{"id":350993,"date":"2023-02-12T01:00:00","date_gmt":"2023-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/equilibrio-de-fluidos-fora-de-equilibrio-resultados-de-um-grande-estudo-de-coorte\/"},"modified":"2023-02-14T11:33:05","modified_gmt":"2023-02-14T10:33:05","slug":"equilibrio-de-fluidos-fora-de-equilibrio-resultados-de-um-grande-estudo-de-coorte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/equilibrio-de-fluidos-fora-de-equilibrio-resultados-de-um-grande-estudo-de-coorte\/","title":{"rendered":"Equil\u00edbrio de fluidos fora de equil\u00edbrio – resultados de um grande estudo de coorte"},"content":{"rendered":"\n

No maior estudo sobre diabetes ins\u00edpido at\u00e9 \u00e0 data, mais de 1000 pacientes foram inclu\u00eddos em todo o mundo. As avalia\u00e7\u00f5es mostram que uma grande propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas tem defici\u00eancias de cuidados e muitas sofrem de problemas psicol\u00f3gicos. Os resultados do inqu\u00e9rito online foram publicados na Lancet Endocrinology<\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A hormona antidiur\u00e9tica (arginina vasopressina pept\u00eddeo, AVP) \u00e9 produzida no hipot\u00e1lamo no dienc\u00e9falo e libertada para o sangue pela neuro-hip\u00f3fise. Nas pessoas saud\u00e1veis, assegura nos rins que o corpo perde o m\u00ednimo de \u00e1gua poss\u00edvel. No entanto, esta interac\u00e7\u00e3o fica fora de sincronia se estiver demasiado b\u00eabado: aqueles que consomem constantemente quantidades excessivas de fluido prejudicam a fun\u00e7\u00e3o formadora de urina dos rins – j\u00e1 n\u00e3o conseguem reter as quantidades de fluido [1]. <\/p>\n\n

Classificar correctamente a s\u00edndrome de poli\u00faria e polidipsia<\/h3>\n\n

A causa mais comum da poli\u00faria e da polidipsia \u00e9 a presen\u00e7a de diabetes insipidus centralis, em que a liberta\u00e7\u00e3o osmosens\u00edvel de AVP (arginina vasopressina pept\u00eddeo) a partir da neuro-hip\u00f3fise \u00e9 perturbada. Muito menos comum \u00e9 a diabetes ins\u00edpida renal ou nefrog\u00e9nica. Aqui, h\u00e1 insensibilidade da antidiurese mediada por AVP nos rins. A terceira causa poss\u00edvel \u00e9 a polidipsia prim\u00e1ria. Resulta frequentemente da supress\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o de AVP por aumento excessivo do consumo de fluidos [2].<\/p>\n\n

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Inqu\u00e9rito internacional em linha em grande escala<\/h3>\n\n

O inqu\u00e9rito em linha foi desenvolvido por uma equipa de peritos em estreita coopera\u00e7\u00e3o com representantes dos doentes. Atrav\u00e9s do envolvimento directo de pessoas afectadas pela doen\u00e7a, poderia ser dada uma forte \u00eanfase \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o de resultados relevantes para os pacientes. O recrutamento para participa\u00e7\u00e3o no inqu\u00e9rito foi feito atrav\u00e9s de v\u00e1rios canais com o apoio de organiza\u00e7\u00f5es de doentes. Entre 23 de Agosto de 2021 e 7 de Fevereiro de 2022, 1034 pacientes com diabetes ins\u00edpido central participaram no inqu\u00e9rito [3]. 91% dos participantes eram adultos (faixa et\u00e1ria 34-54 anos) e 9% eram crian\u00e7as e jovens (faixa et\u00e1ria 6-15 anos). 47% dos participantes tinham disfun\u00e7\u00e3o pituit\u00e1ria posterior isolada e 53% tinham disfun\u00e7\u00e3o pituit\u00e1ria anterior e posterior combinada. As principais causas foram idiop\u00e1ticas (30% dos casos) ou presen\u00e7a de tumores e quistos (46% dos casos). 26% dos 994 pacientes que receberam terapia de desmopressina tinham hiponatremia, o que levou \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o. Nos doentes em que a desmopressina – um agente antidiur\u00e9tico do grupo analgoa ADH – foi rotineiramente omitida ou atrasada para permitir a aquaresis intermitente, a preval\u00eancia de hiponatremia foi significativamente menor (OR 0,55; 95% CI: 0,39-0,77; p=0,0006). De 535 pacientes internados no hospital por qualquer raz\u00e3o m\u00e9dica, 13% (95% CI; 0,10-0,16) n\u00e3o receberam desmopressina sem substitui\u00e7\u00e3o do l\u00edquido intravenoso. Segundo o auto-relat\u00f3rio, os sintomas de desidrata\u00e7\u00e3o estavam presentes nos pacientes em causa. 64% (n=660) de todos os participantes reportaram qualidade de vida reduzida, e 36% (n=369) reportaram mudan\u00e7as psicol\u00f3gicas que sentiram estarem relacionadas com a diabetes ins\u00edpida central. 80% (n=823) dos participantes foram confrontados com uma situa\u00e7\u00e3o em que a diabetes insipidus central foi confundida com diabetes mellitus por profissionais de sa\u00fade. 85% de todos os participantes eram a favor de mudar o nome da doen\u00e7a. Os nomes alternativos preferidos eram “defici\u00eancia de vasopressina” e “defici\u00eancia de arginina vasopressina”. <\/p>\n\n

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Copeptina como um marcador substituto significativo de vasopressina<\/h3>\n\n

Um algoritmo baseado na copptina (Fig. 1)<\/strong>\u00e9 actualmente promovido como o padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico diferencial da s\u00edndrome da poli\u00faria e da polidipsia. A copeptina \u00e9 um marcador substituto est\u00e1vel e fi\u00e1vel de vasopressina que reflecte a concentra\u00e7\u00e3o de vasopressina na circula\u00e7\u00e3o. O desenvolvimento de ensaios de copeptina representou um grande avan\u00e7o no diagn\u00f3stico diferencial da s\u00edndrome de poli\u00faria e polidipsia. Assim, um valor de copeptina basal sem sede pr\u00e9via pode diagnosticar a diabetes nefrog\u00e9nica ins\u00edpida. Para distinguir a diabetes central ins\u00edpida da polidipsia prim\u00e1ria, \u00e9 necess\u00e1ria estimula\u00e7\u00e3o osm\u00f3tica (usando solu\u00e7\u00e3o salina hipert\u00f3nica) ou n\u00e3o osm\u00f3tica (usando arginina). Ambos os testes permitem uma distin\u00e7\u00e3o entre estas entidades com maior fiabilidade diagn\u00f3stica do que o teste da sede. O diagn\u00f3stico correcto \u00e9 um pr\u00e9-requisito para uma terapia orientada.<\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “Beber ao litro: Novo teste determina causa de equil\u00edbrio de fluidos patologicamente perturbado”, Universit\u00e4tsmedizin Leipzig, 02.08.2018. <\/li>\n\n\n\n
  2. Chifu I, Fenske W: Novo Padr\u00e3o de Diagn\u00f3stico em Diabetes Insipidus. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(24): 1739-1744. <\/li>\n\n\n\n
  3. Atila C, et al: Central diabetes insipidus da perspectiva do paciente: gest\u00e3o, co-morbilidades psicol\u00f3gicas, e renomea\u00e7\u00e3o da condi\u00e7\u00e3o: resultados de um inqu\u00e9rito internacional baseado na web. Lancet Diabetes Endocrinol 2022; 10(10): 700-709.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Diabetes insipidus da perspectiva do doente”, Universidade de Basileia, 15.09.2022.<\/li>\n\n\n\n
  5. Christ-Crain M: Copeptin – import\u00e2ncia no diagn\u00f3stico da s\u00edndrome da poliur\u00edase polidipsia. J Clin Endocrinol Stoffw 2020; 13: 142-150.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2023; 18(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No maior estudo sobre diabetes ins\u00edpido at\u00e9 \u00e0 data, mais de 1000 pacientes foram inclu\u00eddos em todo o mundo. As avalia\u00e7\u00f5es mostram que uma grande propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas tem…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126520,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"","footnotes":""},"category":[11397,11521,11524,11305,11426,11551],"tags":[65282,65277,65278,35434,65280,65285],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-350993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-balanco-pt-pt","tag-diabetes-insipidus-pt-pt","tag-equilibrio-de-fluidos","tag-estudo-de-coorte","tag-falta-de-oferta","tag-inquerito-online","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 22:40:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":350998,"slug":"equilibrio-de-liquidos-desequilibrado-conclusiones-de-un-gran-estudio-de-cohortes","post_title":"Equilibrio de l\u00edquidos desequilibrado: conclusiones de un gran estudio de cohortes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/equilibrio-de-liquidos-desequilibrado-conclusiones-de-un-gran-estudio-de-cohortes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=350993"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350993\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":350997,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/350993\/revisions\/350997"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126520"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=350993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=350993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=350993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=350993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}