{"id":352448,"date":"2023-03-11T01:00:00","date_gmt":"2023-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352448"},"modified":"2023-03-31T09:26:30","modified_gmt":"2023-03-31T07:26:30","slug":"como-distinguir-parkinson-de-parkinson-atipico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-distinguir-parkinson-de-parkinson-atipico\/","title":{"rendered":"Como distinguir Parkinson de Parkinson at\u00edpico"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>H\u00e1 v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es que podem parecer-se com a doen\u00e7a de Parkinson nas suas fases iniciais, mas diferem na sua patologia e severidade. Qual \u00e9 o ponto da situa\u00e7\u00e3o actual no que diz respeito \u00e0 ruptura destas patologias e \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento das pessoas afectadas pelas s\u00edndromes de Parkinson plus?<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>A orienta\u00e7\u00e3o da NICE recomenda que se suspeite de Parkinson se um doente tiver tremores, rigidez, lentid\u00e3o, problemas de equil\u00edbrio e\/ou problemas de marcha. Quando tais sintomas ocorrem, \u00e9 essencial o encaminhamento imediato para um especialista. As directrizes tamb\u00e9m solicitam aos profissionais relevantes que utilizem os Crit\u00e9rios da UK Parkinson&#8217;s Disease Society Brain Bank quando fazem um diagn\u00f3stico. A Prof. Dra. med. Annette Hand, Newcastle (GB), contudo, observou que alguns dos crit\u00e9rios a\u00ed descritos est\u00e3o desactualizados. No entanto, \u00e9 ainda uma normaliza\u00e7\u00e3o que serve o seu prop\u00f3sito para uso geral, e os crit\u00e9rios do MDS tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis.  <\/p>\n\n<p>\u00c9 importante rever regularmente o diagn\u00f3stico original de Parkinson a cada 6-12 meses para ver se alguma das caracter\u00edsticas do Parkinson Plus pode estar a desenvolver-se. Isto deve ser comunicado aos pacientes desde o in\u00edcio. Tr\u00eas doen\u00e7as principais que inicialmente se parecem com a doen\u00e7a de Parkinson (DP) mas que em \u00faltima an\u00e1lise n\u00e3o o s\u00e3o e que evoluem para patologias mais idiossincr\u00e1ticas e de maior gravidade s\u00e3o:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Atrofia do sistema m\u00faltiplo (MSA)<\/li>\n\n\n\n<li>Paralisia supranuclear progressiva (PSP)<\/li>\n\n\n\n<li>Degenera\u00e7\u00e3o corticobasal (CDB)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Todos t\u00eam resultados de diagn\u00f3stico diferentes, uma esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida de 5-10 anos, progress\u00e3o r\u00e1pida, resposta limitada ao tratamento e sintomas espec\u00edficos que diferem dos da doen\u00e7a de Parkinson.<\/p>\n\n<h3 id=\"testes-de-diagnostico\" class=\"wp-block-heading\">Testes de diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n<p>Tanto as t\u00e9cnicas estruturais (MRI) como as funcionais (PET e SPECT) desempenham um papel na avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, tendo ambas um melhor desempenho nalguns aspectos do procedimento e um pior desempenho noutros. Do ponto de vista funcional, ambos os <sup>exames<\/sup> <sup>18F-dopa<\/sup>e <sup>123I-ioflupane<\/sup>mostram imagens claras das diferen\u00e7as entre os c\u00e9rebros das pessoas saud\u00e1veis e dos doentes com Parkinson. No entanto, a redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica \u00e9 tamb\u00e9m observada em todos os DP at\u00edpicos, pelo que estes testes n\u00e3o s\u00e3o, por si s\u00f3, suficientes para os distinguir. H\u00e1 demasiada sobreposi\u00e7\u00e3o geral entre as manifesta\u00e7\u00f5es das patologias. Nicola Pavese, MD, Newcastle (UK) explicou que este caminho n\u00e3o fornecer\u00e1 as respostas desejadas ao n\u00edvel do diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n<p>O <sup>exame 18F-FDG-PET<\/sup>, que permite o exame do metabolismo da glucose no c\u00e9rebro, mostra claramente as diferen\u00e7as entre PD e MSA, com hiperactividade ou hipo-metabolismo detectado devido a uma maior perda de sinapses no estriato dos doentes com MSA. O software avan\u00e7ado pode agora covariar \u00e1reas de aumento e diminui\u00e7\u00e3o do metabolismo da glucose no c\u00e9rebro, revelando padr\u00f5es reprodut\u00edveis de actividade espec\u00edficos da doen\u00e7a e avaliando a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Um estudo utilizando <sup>o 18F-FDG-PET<\/sup>mostra padr\u00f5es reconhec\u00edveis espec\u00edficos da DP e das tr\u00eas principais formas de DP at\u00edpica. Embora isto seja \u00fatil, n\u00e3o existe actualmente uma aplica\u00e7\u00e3o normalizada num ambiente cl\u00ednico. Pavese, contudo, resumiu que o conhecimento adquirido at\u00e9 agora d\u00e1 esperan\u00e7a para o futuro. Sabe que estas doen\u00e7as t\u00eam diferentes patologias. MSA, Parkinson e dem\u00eancia com corpos de Lewy s\u00e3o sinucleinopatias, enquanto que a PSP e a CBD t\u00eam desdobrado a prote\u00edna tau. Os tra\u00e7adores de prote\u00ednas desdobradas est\u00e3o actualmente mais desenvolvidos nas tauopatias do que nas sinucleinopatias, mas o trabalho est\u00e1 a ser feito.<\/p>\n\n<p>Os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica geralmente mostram imagens normais nas fases iniciais da DP e MSA. As bandeiras vermelhas que podem ser identificadas na avalia\u00e7\u00e3o estrutural e que s\u00e3o indicativas de Parkinson mais s\u00edndromes s\u00e3o a atrofia putaminal, a hipointensidade putaminal e a fenda putaminal. Outros s\u00e3o a atrofia das pons, a atrofia do cerebelo e a dilata\u00e7\u00e3o do quarto ventr\u00edculo. Os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica podem revelar patologia mais localizada ao c\u00e9rebro m\u00e9dio em pacientes com PSP, frequentemente referidos como sinais do Pinguim Rei ou Beija-flor devido \u00e0 sua apar\u00eancia visual; a planimetria do tronco cerebral tamb\u00e9m pode ser medida. Atrofia do tegmento do c\u00e9rebro m\u00e9dio leva ao que por vezes se chama o sinal do rato Mickey Mouse, embora isto tamb\u00e9m possa ser visto noutras condi\u00e7\u00f5es, pelo que as imagens e as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas devem ser consideradas como um todo. Na CDB, pode-se observar a atrofia assim\u00e9trica do c\u00f3rtex, \u00e1reas parietofrontais e occipitais. Contudo, estas descobertas s\u00e3o geralmente vis\u00edveis apenas em fases avan\u00e7adas da doen\u00e7a na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Existem agora novas sequ\u00eancias de RM que s\u00e3o sens\u00edveis \u00e0 neuromelanina e fornecem imagens claras da DP em compara\u00e7\u00e3o com exames cerebrais saud\u00e1veis, mas tem havido poucos estudos de DP at\u00edpica.<\/p>\n\n<h3 id=\"foco-na-interdisciplinaridade\" class=\"wp-block-heading\">Foco na interdisciplinaridade<\/h3>\n\n<p>Kelley Storey, Newcastle (Reino Unido) discutiu como deve ser criado um plano de cuidados com o devido encaminhamento para uma equipa multidisciplinar no in\u00edcio, sendo essencial a comunica\u00e7\u00e3o e documenta\u00e7\u00e3o cont\u00ednua entre os diferentes profissionais. A colabora\u00e7\u00e3o com os cuidados paliativos \u00e9 importante, pois centra-se n\u00e3o s\u00f3 nos cuidados de fim de vida, mas tamb\u00e9m na gest\u00e3o dos sintomas n\u00e3o motores.  <\/p>\n\n<p>H\u00e1 um servi\u00e7o de desordem do movimento em Newcastle que gere uma cl\u00ednica a cada tr\u00eas meses para a doen\u00e7a at\u00edpica de Parkinson com um alcance regional. A cl\u00ednica \u00e9 constitu\u00edda por tr\u00eas neurologistas com perturba\u00e7\u00f5es do movimento, quatro enfermeiros especializados em DP, um neurofisioterapeuta especializado, um neuroterapeuta de S&amp;L, conselheiros de PC e dois enfermeiros especializados em PC e um enfermeiro da MSA. A equipa re\u00fane-se regularmente para discutir estudos de investiga\u00e7\u00e3o em curso e potenciais problemas com os pacientes. Depois, os doentes e as suas fam\u00edlias recebem apoio directo um-a-um para discutir tudo, desde como tomar medicamentos at\u00e9 \u00e0 sua liga\u00e7\u00e3o aos profissionais respons\u00e1veis pelo estado do doente.  <\/p>\n\n<p>No in\u00edcio, o paciente recebe um question\u00e1rio sobre dist\u00farbios do movimento, o que reduz a probabilidade de o paciente esquecer algo que quer discutir. Porque a cl\u00ednica \u00e9 o centro dos seguintes servi\u00e7os:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Apoio com esvaziamento da bexiga e do intestino<\/li>\n\n\n\n<li>Tratamento da sialorreia<\/li>\n\n\n\n<li>Servi\u00e7os sociais<\/li>\n\n\n\n<li>PO<\/li>\n\n\n\n<li>MSA\/PSP\/CBS Organiza\u00e7\u00f5es de assist\u00eancia social<\/li>\n\n\n\n<li>Equipa Gastro-PEG\/Assistentes de Diet\u00e9tica<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9dico de fam\u00edlia<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>O GP \u00e9 a pessoa chave para a continuidade dos cuidados e a equipa trabalha com eles para assegurar a medica\u00e7\u00e3o e a gest\u00e3o do apoio. Uma bandeira vermelha precoce a ter em conta \u00e9 a falta de resposta \u00e0 levodopa. Uma complica\u00e7\u00e3o mais recente \u00e9 que muitos sintomas de MSA se sobrep\u00f5em aos de Long Covid. Os resultados dos testes Covid s\u00e3o registados com precis\u00e3o para diferenciar, e um DaTscan mostrar\u00e1 se existe um d\u00e9fice dopamin\u00e9rgico, pelo que a totalidade dos registos hist\u00f3ricos e actuais deve dar uma indica\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis s\u00edndromes de Parkinson.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p><em>Fonte: Quando \u00e9 Parkinson e n\u00e3o Parkinson &#8211; diagn\u00f3stico diferencial; webinar da Academia de Parkinson, 24.<\/em>06.2022; <a href=\"http:\/\/www.neurologyacademy.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.neurologyacademy.org<\/a><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATry 2023; 21(1): 36-37.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e1 v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es que podem parecer-se com a doen\u00e7a de Parkinson nas suas fases iniciais, mas diferem na sua patologia e severidade. 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