{"id":348049,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-numa-emergencia-alergica\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"terapia-numa-emergencia-alergica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-numa-emergencia-alergica\/","title":{"rendered":"Terapia numa emerg\u00eancia al\u00e9rgica"},"content":{"rendered":"

O curso de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica n\u00e3o \u00e9 previs\u00edvel. Os nossos autores mostram o que se deve procurar na anafilaxia e porque \u00e9 que a adrenalina deve ser utilizada como primeiro medicamento. <\/strong><\/p>\n

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Quem n\u00e3o conhece esta emerg\u00eancia sem aviso pr\u00e9vio? Pouco depois de uma picada de vespa, um paciente \u00e9 trazido para a cl\u00ednica com falta de ar e fraqueza geral. Um incha\u00e7o do rosto \u00e9 \u00f3bvio, o “chiado” \u00e9 inconfund\u00edvel, a cor do rosto muda de branco para azul.<\/p>\n

Aqui \u00e9 necess\u00e1ria uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Embora a anafilaxia, por defini\u00e7\u00e3o, reflicta uma reac\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade grave a um agente ex\u00f3geno, na pr\u00e1tica di\u00e1ria tamb\u00e9m s\u00e3o consideradas como tal reac\u00e7\u00f5es gerais mais suaves, tais como urtic\u00e1ria ou edema facial. Classicamente, o termo anafilaxia \u00e9 restrito \u00e0s reac\u00e7\u00f5es imediatas mediadas por IgE, mas clinicamente, os mecanismos imunol\u00f3gicos n\u00e3o podem ser distinguidos dos mecanismos n\u00e3o-imunol\u00f3gicos [1].<\/p>\n

O diagn\u00f3stico de anafilaxia inclui, para al\u00e9m dos sintomas cut\u00e2neos frequentemente manifestos, sintomas do sistema respirat\u00f3rio e circulat\u00f3rio e, mais raramente, do tracto gastrointestinal em liga\u00e7\u00e3o directa com uma suspeita de desencadeamento (Tab. 1) <\/strong>. As causas mais frequentes de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas s\u00e3o vespas e picadas de abelhas, medicamentos (especialmente anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides e antibi\u00f3ticos) e alimentos [1\u20133]. A anafilaxia \u00e9 causada por uma desgranula\u00e7\u00e3o de bas\u00f3filos e mast\u00f3citos com uma liberta\u00e7\u00e3o subsequente de histamina, leucotrienos, citocinas e outros mediadores [1, 2].<\/p>\n

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Sintomas e curso<\/h2>\n

A anafilaxia manifesta-se geralmente pouco tempo ap\u00f3s um “contacto”, por exemplo, ap\u00f3s a ingest\u00e3o de um alimento ou medicamento com uma sensa\u00e7\u00e3o “engra\u00e7ada” mas desagrad\u00e1vel de amea\u00e7a. Muito frequentemente a pessoa afectada apercebe-se de um calor difuso no corpo, de uma s\u00fabita comich\u00e3o intensa nas palmas das m\u00e3os e plantas dos p\u00e9s, ou por vezes nas \u00e1reas peludas do corpo. O prurido expande-se rapidamente e est\u00e1 associado ao exantema ou \u00e0s rodas. Os sintomas respirat\u00f3rios (espirros, respira\u00e7\u00e3o nasal bloqueada, asma), n\u00e1useas, n\u00e1useas ou uma sensa\u00e7\u00e3o de fraqueza maci\u00e7a podem tamb\u00e9m desenvolver-se rapidamente (Tab. 1) <\/strong>. Pode demorar apenas alguns minutos desde o in\u00edcio dos sintomas iniciais at\u00e9 \u00e0 anafilaxia completa, que tamb\u00e9m pode terminar em morte. As reac\u00e7\u00f5es ocorrem frequentemente em 30 minutos, mas o choque anafil\u00e1ctico tamb\u00e9m pode ocorrer ap\u00f3s uma hora [4]. O curso de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica n\u00e3o \u00e9 previs\u00edvel!<\/p>\n

Terapia: O f\u00e1rmaco mais importante \u00e9 a adrenalina<\/h2>\n

A maioria dos pacientes que sofrem de anafilaxia recebem cuidados m\u00e9dicos com um atraso de 30-60 minutos, de modo que o curso da avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria pode muitas vezes parecer “est\u00e1vel”. Isto pode explicar porque \u00e9 que a adrenalina tem sido raramente utilizada em emerg\u00eancias al\u00e9rgicas em muitos estudos [4\u20137]. Isto \u00e9 contr\u00e1rio \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o da WAO e a muitas directrizes nacionais e internacionais de utiliza\u00e7\u00e3o da adrenalina como primeira droga na anafilaxia [8\u201311]. Todos os m\u00e9dicos devem estar conscientes de que os anti-histam\u00ednicos e os corticoster\u00f3ides s\u00e3o necess\u00e1rios para tratar uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, mas que os corticoster\u00f3ides, mesmo administrados por via intravenosa, s\u00e3o eficazes ap\u00f3s uma hora, no m\u00ednimo [10, 11]. Mesmo um anti-histam\u00ednico administrado oralmente mostra um efeito terap\u00eautico ap\u00f3s meia hora, no m\u00ednimo. Embora um anti-histam\u00ednico possa ser administrado primeiro, seguido de um corticoster\u00f3ide, apenas para urtic\u00e1ria ou ligeiro incha\u00e7o facial sem envolvimento respirat\u00f3rio ou circulat\u00f3rio. Mas se a dispneia estiver presente ou indicada – quer o broncoespasmo seja diagnosticado ou n\u00e3o – bem como o envolvimento circulat\u00f3rio, a adrenalina deve ser administrada sem demora.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta para o uso de adrenalina na suspeita de anafilaxia, independentemente dos sintomas iniciais [8, 10]. Desde 1 de Janeiro de 2012, as prepara\u00e7\u00f5es inal\u00e1veis de epinefrina j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis em todo o mundo, de modo que a epinefrina \u00e9, em princ\u00edpio, administrada por via parenteral. A adrenalina deve ser administrada intramuscularmente em vez de subcutaneamente numa emerg\u00eancia porque a absor\u00e7\u00e3o leva menos tempo intramuscular e os n\u00edveis de plasma aumentam mais rapidamente do que com a injec\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea. O local ideal para aplicar adrenalina i.m. \u00e9 a \u00e1rea \u00e2ntero-lateral da coxa [11]. A dose em adultos deve ser de pelo menos 0,3-0,5 mg (regra de polegar 0,1 ml por 10 kg de peso corporal) (Tab. 2)<\/strong> [8, 10, 11]. Se nenhum efeito terap\u00eautico for evidente ap\u00f3s tr\u00eas a cinco minutos, a administra\u00e7\u00e3o de adrenalina deve ser repetida. O receio de muitos m\u00e9dicos de que a adrenalina desencadeie efeitos cardiovasculares perigosos e que, por conseguinte, eles retenham a adrenalina de um paciente com uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, \u00e9 geralmente infundado. De facto, a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de epinefrina pode ser perigosa, raz\u00e3o pela qual a epinefrina deve ser dilu\u00edda 1:9 com NaCl 0,9% e injectada lentamente de uma forma controlada, se poss\u00edvel sob controlo de ECG, quando administrada por via intravenosa. Os efeitos secund\u00e1rios da adrenalina como tremores, tremores, palpita\u00e7\u00f5es, ansiedade e tonturas s\u00e3o comuns mas de curta dura\u00e7\u00e3o, mas podem causar incerteza na equipa de tratamento. Foram relatados efeitos secund\u00e1rios graves ou fatais, principalmente arritmias complexas, em casos isolados, especialmente ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de i.v. e bolus de mais de 2,5 mg de adrenalina.<\/p>\n

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Medidas terap\u00eauticas adicionais (Tab. 3)<\/h2>\n

Os pacientes com tens\u00e3o arterial baixa ou incomensur\u00e1vel ou com choque devem ser colocados numa posi\u00e7\u00e3o de Trendelenburg e, dependendo da situa\u00e7\u00e3o (risco de v\u00f3mitos, perda de consci\u00eancia), numa posi\u00e7\u00e3o lateral [10, 11]. Uma vez que grandes volumes de l\u00edquido deixam o compartimento vascular central durante uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica grave, o acesso venoso deve ser estabelecido o mais rapidamente poss\u00edvel para adicionar volume. A perda de volume no tecido pode chegar a 35% em 10 minutos [12]. N\u00e3o importa se s\u00e3o utilizados cristal\u00f3ides, HES (hidroxietilamido) ou solu\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas; o HES tem a vantagem de permanecer mais tempo intravascular do que as solu\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas [10, 11].<\/p>\n

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Um anti-histam\u00ednico deve ser administrado ap\u00f3s injec\u00e7\u00e3o intramuscular de epinefrina e ap\u00f3s o estabelecimento de acesso venoso com infus\u00e3o cont\u00ednua. A droga mais comum dispon\u00edvel por via intravenosa \u00e9 a clemastina. \u00c9 importante que a clemastina seja administrada lentamente por via intravenosa, uma vez que uma queda na press\u00e3o sangu\u00ednea \u00e9 praticamente obrigat\u00f3ria com a administra\u00e7\u00e3o r\u00e1pida de bolus. Isto n\u00e3o \u00e9 um efeito al\u00e9rgico mas um efeito farmacol\u00f3gico. S\u00f3 ent\u00e3o os corticoster\u00f3ides devem ser administrados por via intravenosa ou mais tarde, quando o doente tiver recuperado, oralmente.<\/p>\n

Os corticoster\u00f3ides, como j\u00e1 foi mencionado, n\u00e3o s\u00e3o medicamentos de primeira linha para uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica geral. Os corticoster\u00f3ides t\u00eam pouca influ\u00eancia na reac\u00e7\u00e3o imediata, ou seja, nos mediadores e citocinas libertados pela activa\u00e7\u00e3o do mastro e do bas\u00f3filo, mas t\u00eam influ\u00eancia nas reac\u00e7\u00f5es tardias (por exemplo, recrutamento de eosin\u00f3filos ou linf\u00f3citos). Os corticoster\u00f3ides em combina\u00e7\u00e3o com broncodilatadores s\u00e3o particularmente eficazes no tratamento do broncoespasmo ou da asma. Na terapia aguda, 1-2 mg por kg de peso corporal s\u00e3o suficientes.<\/p>\n

Os bloqueadores dos receptores H2 (por exemplo, ranitidina) s\u00f3 devem ser administrados em combina\u00e7\u00e3o com um anti-histam\u00ednico (bloqueador dos receptores H1). A possibilidade de ocorr\u00eancia de bradicardia ou dispneia apenas com a administra\u00e7\u00e3o de bloqueadores dos receptores H2 n\u00e3o pode ser completamente exclu\u00edda [10].<\/p>\n

Adrenalina inal\u00e1vel?<\/h2>\n

Para sintomas asm\u00e1ticos ou broncoespasmo, o salbutamol pode ser administrado nebulizado ou atrav\u00e9s de uma pr\u00e9-c\u00e2mara. \u00c9 importante que a dose seja escolhida suficientemente alta e que a inala\u00e7\u00e3o seja repetida se n\u00e3o for bem sucedida. Em v\u00e1rios centros de emerg\u00eancia, a adrenalina 1:1000 para inala\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizada para uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica grave, independentemente da idade e do peso, com at\u00e9 5 ampolas de adrenalina pura administrada para inala\u00e7\u00e3o [11]. No entanto, qualquer adrenalina inal\u00e1vel s\u00f3 deve ser utilizada na presen\u00e7a de um m\u00e9dico (\u2192cardiac arritmias). Os inaladores comerciais contendo adrenalina, que estavam dispon\u00edveis at\u00e9 recentemente, n\u00e3o se encontram dispon\u00edveis desde 1 de Janeiro de 2012.<\/p>\n

Procedimento ap\u00f3s terapia aguda<\/h2>\n

Dependendo da gravidade (Tab. 2)<\/strong> e do curso da reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica e da resposta ao tratamento, o paciente deve ser hospitalizado e monitorizado ap\u00f3s o tratamento inicial. As comorbidades (por exemplo, DPOC, doen\u00e7as cardiovasculares) tamb\u00e9m desempenham um papel decisivo. Processos bif\u00e1sicos ou prolongados s\u00e3o observados de tempos a tempos, especialmente em adultos, mas s\u00e3o menos comuns em crian\u00e7as [10, 11]. \u00c9 poss\u00edvel que alguns destes cursos sejam o resultado de um tratamento prim\u00e1rio inadequado. Os pacientes em terapia com beta-bloqueador t\u00eam uma evolu\u00e7\u00e3o prolongada com recupera\u00e7\u00e3o lenta devido ao bloqueio do beta-receptor com resposta insuficiente \u00e0 adrenalina. Mesmo que nem todos os doentes necessitem de ser monitorizados durante 24 horas, deve assegurar-se, pelo menos, que a sintomatologia esteja claramente regressada.<\/p>\n

Dispensa e instru\u00e7\u00e3o de medicamentos de emerg\u00eancia <\/h2>\n

Cada paciente com uma reac\u00e7\u00e3o geral deve ser equipado com medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, independentemente da gravidade e do agente desencadeante [10, 11]. O paciente deve ser informado sobre a utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento de emerg\u00eancia e instru\u00eddo sobre o manuseamento do auto-injector de adrenalina quando este \u00e9 dispensado ou mesmo prescrito. Para al\u00e9m do auto-injector de adrenalina, o kit de emerg\u00eancia consiste num anti-histam\u00ednico (por exemplo 2 comprimidos de cetirizina ou levocetirizina) combinado com um corticoster\u00f3ide (por exemplo, prednisona 50 mg 2 comprimidos). Em crian\u00e7as pequenas, os anti-histam\u00ednicos podem ser prescritos em gotas (por exemplo, cetirizina 0,25 mg\/kg pb) ou como xarope combinado com pastilhas de betnesol sol\u00faveis em \u00e1gua.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Mais de 90% da anafilaxia pode ser esclarecida com um esclarecimento alergol\u00f3gico preciso [11]. V\u00e1rios estudos demonstraram um risco n\u00e3o negligenci\u00e1vel de reca\u00edda de at\u00e9 40% em incidentes al\u00e9rgicos graves, e o risco de reca\u00edda \u00e9 muito frequentemente elevado, especialmente em doentes al\u00e9rgicos ao veneno de insectos [4, 7]. Por conseguinte, cada doente deve ser encaminhado para uma avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica ap\u00f3s mesmo uma suspeita de reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica geral, para que, al\u00e9m de identificar a causa, a pessoa afectada possa tamb\u00e9m ser instru\u00edda sobre medidas comportamentais essenciais (por exemplo, no caso de alergia a medicamentos, conhecimento de medicamentos alternativos). Na alergia ao veneno do himen\u00f3ptero, um excelente efeito terap\u00eautico pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de imunoterapia espec\u00edfica [13]. O tempo ideal para um trabalho alergol\u00f3gico nunca foi definido com mais precis\u00e3o, mas recomenda-se que um trabalho seja realizado no m\u00ednimo tr\u00eas semanas ap\u00f3s um evento agudo e grave, mas se poss\u00edvel no prazo de seis meses. Dependendo da causa, o paciente recebe um cart\u00e3o de emerg\u00eancia com as informa\u00e7\u00f5es breves necess\u00e1rias.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • A anafilaxia \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o geral r\u00e1pida e amea\u00e7adora de vida e requer uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica r\u00e1pida.<\/li>\n
  • Independentemente de a reac\u00e7\u00e3o ser imunol\u00f3gica ou n\u00e3o imunol\u00f3gica: a adrenalina \u00e9 o medicamento mais importante na suspeita de anafilaxia e deve ser administrada intramuscularmente o mais cedo poss\u00edvel (adultos 0,3-0,5 mg, crian\u00e7as 0,01 mg por kg de peso corporal).<\/li>\n
  • Ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o geral “al\u00e9rgica”, todos os doentes devem estar equipados com medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia (incluindo um auto-injector de adrenalina e instru\u00e7\u00f5es para a sua utiliza\u00e7\u00e3o) e um cart\u00e3o de identifica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, e devem ser encaminhados para avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica no prazo de seis meses, se poss\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n

    Prof. Arthur Helbling, MD
    \nMichael Fricker, MD<\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Scherer K, Helbling A, Bircher AJ: Curriculum: Anafilaxia – Cl\u00ednica, Gatilhos e Factores Agravadores. Swiss Med Forum 2011; 11(25): 403-433.<\/li>\n
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    12. Fisher MM: Observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas sobre a fisiopatologia e tratamento do colapso cardiovascular anafil\u00e1ctico. Anaest Intensive Care 1986; 14: 17-21.<\/li>\n
    13. Hausmann O, Jandus P, Haeberli G, M\u00fcller UR, Helbling A: Alergia ao veneno de insectos – os gatilhos mais importantes s\u00e3o a vespa e as picadas de abelha. Vis\u00e3o geral da cl\u00ednica, diagn\u00f3sticos, terapia e progn\u00f3stico. Swiss Med Forum 2010; 10(41): 698-704.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O curso de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica n\u00e3o \u00e9 previs\u00edvel. Os nossos autores mostram o que se deve procurar na anafilaxia e porque \u00e9 que a adrenalina deve ser utilizada como…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31505,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o da anafilaxia","footnotes":""},"category":[11344,11524,11311,11551],"tags":[32224,12897,15044,29458,32292,64746],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348049","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-rx-pt","tag-adrenalina-pt-pt","tag-alergia","tag-anaphylaxis-pt-pt","tag-clarificacao-alergologica","tag-emergencia-pt-pt","tag-medicacao-de-emergencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 01:46:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348055,"slug":"terapia-en-caso-de-emergencia-alergica","post_title":"Terapia en caso de emergencia al\u00e9rgica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-en-caso-de-emergencia-alergica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348049","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348049"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348049\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31505"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348049"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348049"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348049"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348049"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}