{"id":352550,"date":"2023-03-05T01:00:00","date_gmt":"2023-03-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352550"},"modified":"2023-05-20T23:15:10","modified_gmt":"2023-05-20T21:15:10","slug":"proteger-as-criancas-pequenas-dos-factores-de-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/proteger-as-criancas-pequenas-dos-factores-de-risco\/","title":{"rendered":"Proteger as crian\u00e7as pequenas dos factores de risco"},"content":{"rendered":"\n

Cerca de 14% dos adolescentes em todo o mundo sofrem de sintomas de asma. A doen\u00e7a representa assim um fardo de sa\u00fade consider\u00e1vel para as crian\u00e7as. A exposi\u00e7\u00e3o a factores adversos de risco precoce pode n\u00e3o s\u00f3 influenciar o desenvolvimento da asma, mas tamb\u00e9m contribuir para o comprometimento da fun\u00e7\u00e3o pulmonar ao longo da vida. Um grupo de investiga\u00e7\u00e3o de Melbourne examinou estes factores e recomenda estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O Estudo Internacional da Asma e das Alergias na Inf\u00e2ncia<\/em> (ISAAC) descobriu que o fardo da asma era maior em crian\u00e7as dos 10-14 anos e \u00e9 a condi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica mais comum neste grupo et\u00e1rio, escreve o Dr. Xin Dai, Allergy and Lung Health Unit, Centre for Epidemiology and Biostatistics, Melbourne School of Population and Global Health,<\/em> Universidade de Melbourne, e colegas [1]. Embora uma grande propor\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as com asma\/gasps entrem em remiss\u00e3o no in\u00edcio da vida, alguma asma persiste na idade adulta. Em compara\u00e7\u00e3o com a asma tardia (ap\u00f3s 3 anos de idade) diagnosticada medicamente, as crian\u00e7as com asma precoce (at\u00e9 aos 3 anos de idade inclusive) t\u00eam mais probabilidades de apresentar sintomas respirat\u00f3rios persistentes at\u00e9 \u00e0 inf\u00e2ncia mais tardia e mesmo \u00e0 idade adulta. <\/p>\n\n

Aumento do risco para crian\u00e7as pequenas<\/h3>\n\n

As crian\u00e7as pequenas est\u00e3o mais expostas a muitos factores de risco dom\u00e9sticos importantes do que os adultos. Passam a maior parte do seu tempo dentro de casa e t\u00eam uma maior taxa de respira\u00e7\u00e3o, o que significa que respiram mais mat\u00e9ria particulada em rela\u00e7\u00e3o ao seu tamanho corporal. Tamb\u00e9m respiram normalmente mais perto do solo, onde a exposi\u00e7\u00e3o ao ar \u00e9 mais elevada.<\/p>\n\n

A exposi\u00e7\u00e3o do ar dom\u00e9stico contendo alerg\u00e9nios pode aumentar o risco de sensibiliza\u00e7\u00e3o at\u00f3pica e levar \u00e0 asma atrav\u00e9s do desenvolvimento de inflama\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, hiper-responsividade br\u00f4nquica e obstru\u00e7\u00e3o revers\u00edvel das vias a\u00e9reas. Os alerg\u00e9nios dom\u00e9sticos comuns incluem p\u00ealo, bolor e p\u00f3, o contacto com estes pode desencadear uma resposta imunit\u00e1ria al\u00e9rgica em indiv\u00edduos sens\u00edveis. As exposi\u00e7\u00f5es no in\u00edcio da vida podem tamb\u00e9m modular o sistema imunit\u00e1rio e aumentar o risco de asma. Os autores listam v\u00e1rios factores dom\u00e9sticos que t\u00eam sido associados a uma influ\u00eancia adversa na patog\u00e9nese da asma e no crescimento pulmonar durante a primeira inf\u00e2ncia e o crescimento: <\/p>\n\n

Fumo do tabaco<\/h3>\n\n

A liga\u00e7\u00e3o entre o tabagismo e as doen\u00e7as pulmonares \u00e9 amplamente reconhecida, mesmo pela ind\u00fastria tabaqueira. No entanto, os efeitos da exposi\u00e7\u00e3o passiva ao fumo, especialmente a exposi\u00e7\u00e3o precoce, s\u00e3o ainda uma \u00e1rea activa de investiga\u00e7\u00e3o. A exposi\u00e7\u00e3o in utero ao tabagismo materno est\u00e1 associada ao aumento das taxas de asma e sibil\u00e2ncia mais tarde na vida. Foi tamb\u00e9m demonstrado que a nicotina tem efeitos nocivos no desenvolvimento pulmonar fetal. No entanto, as diferentes contribui\u00e7\u00f5es do tabagismo pr\u00e9 e p\u00f3s-natal n\u00e3o s\u00e3o claras com base nos estudos.<\/p>\n\n

Um estudo australiano observou 4276 crian\u00e7as desde o nascimento at\u00e9 aos 14 anos de idade. Este estudo descobriu que apenas fumar durante a gravidez e a exposi\u00e7\u00e3o ao fumo ap\u00f3s o nascimento aumentou o risco de sintomas de asma aos 14 anos de idade. Um estudo de coorte na Noruega ocidental (n=3786) descobriu que as crian\u00e7as expostas apenas ao fumo do tabaco antes ou s\u00f3 depois do parto n\u00e3o estavam em risco significativo de desenvolver asma e sintomas respirat\u00f3rios na idade adulta. No entanto, as crian\u00e7as expostas ao tabagismo materno durante ambos os per\u00edodos apresentavam um risco significativo de resultados respirat\u00f3rios.<\/p>\n\n

Uma coorte registou os h\u00e1bitos tab\u00e1gicos das mulheres no in\u00edcio da gravidez e o comportamento tab\u00e1gico e a asma dos seus filhos e netos no acompanhamento. O tabagismo das av\u00f3s maternas estava associado a um risco acrescido de asma persistente precoce nos seus netos (de 0-3 e 4-6 anos de idade), independentemente do tabagismo da m\u00e3e. Outra an\u00e1lise multigeracional sugeriu que o pai fumar antes da concep\u00e7\u00e3o aumentou o risco de asma relatada pelos pais para crian\u00e7as com 10 anos de idade. Estes resultados apoiam uma poss\u00edvel transmiss\u00e3o epigen\u00e9tica de risco atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o ao fumo do tabaco em gera\u00e7\u00f5es anteriores.<\/p>\n\n

Cozinhar\/Calor<\/h3>\n\n

A combust\u00e3o de combust\u00edveis s\u00f3lidos, um importante contribuinte para a polui\u00e7\u00e3o do ar interior nos pa\u00edses em desenvolvimento, tamb\u00e9m liberta v\u00e1rios gases, incluindo \u00f3xidos de azoto, mon\u00f3xido de carbono e di\u00f3xido de carbono, todos eles ligados a danos pulmonares.<\/p>\n\n

A exposi\u00e7\u00e3o ao fumo de cozinha\/aquecimento ocorre ao longo da vida, incluindo per\u00edodos cr\u00edticos de desenvolvimento pulmonar, e pode mesmo come\u00e7ar no \u00fatero e continuar durante a inf\u00e2ncia e a idade adulta. V\u00e1rios estudos transversais e longitudinais descobriram que a exposi\u00e7\u00e3o ao fumo de combust\u00edvel s\u00f3lido aumenta o risco de asma e de mau crescimento pulmonar em crian\u00e7as e jovens adultos. Contudo, o potencial de efeitos graves da exposi\u00e7\u00e3o precoce, especialmente durante o per\u00edodo cr\u00edtico para o crescimento pulmonar, n\u00e3o foi adequadamente abordado. Actualmente, h\u00e1 poucas provas de que a exposi\u00e7\u00e3o ao fumo combust\u00edvel proveniente da cozedura ou do aquecimento no in\u00edcio da vida tem efeitos respirat\u00f3rios adversos na vida posterior. <\/p>\n\n

Molde \/ Humidade<\/h3>\n\n

V\u00e1rias revis\u00f5es relataram que o bolor e a humidade est\u00e3o associados a um maior risco de asma nas crian\u00e7as. Concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas de alerg\u00e9nios f\u00fangicos, incluindo Cladosporium spp, Alternaria spp, Aspergillus spp e Penicillium spp s\u00e3o encontradas em casas com bolor vis\u00edvel e sinais de humidade. Estes v\u00e1rios alerg\u00e9nios s\u00e3o muito pequenos (geralmente 2-10 \u00b5m), permitindo uma f\u00e1cil penetra\u00e7\u00e3o e deposi\u00e7\u00e3o no tracto respirat\u00f3rio. Podem ligar imunoglobulina (Ig)E espec\u00edfica de antig\u00e9nio a mast\u00f3citos ou bas\u00f3filos, que est\u00e3o associados com hipersensibilidade ou reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas. Uma meta-an\u00e1lise de oito coortes de nascimento europeias relatou uma associa\u00e7\u00e3o positiva entre a exposi\u00e7\u00e3o precoce a bolor vis\u00edvel e\/ou humidade durante os primeiros 2 anos de vida e o desenvolvimento de asma em crian\u00e7as com 3-10 anos de idade.<\/p>\n\n

No entanto, poucos estudos t\u00eam acompanhado os participantes o tempo suficiente para avaliar associa\u00e7\u00f5es para al\u00e9m da inf\u00e2ncia at\u00e9 \u00e0 adolesc\u00eancia. As provas actuais n\u00e3o fornecem dados suficientes para uma conclus\u00e3o clara sobre associa\u00e7\u00f5es adversas a longo prazo, dizem os autores.<\/p>\n\n

C\u00e3es e gatos<\/h3>\n\n

Dado que as fam\u00edlias com c\u00e3es e gatos t\u00eam concentra\u00e7\u00f5es elevadas de alerg\u00e9nios tanto em amostras de p\u00f3 como de ar, incluindo Canis familiaris 1 e Felis domesticus 1, pensa-se que os animais de estima\u00e7\u00e3o t\u00eam um impacto na asma. Em geral, as coortes de nascimento n\u00e3o descobriram que a exposi\u00e7\u00e3o precoce a gatos ou c\u00e3es est\u00e1 associada a um risco acrescido de asma infantil ou fun\u00e7\u00e3o pulmonar comprometida; contudo, a exposi\u00e7\u00e3o precoce pode ter efeitos na sa\u00fade respirat\u00f3ria que s\u00e3o diferentes dos efeitos da exposi\u00e7\u00e3o noutras alturas porque \u00e9 uma janela importante para o desenvolvimento do sistema respirat\u00f3rio. <\/p>\n\n

Esta inconsist\u00eancia pode ser devida \u00e0 causalidade inversa, onde as pessoas com asma optam por n\u00e3o ter animais de estima\u00e7\u00e3o, ou por se lembrarem de preconceitos nos participantes com asma actual. Identificar a posse de animais de estima\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o facto \u00e9 mais suscept\u00edvel de levar a um enviesamento da mem\u00f3ria e a uma associa\u00e7\u00e3o positiva entre posse de animais de estima\u00e7\u00e3o e aumento do risco de asma. Para al\u00e9m da concep\u00e7\u00e3o do estudo, poderia tamb\u00e9m haver problemas com a forma como a exposi\u00e7\u00e3o de c\u00e3es e gatos \u00e9 medida. Isto \u00e9 frequentemente feito atrav\u00e9s de question\u00e1rios que n\u00e3o medem directamente a extens\u00e3o ou o tipo de exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios.<\/p>\n\n

A longo prazo, muitos estudos mostram que a exposi\u00e7\u00e3o precoce protege contra a asma. Uma coorte de nascimento sueca mostrou que possuir um c\u00e3o no primeiro ano de vida tinha uma associa\u00e7\u00e3o inversa com sibil\u00e2ncia tardia aos 4 anos de idade; um estudo brit\u00e2nico baseado na popula\u00e7\u00e3o descobriu tamb\u00e9m que possuir um gato durante a gravidez (aos 28 semanas) estava associado a um risco reduzido de sibil\u00e2ncia persistente em descendentes com idades entre os 6 meses e os 7 anos. Uma hip\u00f3tese \u00e9 que a exposi\u00e7\u00e3o limitada a alerg\u00e9nios de gato ou c\u00e3o pode induzir toler\u00e2ncia imunit\u00e1ria e reduzir o risco de desenvolvimento de IgE elevada a outros alerg\u00e9nios mais tarde na vida. No entanto, o limiar de exposi\u00e7\u00e3o que pode levar a danos n\u00e3o \u00e9 claro.<\/p>\n\n

Agentes de limpeza<\/h3>\n\n

Nos \u00faltimos anos, h\u00e1 cada vez mais provas de que o contacto com agentes de limpeza pode causar irrita\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria e inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, o que subsequentemente leva a sintomas de asma e redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Um estudo recente sugere que a exposi\u00e7\u00e3o que come\u00e7ou em torno da concep\u00e7\u00e3o, gravidez e nascimento foi associada \u00e0 asma definida por question\u00e1rio para a descend\u00eancia aos 10 anos de idade, mas n\u00e3o a exposi\u00e7\u00e3o que come\u00e7ou ap\u00f3s o nascimento, Tais irritantes respirat\u00f3rios podem representar um risco para o desenvolvimento respirat\u00f3rio do feto atrav\u00e9s da transmiss\u00e3o pela m\u00e3e atrav\u00e9s da placenta. S\u00e3o necess\u00e1rios estudos que analisem os resultados a longo prazo relacionados com a exposi\u00e7\u00e3o a agentes de limpeza ap\u00f3s a idade escolar para investigar poss\u00edveis associa\u00e7\u00f5es a longo prazo.<\/p>\n\n

Muitos produtos de limpeza perfumados cont\u00eam compostos org\u00e2nicos vol\u00e1teis (COVs). Alguns COV t\u00eam estado ligados \u00e0 asma, dermatite at\u00f3pica e alergias. Produtos pulverizados, tais como ambientadores, podem ser particularmente perigosos, uma vez que facilitam a exposi\u00e7\u00e3o aerossolizada. <\/p>\n\n

Recomenda\u00e7\u00f5es<\/h3>\n\n

As primeiras exposi\u00e7\u00f5es ao fumo do tabaco, bolores e produtos de limpeza est\u00e3o associadas a riscos a longo prazo de asma e disfun\u00e7\u00f5es pulmonares. Como medida preventiva, os profissionais m\u00e9dicos podem aconselhar os pais de beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas a remodelarem as suas casas de modo a proporcionar um ambiente familiar “amigo da asma” se as crian\u00e7as apresentarem sibilos ou sintomas de asma. Os ambientes de vida amigos da asma s\u00e3o aqueles que se esfor\u00e7am por manter o ar interior t\u00e3o limpo quanto poss\u00edvel. <\/p>\n\n

A escolha da fonte de energia em casa est\u00e1 tamb\u00e9m associada ao risco de asma infantil e d\u00e9fices da fun\u00e7\u00e3o pulmonar. O g\u00e1s de queima e a madeira produzem uma mistura complexa de part\u00edculas \u00e0 base de carbono e gases que podem ter efeitos sobre a sa\u00fade das crian\u00e7as. As tecnologias el\u00e9ctricas podem reduzir a liberta\u00e7\u00e3o de part\u00edculas das actividades de combust\u00e3o em casa. \u00c9 especialmente importante ventilar as casas quando se utilizam sistemas de aquecimento e cozedura que podem produzir altos n\u00edveis de poluentes, tais como a cozedura a g\u00e1s e a queima de combust\u00edveis s\u00f3lidos.<\/p>\n\n

Para evitar os riscos associados aos produtos de limpeza, pode ser importante reduzir a frequ\u00eancia da sua utiliza\u00e7\u00e3o e escolher produtos menos nocivos. A American Lung Association recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos de limpeza que “n\u00e3o contenham COVs, fragr\u00e2ncias, irritantes ou ingredientes inflam\u00e1veis”. Os pais podem evitar a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos de limpeza em torno das crian\u00e7as, assegurar uma ventila\u00e7\u00e3o adequada durante e ap\u00f3s as actividades de limpeza, utilizar concentra\u00e7\u00f5es dilu\u00eddas, evitar a utiliza\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios produtos diferentes e enxaguar as superf\u00edcies com \u00e1gua ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o do produto.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Dai X, Dharmage SC, Lodge CJ: The relationship of early-life household air pollution with childhood asthma and lung function. Eur Respir Rev 2022; 31: 220020; doi: 10.1183\/16000617.0020-2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 28\u201330InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(1): 38\u201340<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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