00e9 importante para avaliar o risco de recorr\u00eancia, mas n\u00e3o \u00e9 suficientemente espec\u00edfico por si s\u00f3 como par\u00e2metro \u00fanico (excepto no caso de malignidade activa) para fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o geral. Uma combina\u00e7\u00e3o destes factores de risco poderia ser importante [18]. Como exemplo, tomemos um paciente que foi anticoagulado durante tr\u00eas meses ap\u00f3s uma TVP proximal espont\u00e2nea. Agora a quest\u00e3o \u00e9 saber por quanto tempo a AK deve continuar. As 9\u00aa Directrizes ACCP n\u00e3o ajudam muito aqui. A tomada de decis\u00e3o para a dura\u00e7\u00e3o da terapia reside no risco absoluto de recidiva. Se se assumir que o risco absoluto de recorr\u00eancia \u00e9 estimado de forma conservadora em 2-4% por ano e o paciente \u00e9 um homem, ent\u00e3o o risco absoluto aumenta por um factor de 2,8 devido ao aumento do risco relativo, ou seja, para aproximadamente 6-11% por ano. Se se tiver outros factores de risco <strong>(Tab. 2),<\/strong> estes podem ser combinados. O aumento do risco de recorr\u00eancia para cerca de 6-11% por ano pode j\u00e1 ser suficiente para a continua\u00e7\u00e3o de AK e deve ser ponderado contra o risco individual de hemorragia grave.<\/p>\n<p>Caso o paciente deseje descontinuar AK para TEV ap\u00f3s tr\u00eas a doze meses, deve ser dada uma aten\u00e7\u00e3o urgente a 100 mg de aspirina diariamente durante tr\u00eas anos, uma vez que a ASA conseguiu reduzir o risco de recorr\u00eancia de TEV em 32% e os eventos vasculares (arteriais e venosos) em 34% no estudo combinado ASPIRE e WARFASA &#8211; e isto sem um aumento da hemorragia grave  [19].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>White RH: A epidemiologia do tromboembolismo venoso. Circula\u00e7\u00e3o 2003; 107: 14-18.<\/li>\n<li>Guyatt GH, et al: Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Peito 2012; 141: 7S-47S.<\/li>\n<li>Kearon C, et al: Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,<sup>9th<\/sup> ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Peito 2012; 141: e419S-494S.<\/li>\n<li>Prandoni P, et al: O risco de tromboembolismo venoso recorrente ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o em doentes com trombose venosa profunda aguda proximal ou embolia pulmonar. Um estudo de coorte prospectivo em 1.626 pacientes. Haematologica 2007; 92: 199-205.<\/li>\n<li>Christiansen SC, et al: Diferen\u00e7a sexual no risco de trombose venosa recorrente e o perfil de risco para um segundo evento. J Thromb Haemost 2010; 8: 2159-2168.<\/li>\n<li>Palareti G, et al: Teste D-d\u00edmero para determinar a dura\u00e7\u00e3o da terapia de anticoagula\u00e7\u00e3o. N Engl J Med 2006; 355: 1780-1789.<\/li>\n<li>Siragusa S, et al: Trombose venosa residual para estabelecer a dura\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um primeiro epis\u00f3dio de trombose venosa profunda: a Dura\u00e7\u00e3o da Anticoagula\u00e7\u00e3o baseada no estudo da Compress\u00e3o UltraSonogr\u00e1fica (DACUS). Sangue 2008; 112: 511-515.<\/li>\n<li>Carrier M, et al: Obstru\u00e7\u00e3o residual das veias para prever o risco de tromboembolismo venoso recorrente em doentes com trombose venosa profunda: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. J Thromb Haemost 2011; 9: 1119-11125.<\/li>\n<li>Marchiori A, et al.: O risco de tromboembolismo venoso recorrente entre portadores heterozigotos do factor V Leiden ou muta\u00e7\u00e3o da protrombina G20210A. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos estudos prospectivos. Haematologica 2007; 92: 1107-1114.<\/li>\n<li>Cohn D, et al: Testes de trombofilia para a preven\u00e7\u00e3o de tromboembolismo venoso recorrente. Cochrane Database Syst Rev 2009: CD007069.<\/li>\n<li>Cohn DM, et al: Testes de trombofilia para a preven\u00e7\u00e3o de tromboembolismo venoso recorrente. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12:CD007069.<\/li>\n<li>Pengo V, et al: Curso cl\u00ednico de pacientes de alto risco diagnosticados com s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica. J Thromb Haemost 2010; 8: 237-242.<\/li>\n<li>Heit JA, et al: Factores de risco para trombose venosa profunda e embolia pulmonar: um estudo de caso-controlo baseado na popula\u00e7\u00e3o. Arch Intern Med 2000; 27 (160): 809-815.<\/li>\n<li>Lindhoff-Last E: Avalia\u00e7\u00e3o do risco de recorr\u00eancia de tromboembolismo venoso. Haemostaseologia 2011; 31: 7-12.<\/li>\n<li>Akl EA, et al: Anticoagula\u00e7\u00e3o para o tratamento a longo prazo do tromboembolismo venoso em doentes com cancro. Cochrane Database Syst Rev 2008: CD006650.<\/li>\n<li>White RH, et al: Incid\u00eancia de trombose venosa profunda idiop\u00e1tica e tromboembolismo secund\u00e1rio entre grupos \u00e9tnicos na Calif\u00f3rnia. Ann Intern Med 1998; 128: 737-740.<\/li>\n<li>Eichinger S, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do risco de recorr\u00eancia em doentes com trombose venosa profunda n\u00e3o provocada ou embolia pulmonar: o modelo de previs\u00e3o de Viena. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 121: 1630-1636.<\/li>\n<li>Brighton TA, et al; ASPIRE Investigadores: Aspirina de baixa dose para prevenir tromboembolismo venoso recorrente. NEJM 2012; 367: 1979-1987.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2013; 12(1): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nem todos os doentes com tromboembolismo venoso t\u00eam um risco acrescido de recorr\u00eancia. Os que se encontram em alto risco beneficiam da continua\u00e7\u00e3o da anticogula\u00e7\u00e3o. Para calcular o risco de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31670,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tromboembolismo venoso e depois?  ","footnotes":""},"category":[11350,11524,11551],"tags":[64633,15510,64638,61387,18601,64645,64629,20709,16057,20706],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348011","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-ak-a-longo-prazo","tag-anticoagulacao","tag-carga-residual-de-trombos","tag-d-dimers","tag-embolia-pulmonar","tag-malignidade","tag-primeira-trormbose","tag-risco-de-recidiva","tag-tvt-pt-pt","tag-vte-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 07:00:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348018,"slug":"como-prevenir-con-exito-la-trombosis-recurrente","post_title":"C\u00f3mo prevenir con \u00e9xito la trombosis recurrente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-prevenir-con-exito-la-trombosis-recurrente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348011","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348011"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348011\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31670"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348011"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348011"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348011"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348011"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}