{"id":348016,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-negligencia-mitos-e-o-novo-na-angiologia\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"de-negligencia-mitos-e-o-novo-na-angiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-negligencia-mitos-e-o-novo-na-angiologia\/","title":{"rendered":"De Neglig\u00eancia, Mitos e o Novo na Angiologia"},"content":{"rendered":"

A 13\u00aa Confer\u00eancia da Uni\u00e3o das Sociedades Vasculares Su\u00ed\u00e7as em Berna realizou-se sob o lema “Fatos e Mitos em Medicina Vascular”. Os peritos deram uma vis\u00e3o do seu trabalho e nos workshops os participantes puderam experimentar a sua pr\u00f3pria m\u00e3o. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Peter Mortimer do St. George’s Hospital em Londres discutiu um tema que infelizmente ainda n\u00e3o encontrou o seu devido lugar na vida quotidiana dos m\u00e9dicos. “A linfologia est\u00e1 em vias de se catapultar de uma neglig\u00eancia de 350 anos de volta \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica”, salientou o dermatologista. At\u00e9 agora, faltavam as t\u00e9cnicas de exame e, portanto, os conhecimentos.<\/p>\n

O grupo de investiga\u00e7\u00e3o do Prof. Mortimer conseguiu encontrar os genes para cinco formas diferentes de linfedema n\u00e3o-heredit\u00e1rio, sendo conhecido um total de oito formas. Atrav\u00e9s de estudos com linfedema familiar e as altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas a\u00ed encontradas, espera-se descobrir ainda mais causas de mau funcionamento, mas tamb\u00e9m outras fun\u00e7\u00f5es do sistema linf\u00e1tico. Por exemplo, a taxa de remo\u00e7\u00e3o anteriormente assumida do l\u00edquido dos tecidos (10% atrav\u00e9s da linfa, 90% atrav\u00e9s das veias) est\u00e1 certamente errada, como mostram as medi\u00e7\u00f5es directas [1], sublinhou o Prof. Mortimer. “Cada edema venoso \u00e9 na realidade um edema linf\u00e1tico”, observou ele em Berna. O edema perif\u00e9rico cr\u00f3nico \u00e9 devido a falha linf\u00e1tica ou filtra\u00e7\u00e3o capilar excessiva que excede a drenagem linf\u00e1tica. A fun\u00e7\u00e3o dos vasos linf\u00e1ticos na obesidade m\u00f3rbida tamb\u00e9m parece ser muito mais importante do que se pensava anteriormente. A absor\u00e7\u00e3o e transporte de gordura atrav\u00e9s da linfa poderia desempenhar um papel no desenvolvimento. A lipoaspira\u00e7\u00e3o como terapia para linfedema faz sentido do ponto de vista mec\u00e2nico. No entanto, \u00e9 importante que haja compress\u00e3o permanente suficiente. Seria tamb\u00e9m muito importante ter um preditor de linfedema p\u00f3s-operat\u00f3rio em cirurgia tumoral, que tamb\u00e9m est\u00e1 a ser procurado [2].<\/p>\n

A investiga\u00e7\u00e3o linfol\u00f3gica b\u00e1sica de Lausanne e Zurique tamb\u00e9m foi bem representada no congresso. Os vasos linf\u00e1ticos e os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos desempenham um papel muito mais activo na inflama\u00e7\u00e3o e na regula\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria do que se pensava anteriormente. Em modelos animais, poderia ser demonstrado que as for\u00e7as de cisalhamento t\u00eam um significado para a fun\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica e que os vasos linf\u00e1ticos se tornam abruptamente hiperperme\u00e1veis sob press\u00e3o passiva. Actualmente, est\u00e1 tamb\u00e9m a ser realizada uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva sobre os pontos comuns entre vasculo- e linfangiog\u00e9nese. A fam\u00edlia VEGF \u00e9 aqui o centro das aten\u00e7\u00f5es. Na doen\u00e7a de Milroy, os pacientes t\u00eam vasos linf\u00e1ticos, mas est\u00e3o inactivos. Os capilares linf\u00e1ticos s\u00e3o capazes de absorver fluidos, prote\u00ednas e c\u00e9lulas, os vasos colectores para o transporte linf\u00e1tico. Ambos s\u00e3o necess\u00e1rios para um transporte linf\u00e1tico eficiente e uma resposta imunit\u00e1ria. Hoje em dia, a micro linfangiografia de fluoresc\u00eancia pode ser utilizada para determinar como a linfa flui e se o refluxo retr\u00f3grado est\u00e1 presente.<\/p>\n

Paradigm shift em angiologia?<\/h2>\n

O estado actual dos novos anticoagulantes orais NOACs foi discutido por um especialista em coagula\u00e7\u00e3o, angi\u00f3logo e anestesista num simp\u00f3sio \u00e0 hora do almo\u00e7o. N\u00e3o s\u00f3 estas tr\u00eas disciplinas s\u00e3o desafiadas a tomar decis\u00f5es diariamente com o uso mais alargado do rivaroxaban (Xarelto\u00ae), do dabigatran (Pradaxa\u00ae<\/sup>) e provavelmente em breve do apixaban (Eliquis\u00ae), mas praticamente todos os m\u00e9dicos que v\u00eaem pacientes com dist\u00farbios de coagula\u00e7\u00e3o. Houve definitivamente um grande interesse nas apresenta\u00e7\u00f5es. A maior vantagem at\u00e9 agora alcan\u00e7ada foi a de que na fibrila\u00e7\u00e3o atrial as tr\u00eas novas subst\u00e2ncias de duas classes alcan\u00e7aram resultados consistentes, provando assim que o princ\u00edpio do bloqueio selectivo funciona per se, explicou o PD Dr. Jan Steffel da USZ Zurique. O Rivaroxaban (Xarelto\u00ae) demonstrou ser uma alternativa melhor no tratamento da trombose venosa profunda DVT e da embolia pulmonar LE (com significativamente menos hemorragia no tratamento da LE). O tratamento \u00e9 simplificado porque \u00e9 poss\u00edvel uma terapia inicial oral. Na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, h\u00e1 uma preven\u00e7\u00e3o significativa de novos eventos. \u00c9 tamb\u00e9m claro, explicou o Dr. Steffel, que estas muitas vantagens s\u00e3o contrabalan\u00e7adas por ambiguidades, que est\u00e3o, no entanto, a ser trabalhadas. Ainda n\u00e3o \u00e9 claro como o efeito anticoagulante pode ser quantificado e como esta medi\u00e7\u00e3o pode ser validada. Em contraste com os antagonistas da vitamina K, n\u00e3o existe nenhum ant\u00eddoto de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. No entanto, a meia-vida das subst\u00e2ncias \u00e9 um regulador \u00fatil. Ainda faltam dados em certos grupos de doentes, por exemplo ap\u00f3s a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda ou em combina\u00e7\u00e3o com a terapia antiplaquet\u00e1ria dupla. Os doentes com insufici\u00eancia renal tamb\u00e9m devem ser particularmente cuidadosos. Um ponto de interroga\u00e7\u00e3o que permanecer\u00e1 sempre \u00e9 o cumprimento por parte dos pacientes.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas do paciente e -desire<\/h2>\n

O Prof. J\u00fcrgen Beer de Baden apontou semelhan\u00e7as e diferen\u00e7as entre os dois anticoagulantes, que j\u00e1 est\u00e3o aprovados na Su\u00ed\u00e7a. Para ele, os crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o mais importantes para continuar a prescrever VKA ou um NOAC s\u00e3o as caracter\u00edsticas individuais do paciente e os seus desejos. Em pacientes que est\u00e3o bem ajustados com um VKA, raramente v\u00ea uma raz\u00e3o para uma mudan\u00e7a. Mesmo que os pacientes demonstrem ou receiem uma ades\u00e3o deficiente, as determina\u00e7\u00f5es r\u00e1pidas de valor s\u00e3o um instrumento para manter o paciente em terapia, disse ele. Se ocorrerem problemas apesar do bom cumprimento da terapia, deve ser discutido um NOAC. Uma raz\u00e3o importante para mudar para rivaroxaban ou dose inferior de dabigatran \u00e9 tamb\u00e9m a insufici\u00eancia renal.<\/p>\n

O Prof. Beer tamb\u00e9m v\u00ea a falta de um ant\u00eddoto para hemorragias graves como uma lacuna. \u00c9 por isso que ele pesa a hist\u00f3ria da hemorragia gastrointestinal com muito cuidado e consulta um gastroenterologista. O tema da “rentabilidade” tem sempre de ser visto do ponto de vista do observador – por exemplo, o paciente, o m\u00e9dico, o seguro de sa\u00fade, a ind\u00fastria farmac\u00eautica, a sociedade, cada um tem preocupa\u00e7\u00f5es diferentes. Globalmente, existem argumentos suficientes para o progresso da terapia, mas tamb\u00e9m na \u00e1rea dos custos.
\nDonat Spahn, Director do Instituto de Anestesiologia da USZ, apontou as recomenda\u00e7\u00f5es do grupo de peritos “Rivaroxaban e Anestesiologia” [3]. As partes interessadas podem encontrar informa\u00e7\u00f5es detalhadas sobre o tema no s\u00edtio web do SGAR. At\u00e9 agora, n\u00e3o houve problemas insol\u00faveis com o rivaroxaban no ambiente perioperat\u00f3rio no seu ambiente, resumiu ele. Em casos de hemorragia aguda ou de intoxica\u00e7\u00e3o suspeita, a medi\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica pode fornecer informa\u00e7\u00f5es importantes. A coagulopatia pode ser bem tratada atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o progressiva de concentrados de factores (mas cuidado se houver uma doen\u00e7a tromb\u00f3tica subjacente!).<\/p>\n

O Prof. Daniel Hayoz de Fribourg falou sobre a import\u00e2ncia da terapia mono-droga com rivaroxaban na pr\u00e1tica angiol\u00f3gica. O verdadeiro paciente fora dos estudos tem frequentemente exactamente as condi\u00e7\u00f5es que levaram \u00e0 exclus\u00e3o dos estudos relevantes, advertiu o angiologista. Pode estar a tomar aspirina para o cora\u00e7\u00e3o e precisa da sua AINE diariamente para dores articulares e \u00f3sseas, al\u00e9m de tomar inibidores da bomba de pr\u00f3tons. Ele j\u00e1 era idoso, ligeiramente insuficiente renal e j\u00e1 tinha tido uma hemorragia gastrointestinal. Ent\u00e3o, o que deve ser feito se for detectada trombose venosa profunda por TVT em tal caso? “Definitivamente, n\u00e3o se deve dar qualquer NOAC”, disse o praticante. Globalmente, contudo, o rivaroxaban facilita a gest\u00e3o de TVP aguda em pacientes externos. A mudan\u00e7a na AVK tamb\u00e9m nem sempre \u00e9 a melhor, os casos recentes de aumento do risco de hemorragia gastrointestinal requerem cautela. Como \u00e9 verdade para tudo o que \u00e9 novo, \u00e9 urgentemente necess\u00e1rio familiarizar-se com as especificidades e informar-se sobre as recomenda\u00e7\u00f5es das sociedades profissionais [4].<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/p>\n

Fonte: 13\u00aa Confer\u00eancia da Uni\u00e3o das Sociedades Vasculares Su\u00ed\u00e7as juntamente com a 6\u00aa Confer\u00eancia da F\u00edstula Bernesa, 21-23 de Novembro de 2012 em Berna.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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