{"id":352314,"date":"2023-03-04T01:00:00","date_gmt":"2023-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-cardiometabolicas-e-outras-comorbilidades\/"},"modified":"2023-03-04T01:01:26","modified_gmt":"2023-03-04T00:01:26","slug":"doencas-cardiometabolicas-e-outras-comorbilidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-cardiometabolicas-e-outras-comorbilidades\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as cardiometab\u00f3licas e outras comorbilidades"},"content":{"rendered":"\n

Para al\u00e9m de certos factores de risco e de desencadeamento, a psor\u00edase est\u00e1 associada a v\u00e1rias comorbilidades, tais como s\u00edndrome metab\u00f3lica, doen\u00e7a cardiovascular e depress\u00e3o. Isto \u00e9 especialmente verdade para doentes com psor\u00edase moderada e grave. A perda de qualidade de vida e a redu\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida s\u00e3o consequ\u00eancias poss\u00edveis. Por conseguinte, estes factores devem ser inclu\u00eddos na gest\u00e3o de doen\u00e7as.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O termo psor\u00edase \u00e9 derivado da palavra grega “psora”, que significa comich\u00e3o ou sarna [1]. Durante muito tempo, n\u00e3o foi feita qualquer distin\u00e7\u00e3o entre psor\u00edase e sarna causada por \u00e1caros. A confus\u00e3o com a lepra tamb\u00e9m foi dita como sendo comum. Ferdinand von Hebra (1816-1880) foi um dos primeiros a distinguir a psor\u00edase vulgaris da lepra. At\u00e9 meados do s\u00e9culo XX, a etiologia e a patog\u00e9nese da psor\u00edase eram desconhecidas, pelo que n\u00e3o foram desenvolvidas abordagens terap\u00eauticas espec\u00edficas durante muito tempo. Assim, at\u00e9 aos tempos modernos, o tratamento da psor\u00edase consistia principalmente em tratamentos t\u00f3picos, tais como o alcatr\u00e3o ou o ars\u00e9nico. S\u00f3 no s\u00e9culo XX \u00e9 que foram utilizadas terapias baseadas em provas, tais como fototerapia, medicamentos antipsori\u00e1sicos orais e pomadas espec\u00edficas de cortisona. No entanto, o verdadeiro avan\u00e7o s\u00f3 ocorreu no final do s\u00e9culo XX com a introdu\u00e7\u00e3o da biologia [2].<\/p>\n\n

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Avan\u00e7os revolucion\u00e1rios na investiga\u00e7\u00e3o da psor\u00edase <\/h3>\n\n

Nos \u00faltimos anos e d\u00e9cadas, a investiga\u00e7\u00e3o no dom\u00ednio da psor\u00edase tem sido capaz de fazer progressos consider\u00e1veis. Com a descoberta da import\u00e2ncia das citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias, a comunidade cient\u00edfica passou a acreditar que a psor\u00edase n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a apenas da pele. Em termos de op\u00e7\u00f5es de tratamento sist\u00e9mico, muito aconteceu desde os primeiros dias da TNF–\u03b1 inibidores dos anticorpos altamente eficazes anti-interleucina (IL)-17 e anti-IL-23. Os dois \u00faltimos grupos de agentes s\u00e3o agora considerados o Santo Graal das op\u00e7\u00f5es de tratamento da psor\u00edase moderada a grave. “Podemos influenciar positivamente todos os dom\u00ednios importantes da doen\u00e7a psori\u00e1sica com estes medicamentos”, resume o Prof. Dr. med. Ulrich Mrowietz do Centro de Psor\u00edase de Kiel do Hospital Universit\u00e1rio Schleswig-Holstein, o grande alcance dos efeitos terap\u00eauticos destas terap\u00eauticas do sistema [3]. Como \u00e9 agora conhecido, a patog\u00e9nese da psor\u00edase \u00e9 dominada por c\u00e9lulas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias Th17 e, al\u00e9m de TNF, IL-17 e IL-23 s\u00e3o citoquinas centrais da cascata inflamat\u00f3ria psori\u00e1sica [4]. <\/p>\n\n

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Mecanismos alargados de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica <\/h3>\n\n

Para al\u00e9m da artrite psori\u00e1sica, podem ocorrer numerosas comorbilidades, tais como s\u00edndrome metab\u00f3lica, doen\u00e7a cardiovascular e depress\u00e3o [5]. Estudos mostram que os doentes com psor\u00edase t\u00eam uma incid\u00eancia superior \u00e0 m\u00e9dia da s\u00edndrome metab\u00f3lica e dos seus componentes (obesidade abdominal, dislipidemia e hipertens\u00e3o arterial) (S\u00edntese 1) <\/strong>[6,7]. Embora nem todos os doentes com psor\u00edase sejam obesos, a preval\u00eancia de obesidade \u00e9 maior nos doentes com psor\u00edase do que na popula\u00e7\u00e3o em geral [8]. Pensa-se que estas associa\u00e7\u00f5es podem ser explicadas, entre outras coisas, por processos inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos no corpo [7]. H\u00e1 descobertas que mostram que a inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica (n\u00edveis elevados de CRP) est\u00e1 correlacionada com colesterol HDL baixo e uma elevada rela\u00e7\u00e3o colesterol total\/HDL [9]. Em qualquer caso, os processos inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos que se podem alimentar uns aos outros parecem desempenhar um papel central [10]. O Prof. Mrowietz salientou que a psor\u00edase est\u00e1 associada \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o vascular, o que promove a arteriosclerose, que pode, em \u00faltima an\u00e1lise, levar a um ataque card\u00edaco ou AVC e reduzir a esperan\u00e7a de vida (caixa)<\/strong> [3]. Como medida preventiva, para al\u00e9m de um estilo de vida saud\u00e1vel, a tens\u00e3o arterial e os n\u00edveis de l\u00edpidos no sangue devem ser verificados regularmente por um m\u00e9dico e, se necess\u00e1rio, tratados.<\/p>\n\n

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O stress como um factor de desencadeamento significativo <\/h3>\n\n

Al\u00e9m disso, devem ser evitados factores de risco, tais como a obesidade e o tabagismo. “Estes s\u00e3o ambos factores que agravam significativamente a psor\u00edase”, explicou o Prof. Mrowietz [3]. Um dos factores desencadeantes da psor\u00edase \u00e9 o stress, em que os factores de stress podem ser encontrados na escola\/profissional, bem como no ambiente privado dos doentes. O stress e as altera\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central podem contribuir para uma exacerba\u00e7\u00e3o dos sintomas da psor\u00edase atrav\u00e9s de uma interac\u00e7\u00e3o bidireccional entre o sistema nervoso e as c\u00e9lulas imunit\u00e1rias da pele [11]. As provas cient\u00edficas mostram que os eventos stressantes da vida desempenham um papel no desencadeamento ou exacerba\u00e7\u00e3o da psor\u00edase [12,13]. “O stress n\u00e3o \u00e9 apenas um gatilho para aumentar as placas na pele”, sublinha o orador [3]. O stress aumenta a inflama\u00e7\u00e3o vascular e afecta o sistema nervoso central. Como resultado, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias s\u00e3o mobilizadas a partir da medula \u00f3ssea, as quais migram para a corrente sangu\u00ednea e eventualmente promovem altera\u00e7\u00f5es arterioscler\u00f3ticas, por exemplo, nas art\u00e9rias coron\u00e1rias. <\/p>\n\n

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Psor\u00edase e depress\u00e3o – um c\u00edrculo vicioso <\/h3>\n\n

“Sabemos por estudos realizados no Norte da Europa que uma em cada cinco pessoas com psor\u00edase sofre de depress\u00e3o”, explicou o Prof. Mrowietz [3]. No passado, presumiu-se que as perturba\u00e7\u00f5es depressivas podiam ser explicadas principalmente por experi\u00eancias estigmatizantes dos portadores de psor\u00edase. Mas este \u00e9 apenas um dos factores decisivos, diz o perito e acrescenta: “A depress\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria”. Existem agora bons estudos que mostram que um padr\u00e3o particular de inflama\u00e7\u00e3o tem lugar no sistema nervoso central. Este padr\u00e3o favorece o desenvolvimento da depress\u00e3o. Em contrapartida, isto significa o seguinte: Se conhecer este padr\u00e3o, pode iniciar um tratamento mais direccionado, que idealmente tamb\u00e9m tem uma influ\u00eancia positiva sobre os sintomas depressivos. “Com medicamentos modernos, isto \u00e9 poss\u00edvel”, diz o Prof. Mrowietz [3]. Este \u00e9 o resultado de numerosos estudos cient\u00edficos. Porque \u00e9 importante para os dermatologistas conhecer estas liga\u00e7\u00f5es: “Se est\u00e1 deprimido, est\u00e1 mais suscept\u00edvel ao stress e o stress aumenta a psor\u00edase. Quando se est\u00e1 em stress, as subst\u00e2ncias mensageiras s\u00e3o cada vez mais libertadas. Ent\u00e3o o sistema imunit\u00e1rio \u00e9 activado”, resumiu o Prof. Mrowietz [3]. Em resumo, trata-se de um c\u00edrculo vicioso, em que a estigmatiza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m contribui para o facto de as pessoas afectadas ficarem estressadas e o cen\u00e1rio inflamat\u00f3rio se intensificar. <\/p>\n\n

Congresso: Dia Mundial da Psor\u00edase<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Meffert H, Rowe E: Psor\u00edase Akt Dermatol 2004; 30: 504-509.<\/li>\n\n\n\n
  2. “A look at psoriasis through the ages”, Advance Spring 2011, National Psoriasis Foundation, www.psoriasis.org, (\u00faltima vez que se acedeu a 19.01.2023). <\/li>\n\n\n\n
  3. “The latest on psoriasis disease”, Prof. Dr. med.
    Ulrich Mrowietz, Dia Mundial da Psor\u00edase 2022, Deutscher Psoriasis Bund e Hautnetz Leipzig\/Westsachsen, 29.10.2022. <\/li>\n\n\n\n
  4. Volc S, Ghoreschi K: Base fisiopatol\u00f3gica das terapias sist\u00e9micas na psor\u00edase. JDDG 2016; 14(6): 557-573.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Aktuelles zur Psoriasis-Krankheit”, Prof. Dr. med. Michael Sticherling, Dia Mundial da Psor\u00edase 2022, Deutscher Psoriasis Bund und Hautnetz Leipzig\/Westsachsen, 29.10.2022.<\/li>\n\n\n\n
  6. “S3 Guideline Obesity – Prevention and Therapy”, N\u00famero de Registo 050-001, Vers\u00e3o 4. 2 (Abril 2014).<\/li>\n\n\n\n
  7. Buhles N, Lantzsch H: Psor\u00edase e s\u00edndrome metab\u00f3lica, www.psoriasisbund.de\/fileadmin\/images\/Ehrenamt\/Wissenschaftlicher_Beirat\/Seite_des_WB\/Heft_1-2018_-_Psoriasis_und_metabolisches_
    Syndrom_-_Dr._Nobert_Buhles_and_Dr._Hanka_
    <\/a> Lantzsch     .pdf<\/a>, (\u00faltima vers\u00e3o 19.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Toussirot E, Gallais-S\u00e9r\u00e9zal I, Aubin F: As condi\u00e7\u00f5es cardiometab\u00f3licas da doen\u00e7a psori\u00e1sica. Immunol frontal 2022; 13: 970371.<\/li>\n\n\n\n
  9. Eder L, et al: O aumento da carga inflamat\u00f3ria ao longo do tempo est\u00e1 associado \u00e0 extens\u00e3o das placas ateroscler\u00f3ticas em pacientes com artrite psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2015; 74(10): 1830-1835. <\/li>\n\n\n\n
  10. “Psor\u00edase: uma doen\u00e7a de todo o corpo”,
    www.weltpsoriasistag.de\/wp-content\/uploads\/2020\/
    10\/Press-release-Public_press_World-Psoriasis-Day-2020_lang.pdf<\/a>, (\u00faltimo acesso 19.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  11. H\u00f6lsken S, et al: Common Fundamentals of Psoriasis and Depression. Acta Derm Venereol 2021; 101(11): adv00609. <\/li>\n\n\n\n
  12. Patel N, et al: Psor\u00edase, depress\u00e3o, e sobreposi\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria: uma revis\u00e3o. Am J Clin Dermatol 2017; 18: 613-620.<\/li>\n\n\n\n
  13. Mattei PL, Corey KC, Kimball AB: Diminui\u00e7\u00e3o acumulada do curso de vida: evid\u00eancia de psor\u00edase. Curr Probl Dermatol 2013; 44: 82-90.<\/li>\n\n\n\n
  14. Love TJ, et al: Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2006. Arch Dermatol 2011; 147(4): 419-424. <\/li>\n\n\n\n
  15. Singh S, Young P, Armstrong AW: Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre psor\u00edase e s\u00edndrome metab\u00f3lica: Uma meta-an\u00e1lise de estudos observacionais. PLoS ONE 2017; 12(7): e0181039. <\/li>\n\n\n\n
  16. Langan SM, et al: Preval\u00eancia da s\u00edndrome metab\u00f3lica em doentes com psor\u00edase: um estudo de base populacional no Reino Unido. Journal of Investigative Dermatology 2012; 132(3 Pt 1): 556-562. <\/li>\n\n\n\n
  17. Sondermann W, et al: Psor\u00edase, factores de risco cardiovascular e dist\u00farbios metab\u00f3licos: resultados de um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o com base no sexo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(4): 779-786.<\/li>\n\n\n\n
  18. Davidovici BB, et al: Psor\u00edase e doen\u00e7as inflamat\u00f3rias sist\u00e9micas: potenciais liga\u00e7\u00f5es mecanicistas entre doen\u00e7as de pele e condi\u00e7\u00f5es co-m\u00f3rbidas. J Invest Dermatol 2010; 130: 1785-1796.<\/li>\n\n\n\n
  19. Liu L, et al: A psor\u00edase aumentou o risco de resultados cardiovasculares adversos: Uma nova revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise do estudo de coorte. Front Cardiovasc Med 2022; 9: 829709.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 22-23 (publicado 16.2.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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