{"id":348102,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/varios-factores-influenciam-o-risco\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"varios-factores-influenciam-o-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/varios-factores-influenciam-o-risco\/","title":{"rendered":"V\u00e1rios factores influenciam o risco"},"content":{"rendered":"

A gravidez aumenta o risco de um evento tromboemb\u00f3lico venoso. O risco \u00e9 determinado por v\u00e1rios factores que s\u00f3 podem ser parcialmente influenciados. Est\u00e3o dispon\u00edveis directrizes actualizadas do American College of Chest Physicians (ACCP) para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de eventos tromboemb\u00f3licos em mulheres gr\u00e1vidas. <\/strong><\/p>\n

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O risco de um evento tromboemb\u00f3lico venoso (VTE) – que inclui trombose venosa profunda e embolia pulmonar – \u00e9 aumentado por um factor de 4 a 5 durante a gravidez [1, 2]. A incid\u00eancia de TEV varia entre 0,5 e 1,7 por 1000 nascimentos, e \u00e9 respons\u00e1vel por 1,1 mortes por 100 000 nascimentos [3]. H\u00e1 diferentes informa\u00e7\u00f5es sobre a forma como o risco se desenvolve dentro de uma gravidez. Uma meta-an\u00e1lise de 1999 concluiu que o risco de TEV \u00e9 o mesmo nos tr\u00eas trimestres de gravidez [4, 5]. Gherman et al. relatou que metade de todas as tromboses ocorrem antes da 15\u00aa semana de gravidez (SSW) [6]. E de acordo com Pomp et al. o risco mais elevado \u00e9 no terceiro trimestre [2]. No puerp\u00e9rio, o risco de VTE \u00e9 aumentado 20 vezes [1,6]. Um estudo de caso-controlo dos Pa\u00edses Baixos mostra mesmo um aumento de 60 vezes [2]. O risco permanece at\u00e9 14 semanas ap\u00f3s o nascimento, mas \u00e9 mais elevado nos primeiros sete dias [2].<\/p>\n

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Factores de risco nem sempre influenci\u00e1veis<\/h2>\n

O risco global de TEV durante a gravidez \u00e9 constitu\u00eddo por v\u00e1rios componentes. “Estes s\u00e3o factores b\u00e1sicos, alguns dos quais s\u00e3o cong\u00e9nitos. E al\u00e9m disso, h\u00e1 um ou mais factores adquiridos”, explicou o Prof. Wolfgang Korte, St. Gallen, MD. Nem sempre \u00e9 poss\u00edvel detectar clinicamente a presen\u00e7a de alguns destes factores. “Para avaliar o risco tromboemb\u00f3lico, os par\u00e2metros laboratoriais devem, portanto, ser sempre tidos em conta, para al\u00e9m dos resultados cl\u00ednicos. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m pode haver interac\u00e7\u00f5es entre os v\u00e1rios factores de risco. Como exemplo, mencionou as interac\u00e7\u00f5es entre a gravidez e a terapia hormonal que podem ocorrer, por exemplo, no contexto da fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro.<\/p>\n

O maior factor de risco para o VTE \u00e9 considerado como um evento anterior, que \u00e9 detect\u00e1vel em 15-25% dos casos [3].  Em segundo lugar est\u00e3o as trombofilias, que s\u00e3o detect\u00e1veis em 20-50% dos casos [3]. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica mostrou que o risco depende do tipo de trombofilia [7]. “Um ponto muito relevante \u00e9 tamb\u00e9m a idade da mulher gr\u00e1vida”, salientou o Prof. Korte. “De um ponto de vista puramente epidemiol\u00f3gico, um prim\u00edpara com 35 anos de idade j\u00e1 corre cerca do dobro do risco de TEV como um prim\u00edpara com 25 anos. Isto ter\u00e1 certamente de ser tido mais em conta no futuro, uma vez que existem actualmente alguns pa\u00edses industrializados ocidentais onde a propor\u00e7\u00e3o de m\u00e3es pela primeira vez com mais de 30 anos se aproxima dos 50%.<\/p>\n

Anticoagula\u00e7\u00e3o durante a gravidez<\/h2>\n

O Prof. Korte continuou a discutir as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de anticoagula\u00e7\u00e3o em mulheres gr\u00e1vidas. Neste contexto, lembrou que os antagonistas de vitamina K n\u00e3o devem ser utilizados durante a gravidez. “Atravessam a barreira placent\u00e1ria e, dependendo da dose, podem levar a malforma\u00e7\u00f5es numa propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel de fetos expostos. Tamb\u00e9m aumenta o risco de hemorragia tanto na m\u00e3e como na crian\u00e7a”. Explicou tamb\u00e9m que os novos anticoagulantes orais como o rivaroxaban e o apixaban s\u00e3o placent\u00e1rios e provavelmente tamb\u00e9m l\u00e1cticos devido ao seu baixo peso molecular. “Por conseguinte, est\u00e3o contra-indicados na gravidez neste momento”. O Prof. Korte recomendou geralmente uma terapia adaptada ao risco, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 intensidade.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es actuais<\/h2>\n

De acordo com o Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), as heparinas de baixo peso molecular (LMWH) s\u00e3o prefer\u00edveis \u00e0s n\u00e3o fracturadas (UFH) devido \u00e0 menor taxa de complica\u00e7\u00f5es, uma rela\u00e7\u00e3o dose-resposta favor\u00e1vel, uma meia-vida mais longa e um melhor manuseamento com a mesma efic\u00e1cia [8]. A \u00faltima vers\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas do American College of Chest Physicians (ACCP) d\u00e1 \u00e0 LMWH uma recomenda\u00e7\u00e3o de grau 1B para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de TEV em mulheres gr\u00e1vidas (ver caixa) [9].<\/p>\n

Fonte: Congresso Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (SGGG). Segundo tema principal\/ AFMM: Trombofilia e gravidez. 28 de Junho de 2012, Interlaken.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Heit JA, et al: Tend\u00eancias na incid\u00eancia de tromboembolismo venoso durante a gravidez ou p\u00f3s-parto: um estudo baseado em 30 anos de popula\u00e7\u00e3o. Ann Intern Med. 2005; 143: 697-706.<\/li>\n
  2. Pomp ER, et al: Gravidez, o per\u00edodo p\u00f3s-parto e defeitos protromb\u00f3ticos: risco de trombose venosa no estudo MEGA. J Thromb Haemost 2008; 6: 632-637.<\/li>\n
  3. James A: Tromboembolismo venoso na gravidez. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009; 29: 326-331.<\/li>\n
  4. AWMF-S3-Leitlinie 003\/001: Profilaxia do tromboembolismo venoso (VTE); 2010. www.leitlinien.net\/003-001I.pdf<\/a>. (Associa\u00e7\u00e3o das Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas; AWMF).<\/li>\n
  5. Ray JG, Chan WS: Trombose venosa profunda durante a gravidez e o puerp\u00e9rio: uma meta-an\u00e1lise do per\u00edodo de risco e da perna de apresenta\u00e7\u00e3o. Obsteto Gynecol Surv 1999; 54(4): 265-271.<\/li>\n
  6. Gherman RB, et al: Incid\u00eancia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, e tempo do tromboembolismo venoso diagnosticado objectivamente durante a gravidez. Obstet Gynecol 1999; 94: 730-734.<\/li>\n
  7. Robertson L, et al: Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Thrombophilia na gravidez: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Br J Haematol 2006; 132(2): 171-196.<\/li>\n
  8. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37: Reducing the risk of trombosis and embolism during pregnancy and the puerperium. Nov. 2009.<\/li>\n
  9. Bates SM, et al: VTE, trombofilia, terapia antitromb\u00f3tica, e gravidez: Terapia Antitromb\u00f3tica e Preven\u00e7\u00e3o da Trombose, 9\u00aa ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Peito 2012; 141(2 Suppl): e691S-736S.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A gravidez aumenta o risco de um evento tromboemb\u00f3lico venoso. O risco \u00e9 determinado por v\u00e1rios factores que s\u00f3 podem ser parcialmente influenciados. Est\u00e3o dispon\u00edveis directrizes actualizadas do American College…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31265,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gromboses na gravidez","footnotes":""},"category":[11419,11365,11529,11551],"tags":[64925,64916,64909,15190,27489,20706],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348102","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ginecologia-pt-pt","category-hematologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-accp-pt-pt","tag-colegio-americano-de-medicos-do-torax","tag-eventisk-tromboembolico-venoso","tag-gravidez","tag-trombose","tag-vte-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 07:05:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":348111,"slug":"varios-factores-influyen-en-el-riesgo","post_title":"Varios factores influyen en el riesgo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/varios-factores-influyen-en-el-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348102","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348102"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348102\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31265"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348102"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348102"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348102"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348102"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}