{"id":348095,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prurido-tao-mau-como-a-dor\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"prurido-tao-mau-como-a-dor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prurido-tao-mau-como-a-dor\/","title":{"rendered":"Prurido – t\u00e3o mau como a dor"},"content":{"rendered":"

Como o “irm\u00e3ozinho da dor”, a comich\u00e3o n\u00e3o era levada a s\u00e9rio at\u00e9 recentemente. Hoje sabemos que este nome banalizante para este sintoma agonizante n\u00e3o \u00e9 de forma alguma exacto – especialmente porque o prurido \u00e9 mediado por fibras nervosas completamente diferentes. No trabalho, devem ser consideradas as doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas, n\u00e3o dermatol\u00f3gicas sist\u00e9micas, neurol\u00f3gicas e psiqui\u00e1tricas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A comich\u00e3o \u00e9 mediada por fibras nervosas completamente diferentes da dor. Forma-se atrav\u00e9s de fibras C cut\u00e2neas, fibras sem medula encontradas na epiderme e na zona juncional. Os receptores nas extremidades nervosas livres s\u00e3o excitados mecanicamente ou por est\u00edmulos t\u00e1cteis ligeiros, tais como fibras de um saltador de l\u00e3, de acordo com o Prof. Johannes Ring do Centro de Investiga\u00e7\u00e3o e Educa\u00e7\u00e3o sobre Alergias Christine K\u00fchne, Davos e Munique. Uma variedade de mediadores de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias, queratin\u00f3citos e mast\u00f3citos tamb\u00e9m podem excitar as termina\u00e7\u00f5es nervosas. A comich\u00e3o na urtic\u00e1ria \u00e9 causada principalmente pela histamina dos mast\u00f3citos. A subst\u00e2ncia mensageira da comich\u00e3o eczematosa ainda \u00e9 desconhecida, possivelmente \u00e9 a interleucina 31 produzida pelas c\u00e9lulas T. Existe uma terapia espec\u00edfica quase s\u00f3 contra a histamina. Caso contr\u00e1rio, no que diz respeito \u00e0 complexa rede de mediadores, h\u00e1 ainda uma grande necessidade de investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A comich\u00e3o \u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o multidimensional que \u00e9 processada e modulada no c\u00e9rebro. O limiar de risco varia muito entre indiv\u00edduos, mas \u00e9 muito constante intra-individualmente.<\/p>\n

N\u00e3o s\u00f3 as doen\u00e7as de pele causam comich\u00e3o<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, o espectro das causas do prurido pode ser dividido em doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas, n\u00e3o dermatol\u00f3gicas sist\u00e9micas, neurol\u00f3gicas e psiqui\u00e1tricas\/psicossom\u00e1ticas, combina\u00e7\u00f5es destas e doen\u00e7as de g\u00e9nese pouco clara, explicou o Dr. med. Matthias M\u00f6hrenschlager, Cl\u00ednica de Alta Altitude Davos<\/p>\n

Pruritus est\u00e1 indissociavelmente ligado ao eczema at\u00f3pico. Dos doentes com psor\u00edase vulgaris, mais de 80% sofrem de comich\u00e3o. As doen\u00e7as sist\u00e9micas e n\u00e3o dermatol\u00f3gicas que induzem o prurido incluem insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, doen\u00e7as hep\u00e1ticas e da tir\u00f3ide, linfomas e carcinoides. Os doentes com cirrose biliar prim\u00e1ria sofrem de comich\u00e3o com particular frequ\u00eancia; mais de 50% s\u00e3o afectados. Menos frequentemente, o sintoma ocorre em doen\u00e7as renais ou na doen\u00e7a de Hodgkin.<\/p>\n

A n\u00e3o esquecer como causa de comich\u00e3o s\u00e3o os medicamentos. No “quem \u00e9 quem” dos medicamentos, numerosas subst\u00e2ncias potencialmente pruritog\u00e9nicas podem ser identificadas. Estes incluem v\u00e1rios antibi\u00f3ticos, antidepressivos, anti-hipertensivos, anticonvulsivos, beta-bloqueadores e muitos outros. “Tudo est\u00e1 l\u00e1 que \u00e9 prescrito diariamente na pr\u00e1tica e tudo pode induzir prurido”, disse o Dr. M\u00f6hrenschlager.<\/p>\n

No campo neurol\u00f3gico, esclerose m\u00faltipla, enfartes cerebrais, abcessos, neuralgia p\u00f3s-terp\u00e9tica ou polineuropatias podem desencadear comich\u00e3o. A comich\u00e3o fantasma tamb\u00e9m pode tornar-se um problema grave. Dif\u00edcil de tratar \u00e9 a dermatozoa mania, na qual os doentes se co\u00e7am literalmente com sangue por medo de serem infestados por insectos.<\/p>\n

Com anamnese e laborat\u00f3rio na direc\u00e7\u00e3o certa <\/h2>\n

H\u00e1 toda uma s\u00e9rie de quest\u00f5es anamn\u00e9sticas que podem ser \u00fateis para encontrar a causa:<\/p>\n

    \n
  • Tem atopia ou febre do feno, asma, qualquer outra alergia, ou existe alguma intoler\u00e2ncia?<\/li>\n
  • O doente j\u00e1 sofreu de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica no passado?<\/li>\n
  • Que medicamentos toma, o que faz para viver, que passatempos persegue, que viagens fez?<\/li>\n
  • O paciente fuma ou bebe? Existem doen\u00e7as mentais, fraqueza muscular?<\/li>\n
  • O doente sofre de suores nocturnos, sintomas de rubor ou diarreia?<\/li>\n
  • Emagreceu?<\/li>\n
  • Que testes laboratoriais s\u00e3o \u00fateis?<\/li>\n<\/ul>\n

    Dependendo da hist\u00f3ria m\u00e9dica, ESR, contagem diferencial de sangue, valores s\u00e9ricos para c\u00e1lcio e fosfato, creatinina, enzimas hep\u00e1ticas, fosfatase alcalina, prote\u00ednas, glucose, TSH, em homens com mais de 60 anos PSA, par\u00e2metros do metabolismo do ferro, \u00e1cido f\u00f3lico, zinco, vitamina B12 bem como uma serologia da hepatite podem contribuir para a descoberta da causa. O estado da urina, um teste de fezes para sangue oculto, e, no caso do prurido anal, uma pesquisa de ovos de vermes e parasitas tamb\u00e9m pode ser \u00fatil. Uma biopsia de pele pode tamb\u00e9m precisar de ser realizada.<\/p>\n

    Se o quadro n\u00e3o estiver claro, devem ser efectuados mais exames, tais como electroforese de prote\u00ednas, determina\u00e7\u00e3o de anticorpos antinucleares e porfirinas, teste de VIH, esfrega\u00e7os bacteriol\u00f3gicos e micol\u00f3gicos. Um diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico cuidadoso, possivelmente com testes de provoca\u00e7\u00e3o, deve tamb\u00e9m ser efectuado. <\/p>\n

    Terapia escalonada da comich\u00e3o<\/h2>\n

    A psique desempenha um papel enorme no tratamento da comich\u00e3o. Isto tamb\u00e9m \u00e9 indicado pelo forte efeito placebo, que em estudos de eczema at\u00f3pico \u00e9 da ordem de 50-70%.<\/p>\n

    Muitos pacientes j\u00e1 foram ajudados com v\u00e1rias medidas gerais. “Pelo menos n\u00e3o pode correr mal”, diz o Dr. M\u00f6hrenschlager. Por exemplo, o paciente deve evitar, tanto quanto poss\u00edvel, qualquer coisa que seque a pele, tais como climas secos, visitas a sauna, compressas alco\u00f3licas, pacotes de cubos de gelo, lavagens e banhos frequentes. Deve tamb\u00e9m evitar o contacto com subst\u00e2ncias irritantes; por exemplo, o popular \u00f3leo de \u00e1rvore de ch\u00e1 pode causar alergias de contacto a um grau elevado.<\/p>\n

    O paciente prurido deve evitar tanto quanto poss\u00edvel a excita\u00e7\u00e3o e o stress; deve tamb\u00e9m evitar alimentos quentes e fortemente condimentados ou grandes quantidades de bebidas quentes ou \u00e1lcool.<\/p>\n

    Dicas de higiene pessoal<\/h2>\n

    Sabonetes suaves, n\u00e3o alcalinos e hidratantes sem conservantes ou fragr\u00e2ncias s\u00e3o adequados para a higiene corporal. A \u00e1gua deve ser morna ao tomar banho ou banho (m\u00e1ximo 20 minutos), a pele deve ent\u00e3o ser cremosa dependendo do estado da pele.<\/p>\n

    Se houver dermatose manifesta, o paciente n\u00e3o deve esfregar com demasiada for\u00e7a com a toalha de felpa para minimizar o trauma. O vestu\u00e1rio deve ser macio e arejado e de prefer\u00eancia de algod\u00e3o; a l\u00e3 ou materiais sint\u00e9ticos devem ser desencorajados.<\/p>\n

    Cremes e lo\u00e7\u00f5es contendo ureia, c\u00e2nfora, mentol ou polidocanol s\u00e3o adequados para o al\u00edvio a curto prazo do prurido nocturno. Muitos pacientes acham agrad\u00e1veis compressas h\u00famidas ou refrigerantes, duches frescos ou compressas de ch\u00e1 preto. A forma\u00e7\u00e3o destinada a quebrar o ciclo de coceira-risco faz sentido. \u00c9 frequentemente \u00fatil para aprender exerc\u00edcios de relaxamento (treino autog\u00e9nico) que podem ser usados na vida quotidiana em qualquer altura. Dr. M\u00f6hrenschlager: “A mera admoesta\u00e7\u00e3o para n\u00e3o riscar \u00e9 in\u00fatil em qualquer caso”.<\/p>\n

    Selec\u00e7\u00e3o de t\u00f3picos de acordo com a indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Ao prescrever Topica para prurido, \u00e9 importante escolher o ve\u00edculo certo. Por exemplo, as solu\u00e7\u00f5es devem ser utilizadas em \u00e1reas peludas e, caso contr\u00e1rio, devem ser utilizados cremes que sejam facilmente absorvidos. As pomadas oferecem uma boa fun\u00e7\u00e3o protectora porque permanecem sobre a pele por mais tempo.<\/p>\n

    Os ingredientes activos incluem polidocanol (por exemplo, Optiderm\u00ae<\/sup> creme) e, no caso de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias na pele, glucocortic\u00f3ides (por exemplo, prednicarbato, Prednicutan\u00ae<\/sup>, Prednitop\u00ae<\/sup>). Embora os glicocortic\u00f3ides possam causar atrofia da pele a longo prazo, este n\u00e3o \u00e9 o caso dos inibidores da calcineurina, tais como Tacrolimus (<\/sup> pomada Protopic\u00ae<\/sup> ) ou Pimecrolimus (<\/sup> creme Elidel\u00ae<\/sup> ), que tamb\u00e9m s\u00e3o anti-inflamat\u00f3rios. A Capsaicina (Qutenza\u00ae<\/sup>) provou ser eficaz para a comich\u00e3o que ocorre apenas numa \u00e1rea espec\u00edfica. Os agonistas canabinoides (por exemplo, creme Physiogel\u00ae<\/sup> ) t\u00eam um efeito anti-inflamat\u00f3rio suave na comich\u00e3o.<\/p>\n

    O principal foco da terapia da comich\u00e3o \u00e9 eliminar ou tratar a causa, tal como um alerg\u00e9nio de contacto, um medicamento pruritog\u00e9nico ou uma doen\u00e7a sist\u00e9mica subjacente. Como terapia sintom\u00e1tica inicial em doentes com urtic\u00e1ria ou eczema at\u00f3pico que sofrem de comich\u00e3o durante o dia, o Dr. M\u00f6hrenschlager recomenda um anti-histam\u00ednico n\u00e3o sedativo como a fexofenadina (Telfast\u00ae<\/sup> 180 comprimidos revestidos por pel\u00edcula 1-0-0). No caso de prurido predominantemente nocturno, os doentes devem tomar um anti-histam\u00ednico sedante antes de se deitarem, tal como o maleato de dimetindeno (Fenistil\u00ae<\/sup> Dragee 0-0-1\/0-0-2), e no caso de prurido a toda a hora, a combina\u00e7\u00e3o de ambos os anti-histam\u00ednicos. Os ester\u00f3ides sist\u00e9micos s\u00e3o particularmente indispens\u00e1veis nas formas graves de urtic\u00e1ria, exantema medicamentoso, eczema at\u00f3pico exacerbado, eczema de contacto al\u00e9rgico grave, eczema disidrosiforme das m\u00e3os e p\u00e9s ou dermatoses auto-imunes e outras doen\u00e7as. Segundo o Dr M\u00f6hrenschlager, a dose inicial deve ser de 0,5-2 mg de prednisolona\/kg de peso corporal por dia. O antagonista dos receptores opi\u00f3ides naltrexona (Naltrexin\u00ae<\/sup> comprimido revestido por pel\u00edcula) funciona muito bem na desseca\u00e7\u00e3o eczema, prurigo nodularis, l\u00edquen ruber, pemphigoidus bolhoso, prurido colest\u00e1tico, possivelmente tamb\u00e9m prurido renal. A subst\u00e2ncia tem a vantagem de poder ser dada por os. A dose inicial de 25 mg\/d deve ser aumentada em 25 mg de tr\u00eas em tr\u00eas dias, at\u00e9 um m\u00e1ximo de 100 mg\/d. O doente deve saber que inicialmente podem ocorrer n\u00e1useas, v\u00f3mitos, tonturas e fadiga.<\/p>\n

    \n<\/p>\n

    Causas dermatol\u00f3gicas do prurido: psor\u00edase vulgaris <\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    Tinea corporis …<\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    e dermatite de contacto<\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    Eczema numular<\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    Eczema flexural em eczema at\u00f3pico<\/p>\n

    Helioterapia no terra\u00e7o ao sol<\/h2>\n

    A terapia clim\u00e1tica provou ser uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica simples com poucos efeitos secund\u00e1rios, especialmente nas altas montanhas, para uma vasta gama de doen\u00e7as tais como eczema at\u00f3pico, psor\u00edase vulgaris, prurigo nodularis, linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T, prurido generalizado, prurido ura\u00e9mico, infec\u00e7\u00e3o por VIH, doen\u00e7a de Hodgkin e outras doen\u00e7as. A cl\u00ednica de alta montanha em Davos oferece helioterapia natural com comprimentos de onda m\u00e1ximos na gama UV-A e UV-B. “Isto permite-nos simplesmente enviar os doentes para o terra\u00e7o”, diz o Dr. M\u00f6hrenschlager. Para a urtic\u00e1ria, possivelmente tamb\u00e9m para a neurodermatite, o antagonista do leucotrieno montelukast (comprimido revestido por pel\u00edcula Singulair\u00ae) em combina\u00e7\u00e3o com um anti-histam\u00ednico provou ser uma terapia alternativa bem eficaz. O gabapentina anticonvulsivo (Neurontin\u00ae c\u00e1psula dura) tamb\u00e9m demonstrou ser altamente eficaz contra o prurido de v\u00e1rias etiologias numa dosagem di\u00e1ria entre 900 e 3600 mg: prurigo nodularis, ura\u00e9mico, p\u00f3szost\u00e9rico, braquioradial ou prurido senil, bem como o prurido induzido por linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T, prurido hep\u00e1tico e renal. Os antidepressivos tamb\u00e9m podem por vezes ser \u00fateis, tais como mirtazapina (15-30 mg\/d) para prurido ura\u00e9mico, colest\u00e1tico ou induzido por neoplasia e outras formas.<\/p>\n

    Quebrar o c\u00edrculo vicioso<\/h2>\n

    Martina Premerlani tenta ajudar as crian\u00e7as, adolescentes e pais na Cl\u00ednica de Alta Altitude de Davos atrav\u00e9s de treino e aconselhamento se a comich\u00e3o persistir apesar de todas as medidas terap\u00eauticas. “A raspagem \u00e9 um comportamento consciente a ser praticado”, diz Premerlani. Aprender a fazer isto requer uma extrema paci\u00eancia, consist\u00eancia, perseveran\u00e7a e tempo. A assist\u00eancia e os elogios positivos acordados tamb\u00e9m fazem parte disto. Porque o co\u00e7ar \u00e9 um reflexo que n\u00e3o se pode simplesmente conjurar para longe.<\/p>\n

    “Queremos chegar ao ponto em que n\u00e3o \u00e9 o automatismo reflexivo que determina o processo de coceira, mas sim a consci\u00eancia”, salientou Premerlani. Quanto mais cedo se come\u00e7a, mais f\u00e1cil \u00e9 quebrar o c\u00edrculo vicioso entre a comich\u00e3o e o comportamento de arranhar e estabelecer um novo comportamento controlado pela consci\u00eancia.<\/p>\n

    Os pais das crian\u00e7as afectadas tamb\u00e9m precisam de desenvolver estrat\u00e9gias sobre como se comportar em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 crian\u00e7a co\u00e7ada. O risco luminoso deve ser definitivamente ignorado e s\u00f3 quando se torna mais forte se deve intervir e pedir a uma crian\u00e7a que se ajude a si pr\u00f3pria de uma forma apropriada \u00e0 sua idade. N\u00e3o \u00e9 apropriado ir com facilidade \u00e0 crian\u00e7a com neurodermatite; ela tamb\u00e9m deve aprender a lidar com as frustra\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

    Neurodermatites que sofrem de neurodermatite como a frieza<\/h2>\n

    Muitos pais ficam exaustos \u00e0 noite quando a crian\u00e7a vai para a cama. Mas devem ainda assim tentar terminar o dia calmamente, para conscientemente demorarem algum tempo para a crian\u00e7a. Tempos regulares, rotinas regulares, rituais fixos para dormir s\u00e3o importantes. A crian\u00e7a deve dormir na sua pr\u00f3pria cama e ter algo para dar no caso de a comich\u00e3o come\u00e7ar durante a noite. Quase todos os pacientes com neurodermatite preferem que seja fresco. Se as crian\u00e7as tiverem dificuldade em dormir ou adormecerem, devem manter o quarto fresco, usar pijamas especiais, por exemplo, feitos de microfibra ou celulose de bambu com efeito de arrefecimento. Geralmente recomendam-se t\u00eaxteis de cor clara e n\u00e3o tingidos, que devem ser lavados uma ou duas vezes antes da primeira utiliza\u00e7\u00e3o. Como dica pr\u00e1tica, Premerlani recomendou o uso do vestu\u00e1rio com as costuras viradas para o exterior. Durante a noite, podem ser usadas luvas especiais como protec\u00e7\u00e3o contra arranh\u00f5es, mas isto n\u00e3o \u00e9 necessariamente recomendado durante o dia. O arrefecimento \u00e9 tamb\u00e9m a ordem do dia: a crian\u00e7a pode arrefecer-se a si pr\u00f3pria com uma flanela ou uma garrafa de spray, por exemplo, ou beber l\u00edquidos frescos. Premerlani n\u00e3o pensa muito no posto de arranhar, um bast\u00e3o coberto de couro com o qual o paciente arranha para evitar arruinar a sua pele. “N\u00e3o sou f\u00e3 disto porque quero quebrar o acto de arranhar e n\u00e3o condicionar a crian\u00e7a ao pequeno bloco”, argumentou Premerlani.<\/p>\n

    Martin Bischoff<\/strong><\/em><\/p>\n

    Fonte: Medicine 2012 in Stuttgart <\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(2): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Como o “irm\u00e3ozinho da dor”, a comich\u00e3o n\u00e3o era levada a s\u00e9rio at\u00e9 recentemente. Hoje sabemos que este nome banalizante para este sintoma agonizante n\u00e3o \u00e9 de forma alguma exacto…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31210,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"De onde vem e como alivi\u00e1-lo","footnotes":""},"category":[11344,11356,11529,11551],"tags":[12487,52962,15848,48933,13069,18635,64890],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348095","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-comichao","tag-doenca-de-pele","tag-eczema-atopico","tag-helioterapia","tag-neurodermatites","tag-pruritus-pt-pt","tag-topica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 08:19:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348100,"slug":"picor-tan-malo-como-el-dolor","post_title":"Picor - tan malo como el dolor","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/picor-tan-malo-como-el-dolor\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348095","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348095"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348095\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31210"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348095"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348095"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348095"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348095"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}