{"id":352284,"date":"2023-02-15T01:00:00","date_gmt":"2023-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mudanca-terapeutica-estrategia-para-o-tratamento-de-seguimento\/"},"modified":"2023-02-23T14:47:19","modified_gmt":"2023-02-23T13:47:19","slug":"mudanca-terapeutica-estrategia-para-o-tratamento-de-seguimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mudanca-terapeutica-estrategia-para-o-tratamento-de-seguimento\/","title":{"rendered":"Mudan\u00e7a terap\u00eautica – Estrat\u00e9gia para o tratamento de seguimento"},"content":{"rendered":"\n

At\u00e9 que a terapia modificadora de doen\u00e7as (DMT) individualmente apropriada esteja dispon\u00edvel, existemNa aus\u00eancia de biomarcadores preditivos, s\u00e3o muitas vezes necess\u00e1rias optimiza\u00e7\u00f5es escalonadas, que podem resultar em m\u00faltiplas altera\u00e7\u00f5es de DMT. Para reduzir o risco de efeitos de ricochete, deve ser estabelecida uma estrat\u00e9gia de tratamento de seguimento antes da descontinua\u00e7\u00e3o como medida de precau\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A heterogeneidade da esclerose m\u00faltipla (EM) e a disponibilidade de diferentes terapias modificadoras de doen\u00e7as (DMT) representam um desafio na selec\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. O objectivo \u00e9 seleccionar o tratamento que melhor satisfaz as necessidades individuais do paciente, tendo em conta a efic\u00e1cia e uma rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio aceit\u00e1vel [1]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

As altera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o comuns <\/h3>\n\n

As raz\u00f5es para alterar um DMT podem incluir falta de efic\u00e1cia, eventos adversos e ades\u00e3o insuficiente ao tratamento. Um estudo italiano multic\u00eantrico e retrospectivo analisou dados de 2954 pacientes recentemente diagnosticados com esclerose m\u00faltipla recorrente (RRMS) entre 2010 e 2017 [2,3]. Verificou-se que 48% dos doentes tinham mudado de terapia no espa\u00e7o de 3 anos [2,3]. Aproximadamente um d\u00e9cimo dos doentes que interrompem o tratamento com dedo mindinho devido a efeitos secund\u00e1rios ou controlo inadequado da actividade da doen\u00e7a de EM experimentam um aumento da actividade da doen\u00e7a (o chamado ressalto) dois a quatro meses ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o [4]. Portanto, como medida de precau\u00e7\u00e3o, deve ser estabelecida uma estrat\u00e9gia de tratamento de seguimento antes da descontinua\u00e7\u00e3o. O Fingolimod foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a desde 2011 para o tratamento de pacientes com RRMS para reduzir a frequ\u00eancia de reca\u00eddas e atrasar a progress\u00e3o da incapacidade. O modulador do receptor de esfingosina-1-fosfato (S1PR) ret\u00e9m selectiva e reversivelmente os linf\u00f3citos nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, permitindo a manuten\u00e7\u00e3o de importantes fun\u00e7\u00f5es imunit\u00e1rias e o tratamento flex\u00edvel dos pacientes. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Estudo sobre a passagem de fingerolimod para ocrelizumab ou natalizumab<\/h3>\n\n

Um estudo recente no Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry <\/em>Um estudo publicado conduzido por investigadores da Universidade de Monash descobriu que o n\u00famero de reca\u00eddas em doentes com RRMS foi bem controlado e a incapacidade estabilizada ou melhorada quando os doentes que pararam o fingolimod foram trocados para ocrelizumab ou natalizumab [5]. O primeiro autor e bioestat\u00edstico Dr Chao Zhu utilizou uma abordagem estat\u00edstica sofisticada na sua an\u00e1lise de dados. Em resumo, ocrelizumabe teve o melhor desempenho na redu\u00e7\u00e3o da taxa de recidivas anualizada, seguido de natalizumabe e cladribina. Natalizumab levou \u00e0 maioria das melhorias em defici\u00eancias, e os pacientes permaneceram no ocrelizumab o mais tempo poss\u00edvel. Os resultados num relance:<\/p>\n\n

    \n
  • Um total de 1 045 pacientes passaram de fingolimod para ocrelizumab (n=445), cladribine (n=76) ou natalizumab (n=524).<\/li>\n\n\n\n
  • A taxa de recidiva anualizada (ARR) para ocrelizumabe foi de 0,07, para natalizumabe 0,11 e para cladribina 0,25.<\/li>\n\n\n\n
  • Em compara\u00e7\u00e3o com o natalizumab, o r\u00e1cio ARR (intervalo de confian\u00e7a de 95% foi [KI]) para ocrelizumabe foi 0,67 (0,47-0,96) e para cladribina foi 2,31 (1,30-4,10); a raz\u00e3o de perigo (95% CI) para o tempo at\u00e9 \u00e0 primeira recidiva foi 0,57 (0,40-0,83) para ocrelizumabe e 1,18 (0,47-2,93) para cladribina.<\/li>\n\n\n\n
  • Os utilizadores de Ocrelizumab tiveram uma taxa de desist\u00eancia 89% mais baixa (95% CI: 0,07-0,20) do que o natalizumab, mas tamb\u00e9m uma probabilidade 51% mais baixa de melhoria por incapacidade confirmada (95% CI: 0,32-0,73).<\/li>\n\n\n\n
  • N\u00e3o houve diferen\u00e7a na acumula\u00e7\u00e3o de defici\u00eancias.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Natalizumab \u00e9 um anticorpo monoclonal humanizado IgG4 que previne a migra\u00e7\u00e3o de leuc\u00f3citos para tecidos inflamat\u00f3rios ligando-se ao subunidade de integrinas humanas \u03b14 [6]. Ocrelizumab \u00e9 um anticorpo monoclonal recombinante e humanizado que esgota selectivamente c\u00e9lulas B CD20-positivas [7].<\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Literatura: <\/p>\n\n

      \n
    1. Grand’Maison F, et al: Sequencia\u00e7\u00e3o de terapias modificadoras de doen\u00e7as para a esclerose m\u00faltipla recorrente-remitente: uma abordagem te\u00f3rica para optimizar o tratamento. Curr Med Res Opini\u00e3o 2018; 34(8): 1419-1430. <\/li>\n\n\n\n
    2. Sacc\u00e0 F, et al: Determinantes da mudan\u00e7a terap\u00eautica em pacientes com esclerose m\u00faltipla – ing\u00e9nuos: Um estudo da vida real. Mult Scler 2019; 25(9): 1263-1272.<\/li>\n\n\n\n
    3. Wiendl H, et al; o Grupo de Consenso de Terapia de Esclerose M\u00faltipla (MSTKG): Documento de posi\u00e7\u00e3o sobre a terapia de modifica\u00e7\u00e3o do curso para a esclerose m\u00faltipla 2021 (documento branco) Nervenarzt 2021; 92(8): 773-801. <\/li>\n\n\n\n
    4. Multiple Sclerosis Competence Network, Informa\u00e7\u00e3o do paciente sobre o tratamento com Gilenya\u00ae<\/sup>, www.kompetenznetz-multiplesklerose.de, (\u00faltimo acesso 12.12.2022) <\/li>\n\n\n\n
    5. Zhu C, et al; MSBase Study Group: Comparando a mudan\u00e7a para ocrelizumab, cladribine ou natalizumab ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o do tratamento com a esclerose m\u00faltipla. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2022; 93(12): 1330-1337.<\/li>\n\n\n\n
    6. Delbue S, Comar M, Ferrante P: Natalizumab tratamento de esclerose m\u00faltipla: novos conhecimentos. Imunoterapia 2017; 9: 157-171.<\/li>\n\n\n\n
    7. Hoffmann O, Gold R: Terapia modificadora da doen\u00e7a de esclerose m\u00faltipla progressiva secund\u00e1ria. Neurologista 2021; 92(10): 1052-1060. <\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2023; 18(1): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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