{"id":348107,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/so-pode-chegar-ao-seu-destino-multimodalmente\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"so-pode-chegar-ao-seu-destino-multimodalmente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/so-pode-chegar-ao-seu-destino-multimodalmente\/","title":{"rendered":"S\u00f3 pode chegar ao seu destino multimodalmente"},"content":{"rendered":"

Se as dores nas costas se tornam cr\u00f3nicas, isto resulta n\u00e3o s\u00f3 em custos directos (consultas, diagn\u00f3sticos, terapia) mas tamb\u00e9m em custos indirectos elevados (perda de horas de trabalho, press\u00e3o sobre o sistema social). Segundo os conhecimentos cient\u00edficos actuais, uma abordagem multimodal baseada no modelo bio-psico-social \u00e9 superior a um conceito de tratamento unidimensional da dor cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n

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O termo “dor nas costas n\u00e3o espec\u00edfica” descreve uma condi\u00e7\u00e3o basicamente benigna. Em contraste com a dor espec\u00edfica, onde existe uma causa diagnostic\u00e1vel para a dor (por exemplo, tumor, infec\u00e7\u00e3o, fractura, disco escorregadio, etc.), n\u00e3o se podem obter indica\u00e7\u00f5es claras de uma causa espec\u00edfica para a dor n\u00e3o espec\u00edfica. As dores lombares inespec\u00edficas n\u00e3o devem portanto ser consideradas como uma desordem local de um ou mais segmentos de movimento, mas como uma s\u00edndrome complexa de dor e desconforto [1].<\/p>\n

Normalmente, as dores nas costas s\u00e3o auto-limitadas. A taxa de recupera\u00e7\u00e3o de dores agudas nas costas \u00e9 de 90%. Em cerca de 5% dos casos, existe um curso ligeiramente mais longo, e 2-7% dos doentes desenvolvem dor cr\u00f3nica [2].<\/p>\n

No contexto das dores nas costas, o termo “cr\u00f3nicas” descreve muito mais do que a mera dura\u00e7\u00e3o das queixas. Pelo contr\u00e1rio, as dores cr\u00f3nicas nas costas desenvolvem-se lenta e progressivamente na maioria dos casos, sem que uma causa desencadeante seja identific\u00e1vel. Ao longo do tempo, a cronifica\u00e7\u00e3o conduz a um quadro cl\u00ednico independente, caracterizado por stress psicol\u00f3gico, sintomas depressivos e falta de mecanismos de processamento [3].<\/p>\n

Epidemiologia e consequ\u00eancias socioecon\u00f3micas<\/h2>\n

A epidemiologia das dores lombares \u00e9 bem estudada em muitos estudos internacionais e nacionais. A preval\u00eancia de pontos situa-se entre 12 e 33%, a preval\u00eancia de um ano entre 22 e 65% [4]. Al\u00e9m do g\u00e9nero (as mulheres s\u00e3o mais frequentemente afectadas do que os homens), o n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o \u00e9 um factor de risco importante para a ocorr\u00eancia de dores nas costas [5].<\/p>\n

As dores nas costas causam custos consider\u00e1veis, \u00e9 uma das doen\u00e7as mais caras nos pa\u00edses industrializados. O custo total das dores cr\u00f3nicas nas costas \u00e9 reportado como sendo de 0,7-1,7% do produto interno bruto [6, 7]. Dos custos incorridos, 15% s\u00e3o custos directos para o sistema de sa\u00fade, 85% dos custos resultam da perda de produtividade devido \u00e0 incapacidade de trabalhar [8].<\/p>\n

Gest\u00e3o de dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas lombalgias<\/h2>\n

O tratamento \u00f3ptimo das dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas consiste num diagn\u00f3stico exaustivo, bem como numa terapia multimodal. O objectivo do tratamento \u00e9 excluir doen\u00e7as espec\u00edficas que precisam de ser tratadas, para promover a compreens\u00e3o da doen\u00e7a e para prevenir comportamentos nocivos. Na melhor das hip\u00f3teses, a introdu\u00e7\u00e3o atempada de medidas som\u00e1ticas, psicoterap\u00eauticas e de terapia do movimento pode manter ou restaurar a capacidade de trabalhar e prevenir ou reduzir a defici\u00eancia.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada e um exame cl\u00ednico abrangente s\u00e3o as pedras angulares do diagn\u00f3stico. A anamnese deve incluir informa\u00e7\u00f5es sobre as caracter\u00edsticas da dor, tais como localiza\u00e7\u00e3o e radia\u00e7\u00e3o da dor, in\u00edcio das queixas, desencadeamento, agravamento ou al\u00edvio de factores, o decurso do dia, grau de defici\u00eancia no desempenho das actividades di\u00e1rias, bem como indica\u00e7\u00f5es de factores de risco psicossociais. \u00c9 importante encontrar sinais de aviso para uma doen\u00e7a espec\u00edfica trat\u00e1vel, as chamadas “bandeiras vermelhas” (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico serve tamb\u00e9m para objectivar as queixas e as perturba\u00e7\u00f5es funcionais resultantes como base para o controlo do curso da doen\u00e7a. A utiliza\u00e7\u00e3o de question\u00e1rios e\/ou formul\u00e1rios de documenta\u00e7\u00e3o normalizados pode ser \u00fatil para este fim. O terceiro objectivo do diagn\u00f3stico \u00e9 identificar os factores que representam um risco de cronicidade da dor, as chamadas “bandeiras amarelas” (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Se n\u00e3o houver indica\u00e7\u00f5es de cursos perigosos e outras patologias graves atrav\u00e9s da cuidadosa anamnese e exame cl\u00ednico, n\u00e3o s\u00e3o inicialmente necess\u00e1rias outras medidas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

A terapia das dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas \u00e9 orientada, por um lado, para a dor e, por outro lado, para a limita\u00e7\u00e3o funcional do paciente. O enfoque est\u00e1 na activa\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas. Em particular, deve ser prestada aten\u00e7\u00e3o \u00e0 presen\u00e7a de factores de risco para a cronifica\u00e7\u00e3o de dores lombares agudas (“bandeiras amarelas”). O tratamento multimodal e interdisciplinar deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel, uma vez que os conceitos de tratamento monomodal s\u00f3 s\u00e3o indicados para dor aguda e subaguda [9, 10].<\/p>\n

A um n\u00edvel som\u00e1tico, a melhor evid\u00eancia existe para a terapia de exerc\u00edcio de qualquer forma. N\u00e3o foi encontrado nenhum tipo espec\u00edfico de exerc\u00edcio que tenha vantagem sobre qualquer outro tipo (exerc\u00edcio aer\u00f3bico, treino muscular, exerc\u00edcios de alongamento, etc.). Por este motivo, o tipo de exerc\u00edcio deve depender das prefer\u00eancias do paciente [11, 12]. A manipula\u00e7\u00e3o\/mobiliza\u00e7\u00e3o pode ser ben\u00e9fica em casos individuais para apoiar a terapia de movimento [13]. N\u00e3o podem ser recomendados procedimentos n\u00e3o medicamentosos, tais como prescri\u00e7\u00e3o de repouso na cama, massagem, terapia de interfer\u00eancia, terapia laser, terapia de campo magn\u00e9tico ou terapia ocupacional. Em particular, nenhum procedimento invasivo, percut\u00e2neo ou cir\u00fargico, foi capaz de mostrar uma melhoria nas dores lombares n\u00e3o espec\u00edficas.<\/p>\n

Para apoiar o tratamento, pode ser \u00fatil utilizar a acupunctura e a terapia TENS como m\u00e9todos adicionais n\u00e3o medicamentosos.<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o de terapia medicamentosa em dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas \u00e9 uma utiliza\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria na fase em que as medidas terap\u00eauticas de activa\u00e7\u00e3o s\u00e3o implementadas. Neste caso, os analg\u00e9sicos (tanto os n\u00e3o opi\u00f3ides e opi\u00f3ides como os relaxantes musculares) devem ser tomados de acordo com um hor\u00e1rio fixo, e a necessidade de terapia deve ser verificada atrav\u00e9s da interrup\u00e7\u00e3o da administra\u00e7\u00e3o ap\u00f3s apenas alguns dias. Os opi\u00e1ceos s\u00f3 devem ser considerados se os doentes n\u00e3o responderem aos n\u00e3o opi\u00e1ceos. No caso de relaxantes musculares (especialmente benzodiazepinas), deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao consider\u00e1vel potencial de depend\u00eancia; a utiliza\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica de uma benzodiazepina pode tamb\u00e9m tornar a terapia multimodal activa consideravelmente mais dif\u00edcil.<\/p>\n

Os antidepressivos (especialmente os antidepressivos tric\u00edclicos) s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados para a terapia da dor. No entanto, as prepara\u00e7\u00f5es desta classe de subst\u00e2ncias n\u00e3o demonstraram ser mais eficazes do que placebo em termos de al\u00edvio da dor, melhoria da defici\u00eancia funcional e depress\u00e3o [14].<\/p>\n

A n\u00edvel psico-social, h\u00e1 provas claras de que a terapia cognitiva comportamental, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com t\u00e9cnicas de relaxamento, pode alcan\u00e7ar uma redu\u00e7\u00e3o na intensidade da dor [10, 15]. N\u00e3o s\u00e3o encontradas diferen\u00e7as de efic\u00e1cia entre os diferentes tipos de terapia comportamental (baseada, por exemplo, no modelo cognitivo-comportamental, na resposta ou no modelo operante).<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h2>\n

Em resumo, as melhores provas para o tratamento das dores cr\u00f3nicas n\u00e3o espec\u00edficas das costas existem para os programas de terapia multimodal [16]. Aqui, a terapia de movimento, por um lado, e a terapia comportamental, por outro, s\u00e3o realizadas e combinadas com t\u00e9cnicas de relaxamento (por exemplo, relaxamento muscular progressivo de acordo com Jakobson) e educa\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

Tim Reck, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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