{"id":352551,"date":"2023-04-25T01:00:00","date_gmt":"2023-04-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352551"},"modified":"2023-05-20T22:28:53","modified_gmt":"2023-05-20T20:28:53","slug":"nova-directriz-resume-as-recomendacoes-de-consenso-actuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-directriz-resume-as-recomendacoes-de-consenso-actuais\/","title":{"rendered":"Nova directriz resume as recomenda\u00e7\u00f5es de consenso actuais"},"content":{"rendered":"\n
As doen\u00e7as das unhas f\u00fangicas s\u00e3o diagn\u00f3sticos frequentes na pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica. O que \u00e9 recomendado em termos de recolha de material e detec\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos desde a microscopia e histologia at\u00e9 \u00e0 PCR? Que terapia \u00e9 adequada para que grau de gravidade da infesta\u00e7\u00e3o f\u00fangica? A directriz S1 desenvolvida sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia oferece recomenda\u00e7\u00f5es e conselhos valiosos sobre estas e outras quest\u00f5es.<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

(vermelho) <\/em>Nas nossas latitudes, o fungo filamentoso Trichophyton rubrum \u00e9 o principal respons\u00e1vel pelo fungo das unhas, cujos esporos s\u00e3o extremamente persistentes. As altera\u00e7\u00f5es das unhas visualmente inest\u00e9ticas n\u00e3o s\u00e3o apenas um problema cosm\u00e9tico, mas uma infec\u00e7\u00e3o grave. “A est\u00e9tica \u00e9 um dos lados. Mas ainda mais importante \u00e9 que estas doen\u00e7as f\u00fangicas causadas por dermat\u00f3fitos destroem lentamente a placa ungueal. Al\u00e9m disso, o fungo n\u00e3o desaparece por si s\u00f3 e a pessoa doente pode infectar outras”, explicou o Prof. As pessoas com doen\u00e7as subjacentes como a diabetes correm maior risco de infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas dos p\u00e9s e unhas, o que pode levar a complica\u00e7\u00f5es como infec\u00e7\u00f5es bacterianas dos p\u00e9s. A fim de iniciar a terapia certa contra os fungos causadores, deve estar dispon\u00edvel um diagn\u00f3stico exacto. “As hip\u00f3teses de cura s\u00e3o maiores quando um m\u00e1ximo de 30 a 50% da superf\u00edcie do prego \u00e9 afectada. Portanto, n\u00e3o se deve esperar muito”, aconselhou o Prof. Dr. Pietro Nenoff, especialista em micologia do DDG de Leipzig e coordenador da directriz S1 actualizada sobre onicomicose. <\/p>\n\n

A detec\u00e7\u00e3o de pat\u00f3genos \u00e9 de import\u00e2ncia central – nova recomenda\u00e7\u00e3o para a PCR <\/h3>\n\n

Um diagn\u00f3stico exacto com uma detec\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos \u00e9 a base de uma terapia bem sucedida. “Uma infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica pode sempre ser curada se o diagn\u00f3stico estiver correcto”, diz o Prof. Nenoff. A directriz recomenda a recolha de material de unhas (aparas de unhas) e o seu exame com o microsc\u00f3pio, culturalmente e\/ou com m\u00e9todos moleculares. A directriz fornece recomenda\u00e7\u00f5es detalhadas sobre a recolha de material. “Tamb\u00e9m deve ser exclu\u00eddo por diagn\u00f3stico diferencial que n\u00e3o existem outras causas para a mudan\u00e7a das unhas, tais como a psor\u00edase”, explicou o Prof. Nenoff. Antes de se determinar a terapia, devem ser sempre obtidas provas diagn\u00f3sticas laboratoriais do agente patog\u00e9nico. O que \u00e9 novo na directriz \u00e9 que a reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase (PCR) \u00e9 considerada muito adequada como um m\u00e9todo para a detec\u00e7\u00e3o directa de patog\u00e9neos ao n\u00edvel do ADN e \u00e9 consequentemente recomendada para o diagn\u00f3stico. “A dermatohistologia pode, em \u00faltima an\u00e1lise, apenas distinguir entre ‘onicomicose’ ou ‘nenhuma onicomicose’, a esp\u00e9cie n\u00e3o \u00e9 determinada. Aqui, a PCR \u00e9 superior \u00e0 histologia. Uma combina\u00e7\u00e3o de ambas \u00e9 melhor”, explicou o Prof. Nenoff. <\/p>\n\n

Dependendo da severidade: tratamento com verniz das unhas e\/ou comprimidos antif\u00fangicos <\/h3>\n\n

“O tratamento \u00e9 um processo longo que leva muitos meses e requer muita coopera\u00e7\u00e3o do paciente”, diz o Prof. Nenoff. O tratamento espec\u00edfico depende da gravidade da infec\u00e7\u00e3o. Uma infec\u00e7\u00e3o de unhas suave ou moderadamente pronunciada \u00e9 quando um m\u00e1ximo de 40% da superf\u00edcie da unha ou um m\u00e1ximo de tr\u00eas em cada dez dedos do p\u00e9 s\u00e3o afectados. Nestes casos, a directriz aconselha a utiliza\u00e7\u00e3o de um verniz de unhas antif\u00fangico. Existem diferentes esmaltes que normalmente t\u00eam de ser aplicados uma vez por semana, idealmente depois de se tornar \u00e1spero ou limar o prego afectado. Se a onicomicose for moderada ou grave, deve ser dado tratamento oral\/sist\u00e9mico. “Recomendamos uma combina\u00e7\u00e3o de tratamento de verniz de unhas t\u00f3pico com comprimidos de antif\u00fangicos para a terapia, os medicamentos antif\u00fangicos terbinafina, fluconazol e itraconazol entram em quest\u00e3o”, elaborou o Prof. Nenoff. A directriz discute os agentes farmacoterap\u00eauticos adequados \u00e0 terapia, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0s interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos. As crian\u00e7as tamb\u00e9m podem ser tratadas sistemicamente para uma onicomicose avan\u00e7ada. “Deve-se notar que a dose \u00e9 ajustada de acordo com a idade e o peso da crian\u00e7a”, diz o perito. De acordo com os autores da directriz, estes antimic\u00f3ticos utilizados para o tratamento n\u00e3o rotulado s\u00e3o considerados op\u00e7\u00f5es de tratamento seguras e eficazes para as crian\u00e7as.<\/p>\n\n

A terapia laser \u00e9 tamb\u00e9m uma das op\u00e7\u00f5es de tratamento. O tratamento laser por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 actualmente recomendado na directriz porque n\u00e3o existem provas suficientes para a sua efic\u00e1cia. A combina\u00e7\u00e3o da terapia laser com antimic\u00f3ticos t\u00f3picos parece ser mais promissora.<\/p>\n\n

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Fontes: <\/p>\n\n

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  • “Guideline on nail fungus: Fighting fungi through medication and ‘behavioural changes’ – Combi of tablets and antifungal nail vernish for moderate and severe infestation”, Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG), 21.12.2022. <\/li>\n\n\n\n
  • Nenoff P, et al: S1 Guideline Onychomycosis, 2022, AWMF Register No. 013-003 <\/li>\n<\/ul>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 40<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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