{"id":352570,"date":"2023-03-11T14:00:00","date_gmt":"2023-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352570"},"modified":"2023-02-27T17:26:46","modified_gmt":"2023-02-27T16:26:46","slug":"disfagia-estomago-em-declive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-estomago-em-declive\/","title":{"rendered":"Disfagia – Est\u00f4mago em declive"},"content":{"rendered":"\n

Um est\u00f4mago ao contr\u00e1rio, tamb\u00e9m chamado de est\u00f4mago tor\u00e1cico, \u00e9 relativamente raro. A maioria das pessoas mais velhas \u00e9 afectada, mas n\u00e3o exclusivamente. Muitas vezes leva muito tempo at\u00e9 que o diagn\u00f3stico correcto seja feito e uma terapia apropriada seja iniciada. Tal como as outras h\u00e9rnias paraoesof\u00e1gicas, o est\u00f4mago de cabe\u00e7a para baixo requer interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Muitas doen\u00e7as como causas de disfagia j\u00e1 foram discutidas. O est\u00f4mago de cabe\u00e7a para baixo pode ser outra causa, certamente n\u00e3o t\u00e3o comum, desta sintomatologia. Esta altera\u00e7\u00e3o representa a forma mais pronunciada de h\u00e9rnia paraoesof\u00e1gica, que tamb\u00e9m j\u00e1 foi documentada nesta s\u00e9rie. A causa da luxa\u00e7\u00e3o g\u00e1strica \u00e9 uma fraqueza do aparelho ligamentar da jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica. <\/p>\n\n

O est\u00f4mago de cima para baixo \u00e9 definido como subtotal ou h\u00e9rnia total do est\u00f4mago no mediastino posterior [3,7]. Os sintomas s\u00e3o relativamente inespec\u00edficos, principalmente em pacientes mais velhos, o que significa que o diagn\u00f3stico correcto s\u00f3 pode ser feito frequentemente numa fase tardia. A falta de ar, incha\u00e7o, regurgita\u00e7\u00e3o e sensa\u00e7\u00f5es de press\u00e3o retroesternal tamb\u00e9m podem indicar altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas relacionadas com a idade. Em cerca de 30% das pessoas afectadas, a anemia por defici\u00eancia de ferro, causada por dist\u00farbios de absor\u00e7\u00e3o e hemorragias cr\u00f3nicas da mucosa, e a s\u00edncope s\u00e3o os sintomas prim\u00e1rios. Em casos extremos, o intestino delgado, o c\u00f3lon ou outros \u00f3rg\u00e3os podem tamb\u00e9m h\u00e9rnias e formar enterot\u00f3rax [1,4,9,10]. A hemorragia e o v\u00f3lvulo agudo com obstru\u00e7\u00e3o e perfura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m podem desencadear os sintomas de abd\u00f3men agudo.<\/p>\n\n

No entanto, o est\u00f4mago de cabe\u00e7a para baixo n\u00e3o \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o limitada \u00e0 idade adulta. Publica\u00e7\u00f5es sobre casos neonatais mostram que o v\u00f3lvulo intrator\u00e1cico do est\u00f4mago tamb\u00e9m pode ocorrer na primeira inf\u00e2ncia [2]. Os rec\u00e9m-nascidos afectados s\u00e3o vis\u00edveis imediatamente a seguir \u00e0 insufici\u00eancia respirat\u00f3ria; sonograficamente, \u00e9 detect\u00e1vel um deslocamento dos \u00f3rg\u00e3os abdominais para a regi\u00e3o intrator\u00e1cica [6]. A incid\u00eancia \u00e9 de cerca de 1:2000-5000. Os rapazes s\u00e3o afectados duas vezes mais frequentemente do que as raparigas. Com mais de 90% dos casos, o lado esquerdo domina claramente sobre o direito.<\/p>\n\n

As radiografias do<\/em> t\u00f3rax em dois planos com acumula\u00e7\u00e3o de ar retrocard\u00edaco, por vezes tamb\u00e9m de secre\u00e7\u00e3o reconhec\u00edvel, indicam uma h\u00e9rnia g\u00e1strica. No enterot\u00f3rax, os loops intestinais contendo ar tamb\u00e9m s\u00e3o deline\u00e1veis. O contraste oral do tracto gastrointestinal revela o est\u00f4mago tor\u00e1cico [5]. Fornece informa\u00e7\u00e3o sobre a rela\u00e7\u00e3o posicional do es\u00f3fago, c\u00e1rdia e est\u00f4mago e a situa\u00e7\u00e3o funcional da entrada e sa\u00edda do meio de contraste. Este exame \u00e9 essencial para o planeamento da opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> visualizam de forma fi\u00e1vel a malposi\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago tanto nas varreduras axiais como nas reconstru\u00e7\u00f5es 2D [8]. Uma vantagem do TC \u00e9 o contraste oral pr\u00e9vio com meio de contraste positivo (sulfato de b\u00e1rio) ou tamb\u00e9m com \u00e1gua (hidro-CT) com a vantagem de dilatar o est\u00f4mago com melhor delinea\u00e7\u00e3o e tamb\u00e9m avalia\u00e7\u00e3o funcional.<\/p>\n\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica <\/em>da anomalia posicional do est\u00f4mago \u00e9 tamb\u00e9m isenta de problemas; o m\u00e9todo garante a aus\u00eancia de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, mas tem um tempo de exame mais longo com maior susceptibilidade a artefactos respirat\u00f3rios.<\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

O estudo de caso 1<\/strong> documenta um est\u00f4mago ao contr\u00e1rio numa paciente feminina de 68 anos de idade, mostrando a rota\u00e7\u00e3o t\u00edpica de 180\u00b0. Nas tr\u00eas reconstru\u00e7\u00f5es coronais 2D seleccionadas como exemplos, o es\u00f3fago de alimenta\u00e7\u00e3o, o corpus g\u00e1strico e a sa\u00edda g\u00e1strica podem ser bem delineados (Fig. 1A a 1D)<\/strong>. Ela queixou-se de uma sensa\u00e7\u00e3o retroesternal de press\u00e3o e dor na parte superior do abd\u00f3men. Tamb\u00e9m foi detectada colecistolit\u00edase (n\u00e3o documentada aqui).<\/p>\n\n

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O exemplo de caso 2<\/strong> mostra para compara\u00e7\u00e3o um est\u00f4mago retrocard\u00edaco com uma grande fenda diafragm\u00e1tica numa paciente do sexo feminino de 62 anos de idade sem os crit\u00e9rios invertidos (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n\n

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O exemplo de caso 3, <\/strong>tamb\u00e9m para compara\u00e7\u00e3o, mostra uma condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o parcial do es\u00f3fago para carcinoma com eleva\u00e7\u00e3o g\u00e1strica (hidro-CT). Em compara\u00e7\u00e3o com os dois primeiros casos, a posi\u00e7\u00e3o da parte intrator\u00e1cica do est\u00f4mago \u00e9 diferente (resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, Fig. 3A). <\/strong>Infelizmente, um ano mais tarde, uma tomografia computorizada revelou tamb\u00e9m uma efus\u00e3o pleural e filias hep\u00e1ticas correctas no paciente de 61 anos de idade (Fig. 3B e C)<\/strong>.<\/p>\n\n

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