{"id":348014,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-perca-tempo-desnecessario\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"nao-perca-tempo-desnecessario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-perca-tempo-desnecessario\/","title":{"rendered":"N\u00e3o perca tempo desnecess\u00e1rio!"},"content":{"rendered":"

A isquemia cr\u00f3nica de membros cr\u00edticos \u00e9 a forma mais avan\u00e7ada de PAVD, exigindo uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e uma abordagem terap\u00eautica agressiva para salvar o membro afectado. Especialmente nos diab\u00e9ticos, esta doen\u00e7a progride subtilmente e frequentemente n\u00e3o de acordo com os sintomas cl\u00e1ssicos, facilmente atribu\u00edveis. A taxa de amputa\u00e7\u00e3o \u00e9 alarmantemente elevada em doentes com isquemia de membros cr\u00edticos. Novos m\u00e9todos, principalmente intervencionais, com muito boas taxas de abertura prim\u00e1ria e secund\u00e1ria, foram estabelecidos nos \u00faltimos anos. Alguns destes procedimentos s\u00e3o muito complexos, elaborados, morosos e requerem n\u00e3o s\u00f3 m\u00e3o-de-obra mas tamb\u00e9m equipamento apropriado, que s\u00f3 pode ser oferecido num grande centro. <\/strong><\/p>\n

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A isquemia cr\u00f3nica de membros cr\u00edticos \u00e9 definida como dor de repouso isqu\u00e9mica persistente e recorrente que requer analgesia regular adequada durante mais de duas semanas. A press\u00e3o da art\u00e9ria sist\u00f3lica do tornozelo deve ser inferior a 50 mmHg e a press\u00e3o da art\u00e9ria do dedo do p\u00e9 inferior a 30 mmHg. Al\u00e9m disso, a isquemia cr\u00f3nica de membros cr\u00edticos inclui a ulcera\u00e7\u00e3o ou gangrena do p\u00e9 ou dedos dos p\u00e9s com uma press\u00e3o da art\u00e9ria do tornozelo inferior a 50 mmHg ou uma press\u00e3o da art\u00e9ria do dedo do p\u00e9 inferior a 30 mmHg.<\/p>\n

Nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3, a doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) \u00e9 predominantemente avaliada de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o Fontaine [1] (Quadro 1) <\/strong>. <\/p>\n

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A isquemia cr\u00edtica corresponde \u00e0 fase III ou IV. No mundo anglo-americano, a classifica\u00e7\u00e3o de acordo com Rutherford \u00e9 prefer\u00edvel [2] (Tab. 2) <\/strong>. As categorias 4-6 correspondem \u00e0 isquemia cr\u00edtica.<\/p>\n

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Se a revasculariza\u00e7\u00e3o n\u00e3o for poss\u00edvel, a taxa de amputa\u00e7\u00e3o nos seis meses seguintes \u00e9 de 50%. O progn\u00f3stico quo ad vitam \u00e9 muito pobre: 25% dos pacientes com isquemia de membros cr\u00edticos morrem no primeiro ano, 32% nos primeiros dois anos [3, 4]. Os pacientes com s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico, que normalmente t\u00eam altera\u00e7\u00f5es vasculares multi-segmentares, mais graves, sem os sintomas t\u00edpicos de PAVK, est\u00e3o particularmente em risco. Al\u00e9m disso, s\u00e3o frequentemente encontrados valores de press\u00e3o arterial falsamente elevados porque as art\u00e9rias j\u00e1 n\u00e3o podem ser suficientemente comprimidas devido a uma mediasclerose pronunciada; por vezes at\u00e9 os pulsos perif\u00e9ricos ainda s\u00e3o palp\u00e1veis no sentido de um pulso de paragem. Tudo isto nos enche de uma falsa sensa\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a. As ulcera\u00e7\u00f5es da perna ou p\u00e9 n\u00e3o devem, portanto, ser subestimadas, especialmente em doentes com diabetes mellitus. A fim de salvar as extremidades afectadas, n\u00e3o se deve perder tempo desnecess\u00e1rio; o diagn\u00f3stico r\u00e1pido e as medidas agressivas de revasculariza\u00e7\u00e3o s\u00e3o indicados com urg\u00eancia.<\/p>\n

Pacientes com isquemia de membros cr\u00edticos (Fig. 1)<\/strong> exigem a infra-estrutura de um grande hospital com uma equipa interdisciplinar correspondente de especialistas dispon\u00edveis 24 horas por dia. Nos \u00faltimos anos, foram feitos grandes progressos no campo terap\u00eautico, especialmente na terapia intervencionista. A terapia medicamentosa, especialmente a profilaxia secund\u00e1ria com inibidores da fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, est\u00e1 atrasada neste r\u00e1pido desenvolvimento, embora os primeiros estudos com uma inibi\u00e7\u00e3o mais espec\u00edfica da fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria com antagonistas dos receptores de trombina tenham sido publicados recentemente [5]. No entanto, provavelmente passar\u00e3o anos at\u00e9 estas subst\u00e2ncias promissoras estarem prontas para o mercado, e mesmo assim resta saber se estes novos medicamentos s\u00e3o adequados para a profilaxia secund\u00e1ria ap\u00f3s uma cirurgia intervencionista ou vascular. H\u00e1 uma mudan\u00e7a not\u00e1vel de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas para interven\u00e7\u00f5es de cateter minimamente invasivas [6, 7]. Muitas vezes, o material das veias aut\u00f3logas n\u00e3o \u00e9 suficientemente adequado para as opera\u00e7\u00f5es exigentes e dif\u00edceis, ou a sa\u00edda \u00e9 demasiado fraca para assegurar uma longa abertura do bypass [8, 9]. Os objectivos terap\u00eauticos mais importantes s\u00e3o restaurar o fluxo sangu\u00edneo suficiente para eliminar a dor em repouso, prevenir a amputa\u00e7\u00e3o e melhorar a qualidade de vida do paciente.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

As queixas centram-se em dores graves, defeitos dos tecidos ou neuropatia isqu\u00e9mica. A dor em repouso ocorre predominantemente \u00e0 noite, com ataques de dor de minutos a horas, que melhoram quando o paciente deixa a perna afectada pendurada na cama ou dorme numa posi\u00e7\u00e3o sentada numa cadeira. Clinicamente, pele seca, falta de p\u00ealos no corpo e perda de tecido adiposo subcut\u00e2neo s\u00e3o percept\u00edveis. A isquemia dos membros cr\u00edticos nem sempre se apresenta numa cl\u00ednica t\u00e3o clara e inequ\u00edvoca, especialmente em diab\u00e9ticos. Nos diab\u00e9ticos, todas as altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais subtis devido \u00e0 polineuropatia perif\u00e9rica. A dor em repouso est\u00e1 frequentemente ausente, e a ulcera\u00e7\u00e3o neurop\u00e1tica diab\u00e9tica (Fig. 2)<\/strong> precede geralmente a isquemia de membros cr\u00edticos. A fim de prevenir a cat\u00e1strofe em tal caso, \u00e9 absolutamente necess\u00e1ria uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e medidas proactivas. Infelizmente, muitos desses pacientes n\u00e3o chegam de todo ou demasiado tarde \u00e0s m\u00e3os de um centro especializado, de modo que ent\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 o membro afectado mas possivelmente tamb\u00e9m a vida do paciente afectado est\u00e1 em risco.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

\u00c9 crucial n\u00e3o perder tempo desnecess\u00e1rio. Os pacientes com isquemia de membros cr\u00edticos pertencem rapidamente a um centro especializado. O diagn\u00f3stico nem sempre pode ser feito a partir da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da hist\u00f3ria. Um estado vascular completo com registo de ABI, oscilografia de pulso segmentar e digital, medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o da art\u00e9ria do dedo do p\u00e9 (Fig. 3)<\/strong> e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o parcial do oxig\u00e9nio transcut\u00e2neo s\u00e3o padr\u00e3o nestes pacientes.<\/p>\n

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\nO passo seguinte \u00e9 uma sonografia duplex, que normalmente torna poss\u00edvel planear a terapia imediatamente. Na maioria dos casos, trata-se de decidir rapidamente se um procedimento de interven\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel ou aconselh\u00e1vel, ou se deve ser realizada uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou h\u00edbrida mais complexa. A sonografia duplex nas m\u00e3os de um especialista experiente \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 angiografia intra-arterial [10]. Este \u00faltimo pode ent\u00e3o ser realizado como parte do procedimento intervencional ou h\u00edbrido.<\/p>\n

Em casos muito complexos, se o tempo o permitir e se dispon\u00edvel, \u00e9 obtida uma angiografia de RM. O factor decisivo \u00e9 uma abordagem direccionada e r\u00e1pida sem esperas desnecess\u00e1rias por exames de imagem.<\/p>\n

Terapia b\u00e1sica\/profilaxia secund\u00e1ria<\/h2>\n

Uma analgesia adequada \u00e9 uma quest\u00e3o natural. Um paciente com verdadeira isquemia de membros cr\u00edticos est\u00e1 geralmente a receber morfina. Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, paracetamol ou outros analg\u00e9sicos n\u00e3o s\u00e3o normalmente suficientes.<\/p>\n

A isquemia de membros cr\u00edticos \u00e9 uma das formas mais graves de aterosclerose generalizada, o que se reflecte no p\u00e9ssimo progn\u00f3stico destes pacientes. Deve ser evidente que estes pacientes devem ter uma gest\u00e3o agressiva do factor de risco secund\u00e1rio de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es actuais.<\/p>\n

Terapia com medicamentos<\/h2>\n

V\u00e1rios ensaios multic\u00eantricos controlados demonstraram que a isquemia cr\u00edtica  pode ser melhorada e as amputa\u00e7\u00f5es evitadas com um curso de infus\u00e3o m\u00ednimo de tr\u00eas semanas de iloprost se a revasculariza\u00e7\u00e3o n\u00e3o for poss\u00edvel [11, 12].<\/p>\n

Terapia interventiva<\/h2>\n

Foi aqui que se registaram os maiores progressos nos \u00faltimos anos. T\u00e9cnicas melhoradas e melhor equipamento permitem agora interven\u00e7\u00f5es com taxas de sucesso surpreendentes que eram consideradas imposs\u00edveis h\u00e1 apenas alguns anos (Fig. 4a-d) <\/strong>. Os instrumentos mais importantes continuam a ser um fio-guia e um bal\u00e3o. A afina\u00e7\u00e3o fina, especialmente dos fios-guia, equipamento adicional tal como dispositivos de aterectomia, bal\u00f5es revestidos com drogas (ver artigo do Dr. B\u00fcchel et al., p. 15), auxiliares de recan\u00e1lise, locais de perfura\u00e7\u00e3o n\u00e3o convencionais e muito mais, tornam hoje em dia poss\u00edvel uma recan\u00e1lise bem sucedida mesmo em casos que parecem desesperados.
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\nNa isquemia de membros cr\u00edticos, qualquer coisa que traga sangue ao membro afectado, sob qualquer forma, \u00e9 permitida. N\u00e3o desejamos discutir neste momento a “angioplastia de bal\u00e3o puro” convencional. O m\u00e9todo j\u00e1 provou o seu valor durante os mais de 40 anos da sua exist\u00eancia. Entretanto, uma estrat\u00e9gia de “interven\u00e7\u00e3o primeiro” foi documentada em numerosos estudos e finalmente encontrou o seu devido lugar como uma recomenda\u00e7\u00e3o clara no TASC II.<\/p>\n

A oclus\u00e3o total cr\u00f3nica (CTO) \u00e9 hoje o maior desafio. Oclus\u00f5es totais cr\u00f3nicas s\u00e3o interven\u00e7\u00f5es tecnicamente exigentes e demoradas com fios CTO especiais e\/ou cateteres CTO [13]. O sucesso da terapia intervencionista depende do n\u00famero e da pat\u00eancia dos vasos a jusante, da pat\u00eancia das art\u00e9rias do arco plantar e da rede colateral entre estes vasos. Por exemplo, a taxa de abertura acumulada ap\u00f3s um ano \u00e9 de 25% para uma art\u00e9ria aberta na perna inferior; aumenta para 81% para tr\u00eas art\u00e9rias na via de sa\u00edda [14]. Quanto mais art\u00e9rias na perna inferior estiverem abertas, melhor e mais r\u00e1pida ser\u00e1 a cura da \u00falcera [15]. A recan\u00e1lise das art\u00e9rias principalmente respons\u00e1veis de acordo com o conceito angiossoma \u00e9 decisiva para o sucesso da terapia [16, 17]. As tr\u00eas art\u00e9rias da perna inferior fornecem cinco \u00e1reas distais ao plano maleolar, que podem ser anatomicamente classificadas (angiossomas) [18].<\/p>\n

Recan\u00e1lise subintimal<\/h2>\n

Se um fio-guia n\u00e3o puder ser passado atrav\u00e9s de uma oclus\u00e3o de longa extens\u00e3o e fortemente calcificada, pode ser realizada uma recanaliza\u00e7\u00e3o subintimal (Fig. 5a-c) <\/strong>. As primeiras taxas de sucesso prim\u00e1rias e secund\u00e1rias publicadas com uma taxa de preserva\u00e7\u00e3o das pernas de 66%, taxa de sobreviv\u00eancia de 71% e liberdade de amputa\u00e7\u00e3o de 48% ap\u00f3s um ano fizeram com que as pessoas se sentassem e tomassem nota [19].
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O problema da liga\u00e7\u00e3o ao verdadeiro l\u00famen distal do fecho foi resolvido com a introdu\u00e7\u00e3o do cateter do Outback. Este m\u00e9todo tem sido objecto de muita discuss\u00e3o e levou a muitas publica\u00e7\u00f5es que chegaram a conclus\u00f5es muito diferentes. Nas nossas m\u00e3os, a recan\u00e1lise subintimal n\u00e3o tem tido tanto sucesso, pelo que o nosso principal objectivo \u00e9 restaurar o l\u00famen original, que \u00e9 cada vez mais bem sucedido com a nova gera\u00e7\u00e3o de fios CTO.<\/p>\n

Endopr\u00f3tese prim\u00e1ria<\/h2>\n

Para as oclus\u00f5es supragenaliculares de alongamento longo, a endopr\u00f3tese prim\u00e1ria tem melhores resultados a longo prazo do que apenas a angioplastia com bal\u00e3o, com taxas abertas prim\u00e1rias de 90, 78, 74, e 69% a um, dois, tr\u00eas, e quatro anos, respectivamente (endopr\u00f3tese Zilver). A taxa aberta prim\u00e1ria assistida atingiu os 96% no primeiro ano e depois manteve-se nos 90% nos anos seguintes [20]. A fim de obter um resultado t\u00e3o bom, s\u00e3o indispens\u00e1veis controlos regulares de acompanhamento.<\/p>\n

Utilizando stents de Zilver em paclitaxel-eluting [21], os resultados foram ainda melhores, com uma taxa de abertura de tr\u00eas anos de 83%. Dois estudos com stents sirolimus-eluting em oclus\u00f5es de segmento longo da art\u00e9ria femoral superficial mostraram resultados decepcionantes, sem diferen\u00e7a significativa em rela\u00e7\u00e3o ao stent de metal nu [22, 23].<\/p>\n

H\u00e1 bons resultados para o stenting de les\u00f5es infrapopl\u00edteas. Por exemplo, em 82 pacientes com uma extremidade em risco de amputa\u00e7\u00e3o e que j\u00e1 n\u00e3o podem ser submetidos a tratamento cir\u00fargico, a ATP infrapopl\u00edtea assistida por stent atingiu uma taxa de sucesso prim\u00e1rio de 94% com 96% de aus\u00eancia de dor em repouso, preven\u00e7\u00e3o da amputa\u00e7\u00e3o e cura de \u00falceras [24].<\/p>\n

As endopr\u00f3teses com elui\u00e7\u00e3o de drogas est\u00e3o a vir cada vez mais \u00e0 tona. Um estudo comparativo de stents sirolimus-eluting versus stents de metal nuas mostrou uma clara superioridade do grupo SES na perna inferior. Dentro de um per\u00edodo de seguimento mediano, n\u00e3o ocorreram restenoses no grupo SES em compara\u00e7\u00e3o com 39,1% no grupo BMS [25].<\/p>\n

Aterectomia<\/h2>\n

Utilizamos a aterectomia com o sistema TurboHawk (Fig. 6)<\/strong> principalmente para placas escler\u00f3ticas fortemente calcificadas e exc\u00eantricas.<\/p>\n

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Teoricamente, este m\u00e9todo evita as for\u00e7as de cisalhamento na parede do vaso, o risco de dissec\u00e7\u00e3o, o recuo el\u00e1stico e as potenciais reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias ap\u00f3s PTA e stent, que se devem manifestar num n\u00famero reduzido de reestenoses. Em qualquer caso, estudos iniciais e de maior dimens\u00e3o mostraram resultados promissores com a preven\u00e7\u00e3o da amputa\u00e7\u00e3o em 82% [26]. Uma taxa de abertura prim\u00e1ria e secund\u00e1ria de 67 e 91% ao fim de um ano e de 60 e 80% ao fim de dois anos, respectivamente, \u00e9 bastante respeit\u00e1vel [27].<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Em caso de perda iminente da perna, justifica-se qualquer meio para, de alguma forma, levar sangue ao membro afectado. Quanto mais art\u00e9rias puderem ser abertas, melhor ser\u00e1 o sucesso a longo prazo. Ao longo dos anos, aprendemos que as taxas de abertura prim\u00e1ria e secund\u00e1ria n\u00e3o s\u00e3o as mesmas que as de sucesso cl\u00ednico. O objectivo terap\u00eautico mais importante \u00e9 a restaura\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo, a elimina\u00e7\u00e3o da dor em repouso e a cura adequada da \u00falcera. Se isto for bem sucedido, \u00e9 poss\u00edvel introduzir o doente num programa de treino de marcha e promover a forma\u00e7\u00e3o de vasos colaterais. Isto explica a discrep\u00e2ncia entre a taxa de abertura prim\u00e1ria\/secund\u00e1ria e o curso cl\u00ednico. A taxa de preserva\u00e7\u00e3o das pernas e o sucesso cl\u00ednico de uma interven\u00e7\u00e3o foram de 70 e 80%, respectivamente, num estudo maior em doentes diab\u00e9ticos ap\u00f3s cinco anos, enquanto as taxas de abertura prim\u00e1ria e secund\u00e1ria foram apenas de 33 e 66% [28].<\/p>\n

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Literatura:<\/h3>\n
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  20. Ferreira M, Lanziotti L, Monteiro M, et al: recanaliza\u00e7\u00e3o superficial da art\u00e9ria femoral com stents de nitinol auto-expans\u00edveis: resultados de seguimento a longo prazo. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 34: 702-708.<\/li>\n
  21. Ansel GM, Zilver PTX ensaio com stent de elui\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos mostra taxas superiores de TLR a 3 anos no tratamento de doen\u00e7as femoro-popl\u00edteas, EVToday 2012, www.EVToday.com.<\/li>\n
  22. Duda SH, Bosiers M. Lammer J, et al: Endopr\u00f3teses com elui\u00e7\u00e3o de drogas e stents de nitinol nu para o tratamento de les\u00f5es ateroscler\u00f3ticas na art\u00e9ria femoral superficial: resultados a longo prazo do ensaio SIROCCO. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 331-338.<\/li>\n
  23. Duda SH, Bosiers M, Lammer J, et al: Sirolimus-eluting versus stent de nitinol nu para a doen\u00e7a obstrutiva superficial da art\u00e9ria femoral: o ensaio SIROCCO II. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 331-338.<\/li>\n
  24. Feiring AJ, Wesolowski AA, Lade S: Angioplastia prim\u00e1ria suportada por stent para tratamento de isquemia de membros cr\u00edticos abaixo do joelho e claudica\u00e7\u00e3o severa: resultados iniciais e de um ano. J Am Coll Cardiol 2004 ; 44: 2307-2314.<\/li>\n
  25. Scheinert D, Ulrich M, Scheinert S, et al: Compara\u00e7\u00e3o de stents sirolimus-eluting vs. stents de metal nu para o tratamento de obstru\u00e7\u00f5es infrapopl\u00edteas. EuroIntervention 2006.<\/li>\n
  26. Kandzari DE, Kieszh RS, Aliie D, et al: Resultados processuais e cl\u00ednicos com excis\u00e3o de placas baseadas em cateteres em isquemia de membros cr\u00edticos. J Endovasc ther 2006; 13: 12-22.<\/li>\n
  27. Zeller T, Sixt S, Schwarzwalder U, et al: Resultados de dois anos ap\u00f3s aterectomia direccional de art\u00e9rias infrapopl\u00edteas com o dispositivo SilverHawk. J Endovasc ther 2007; 14: 232-240.<\/li>\n
  28. Alexandrescu V, Hubermont G, Philips Y, et al: Angioplastia prim\u00e1ria subintimal e endoluminal combinada para \u00falceras isqu\u00e9micas de membros inferiores em doentes diab\u00e9ticos: pr\u00e1tica de 5 anos num servi\u00e7o multidisciplinar do p\u00e9 diab\u00e9tico. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37: 448-456.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2013; N.\u00ba 1: 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A isquemia cr\u00f3nica de membros cr\u00edticos \u00e9 a forma mais avan\u00e7ada de PAVD, exigindo uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e uma abordagem terap\u00eautica agressiva para salvar o membro afectado. Especialmente nos diab\u00e9ticos,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31695,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento da isquemia de membros cr\u00edticos","footnotes":""},"category":[11350,11397,11524,11551],"tags":[50238,64655,64637,64660,64649,64643],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348014","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-aterectomia-pt-pt","tag-classificacao-fontaine","tag-isquemia-cronica-de-membros-criticos","tag-rutherford-pt-pt","tag-taxa-de-abertura","tag-taxa-de-amputacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 16:20:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348023,"slug":"no-pierda-tiempo-innecesario","post_title":"\u00a1No pierda tiempo innecesario!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-pierda-tiempo-innecesario\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348014","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348014"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348014\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31695"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348014"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348014"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348014"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348014"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}