{"id":352543,"date":"2023-03-28T01:00:00","date_gmt":"2023-03-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352543"},"modified":"2023-02-27T17:18:57","modified_gmt":"2023-02-27T16:18:57","slug":"beneficio-aditivo-da-terapia-combinada-com-substancias-activas-modernas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficio-aditivo-da-terapia-combinada-com-substancias-activas-modernas\/","title":{"rendered":"Benef\u00edcio aditivo da terapia combinada com subst\u00e2ncias activas modernas"},"content":{"rendered":"\n

A carga de complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (CKD) pode ser reduzida dando aos doentes inibidores de RAAS combinados com inibidores de SGLT2. Isto \u00e9 demonstrado pela investiga\u00e7\u00e3o recentemente publicada no Clinical Journal of the American Society of Nephrology<\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cerca de metade dos doentes com CKD n\u00e3o t\u00eam diabetes, mas t\u00eam uma elevada taxa de insufici\u00eancia renal e morte prematura. O primeiro grande estudo a demonstrar o benef\u00edcio da terapia com inibidores SGLT2 (SGLT2-i) em doentes com fun\u00e7\u00e3o renal prejudicada com e sem diabetes foi o estudo DAPA-CKD [1]. Com base em dados do estudo DAPA-CKD, a Dra. Priya Vart do Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio de Groningen (NL) e colegas realizaram uma an\u00e1lise para estimar a sobreviv\u00eancia a longo prazo sem insufici\u00eancia renal de pacientes com CKD albumin\u00farico sem diabetes tratados com terapia combinada de inibidores da ECA\/ARB e inibidores de SGLT2, em compara\u00e7\u00e3o com pacientes n\u00e3o tratados [2].<\/p>\n\n

Combina\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA\/ARB e SGLT2-i<\/h3>\n\n

O estudo utilizou estimativas a partir de ensaios cl\u00ednicos do efeito do tratamento com inibidores da ECA\/ARB (ramipril\/benazepril) (n=690) e SGLT2-i (dapagliflozina, n=1398) em compara\u00e7\u00e3o com placebo para derivar a avalia\u00e7\u00e3o indirecta do efeito da terapia combinada em compara\u00e7\u00e3o com a aus\u00eancia de tratamento [2]. Usando este efeito, os investigadores calcularam o efeito do tratamento da terapia combinada em pacientes com CKD albumin\u00farico sem diabetes no ensaio DAPA-CKD (n=697) e previram uma sobrevida global e sem insufici\u00eancia renal para pacientes tratados com e sem terapia combinada. O ponto final prim\u00e1rio foi uma combina\u00e7\u00e3o de duplica\u00e7\u00e3o de creatinina s\u00e9rica, insufici\u00eancia renal ou morte.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

A terapia combinada com inibidores da ECA\/ARB e SGLT2-i foi associada a um risco 65% menor para o par\u00e2metro prim\u00e1rio do que o placebo (HR 0,35, intervalo de confian\u00e7a de 95%, 0,30-0,41) [2]. Num paciente de 50 anos, a sobreviv\u00eancia estimada foi de 17,0 anos em terapia combinada e 9,6 anos sem tratamento com qualquer um dos agentes, representando um ganho em sobreviv\u00eancia livre de eventos de 7,4 anos (95% CI; 6,4-8,7). Mesmo assumindo que o efeito da terapia combinada n\u00e3o \u00e9 totalmente aditivo e que a ader\u00eancia e a efic\u00e1cia podem diminuir com o tempo, houve um ganho na sobreviv\u00eancia sem eventos de 5,3 a 5,8 anos. “O presente estudo fornece estimativas dos benef\u00edcios do tratamento expressos em termos de anos adicionais sem doen\u00e7as que podem ser facilmente compreendidos pelos doentes, cl\u00ednicos e decisores pol\u00edticos. Isto poderia facilitar a comunica\u00e7\u00e3o dos riscos na gest\u00e3o cl\u00ednica, aumentar a aceita\u00e7\u00e3o destas terapias na pr\u00e1tica cl\u00ednica, e apoiar a tomada de decis\u00f5es por parte dos respons\u00e1veis pela elabora\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas e pagadores”, escrevem os autores [3]. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Heerspink HJL, et al; Investigators D-C: Rationale and protocol of the dapagliflozin and prevention of adverse outcomes in chronic kidney disease (DAPA-CKD) randomized controlled trial. Nephrol DialTransplant 2020; 35: 274-282. <\/li>\n\n\n\n
  2. Vart P, et al: Estimativa do Benef\u00edcio de Vida \u00datil da Terapia Combinada de RAAS e Inibidor SGLT2 em Pacientes com CKD Albumin\u00farico sem Diabetes. CJASN 2022; 17(12): 1754-1762.<\/li>\n\n\n\n
  3. “Lifetime benefit of combination therapy in patients with kidney disease without diabetes”, https:\/\/arznei-news.de\/lebenszeitnutzen-einer-kombinationstherapie-bei-patienten-mit-nierenerkrankungen-ohne-diabetes,<\/a>(\u00faltimo acesso 13.02.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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