{"id":352382,"date":"2023-03-22T01:00:00","date_gmt":"2023-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconhecer-compreender-e-eliminar-de-forma-sustentavel-o-biofilme\/"},"modified":"2023-02-23T14:49:09","modified_gmt":"2023-02-23T13:49:09","slug":"reconhecer-compreender-e-eliminar-de-forma-sustentavel-o-biofilme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-compreender-e-eliminar-de-forma-sustentavel-o-biofilme\/","title":{"rendered":"Reconhecer, compreender e eliminar de forma sustent\u00e1vel o biofilme"},"content":{"rendered":"\n

Se a coloniza\u00e7\u00e3o do biofilme persistir em feridas cr\u00f3nicas apesar do melhor tratamento poss\u00edvel da doen\u00e7a subjacente, a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida estagnar\u00e1. O desbridamento mec\u00e2nico \u00e9 muito importante, mas n\u00e3o \u00e9 suficiente como \u00fanica medida e, em alguns casos, tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 pr\u00e1tico. Para que as solu\u00e7\u00f5es de irriga\u00e7\u00e3o de feridas antimicrobianas e os pensos sejam eficazes contra o biofilme, \u00e9 fundamental que consigam penetrar a subst\u00e2ncia polim\u00e9rica extracelular. Por conseguinte, a efic\u00e1cia das diferentes prepara\u00e7\u00f5es varia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As feridas que ainda est\u00e3o abertas ap\u00f3s 30 dias s\u00e3o consideradas cr\u00f3nicas, independentemente da sua causa, e s\u00e3o propensas a infec\u00e7\u00e3o devido a uma s\u00e9rie de factores [1]. Assim, o ambiente quente e h\u00famido da ferida \u00e9 um terreno ideal para a reprodu\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias e fungos e o encerramento retardado da ferida aumenta o risco de exposi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua a agentes patog\u00e9nicos com o risco de forma\u00e7\u00e3o de biofilme. Por ocasi\u00e3o do Congresso de Feridas deste ano em Nuremberga, a Prof. Dra. med. Ewa Klara St\u00fcrmer, Directora M\u00e9dica do Centro Integral de Feridas e Chefe da Investiga\u00e7\u00e3o Translacional de Feridas, Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio Hamburg-Eppendorf, falou sobre a pr\u00e1tica cl\u00ednica e novas descobertas no tratamento do biofilme de feridas [2]. <\/p>\n\n

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O biofilme \u00e9 encontrado em mais de tr\u00eas quartos de todas as feridas cr\u00f3nicas <\/h3>\n\n

Um biofilme desenvolve-se quando a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana na ferida leva a col\u00f3nias ou associa\u00e7\u00f5es bacterianas nas quais as bact\u00e9rias amadurecem e se espalham (caixa)<\/strong> [16]. Segundo uma meta-an\u00e1lise, cerca de 78% de todas as feridas cr\u00f3nicas s\u00e3o colonizadas com microrganismos patog\u00e9nicos sob a forma de biofilmes [3]. O biofilme da ferida fornece uma resposta imunit\u00e1ria mais ou menos pronunciada ou inflama\u00e7\u00e3o local [4]. Se o biofilme n\u00e3o for quebrado e eliminado, a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida estagna, resultando na persist\u00eancia da cronicidade de uma ferida – apesar do melhor tratamento poss\u00edvel da doen\u00e7a subjacente [2,4,5]. As principais esp\u00e9cies bacterianas em biofilmes de feridas, utilizando o exemplo de \u00falceras de perna, s\u00e3o (Resumo 1) <\/strong>: Staphylococcus aureus, a sua variante resistente \u00e0 meticilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae e Proteus mirabilis [6]. <\/p>\n\n

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Subst\u00e2ncia polim\u00e9rica extracelular como ponto cr\u00edtico de ader\u00eancia <\/h3>\n\n

A comunidade simbi\u00f3tica e interesp\u00e9cies de microrganismos a partir dos quais se formam os biofilmes produz uma subst\u00e2ncia polim\u00e9rica extracelular (EPS) na qual eles pr\u00f3prios “murais” [2,4]. O EPS consiste essencialmente em polissacar\u00eddeos, bem como numa variedade de prote\u00ednas, l\u00edpidos, glicoprote\u00ednas e glicol\u00edpidos, o que o faz aderir firmemente ao leito da ferida [7]. Esta mistura de a\u00e7\u00facar-prote\u00edna representa um “escudo protector” bacteriano contra antiss\u00e9pticos e antibi\u00f3ticos [2]. Ap\u00f3s 2-4 dias, fala-se de “biofilme maduro”. Um biofilme da ferida ou uma forte coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana da ferida pode ser tornado vis\u00edvel ao olho humano com luz UV (por exemplo MolecuLight\u00ae<\/sup>, MolecuLight Corp., Toronto, Canad\u00e1) [4]. <\/p>\n\n

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Efici\u00eancia das irriga\u00e7\u00f5es e curativos de feridas antimicrobianas <\/h3>\n\n

O desbridamento mec\u00e2nico \u00e9 actualmente o \u00fanico tratamento para o biofilme de feridas recomendado por consenso de especialistas, mas, por um lado, o desbridamento por si s\u00f3 n\u00e3o remove todo o biofilme e, por outro lado, nem sempre \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel no contexto dos cuidados domicili\u00e1rios (por exemplo, higiene limitada, pacientes em anticoagula\u00e7\u00e3o terap\u00eautica com medicamentos) [4,8]. As solu\u00e7\u00f5es antimicrobianas de irriga\u00e7\u00e3o de feridas abordam e destroem as paredes bacterianas, membranas e prote\u00ednas de transporte bacteriano ou inibem a sua fun\u00e7\u00e3o [4]. Se n\u00e3o conseguirem quebrar o EPS – que funciona como uma barreira bioqu\u00edmica contra o sistema imunit\u00e1rio do hospedeiro e especialmente contra agentes antimicrobianos – n\u00e3o podem funcionar eficazmente. Consequentemente, a efic\u00e1cia das diferentes solu\u00e7\u00f5es de irriga\u00e7\u00e3o de feridas contra biofilmes bacterianos varia [4]. Os testes translacionais sistem\u00e1ticos utilizando o modelo de biofilme humano hpBIOM mostra que Octenisept\u00ae<\/sup> \u00e9 capaz de clivar os biofilmes e matar as bact\u00e9rias dentro deles em 72 h [4,9,10,17]. PHMB tem um sucesso limitado no mesmo per\u00edodo, mas a erradica\u00e7\u00e3o completa n\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ada mesmo ap\u00f3s 72 horas. As solu\u00e7\u00f5es de irriga\u00e7\u00e3o de feridas hipoclorosas e a clorexidina n\u00e3o conseguem eliminar eficazmente as bact\u00e9rias do biofilme [4,10]. <\/p>\n\n

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No que diz respeito \u00e0 import\u00e2ncia dos pensos para feridas, \u00e9 um pouco dif\u00edcil derivar recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas diferenciadas da pequena base de evid\u00eancias de estudos cl\u00ednicos comparativos com pensos para feridas (antimicrobianos), uma vez que n\u00e3o s\u00f3 as subst\u00e2ncias activas (i\u00f5es de prata, prata nanocristalina, PHMB, derivados de iodo, etc.) e as suas concentra\u00e7\u00f5es variam, mas tamb\u00e9m a respectiva base dos pensos para feridas (espuma de PU, alginatos, fibras, etc.). [4,11]. Mas v\u00e1rios testes in vitro utilizando um modelo de biofilme humano mostraram que um produto combinado de iodo e amido (Cadexomer iodine) foi capaz de erradicar completamente as bact\u00e9rias do biofilme no prazo de seis dias [2,4]. Outros pensos para feridas contendo PHMB ou prata apenas reduziram a carga bacteriana [12]. As an\u00e1lises correspondentes foram efectuadas ap\u00f3s um per\u00edodo de seis dias sem mudan\u00e7a de penso e pode assumir-se que se pode conseguir uma maior efic\u00e1cia para todos os pensos de ferida testados com mudan\u00e7as di\u00e1rias ou de dois em dois dias [4]. <\/p>\n\n

O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o do produto combinado de iodo e amido (Iodosorb\u2122) baseia-se em microesferas de Cadexomer, que destroem a estrutura do biofilme ou a subst\u00e2ncia polim\u00e9rica extracelular bacteriana por desidrata\u00e7\u00e3o como pr\u00e9-requisito para que o iodo elimine facilmente as bact\u00e9rias assim expostas no biofilme [12,18].<\/p>\n\n

Congresso: Wound Congress Nuremberga <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Hunt S, Elg F: A efic\u00e1cia cl\u00ednica do spray de hemoglobina como terapia adjuvante no tratamento de feridas cr\u00f3nicas. J Wound Care 2017; 26(9): 558-568. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Biofilm – Die Herausforderung des Jahrzehntes in der Wundversorgung – Wundbiofilm erkennen, verstehen und nachhaltig beseitigen”, Prof. Dr. med. St\u00fcrmer, Industriesymposium Smith & Nephew GmbH, Wundkongress N\u00fcrnberg, 1.12.2022. <\/li>\n\n\n\n
  3. Malone M, et al: A preval\u00eancia de biofilmes em feridas cr\u00f3nicas: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise dos dados publicados. J Wound Care 2017; 26(1): 20-25.<\/li>\n\n\n\n
  4. St\u00fcrmer EK, Rembe J-D: Reconhecer e compreender o biofilme da ferida<\/a>: As possibilidades terap\u00eauticas e os seus limites<\/a>. CME educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, DERMATOLOGIE PRAXIS 2\/2022, 6-11.<\/li>\n\n\n\n
  5. James GA, et al: Biofilmes em feridas cr\u00f3nicas. Wound Repair Regen 2008; 16(1): 3-44.<\/li>\n\n\n\n
  6. Jockenhofer F, et al.: Bacteriological pathogen spectrum of chronic leg ulcers: Resultados de um ensaio multic\u00eantrico em centros de tratamento dermatol\u00f3gico de feridas diferenciados por regi\u00f5es. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11(11): 1057-1063.<\/li>\n\n\n\n
  7. Flemming HC, Wingender J: A matriz do biofilme. Nat Rev Microbiol 2010; 8(9): 623-633. <\/li>\n\n\n\n
  8. Schwartz JA, et al: O desbridamento cir\u00fargico por si s\u00f3 n\u00e3o reduz adequadamente a bioburden planct\u00f3nica nas feridas cr\u00f3nicas das extremidades inferiores. J Tratamento de feridas. 2014 Set; 23(9): S4, S6, S8 passim. doi: 10.12968\/jowc.2014.23.Sup9.S4.<\/li>\n\n\n\n
  9. Besser M, et al.: Efic\u00e1cia dos anti-s\u00e9pticos num novo modelo tridimensional de biofilme de plasma humano (hpBIOM). Rep. Sci 2020; 10(1): 4792. <\/li>\n\n\n\n
  10. Rembe JD, et al: Antimicrobiano Hipoclorous Wound Irrigation Solutions Demonstram Baixa Efic\u00e1cia Anti-biofilme Contra Biofilme Bacteriano num Modelo de Biofilme de Plasma Humano Complexo in-vitro (hpBIOM) do que os Antimicrobianos de Feridas Comuns. Microbiol frontal 2020; 11: 564513.<\/li>\n\n\n\n
  11. Schwarzer S, et al: A efic\u00e1cia dos agentes t\u00f3picos utilizados em feridas para gerir infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas de biofilme: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Infect 2020; 80(3): 261-270. <\/li>\n\n\n\n
  12. Stuermer EK, et al: Actividade in vitro de curativos antimicrobianos de feridas em biofilme de P. aeruginosa. Microbiol frontal 2021; 12: 664030.<\/li>\n\n\n\n
  13. Stuermer EK, et al: Infiltra\u00e7\u00e3o bacteriana em feridas colonizadas por biofilme: An\u00e1lises no modelo de ferida ex vivo hpBIOM e poss\u00edvel impacto no esfrega\u00e7o e desbridamento. Int Wound J 2022 (em revis\u00e3o)<\/li>\n\n\n\n
  14. 14. “Principles of wound care, wound cleansing\/debridement techniques”, www.bk-trier.de\/media-bkt\/docs\/Bildung\/Handouts-Wundmanagement\/Basisseminar-Handouts\/03_Debridement.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso 20.01.2023).<\/li>\n\n\n\n
  15. Rembe JD, St\u00fcrmer EK: Modern wound antisepsis – indica\u00e7\u00f5es e limita\u00e7\u00f5es, entre conhecimento, desejo e incerteza. Cirurgia Vascular 2020; 25, 272-276. <\/li>\n\n\n\n
  16. Percival SL, McCarty SM, Lipsky B: Biofilmes e Feridas: Uma Vis\u00e3o Geral das Evid\u00eancias. In: Advances in wound care 2015; 4(7): 373-381. <\/li>\n\n\n\n
  17. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas,https:\/\/compendium.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso 20.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  18. Iodosorb\u2122 Dressing, www.smith-nephew.com\/switzerland\/fachgebiete\/wundmanagement\/iodosorb-dressing,<\/a>(\u00faltimo acesso 20.01.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 32-33 (publicado 16.2.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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