{"id":350202,"date":"2023-02-25T00:01:00","date_gmt":"2023-02-24T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=350202"},"modified":"2024-09-20T09:40:13","modified_gmt":"2024-09-20T07:40:13","slug":"um-desafio-crescente-para-a-profissao-medica-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-desafio-crescente-para-a-profissao-medica-4\/","title":{"rendered":"Um desafio crescente para a profiss\u00e3o m\u00e9dica"},"content":{"rendered":"\n

Os cuidados paliativos s\u00e3o uma disciplina m\u00e9dica que se tem tornado cada vez mais importante nos \u00faltimos anos. O foco \u00e9 o tratamento das queixas associadas \u00e0 doen\u00e7a. O tempo de sobreviv\u00eancia das pessoas afectadas com doen\u00e7as incur\u00e1veis aumentou significativamente nos \u00faltimos anos devido a uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento. A complexidade das situa\u00e7\u00f5es de doen\u00e7a \u00e9 tamb\u00e9m aumentada pelo tempo de vida prolongado com uma doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Os cuidados paliativos s\u00e3o uma disciplina m\u00e9dica que se tem tornado cada vez mais importante nos \u00faltimos anos. O foco \u00e9 o tratamento das queixas associadas \u00e0 doen\u00e7a. O tempo de sobreviv\u00eancia das pessoas afectadas com doen\u00e7as incur\u00e1veis aumentou significativamente nos \u00faltimos anos devido a uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento. A complexidade das situa\u00e7\u00f5es de doen\u00e7a \u00e9 tamb\u00e9m aumentada pelo tempo de vida prolongado com uma doen\u00e7a. Esta circunst\u00e2ncia conduz a um desafio crescente para a equipa de tratamento e a exig\u00eancias crescentes no sentido de fazer plena justi\u00e7a \u00e0s pessoas afectadas.<\/p>\n\n\n\n

Os cuidados paliativos s\u00e3o repetidamente confrontados com v\u00e1rios conceitos errados, tais como que este tratamento s\u00f3 tem lugar imediatamente no fim da vida, que leva a um aumento dos custos, que s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel para doentes oncol\u00f3gicos ou que s\u00f3 pode ser utilizado em regime de internamento numa ala paliativa. O objectivo dos cuidados paliativos \u00e9 envolver a equipa de tratamento numa fase precoce para que a vida restante das pessoas com uma doen\u00e7a avan\u00e7ada, e n\u00e3o apenas oncol\u00f3gica, possa ser favoravelmente influenciada. Isto n\u00e3o deve ter lugar apenas ap\u00f3s a conclus\u00e3o do respectivo tratamento espec\u00edfico da doen\u00e7a, mas j\u00e1 no in\u00edcio do curso da doen\u00e7a. \u00c9, portanto, um tratamento paralelo e n\u00e3o um tratamento sequencial. Foi demonstrado de forma impressionante que a inclus\u00e3o precoce de cuidados paliativos para doen\u00e7as avan\u00e7adas leva n\u00e3o s\u00f3 a uma melhoria da qualidade de vida, mas tamb\u00e9m a um tratamento menos agressivo com um prolongamento adicional da vida [1]. No mundo actual, com um respeito n\u00e3o negligenci\u00e1vel pelos recursos financeiros, foi tamb\u00e9m descrito que a co-gest\u00e3o precoce por uma equipa de cuidados paliativos conduz simultaneamente a uma redu\u00e7\u00e3o dos custos e a uma diminui\u00e7\u00e3o do tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o [2,3].<\/p>\n\n\n\n

Ser\u00e1 utilizado um estudo de caso para ilustrar o desafio para a profiss\u00e3o m\u00e9dica e exemplos pr\u00e1ticos de implementa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n\n\n

Um paciente de 31 anos de idade foi colocado na unidade de cuidados paliativos como doente internado pelo oncologista que o tratava. Sabia-se que o paciente tinha um tumor testicular metast\u00e1sico h\u00e1 6 anos. Histologicamente, um tumor misto com partes de um tumor do saco vitelino, um teratoma e um rabdomiossarcoma poderia ser detectado. Inicialmente, foi realizada uma semi-castra\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s apenas alguns meses, uma recorr\u00eancia com met\u00e1stases retroperitoneais e pulmonares teve de ser diagnosticada. Nos anos seguintes, foram realizadas v\u00e1rias quimioterapias, radioterapias e procedimentos cir\u00fargicos. No entanto, observou-se repetidamente um novo crescimento tumoral. Actualmente, houve uma hospitaliza\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia devido a met\u00e1stases pleurais e pulmonares sintom\u00e1ticas com dispneia, dor, tosse, hemoptise e s\u00edndrome de anorexia-cachexia. No curso, tornou-se claro que toda a gama de cuidados paliativos \u00e9 coberta e que os cuidados de diferentes membros das equipas de tratamento se tornaram necess\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n

O modelo bio-psico-s\u00f3cio-espiritual e cultural<\/h3>\n\n\n\n

Tendo em conta a situa\u00e7\u00e3o global, foi aplicada uma avalia\u00e7\u00e3o de acordo com o modelo bio-psico-s\u00f3cio-espiritual e cultural modificado por Engel [4]. As queixas n\u00e3o s\u00e3o apenas reduzidas aos componentes som\u00e1ticos, mas devem ser vistas de forma hol\u00edstica. Isto reflecte a situa\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a complexa de muitos pacientes hoje em dia. Os componentes individuais do modelo bio-psico-s\u00f3cio-espiritual e cultural s\u00e3o discriminados abaixo (Fig. 1).<\/span> <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A. Componente som\u00e1tico (bio)<\/h3>\n\n\n\n

As queixas f\u00edsicas est\u00e3o frequentemente em primeiro plano no in\u00edcio. Estes devem ser registados atrav\u00e9s de uma avalia\u00e7\u00e3o de entrada e classificados e categorizados por instrumentos adequados. Est\u00e1 dispon\u00edvel uma vasta gama de instrumentos de recolha de dados validados.<\/p>\n\n\n\n

No lado som\u00e1tico, o paciente queixou-se em particular de dor e dispneia. Estes sintomas foram atribu\u00eddos tanto ao tumor como \u00e0s met\u00e1stases pulmonares conhecidas. Uma anamnese detalhada revelou uma componente neurop\u00e1tica da dor, que pode ser observada em cerca de um ter\u00e7o dos doentes oncol\u00f3gicos. Especialmente em caso de infiltra\u00e7\u00e3o da pleura, a dor neurop\u00e1tica pode existir em pacientes com uma malignidade pulmonar. Por esta raz\u00e3o, o tratamento destas queixas \u00e9, por um lado, um tratamento combinado com um medicamento peroral fixo com um opi\u00f3ide, nesta situa\u00e7\u00e3o oxicodona, e, por outro lado, com uma administra\u00e7\u00e3o peroral de metadona para tratar a dor neurop\u00e1tica. Assim, uma situa\u00e7\u00e3o de dor satisfat\u00f3ria p\u00f4de ser observada rapidamente. Houve tamb\u00e9m fadiga tumoral pronunciada e s\u00edndrome de anorexia-cachexia. A fadiga tumoral foi tratada probatoriamente com metilfenidato. No entanto, n\u00e3o foi poss\u00edvel observar qualquer melhoria significativa das queixas com isto. Para o tratamento da s\u00edndrome de anorexia-cachexia, foi iniciada uma estreita co-gest\u00e3o por parte do servi\u00e7o de aconselhamento nutricional. A fisioterapia foi chamada para a mobiliza\u00e7\u00e3o e terapia respirat\u00f3ria. Do lado som\u00e1tico, as queixas poderiam assim ser satisfatoriamente ajustadas e poderia ser organizada uma casa de descarga. Devido \u00e0 progress\u00e3o da doen\u00e7a, a reentrada ocorreu ap\u00f3s algumas semanas.<\/p>\n\n\n\n

No decurso de uma hospitaliza\u00e7\u00e3o subsequente, as queixas tornaram-se cada vez mais dif\u00edceis de controlar. Aconselhamos o paciente a ter uma infus\u00e3o subcut\u00e2nea cont\u00ednua para administrar os analg\u00e9sicos para um melhor controlo da dor. Embora esta bomba subcut\u00e2nea tenha sido demonstrada e explicada ao paciente, ele recusou veementemente a instala\u00e7\u00e3o, pelo que a medica\u00e7\u00e3o peroral foi transmitida. No curso seguinte, a informa\u00e7\u00e3o do paciente era muito flutuante, pelo que foi necess\u00e1rio fazer compromissos repetidamente. A mudan\u00e7a de medica\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea para peroral foi feita v\u00e1rias vezes no decurso do tratamento, com o paciente a permanecer insatisfeito. Em caso de deteriora\u00e7\u00e3o progressiva, a administra\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica foi finalmente deixada at\u00e9 \u00e0 sa\u00edda do lethalis, com um controlo dos sintomas objectivamente bom.<\/p>\n\n\n\n

B. Componente mental (psicopata)<\/h3>\n\n\n\n

Uma doen\u00e7a com risco de vida leva a stress psicol\u00f3gico para a maioria das pessoas afectadas. Esta parte da doen\u00e7a pode ser favoravelmente influenciada pelo apoio psicol\u00f3gico e psiqui\u00e1trico.<\/p>\n\n\n\n

Do ponto de vista psicol\u00f3gico, o paciente mostrou um enorme stress. Com a ajuda do psic\u00f3logo, tent\u00e1mos ajudar o doente a lidar com a doen\u00e7a. Por um lado, contudo, isto mostrou uma aceita\u00e7\u00e3o mais dif\u00edcil da doen\u00e7a, mas por outro lado tamb\u00e9m uma rejei\u00e7\u00e3o da nossa oferta. Tornou-se claro que o paciente tinha de enfrentar uma situa\u00e7\u00e3o que n\u00e3o queria reconhecer devido ao fim iminente da vida, do qual estava bem consciente. No entanto, ele n\u00e3o queria explicitamente nenhum tratamento psicol\u00f3gico ou psiqui\u00e1trico adicional. Durante as discuss\u00f5es interdisciplinares sobre a ala de cuidados paliativos, foi discutida uma grande variedade de op\u00e7\u00f5es de tratamento, mas infelizmente todas as propostas foram repetidamente rejeitadas pelo paciente. A avalia\u00e7\u00e3o da capacidade de julgar teve sempre de ser respondida com um “sim”, pelo que tivemos de aceitar esta decis\u00e3o do paciente por necessidade.<\/p>\n\n\n\n

C. Componente social (s\u00f3cio-social)<\/h3>\n\n\n\n

O doente vivia com a sua fam\u00edlia e n\u00e3o queria qualquer apoio social. A assistente social ofereceu-se v\u00e1rias vezes para ajudar a esclarecer quest\u00f5es financeiras e de seguros. Durante a \u00faltima hospitaliza\u00e7\u00e3o antes da morte, foram oferecidas aos familiares v\u00e1rias mesas redondas com toda a fam\u00edlia e tamb\u00e9m com um int\u00e9rprete. No entanto, estas foram sempre rejeitadas. A fam\u00edlia fez-nos compreender que n\u00e3o queriam ser confrontados com a morte. Objectivamente, a fam\u00edlia parecia estar lentamente a aceitar a morte do seu filho e irm\u00e3o e a tomar consci\u00eancia do fim inevit\u00e1vel e indesej\u00e1vel. Tanto o paciente como os familiares passaram claramente pelos passos individuais das fases de morte de acordo com K\u00fcbler-Ross. Por ordem n\u00e3o espec\u00edfica, as fases de n\u00e3o querer admitir, raiva, negocia\u00e7\u00e3o, depress\u00e3o e consentimento podem ser observadas tanto nos moribundos como nos familiares. No paciente, isto manifestou-se em particular atrav\u00e9s de explos\u00f5es de raiva e agress\u00e3o contra a equipa de tratamento. Esta circunst\u00e2ncia constituiu um grande desafio para toda a equipa de tratamento. Numa fase avan\u00e7ada da doen\u00e7a, no entanto, uma depress\u00e3o crescente tornou-se inconfund\u00edvel no paciente. Para os familiares, foram mais frequentemente fases de negocia\u00e7\u00e3o no sentido de aplicar e esperar que diferentes terapias conduzissem \u00e0 cura do paciente. Na m\u00e3e, a depress\u00e3o e a aceita\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a prevaleceram.<\/p>\n\n\n\n

D. Componente espiritual<\/h3>\n\n\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o e o tratamento das necessidades espirituais e religiosas pode levar a uma melhor qualidade de vida para os doentes e familiares. No entanto, os aspectos espirituais s\u00e3o muitas vezes esquecidos e s\u00e3o apenas registados e percebidos numa avalia\u00e7\u00e3o paliativa dos cuidados. No entanto, sabe-se que uma grande propor\u00e7\u00e3o de doentes sofre nesta \u00e1rea [5].<\/p>\n\n\n\n

O paciente era do Iraque e professou a f\u00e9 mu\u00e7ulmana. Era um crente praticante, mas vivia a sua f\u00e9 apenas no seio da sua fam\u00edlia. Durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o, tanto o paciente como os seus familiares receberam apoio espiritual de um capel\u00e3o isl\u00e2mico. Esta oferta foi sempre recusada, pelo que n\u00e3o pudemos oferecer qualquer ajuda ao paciente e \u00e0 fam\u00edlia nesta \u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n

E. Componente cultural<\/h3>\n\n\n\n

H\u00e1 um componente adicional que exacerba o sofrimento quando as pessoas afectadas v\u00eam de uma cultura estrangeira [6]. Esta constela\u00e7\u00e3o tornou-se muito clara no paciente no presente caso.<\/p>\n\n\n\n

A fam\u00edlia, que veio do Iraque, vivia na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 v\u00e1rios anos, mas n\u00e3o falava alem\u00e3o nem qualquer outra l\u00edngua nacional. Os membros da fam\u00edlia tinham apenas um conhecimento b\u00e1sico da l\u00edngua alem\u00e3. No entanto, n\u00e3o estavam dispostos a permitir que um int\u00e9rprete optimizasse a comunica\u00e7\u00e3o. O doente foi cuidado pela sua fam\u00edlia, especialmente pelos seus irm\u00e3os. Esta rejei\u00e7\u00e3o do apoio externo conduziu assim a mal-entendidos e tamb\u00e9m a uma deteriora\u00e7\u00e3o dos cuidados m\u00e9dicos [7]. No decurso da estadia, tornou-se evidente uma rejei\u00e7\u00e3o e “interfer\u00eancia” crescentes de estranhos, o que complicou ainda mais o tratamento. Por outro lado, era \u00f3bvio que a m\u00e3e da paciente em particular tinha grande dificuldade em aceitar a doen\u00e7a do seu filho mais novo. Ela n\u00e3o falava alem\u00e3o, pelo que a comunica\u00e7\u00e3o verbal nunca foi poss\u00edvel. A m\u00e3e tendeu a manter a sua dist\u00e2ncia assim que viu membros da nossa equipa de tratamento. Todas as sugest\u00f5es para optimizar a compreens\u00e3o foram rejeitadas durante toda a estadia.<\/p>\n\n\n\n

Procedimento pr\u00e1tico para o doente de cuidados paliativos<\/h3>\n\n\n\n

Uma vez que os doentes com cuidados paliativos se encontram frequentemente em situa\u00e7\u00f5es complexas, a aplica\u00e7\u00e3o do chamado modelo SENS de acordo com Eychm\u00fcller provou na pr\u00e1tica [8]. O acr\u00f3nimo SENS significa os 4 pilares do tratamento em cuidados paliativos. Estes s\u00e3o a gest\u00e3o dos sintomas, tomada de decis\u00f5es e expectativas, organiza\u00e7\u00e3o em rede e apoio ao ambiente. Esta avalia\u00e7\u00e3o deve fazer justi\u00e7a \u00e0 complexidade de um doente de cuidados paliativos, captar exaustivamente as queixas e assim permitir um tratamento adequado. Este modelo pode ser aplicado na maioria das situa\u00e7\u00f5es no cen\u00e1rio paliativo<\/strong> (Fig. 2)<\/span>.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

S = Gest\u00e3o de Sintomas<\/h3>\n\n\n\n

A gest\u00e3o dos sintomas envolve o registo das queixas que est\u00e3o a incomodar o doente. Estas precisam de ser registadas, documentadas e tratadas de uma forma orientada. O estabelecimento de objectivos \u00e9 uma parte essencial desta avalia\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos. Por um lado, as queixas individuais do paciente devem ser identificadas, por outro lado, deve tamb\u00e9m ser efectuada uma pondera\u00e7\u00e3o. O foco principal \u00e9 frequentemente a gest\u00e3o da dor porque a dor \u00e9 muitas vezes a primeira coisa que os pacientes mencionam. A utiliza\u00e7\u00e3o de ferramentas de avalia\u00e7\u00e3o validadas como o question\u00e1rio ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale) revela uma vasta gama de sintomas que os pacientes muitas vezes n\u00e3o relatam por si pr\u00f3prios. A isto segue-se a defini\u00e7\u00e3o concreta de objectivos. Isto \u00e9 crucial para um resultado bem sucedido e satisfat\u00f3rio. Segundo Calman, a diferen\u00e7a (lacuna) entre expectativas e realidade \u00e9 proporcional \u00e0 qualidade de vida actual, ou seja, quanto menor for esta diferen\u00e7a, melhor ser\u00e1 a qualidade de vida, que s\u00f3 pode ser avaliada subjectivamente (Fig. 3)<\/span> [9]. O sofrimento \u00e9 uma percep\u00e7\u00e3o subjectiva do desconforto, mas n\u00e3o se reduz apenas ao desconforto f\u00edsico. Portanto, podem estar presentes queixas ou sintomas de todas as esferas bio-psico-s\u00f3cio-espirituais e culturais.<\/p>\n\n\n\n

As queixas no estudo de caso mencionado no in\u00edcio tamb\u00e9m se estenderam ent\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 \u00e0s queixas som\u00e1ticas, mas tamb\u00e9m aos outros componentes das esferas bio-psico-s\u00f3cio-espiritual e cultural.<\/p>\n\n\n\n

 <\/h2>\n\n\n\n

\"\"<\/h2>\n\n\n\n

 <\/h2>\n\n\n\n

E = Tomada de decis\u00f5es e expectativas<\/h3>\n\n\n\n

Na medicina de hoje, muitos tratamentos e terapias s\u00e3o vi\u00e1veis. Em casos individuais, no entanto, deve sempre perguntar-se qual a terapia que \u00e9 vi\u00e1vel e qual a que faz sentido na fase actual da doen\u00e7a. Esta avalia\u00e7\u00e3o fundamentalmente subjectiva deve ser explorada e formulada com o paciente. Para tal, as pessoas afectadas necessitam de informa\u00e7\u00e3o e ajuda suficiente por parte da medicina. As necessidades e os objectivos podem ser definidos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 hist\u00f3ria da doen\u00e7a, \u00e0s experi\u00eancias e aos pr\u00f3prios valores. Para al\u00e9m da determina\u00e7\u00e3o m\u00e9dica do procedimento, \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1rio o planeamento do fim de vida. Estas quest\u00f5es dif\u00edceis para as pessoas afectadas s\u00e3o frequentemente reprimidas e adiadas. No entanto, quest\u00f5es dif\u00edceis como desejos sobre o lugar da morte ou rituais religiosos ou o funeral devem ser discutidas juntamente com os familiares. Isto permite um planeamento individual desejado da \u00faltima fase da vida. Olhando para o futuro, a elabora\u00e7\u00e3o de um modo de vida pode ser muito \u00fatil numa fase precoce da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

N = Organiza\u00e7\u00e3o da rede<\/h3>\n\n\n\n

Os cuidados aos doentes devem ser prestados no local de escolha. Depois de este desejo ter sido discutido, deve ter lugar uma implementa\u00e7\u00e3o concreta dos cuidados ali prestados. Para que tal seja poss\u00edvel, deve ser discutida uma grande variedade de conting\u00eancias e situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia. Por um lado, s\u00e3o ajudas para facilitar a vida quotidiana, por outro lado, tamb\u00e9m prestam apoio administrativo, por exemplo em mat\u00e9ria de seguros. Al\u00e9m disso, a rede existente de profissionais deve ser iluminada. Para al\u00e9m do m\u00e9dico de fam\u00edlia, que assume a posi\u00e7\u00e3o chave em caso de alta para casa, a possibilidade de envolver Spitex, servi\u00e7o m\u00f3vel de cuidados paliativos ou mesmo familiares e amigos deve ser discutida e abordada em pormenor. A prepara\u00e7\u00e3o de um plano de conting\u00eancia revelou-se muito \u00fatil a este respeito.<\/p>\n\n\n\n

S = Apoio a familiares<\/h3>\n\n\n\n

O envolvimento de familiares \u00e9 extremamente importante. Isto j\u00e1 se reflecte na defini\u00e7\u00e3o de cuidados paliativos da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), onde os familiares s\u00e3o explicitamente considerados como fazendo parte dos cuidados. Por esta raz\u00e3o, deve ser-lhes dada uma aten\u00e7\u00e3o importante para que n\u00e3o sejam esquecidos na situa\u00e7\u00e3o de crise aguda com um parente doente. Perguntar aos familiares como se est\u00e3o a sair \u00e9 uma quest\u00e3o importante na avalia\u00e7\u00e3o da admiss\u00e3o. Isto porque muitas vezes s\u00e3o empurrados para segundo plano e as suas necessidades e dificuldades podem, por isso, perder-se muitas vezes.<\/p>\n\n\n\n

Esta situa\u00e7\u00e3o foi mostrada de forma muito impressionante no nosso estudo de caso. O paciente era naturalmente o foco e qualquer tratamento para ele era desejado. Neste contexto, os membros masculinos da fam\u00edlia, em particular, t\u00eam vindo \u00e0 tona. Verificou-se, como acima mencionado, que a m\u00e3e do paciente, em particular, estava muito em desacordo com a situa\u00e7\u00e3o. Ao perguntar directamente sobre o bem-estar, as preocupa\u00e7\u00f5es de toda a fam\u00edlia podem ser iluminadas.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

Neste paciente, toda a gama de problemas e cuidados m\u00e9dicos paliativos modernos poderia ser registada. No in\u00edcio do tratamento, o tratamento som\u00e1tico estava em primeiro plano, mas no curso seguinte, as necessidades de cuidados de toda a \u00e1rea bio-psico-s\u00f3cio-espiritual e cultural podiam ser observadas.<\/p>\n\n\n\n

A complexidade dos cuidados paliativos tem sem d\u00favida aumentado nos \u00faltimos anos. Os desafios para a equipa de tratamento aumentaram certamente devido \u00e0 diversidade e a uma grande variedade de queixas das esferas bio-psico-s\u00f3cio-espiritual e cultural. Um tratamento bom e orientado para os objectivos deve ser abordado com uma equipa interprofissional a fim de fazer justi\u00e7a aos doentes e \u00e0s suas diferentes queixas. Com a ajuda do modelo SENS, podem ser iniciados cuidados adequados e, assim, pode ser alcan\u00e7ada uma melhoria orientada da qualidade de vida, que \u00e9 ent\u00e3o tamb\u00e9m o principal objectivo dos cuidados paliativos.<\/p>\n\n\n\n


Mensagens Take-Home<\/h3>\n\n\n\n
    \n
  • Uma equipa de cuidados paliativos deve ser consultada numa fase inicial.<\/li>\n\n\n\n
  • Os cuidados paliativos s\u00e3o prestados principalmente em casa.<\/li>\n\n\n\n
  • \u00c9 um tratamento multi-profissional.<\/li>\n\n\n\n
  • A avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 feita de acordo com aspectos bio-psico-s\u00f3cio-espirituais e culturais.<\/li>\n\n\n\n
  • A aplica\u00e7\u00e3o do modelo SENS abrange a gama completa de queixas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n


    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al: Cuidados paliativos precoces para doentes com cancro do pulm\u00e3o metast\u00e1sico n\u00e3o de pequenas c\u00e9lulas. N Engl J Med 2010; 363(8): 733-742.<\/li>\n\n\n\n
    2. Zaborowski N, Scheu A, Glowacki N, et al: Early Palliative Care Consults Reduce Patients’ Length of Stay and Overall Hospital Costs. Am J Hosp Palliat Care 2022 Jan 21; doi: 10.1177\/10499091211067811.<\/li>\n\n\n\n
    3. Davis MP, Van Enkevort EA, Elder A, et al: The Influence of Palliative Care in Hospital Length of Stay and the Timing of Consultation. Am J Hosp Palliat Care 2022 Jan 24; doi: 10.1177\/10499091211073328.<\/li>\n\n\n\n
    4. Engel GL: A necessidade de um novo modelo m\u00e9dico: um desafio para a biomedicina. Ci\u00eancia 1977; 196(4286): 129-136.<\/li>\n\n\n\n
    5. Michael NG, Bobevski I, Georgousopoulou E, et al: Unmetted spiritual needs in palliative care: psychometrics of a screening checklist. BMJ Support Palliat Care 2020 Dez 1; doi: 10.1136\/bmjspcare-2020-002636. Epub antes da impress\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
    6. Monette EM: Considera\u00e7\u00f5es Culturais na Presta\u00e7\u00e3o de Cuidados Paliativos: Uma Revis\u00e3o do \u00c2mbito da Literatura Canadiana. Palliat Med Rep 2021 de 20 de Maio; 2(1): 146-156; doi: 10.1089\/pmr.2020.0124.<\/li>\n\n\n\n
    7. Nalayeh H: Abordando as perspectivas culturais, espirituais e religiosas dos cuidados paliativos. Ann Palliat Med 2018; 7(Suppl 1): AB016; doi: 10.21037\/apm.2018.s016.<\/li>\n\n\n\n
    8. Eychmuller S: SENS est\u00e1 a fazer sentido – a caminho de uma abordagem inovadora para estruturar os problemas de Cuidados Paliativos. Ther Umsch 2012; 69(2): 87-90.<\/li>\n\n\n\n
    9. Calman KC: Qualidade de vida em doentes com cancro – uma hip\u00f3tese. J Med Ethics 1984; 10(3): 124-127.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(1): 6\u20139<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os cuidados paliativos s\u00e3o uma disciplina m\u00e9dica que se tem tornado cada vez mais importante nos \u00faltimos anos. O foco \u00e9 o tratamento das queixas associadas \u00e0 doen\u00e7a. O tempo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91340,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cuidados Paliativos","footnotes":""},"category":[11551,11536,22618,11524,11305,11474],"tags":[14101,11754,14103,14102],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-350202","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-casos-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","tag-cuidados-paliativos-pt-pt","tag-formacao-cme","tag-metastases-pulmonares","tag-modelo-sens-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 12:39:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":350199,"slug":"un-reto-cada-vez-mayor-para-la-profesion-medica-4","post_title":"Un reto cada vez mayor para la profesi\u00f3n m\u00e9dica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-reto-cada-vez-mayor-para-la-profesion-medica-4\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350202","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=350202"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350202\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386763,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350202\/revisions\/386763"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91340"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=350202"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=350202"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=350202"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=350202"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}