{"id":352305,"date":"2023-03-18T01:00:00","date_gmt":"2023-03-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-o-metodo-que-atinge-as-melhores-taxas-de-crescimento-de-cabelo\/"},"modified":"2023-04-03T16:50:08","modified_gmt":"2023-04-03T14:50:08","slug":"qual-o-metodo-que-atinge-as-melhores-taxas-de-crescimento-de-cabelo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-o-metodo-que-atinge-as-melhores-taxas-de-crescimento-de-cabelo\/","title":{"rendered":"Qual o m\u00e9todo que atinge as melhores taxas de crescimento de cabelo?"},"content":{"rendered":"\n

A alopecia areata (AA) manifesta-se atrav\u00e9s da queda de cabelo aguda ou cr\u00f3nica sem cicatrizes. Os inibidores de difenilciclopropenona e Janus kinase t\u00eam uma taxa de remiss\u00e3o significativamente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com o curso espont\u00e2neo, especialmente em AA grave. Para infesta\u00e7\u00f5es menos severas, os ester\u00f3ides em v\u00e1rias formas de aplica\u00e7\u00e3o s\u00e3o considerados tratamento de primeira linha; a solu\u00e7\u00e3o de minoxidil tamb\u00e9m \u00e9 ocasionalmente utilizada. Al\u00e9m disso, existem muitas outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas na \u00e1rea n\u00e3o rotulada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Segundo os conhecimentos actuais, a alopecia areata (AA) \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune cr\u00f3nica que leva \u00e0 perda de cabelo circunscrita ou disseminada, quebrando o privil\u00e9gio imunit\u00e1rio do fol\u00edculo capilar [1]. A erup\u00e7\u00e3o de AA est\u00e1 associada a uma fase an\u00e1gena significativamente encurtada do ciclo de crescimento do cabelo (Fig. 1)<\/strong> [3,11]. O infiltrado inflamat\u00f3rio e a perturba\u00e7\u00e3o da actividade do fol\u00edculo piloso (HF) em AA ocorre principalmente em redor e na \u00e1rea do bolbo, enquanto o nicho de c\u00e9lulas estaminais HF na \u00e1rea do bolbo da parte permanente do fol\u00edculo piloso \u00e9 poupado [2,3]. Muitas vezes, no caso de remiss\u00e3o espont\u00e2nea ou induzida por drogas, o cabelo volta a crescer sem pigmenta\u00e7\u00e3o [4]. No Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a deste ano, Stephanie Marie Huber, MD, Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, deu uma vis\u00e3o actualizada das op\u00e7\u00f5es de tratamento para AA [5].<\/p>\n\n

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Severidade e idade como crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o importantes para a terapia <\/h3>\n\n

A ferramenta Severity of Alopecia Tool <\/em>(SALT score) foi desenvolvida para avaliar a extens\u00e3o e progress\u00e3o de AA [6]. A pontua\u00e7\u00e3o SALT pode ser utilizada n\u00e3o s\u00f3 para fins de investiga\u00e7\u00e3o mas tamb\u00e9m na pr\u00e1tica cl\u00ednica como uma boa medida para avaliar a extens\u00e3o de AA na \u00e1rea do couro cabeludo [7]. A pontua\u00e7\u00e3o estimada SALT pode ser usada para distinguir entre diferentes graus de gravidade da queda de cabelo, variando de 0 (sem queda de cabelo) a 100 (100% de queda de cabelo) [3]. <\/p>\n\n

Os tratamentos actuais para AA dependem da idade e da gravidade inicial da alopecia (Quadro 1)<\/strong> [3,5]. Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o uma terapia de primeira linha para crian\u00e7as <10 anos (independentemente da gravidade). A injec\u00e7\u00e3o intralesional de corticosteroides \u00e9 uma recomenda\u00e7\u00e3o de primeira linha em >crian\u00e7as de 10 anos com SALT<30, com monoterapia ou combina\u00e7\u00e3o com corticosteroides t\u00f3picos. O uso a longo prazo de corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos n\u00e3o \u00e9 recomendado, devido ao risco de efeitos secund\u00e1rios. Em >indiv\u00edduos de 10 anos com AA extenso (SALT>30), para al\u00e9m da solu\u00e7\u00e3o de minoxidil e corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos, tamb\u00e9m se recomenda a sensibiliza\u00e7\u00e3o t\u00f3pica com DPCP ou o uso de inibidores de Janus kinase (JAK-i). Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos podem ser utilizados como terapia adjuvante em AA graves. O tratamento com as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas acima mencionadas deve ser efectuado de forma consistente durante pelo menos 12 semanas, a fim de se poder avaliar a resposta [5]. JAK-i demonstraram, em ensaios cl\u00ednicos, ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento eficaz para formas graves de AA com um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o. AA promove a produ\u00e7\u00e3o de IFN-\u03b3 e IL-15 mediada por JAK e um ciclo de feedback inflamat\u00f3rio que mant\u00e9m a resposta inflamat\u00f3ria local. JAK-i interfere com a via de sinaliza\u00e7\u00e3o JAK-STAT e bloqueia a sinaliza\u00e7\u00e3o a jusante de v\u00e1rias citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias.<\/p>\n\n

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DPCP – para maiores de 10 anos de idade com infesta\u00e7\u00e3o grave <\/h3>\n\n

Em doentes com mais de 10 anos com queda de cabelo superior a 30%, a imunoterapia t\u00f3pica com difenilciclopropenona (DPCP) tem sido considerada o padr\u00e3o-ouro at\u00e9 \u00e0 data. “O DPCP representa a \u00fanica op\u00e7\u00e3o de tratamento al\u00e9m do JAK-i que tem uma taxa de remiss\u00e3o mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com o curso espont\u00e2neo”, diz o Dr. Huber [5]. A taxa de remiss\u00e3o depende da extens\u00e3o inicial da alopecia. O DPCP est\u00e1 contra-indicado em mulheres gr\u00e1vidas e a amamentar, e deve ter-se especial cuidado nas pacientes com tipos de pele mais escuros, uma vez que existe o risco de despigmenta\u00e7\u00e3o. A sensibiliza\u00e7\u00e3o inicial com 2% \u00e9 seguida de um aumento semanal da dose at\u00e9 se conseguir o eczema de contacto terap\u00eautico desejado. “Se n\u00e3o houver crescimento de cabelo ap\u00f3s cerca de 6-12 meses de terapia, deve-se parar a terapia”, disse o orador [5]. As reac\u00e7\u00f5es adversas incluem mudan\u00e7as pigmentares, dispers\u00e3o do eczema, linfadenopatia nucal reactiva, e reac\u00e7\u00f5es vesicobolhosas locais.<\/p>\n\n

Baricitinib – adultos com pontua\u00e7\u00e3o SALT \u226550 podem beneficiar<\/h3>\n\n

Especialmente em areata de alopecia grave, os inibidores JAK representam uma nova op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica interessante, relatou o Dr. Huber [5]. O JAK-i tem sido utilizado com sucesso durante muito tempo em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas. O Baricitinib \u00e9 o primeiro inibidor JAK aprovado na UE para o tratamento de AA grave (pontua\u00e7\u00e3o SALT \u226550) desde 20\/0622. <\/p>\n\n

Nos dois ensaios de fase III concebidos de forma id\u00eantica BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2, 654 e 546 pacientes com perda de cabelo de \u226550% (pontua\u00e7\u00e3o SALT \u226550), respectivamente, foram aleatorizados numa rela\u00e7\u00e3o 3:2:2 para o estudo baricitinibe de armas 4 mg\/d vs. barictinibe 2 mg\/d vs. placebo [8]. O principal ponto final foi a queda de cabelo \u226420% (pontua\u00e7\u00e3o de SALT \u226420). Os resultados foram publicados no New England Journal of Medicine <\/em>. Em BRAVE-AA1, ap\u00f3s 36 semanas, aproximadamente 39% dos pacientes com baricitinibe 4 mg, aproximadamente 23% dos pacientes com baricitinibe 2 mg e aproximadamente 6% dos pacientes com placebo apresentaram uma pontua\u00e7\u00e3o SALT de 20. <\/p>\n\n

Em BRAVE-AA2, os n\u00fameros correspondentes foram de 36% e 19% nos dois bra\u00e7os de tratamento, respectivamente, e 3% com placebo. Assim, o baricitinibe administrado oralmente era claramente superior ao placebo em termos de recrescimento do cabelo ap\u00f3s 36 semanas. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns foram acne, aumento da creatinina cinase e aumento dos n\u00edveis de colesterol HDL\/LDL. A fim de poder avaliar a efic\u00e1cia a longo prazo e a seguran\u00e7a do baricitinibe em alopecia areata, seriam desej\u00e1veis estudos mais longos, pois a alopecia per se tem um curso muito vari\u00e1vel entre o recrescimento e a queda do cabelo, explicou o orador. <\/p>\n\n

Ritlecitinib e brepocitinib – dados informativos do ensaio <\/h3>\n\n

Um estudo de extens\u00e3o da fase II publicado em 2022 investigou os efeitos a longo prazo de dois outros JAK-i para o tratamento de AA [9]: Ritlecitinibe (inibidor JAK3\/TEC) e Brepocitinibe (inibidor Tyk2\/JAK1). O estudo foi duplamente cego na primeira fase (24 semanas), ap\u00f3s o que os sujeitos foram designados para os seguintes bra\u00e7os de estudo de uma s\u00f3 cegueira, dependendo da resposta \u00e0 terapia: <\/p>\n\n