{"id":352373,"date":"2023-04-01T01:00:00","date_gmt":"2023-03-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-sistemica-com-retinoides-informando-sobre-oportunidades-e-riscos\/"},"modified":"2023-05-04T23:06:20","modified_gmt":"2023-05-04T21:06:20","slug":"terapia-sistemica-com-retinoides-informando-sobre-oportunidades-e-riscos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-sistemica-com-retinoides-informando-sobre-oportunidades-e-riscos\/","title":{"rendered":"Terapia sist\u00e9mica com retin\u00f3ides – informando sobre oportunidades e riscos"},"content":{"rendered":"\n

A isotretino\u00edna oral \u00e9 um tratamento muito eficaz para formas graves de acne que n\u00e3o respondem suficientemente \u00e0 terap\u00eautica antibi\u00f3tica t\u00f3pica e sist\u00e9mica. Com anteced\u00eancia, os pacientes devem ser informados sobre os riscos de efeitos secund\u00e1rios e poss\u00edveis contramedidas. A maioria dos efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o revers\u00edveis e dose-dependentes, com acompanhamento m\u00e9dico regular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Enquanto os doentes com acne vulgaris ligeira s\u00e3o tratados principalmente por via t\u00f3pica, os casos moderados a graves requerem frequentemente a utiliza\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica (antibi\u00f3ticos orais, tratamentos hormonais, isotretino\u00edna oral). As actuais directrizes europeias recomendam o uso de isotretino\u00edna oral especialmente para a acne papulopustular\/nodular moderada ou grave (Fig. 1)<\/strong> e para a acne conglobata [1]. Na Europa, a isotretino\u00edna tem sido uma subst\u00e2ncia comprovada na terapia da acne h\u00e1 mais de duas d\u00e9cadas, o que, em doses e dura\u00e7\u00e3o suficiente do tratamento, conduz frequentemente a uma permanente aus\u00eancia de sintomas ap\u00f3s o fim da terapia [2]. Na Su\u00ed\u00e7a, a isotretino\u00edna oral tem sido utilizada com sucesso para formas graves de acne desde os anos 80 [4]. <\/p>\n\n

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Arma altamente eficaz na luta contra a acne grave<\/h3>\n\n

Um componente essencial no apoio aos doentes com acne \u00e9 inform\u00e1-los sobre as possibilidades e riscos do tratamento com isotretino\u00edna [3]. O Prof. Dr. med. Vincenzo Bettoli, Universit\u00e0 di Ferrara (I), aconselhou uma avalia\u00e7\u00e3o diferenciada dos riscos e benef\u00edcios e salientou que o tratamento atempado e eficaz da acne \u00e9 sensato e importante em muitos aspectos – sobretudo para minimizar o risco de cicatrizes f\u00edsicas permanentes e para melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas [5,7]. A isotretino\u00edna \u00e9 um derivado da vitamina A com um amplo espectro de actividade. Inibe permanentemente a actividade das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e regula a queratiniza\u00e7\u00e3o da camada superior da pele, que est\u00e1 implicada no desenvolvimento da acne. V\u00e1rios factores patog\u00e9nicos chave da acne s\u00e3o influenciados: hiperqueratose intrafolicular, seborreia androgeno-dependente, hipercoloniza\u00e7\u00e3o microbiana com propionibacterium acnes (Fig. 2)<\/strong>, e inflama\u00e7\u00e3o e resposta imunit\u00e1ria. Os resultados do estudo confirmam que se trata de uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito eficaz. A maioria dos efeitos secund\u00e1rios da isotretino\u00edna podem ser facilmente prevenidos e\/ou tratados, mas \u00e9 importante considerar as caracter\u00edsticas individuais do paciente. Uma revis\u00e3o do perfil de risco-benef\u00edcio da isotretino\u00edna oral com base em ensaios aleat\u00f3rios com um total de 760 doentes mostrou que apenas 12 participantes no estudo interromperam o tratamento devido a efeitos secund\u00e1rios [6]. <\/p>\n\n

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Regime de doseamento individual para resultados terap\u00eauticos sustent\u00e1veis<\/h3>\n\n

As directrizes europeias sugerem uma dose de 0,3-0,5 mg\/kg\/dia para a isotretino\u00edna oral em acne papulopustulosa\/nodular moderada ou grave e \u22650,5 mg\/kg\/dia para a acne conglobata [1]. Prof Bettoli, referindo-se a descobertas cient\u00edficas, relata que uma dose inicial baixa de 0,1-0,2 mg\/kg\/dia ou cerca de 10 mg di\u00e1rios e um aumento gradual para a dose mais alta tolerada pelo paciente \u00e9 uma forma bem sucedida de alcan\u00e7ar bons resultados cl\u00ednicos ao mesmo tempo que minimiza os efeitos secund\u00e1rios em compara\u00e7\u00e3o com uma dose padr\u00e3o de 0,5 mg\/kg\/dia. [5,7,8]. Com esta abordagem, leva um pouco mais de tempo para que os efeitos do tratamento se tornem vis\u00edveis, mas os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o menores.<\/p>\n\n

O tratamento com isotretino\u00edna oral deve ser continuado durante um m\u00eas ap\u00f3s a aus\u00eancia de manifesta\u00e7\u00f5es, a fim de se conseguir uma “desobstru\u00e7\u00e3o” a longo prazo. Em geral, recomenda-se uma dura\u00e7\u00e3o de ingest\u00e3o de pelo menos seis meses e uma dose alvo (dose cumulativa total, TCD) de 120-150 mg\/kg pb [3]. Num estudo de Borghi et al. n\u00e3o fazia diferen\u00e7a significativa se a dose alvo era 120 ou 150 mg\/kg pb [10]. <\/p>\n\n

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A gest\u00e3o adequada dos efeitos secund\u00e1rios promove a conformidade <\/h3>\n\n

Uma poss\u00edvel complica\u00e7\u00e3o que pode ocorrer com a ingest\u00e3o oral de isotretino\u00edna \u00e9 um agravamento do estado da pele no in\u00edcio do tratamento. Na maioria dos casos, este “foguete” subsidia no prazo de duas a tr\u00eas semanas. Como a isotretino\u00edna inibe a produ\u00e7\u00e3o de sebo, podem tamb\u00e9m ocorrer altera\u00e7\u00f5es da pele seca e das mucosas (quelite sicca, dermatite facial). A terapia de reposi\u00e7\u00e3o lip\u00eddica t\u00f3pica pode compensar a secura da pele, e os pacientes devem receber recomenda\u00e7\u00f5es de cuidados labiais e medidas contra a secura dos olhos. A quelite \u00e9 um efeito secund\u00e1rio t\u00edpico da isotretino\u00edna e uma indica\u00e7\u00e3o de que o tratamento \u00e9 eficaz. Este \u00e9 um efeito secund\u00e1rio dose-dependente. Os resultados do estudo mostram que a quelite n\u00e3o afecta a qualidade de vida da maioria dos doentes com acne [11]. Os pacientes devem tamb\u00e9m ser informados de que a pele tende a ser sens\u00edvel \u00e0 luz durante o tratamento com isotretino\u00edna, raz\u00e3o pela qual \u00e9 importante fornecer protec\u00e7\u00e3o solar suficiente (por exemplo, prepara\u00e7\u00f5es com factor de protec\u00e7\u00e3o solar 50+). O Quadro 1<\/strong> [5] apresenta um resumo das medidas de acompanhamento recomendadas para os cuidados com a pele\/corpo.<\/p>\n\n

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Relativamente aos controlos laboratoriais, as enzimas hep\u00e1ticas e os l\u00edpidos (colesterol, triglic\u00e9ridos) no soro devem ser verificados no in\u00edcio do tratamento, um m\u00eas depois e a intervalos de tr\u00eas meses durante a terapia, uma vez que \u00e9 poss\u00edvel um aumento das transaminases e dos l\u00edpidos do soro durante o tratamento com isotretino\u00edna [3]. Devido ao potencial teratog\u00e9nico, os retin\u00f3ides s\u00e3o contra-indicados em mulheres gr\u00e1vidas e a contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 importante em idade f\u00e9rtil.<\/p>\n\n

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Sem rela\u00e7\u00e3o causal com perturba\u00e7\u00f5es depressivas<\/h3>\n\n

Uma rela\u00e7\u00e3o causal entre isotretino\u00edna e depress\u00e3o ou suic\u00eddio n\u00e3o p\u00f4de ser provada empiricamente at\u00e9 agora [3,9,12] (caixa) <\/strong>. Entre outras coisas, estudos de coorte prospectivos mostram que os pensamentos suicidas e a depress\u00e3o em doentes com acne s\u00e3o mais suscept\u00edveis de se dever a outros factores (por exemplo, estigmatiza\u00e7\u00e3o) do que a efeitos induzidos pela terapia [3]. O Prof. Bettoli n\u00e3o observou at\u00e9 agora uma acumula\u00e7\u00e3o desproporcionada de queixas psicol\u00f3gicas em pacientes tratados com isotretino\u00edna. Para examinar os doentes com acne para sintomas psicol\u00f3gicos, o orador recomendou fazer perguntas sobre a sa\u00fade geral antes e durante o tratamento com isotretino\u00edna oral, bem como ap\u00f3s o fim da terapia. Isto significa que os sintomas psicol\u00f3gicos tamb\u00e9m podem ser registados. <\/p>\n\n

Congresso: Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV)<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne \u2013 update 2016 \u2013 short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(8): 1261\u20131268.<\/li>\n\n\n\n
  2. Plewig G, et al.: Systemische Behandlung der Akne mit Isotretinoin: Aktueller Stand. Hautarzt 1997; 48: 881\u2013885. <\/li>\n\n\n\n
  3. N\u00e4geli MC, L\u00e4uchli S: Acne vulgaris: Aktuelle Erkenntnisse zur Pathogenese und Therapieempfehlungen. Schweiz Med Forum 2017;17(39): 833\u2013837.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic: Health Professional Communication (HPC): Sichere Anwendung von Retinoiden, Januar 2017. <\/li>\n\n\n\n
  5. Bettoli V, et al.: Challenges and Solutions in Oral Isotretinoin in Acne: Reflections on 35 Years of Experience. Clin Cosmet Investig Dermatol 2019; 12: 943\u2013951.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vallerand IA, et al.: Effficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. Br J Dermatol 2018; 178: 76.<\/li>\n\n\n\n
  7. \u00abThe difficult acne patient: How to use Spironolactone and Isotretinoin\u00bb, Prof. Dr. med. Vincenzo Bettoli, SGDV Jahresversammlung 09.11.2022. <\/li>\n\n\n\n
  8. Borghi A, et al.: Acute acne flare following isotretinoin administration: potential protective role of low starting dose. Dermatology 2009; 218(2): 178\u2013180.<\/li>\n\n\n\n
  9. Erme AM, et al.: Association between isotretinoin and mood changes: myth or reality? An updated overview. Int J Dermatol 2013; 52: 499\u2013500.<\/li>\n\n\n\n
  10. Borghi A, et al.: Low-cumulative dose isotretinoin treatment in mild-to-moderate acne: efficacy in achieving stable remission. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25(9): 1094\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  11. Omelas J, et al.: Objective assessment of isotretinoin-associated cheilitis: isotretinoin cheilitis grading score. J Dermatolog Treat 2016;27(2): 153\u2013155.<\/li>\n\n\n\n
  12. 12. Kridin K, Ludwig RJ: Isotretinoin and the risk of psychiatric disturbances: A global study shedding new light on a debatable story. J Am Acad Dermatol 2023; 88(2): 388\u2013394. <\/li>\n\n\n\n
  13. Spring LK, et al.: Isotretinoin and timing of procedural interventions: a systematic review with consensus recommendations. JAMA Dermatol 2017; 153(8): 802\u2013809.<\/li>\n\n\n\n
  14. Waldman A, et al.: ASDS guidelines task force: consensus recommendations regarding the safety of lasers, dermabrasion, chemical peels, energy devices, and skin surgery during and after isotretinoin use. Dermatol Surg 2017; 43(10): 1249\u20131262.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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