{"id":352303,"date":"2023-03-01T01:00:00","date_gmt":"2023-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-a-comichao-excruciante-se-revela-persistente-o-que-ajuda\/"},"modified":"2023-03-22T10:16:34","modified_gmt":"2023-03-22T09:16:34","slug":"quando-a-comichao-excruciante-se-revela-persistente-o-que-ajuda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-comichao-excruciante-se-revela-persistente-o-que-ajuda\/","title":{"rendered":"Quando a comich\u00e3o excruciante se revela persistente – o que ajuda?"},"content":{"rendered":"\n

O prurigo cr\u00f3nico caracteriza-se por um “ciclo de coceira-crista” e \u00e9 frequentemente acompanhado por um elevado n\u00edvel de sofrimento. O F\u00f3rum Internacional para o Estudo do Itch (IFSI) sugere uma abordagem de tratamento multimodal adaptada por fases, e a gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento recomendadas expandiu-se recentemente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O prurido cr\u00f3nico pode ocorrer em qualquer idade e afectar diferentes grupos de doentes [1]. Uma caracter\u00edstica comum \u00e9 que os pacientes com comich\u00e3o contribuem para manter ou aumentar os processos inflamat\u00f3rios atrav\u00e9s de uma co\u00e7adura prolongada ou intensa, o que, por sua vez, promove o prurido. A sensibiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica e central \u00e0 comich\u00e3o cr\u00f3nica mant\u00e9m este c\u00edrculo vicioso, segundo o Prof. Dr. med. Martin Metz, Clinic for Dermatology, Venereology and Allergology, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [2]. O prurigo cr\u00f3nico pode ser diagnosticado quando a comich\u00e3o persiste durante pelo menos 6 semanas, h\u00e1 sinais de arranh\u00f5es repetidos (por exemplo, escoria\u00e7\u00f5es e cicatrizes) e les\u00f5es pruriginosas m\u00faltiplas localizadas ou generalizadas est\u00e3o presentes [3]. “O prurigo cr\u00f3nico \u00e9 uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio”, salientou o orador [2]. Isto \u00e9 apoiado por uma ampla base de provas. O prurigo nodular cr\u00f3nico (prurigo nodularis) \u00e9 o mais comum, com n\u00f3dulos de alguns mil\u00edmetros a alguns cent\u00edmetros de tamanho que normalmente aparecem nas extremidades [1]. Os sintomas podem resultar em dist\u00farbios do sono, depress\u00e3o e ansiedade [1]. <\/p>\n\n

Quebrar o ciclo de coceira-risco – as directrizes IFSI fornecem orienta\u00e7\u00e3o <\/h3>\n\n

A Actividade Prurigo e a Pontua\u00e7\u00e3o de Gravidade<\/em> (PAS) podem ser usadas para avaliar a gravidade e<\/em> extens\u00e3o do prurigo<\/em> cr\u00f3nico. Este question\u00e1rio m\u00e9dico \u00e9 utilizado para avaliar a propaga\u00e7\u00e3o, gravidade, n\u00famero, actividade e cura das les\u00f5es [5]. Outras ferramentas de medi\u00e7\u00e3o que podem ser utilizadas s\u00e3o, por exemplo, a pontua\u00e7\u00e3o da actividade prurigo ou o teste de controlo prurigo, bem como question\u00e1rios para avaliar a qualidade de vida [2]. O objectivo principal do tratamento \u00e9 quebrar o ciclo de coceira-risco para que as marcas de arranh\u00f5es possam sarar, o que por sua vez reduz ainda mais a coceira at\u00e9 que eventualmente a coceira e os n\u00f3dulos de prurigo nodularis desapare\u00e7am completamente. A actual directriz de tratamento do F\u00f3rum Internacional para o Estudo da Coceira<\/em> (IFSI) recomenda uma abordagem multimodal que inclui estrat\u00e9gias gerais para controlar a coceira, tratamento das comorbilidades potencialmente causadoras de coceira e terapia das les\u00f5es causadoras de coceira (Fig. 1) <\/strong>. Os agentes antiprur\u00edticos t\u00f3picos e sist\u00e9micos devem ser utilizados de forma faseada e adaptada. A dura\u00e7\u00e3o das etapas individuais de tratamento depende da extens\u00e3o do prurigo cr\u00f3nico, da gravidade da comich\u00e3o, dos tratamentos anteriores e do stress psicol\u00f3gico do paciente. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

O tratamento sist\u00e9mico \u00e9 frequentemente necess\u00e1rio <\/h3>\n\n

“Temos de fazer uma terapia de sistema em quase todos os pacientes com prurigo”, relatou o Prof. Metz e acrescentou: “Gabapentina e SSRI s\u00e3o as drogas que mais usamos” [2]. Os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) ou o gabapentina anticonvulsivo aliviam os sintomas em alguns pacientes prurigo, mas de forma alguma em todos. “Infelizmente, n\u00e3o conseguimos controlar muitos pacientes mesmo com isto”, afirmou o orador. Mas h\u00e1 esperan\u00e7a: as directrizes da IFSI sugerem o dupilumabe e nemolizumabe biol\u00f3gicos como op\u00e7\u00f5es de tratamento para casos graves na fase 4. O reconhecimento de que as citocinas IL-4, IL-13 e IL-31 desempenham um papel patofisiologicamente importante deu assim agora frutos: tanto o dupilumabe (anticorpo receptor anti-IL4\/13) como o nemolizumabe (anticorpo receptor anti-IL-31) mostraram resultados muito promissores em ensaios cl\u00ednicos. Com dupilumab, 37,2% dos doentes no ensaio PRIME-2 conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o clinicamente significativa da comich\u00e3o desde a linha de base na semana 12, em compara\u00e7\u00e3o com 22,0% no grupo placebo (p=0,0216) [8\u201310]. Na semana 24, os valores correspondentes eram 57,7% e 19,5% (p<0,0001), respectivamente, pelo que quase tr\u00eas vezes mais participantes no estudo da condi\u00e7\u00e3o verum conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o clinicamente significativa da comich\u00e3o ap\u00f3s este per\u00edodo [8\u201310]. A pele sem apar\u00eancia ou quase sem apar\u00eancia na semana 24 foi alcan\u00e7ada por 44,9% dos pacientes tratados com dupilumab contra 16% com placebo (p<0,0001).<\/p>\n\n

Nos EUA, dupilumab j\u00e1 recebeu a aprova\u00e7\u00e3o da FDA para a indica\u00e7\u00e3o de prurigo nodularis [7]. Na Europa, a aprova\u00e7\u00e3o oficial est\u00e1 actualmente limitada a outras indica\u00e7\u00f5es. No entanto, de acordo com a actual directriz europeia, a utiliza\u00e7\u00e3o de dupilumab fora do r\u00f3tulo pode ser considerada para o prurigo nodular cr\u00f3nico [1]. Nemolizumab ainda n\u00e3o se encontra no mercado na Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a. Mas existem dados positivos da fase II para a \u00e1rea de indica\u00e7\u00e3o prurigo cr\u00f3nico e os dados da fase III s\u00e3o esperados em breve. No estudo da fase II, nemolizumab resultou numa redu\u00e7\u00e3o de 4,5 pontos (-53,0%) na coceira em doentes com prurigo nodularis moderado a grave na semana 4 em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base, em compara\u00e7\u00e3o com 1,7 pontos (-20,2%) com placebo (p<0,001) [4]. <\/p>\n\n

Congresso: Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV)<\/em> <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. St\u00e4nder S, et al: S2k guideline: Diagnosis and therapy of chronic pruritus. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(10): 1386-1402. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Coceira sem fim – enfrentar desafios cl\u00ednicos em Prurigo nodularis”, Prof. Dr. med. Martin Metz, Reuni\u00e3o Anual da SGDV 9-11.11.2022.<\/li>\n\n\n\n
  3. Pereira MP, et al: Membros do grupo EADV Task Force Pruritus. Academia europeia de dermatologia e venereologia Projecto europeu de prurigo: consenso de especialistas na defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o e terminologia do prurigo cr\u00f3nico. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(7): 1059-1065.<\/li>\n\n\n\n
  4. St\u00e4nder S, et al: Julgamento de Nemolizumab em Prurigo Nodularis Moderado a Severe. N Engl J Med 2020; 382(8): 706-716. <\/li>\n\n\n\n
  5. P\u00f6lking J, et al: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018; 32(10): 1754-1760. <\/li>\n\n\n\n
  6. St\u00e4nder S, et al: IFSI-guideline on chronic prurigo including prurigo nodularis. Itch 5(4):p e42, Outubro-Dezembro de 2020.DOI: 10.1097\/itx.0000000000000042<\/li>\n\n\n\n
  7. “FDA aprova primeiro tratamento para prurigo nodularis”, www.fda.gov\/drugs\/news-events-human-drugs\/fda-approves-first-treatment-prurigo-nodularis, (\u00faltimo acesso, 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. L\u00f6nndahl L, et al: Dupilumab reduz significativamente os sintomas de prurigo nodularis e depress\u00e3o: uma s\u00e9rie de casos. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00754XX.<\/li>\n\n\n\n
  9. “Estudo do dupilumab para o tratamento de pacientes com prurigo nodularis, inadequadamente controlado em terapias de prescri\u00e7\u00e3o t\u00f3pica ou quando essas terapias n\u00e3o s\u00e3o aconselh\u00e1veis (PRIME2)”. https:\/\/ClinicalTrials.gov\/show\/NCT04202679, (\u00faltimo acesso 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  10. “Dupixent\u00ae<\/sup> (dupilumab) \u00e9 a primeira biologia a reduzir significativamente a comich\u00e3o e as les\u00f5es cut\u00e2neas na fase experimental 3 para o prurigo nodularis, demonstrando o papel da inflama\u00e7\u00e3o de tipo 2 nesta doen\u00e7a”, Sanofi, 22 de Outubro de 2021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O prurigo cr\u00f3nico caracteriza-se por um “ciclo de coceira-crista” e \u00e9 frequentemente acompanhado por um elevado n\u00edvel de sofrimento. O F\u00f3rum Internacional para o Estudo do Itch (IFSI) sugere uma…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":351291,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurigo nodularis","footnotes":""},"category":[11344,11356,11521,11529,11551],"tags":[12897,65866,14898,65864,53210,12487,65867,14385,13525,13339,65862,65806,65814,18374,14374,65865,58757,14375,18641,65863,36754,65861,18372],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-352303","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-alergia","tag-antagonista-da-nk-1r","tag-anti-histaminico","tag-anti-histaminicos-h1","tag-capsaicin-pt-pt","tag-comichao","tag-congresso-anual","tag-cyclosporine-pt-pt","tag-dupilumab-pt-pt","tag-esteroides","tag-forum-internacional-para-o-estudo-da-coceira","tag-gabapentina-pt-pt","tag-ifsi-pt-pt","tag-inibidores-de-calcineurina","tag-metotrexato-pt-pt","tag-nemolizumab-pt-pt","tag-pregabalin-pt-pt","tag-prurigo-pt-pt","tag-prurigo-cronico-pt-pt","tag-prurigo-nodularis-pt-pt","tag-sgdv-pt-pt","tag-tci-pt-pt","tag-tcs-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 21:24:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":352223,"slug":"cuando-el-picor-insoportable-resulta-ser-persistente-que-ayuda","post_title":"Cuando el picor insoportable resulta ser persistente, \u00bfqu\u00e9 ayuda?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-picor-insoportable-resulta-ser-persistente-que-ayuda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352303","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=352303"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352303\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":354219,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352303\/revisions\/354219"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/351291"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=352303"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=352303"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=352303"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=352303"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}