{"id":352579,"date":"2023-03-24T00:05:00","date_gmt":"2023-03-23T23:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352579"},"modified":"2024-09-20T09:20:12","modified_gmt":"2024-09-20T07:20:12","slug":"opcoes-de-tratamento-para-grupos-de-doentes-vulneraveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-de-tratamento-para-grupos-de-doentes-vulneraveis\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es de tratamento para grupos de doentes vulner\u00e1veis"},"content":{"rendered":"\n

Grupos de doentes vulner\u00e1veis com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (IBD) necessitam de op\u00e7\u00f5es de tratamento individualizadas e avan\u00e7adas. Por exemplo, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas sem filhos com DII \u00e9 aumentada, muitas vezes devido a informa\u00e7\u00e3o insuficiente sobre a gravidez na DII. E o tratamento de pacientes mais velhos est\u00e1 tamb\u00e9m associado a desafios especiais. O diagn\u00f3stico demora mais tempo e o diagn\u00f3stico errado tamb\u00e9m \u00e9 mais comum.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Uma das preocupa\u00e7\u00f5es centrais que os jovens doentes do sexo feminino e masculino com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII), em particular, enfrentam \u00e9 a quest\u00e3o: A doen\u00e7a afecta a fertilidade? Segundo Sophie Restellini, MD, Directora do Centro de Doen\u00e7as e Colites de Crohn, Departamento de Gastroenterologia do H\u00f4pital de La Tour em Genebra, estes receios n\u00e3o se justificam, uma vez que a taxa de infertilidade na popula\u00e7\u00e3o geral \u00e9 de cerca de 12\u201318% [1]. As mulheres com doen\u00e7a de Crohn (DC) e colite ulcerosa (UC) cuja doen\u00e7a est\u00e1 em remiss\u00e3o e que nunca foram operadas t\u00eam taxas de fertilidade semelhantes. No entanto, a falta de crian\u00e7as \u00e9 comum em doentes com IBD [2,3]. Especialmente nos doentes com a doen\u00e7a de Crohn, isto \u00e9 cerca de 17% em compara\u00e7\u00e3o com 6% na popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n\n\n\n

Estes n\u00fameros reflectem a desinforma\u00e7\u00e3o sobre a gravidez e a DII nesta popula\u00e7\u00e3o, o medo de transmitir a doen\u00e7a aos seus pr\u00f3prios filhos, e as consequ\u00eancias que a medica\u00e7\u00e3o poderia ter para a crian\u00e7a por nascer. Os riscos associados ao tratamento s\u00e3o uma das preocupa\u00e7\u00f5es mais comuns dos doentes, salienta Restellini.<\/p>\n\n\n\n

Os doentes com IBD em idade f\u00e9rtil devem sempre ser questionados se est\u00e3o a planear uma gravidez num futuro pr\u00f3ximo. Desta forma, o gastroenterologista pode dedicar algum tempo a discutir com a paciente a seguran\u00e7a dos tratamentos mais utilizados durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o. Ter\u00e1 tamb\u00e9m a oportunidade de reavaliar a actividade da doen\u00e7a e conseguir a remiss\u00e3o antes de a concep\u00e7\u00e3o ocorrer. A an\u00e1lise laboratorial, marcadores inflamat\u00f3rios e endoscopia antes da concep\u00e7\u00e3o, se nenhuma remiss\u00e3o endosc\u00f3pica tiver sido detectada anteriormente, deve fazer parte do trabalho. Este \u00e9 tamb\u00e9m um bom momento para assegurar que cuidados b\u00e1sicos como o rastreio da anemia e defici\u00eancia vitam\u00ednica, a actualiza\u00e7\u00e3o das vacinas, a suplementa\u00e7\u00e3o do \u00e1cido f\u00f3lico e o abandono do tabagismo foram feitos. <\/p>\n\n\n\n

Os cuidados de uma paciente gr\u00e1vida com DII devem ser multidisciplinares, incluindo gastroenterologistas, enfermeiro, obstetra, m\u00e9dico de fam\u00edlia, pediatra e cirurgi\u00e3o, se apropriado. A comunica\u00e7\u00e3o entre estes prestadores de cuidados \u00e9 crucial para evitar conselhos ambivalentes ou mesmo contradit\u00f3rios, o que constitui uma fonte adicional de ansiedade para os pacientes, bem como uma ades\u00e3o ao tratamento potencialmente sub\u00f3ptima.<\/p>\n\n\n\n

Fertilidade no IBD<\/h3>\n\n\n\n

As terapias utilizadas para tratar a IBD n\u00e3o afectam normalmente a fertilidade, com excep\u00e7\u00e3o da oligospermia revers\u00edvel, que pode ocorrer com sulfasalazina [1]. Ester\u00f3ides, 5-aminossalicilatos, imunomoduladores e f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos n\u00e3o afectam a fertilidade. No entanto, as mulheres com DII activa podem ter uma fertilidade reduzida, que pode estar relacionada com a redu\u00e7\u00e3o da actividade sexual em dispareunia em mulheres com doen\u00e7a perianal ou p\u00e9lvica grave, obstru\u00e7\u00e3o tub\u00e1ria devido a ader\u00eancias p\u00e9lvicas, disfun\u00e7\u00e3o ovariana devido a inflama\u00e7\u00e3o, ou desnutri\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, h\u00e1 provas de que os pacientes que foram submetidos a coloproctomia com anastomose ileoanal (IPAA) est\u00e3o em risco acrescido de infertilidade. Neste contexto, o decl\u00ednio da fertilidade deve-se principalmente \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o e cicatriza\u00e7\u00e3o das trompas de Fal\u00f3pio. No entanto, se for escolhida uma t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica em vez de uma laparotomia, este risco \u00e9 reduzido [4]. <\/p>\n\n\n\n

Tecnologia reprodutiva assistida<\/h3>\n\n\n\n

Os pacientes com DII que tenham tentado engravidar sem sucesso durante seis meses devem ser encaminhados para testes de infertilidade, especialmente se tiverem sido submetidos a cirurgia p\u00e9lvica. Com a tecnologia reprodutiva assistida (ART), h\u00e1 tamb\u00e9m uma boa hip\u00f3tese de os pacientes com DII engravidarem. Contudo, o ART n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o eficaz nas mulheres com DC e UC como nas mulheres inf\u00e9rteis da popula\u00e7\u00e3o em geral, e menos eficaz se as mulheres com DC j\u00e1 tiverem sido operadas. Uma vez gr\u00e1vidas, as mulheres com CD ou UC t\u00eam as mesmas hip\u00f3teses de ter um nascimento vivo em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral submetida \u00e0 ART. Al\u00e9m disso, os medicamentos da IBD n\u00e3o t\u00eam efeito no congelamento dos ovos ou na efic\u00e1cia do ART, assim como as hormonas utilizadas como parte do ART n\u00e3o t\u00eam efeito negativo no curso do IBD [5,6].<\/p>\n\n\n\n

Efeitos da gravidez sobre o IBD<\/h3>\n\n\n\n

Como regra, dois ter\u00e7os dos pacientes permanecem em remiss\u00e3o se a concep\u00e7\u00e3o ocorrer durante a remiss\u00e3o. Apenas um ter\u00e7o corre o risco de um surto da doen\u00e7a, o que \u00e9 compar\u00e1vel aos doentes n\u00e3o gr\u00e1vidos. No entanto, se a concep\u00e7\u00e3o ocorrer durante a doen\u00e7a activa, apenas um ter\u00e7o dos doentes tem uma hip\u00f3tese de recupera\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, enquanto dois ter\u00e7os continuam a ter a doen\u00e7a ou mesmo a agrav\u00e1-la [4,7]. Especialmente na colite ulcerativa, h\u00e1 um risco acrescido de reca\u00eddas tanto no primeiro como no segundo trimestres.<\/p>\n\n\n\n

Efeitos da DII na gravidez<\/h3>\n\n\n\n

Idealmente, a paciente j\u00e1 est\u00e1 em remiss\u00e3o tr\u00eas meses antes da concep\u00e7\u00e3o para dar \u00e0 gravidez a melhor hip\u00f3tese de sucesso. A confirma\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o deve ser feita por endoscopia ou outros marcadores objectivos. Se for este o caso e a doen\u00e7a estiver dormente, n\u00e3o se observa qualquer aumento da taxa de anomalias cong\u00e9nitas ou outros acontecimentos adversos. A doen\u00e7a activa, por outro lado, est\u00e1 associada a taxas mais elevadas de resultados adversos, tais como perda fetal e natimorto, parto prematuro, baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a, demasiado pequeno para a idade gestacional, eventos tromboemb\u00f3licos, cesarianas, internamentos em cuidados intensivos neonatais mais frequentes e baixa pontua\u00e7\u00e3o APGAR. Os eventos adversos tamb\u00e9m resultam do n\u00edvel de actividade e do seu timing durante a gravidez. \u00c9 dif\u00edcil determinar se a pr\u00f3pria actividade da doen\u00e7a ou outros factores de confus\u00e3o tais como a interrup\u00e7\u00e3o dos tratamentos influenciam o aumento dos riscos. Por conseguinte, \u00e9 recomendado controlar a doen\u00e7a antes da concep\u00e7\u00e3o e manter a m\u00e3e em remiss\u00e3o durante a gravidez [6,8].<\/p>\n\n\n\n

As mulheres com IBD t\u00eam o dobro de nascimentos de cesarianas do que as mulheres da popula\u00e7\u00e3o em geral. Na maioria das vezes, uma cesariana \u00e9 sugerida ou solicitada por doentes ou prestadores de cuidados de sa\u00fade devido a receios injustificados. Al\u00e9m disso, na maioria dos casos, n\u00e3o h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00e3o para o parto vaginal, uma paciente com IBD saud\u00e1vel deve ser capaz de ter um parto vaginal bem sucedido. A episiotomia deve ser evitada se poss\u00edvel, uma vez que pode causar danos perianais. As \u00fanicas contra-indica\u00e7\u00f5es ao parto vaginal s\u00e3o doen\u00e7a perianal ou rectal activa e\/ou uma f\u00edstula rectovaginal aberta no momento do parto. Nestes casos, deve ser realizada uma cesariana planeada.<\/p>\n\n\n\n

Seguran\u00e7a dos medicamentos na gravidez <\/h3>\n\n\n\n

As mulheres gr\u00e1vidas e lactantes s\u00e3o geralmente exclu\u00eddas dos ensaios cl\u00ednicos, e faltam ensaios controlados aleat\u00f3rios sobre dados de seguran\u00e7a dos medicamentos. No entanto, a seguran\u00e7a dos medicamentos administrados para o IBD (com excep\u00e7\u00e3o do metotrexato e pequenas mol\u00e9culas) durante a concep\u00e7\u00e3o, gravidez e lacta\u00e7\u00e3o tem sido apoiada por v\u00e1rios estudos de coorte, bases de dados e recomenda\u00e7\u00f5es de peritos americanos e europeus (estudo PIANO, DUMBO, Toronto consensus, ECCO Guidelines 2022). Recentemente, a US Food and Drug Administration abandonou as categorias de letras de produtos e substituiu-as por subsec\u00e7\u00f5es pormenorizadas que descrevem a informa\u00e7\u00e3o dispon\u00edvel sobre os potenciais riscos e benef\u00edcios para a m\u00e3e, o feto e os lactentes amamentados [9,10]. A maioria dos medicamentos foram classificados como de baixo risco durante a gravidez. <\/p>\n\n\n\n

O estudo PIANO, um estudo prospectivo observacional realizado na Am\u00e9rica do Norte de 2007 a 2019 e cujos resultados foram publicados no ano passado, tamb\u00e9m constatou que o risco de medica\u00e7\u00e3o durante a gravidez era tranquilamente baixo. Assim, a utiliza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3logos, tiopurinas ou terapias combinadas (bi\u00f3logos e tiopurinas) durante a gravidez n\u00e3o foi associada a um aumento dos efeitos adversos maternos ou fetais ao nascimento ou no primeiro ano de vida. Este estudo confirmou a viabilidade de continuar estes tratamentos em mulheres com DII durante a gravidez para manter o controlo da doen\u00e7a e reduzir os eventos adversos associados a um poss\u00edvel epis\u00f3dio durante a gravidez [11].<\/p>\n\n\n\n

Os corticoster\u00f3ides tamb\u00e9m podem ser necess\u00e1rios para tratar epis\u00f3dios da doen\u00e7a durante a gravidez. Estudos mais antigos sugeriram que a exposi\u00e7\u00e3o a ester\u00f3ides durante o primeiro trimestre pode estar associada a um risco acrescido de desenvolvimento de l\u00e1bio leporino e palato fendido. Esta observa\u00e7\u00e3o n\u00e3o foi relatada numa grande coorte dinamarquesa de doentes expostos a qualquer forma de corticoster\u00f3ides durante o primeiro trimestre (OR 1,05; 95% CI 0,80\u20131,38) [12]. No registo de Gravidez no IBD e Resultados Neonatais (PIANO), o uso de ester\u00f3ides foi associado a um risco acrescido de certos eventos maternos e fetais adversos, tais como nascimento pr\u00e9-termo (OR 1,8; 95% CI 1,0\u20133,1), baixo peso ao nascer (OR 2,8; 95% CI 1,3\u20136,1) e diabetes gestacional (OR 2,8; 95% CI 1,3\u20136,0) [13]. \u00c9 dif\u00edcil separar o efeito da actividade da doen\u00e7a de um efeito secund\u00e1rio do medicamento, uma vez que o uso de corticoster\u00f3ides reflecte que a doen\u00e7a n\u00e3o est\u00e1 em remiss\u00e3o. A exposi\u00e7\u00e3o prolongada deve ser evitada e este f\u00e1rmaco n\u00e3o deve ser considerado como terapia de manuten\u00e7\u00e3o. A metilprednisolona e a hidrocortisona devem ser as mol\u00e9culas de escolha, uma vez que o seu metabolismo placent\u00e1rio aumentado reduz o risco de exposi\u00e7\u00e3o fetal em compara\u00e7\u00e3o com a dexametasona ou betametasona. No entanto, nos doentes que tomam ester\u00f3ides, a tens\u00e3o arterial e o a\u00e7\u00facar no sangue devem ser monitorizados e ultra-sons de crescimento em s\u00e9rie devem ser realizados no terceiro trimestre.<\/p>\n\n\n\n

Os dados sobre seguran\u00e7a na gravidez com novos produtos biol\u00f3gicos como o ustekinumab e o vedolizumab s\u00e3o muito menos numerosos do que com o anti-TNFa, mas at\u00e9 agora os dados dispon\u00edveis n\u00e3o mostraram quaisquer sinais alarmantes particulares [14].<\/p>\n\n\n\n

Efeitos do IBD sobre o lactente <\/h3>\n\n\n\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica do uso de anti-TNF durante as gravidezes com IBD n\u00e3o encontrou nenhum risco aumentado de infec\u00e7\u00e3o no primeiro ano de vida do beb\u00e9 exposto no \u00fatero. Contudo, recomenda-se minimizar a exposi\u00e7\u00e3o a antibi\u00f3ticos, uma vez que alguns dados sugerem que isto pode aumentar o risco de desenvolvimento de doen\u00e7a cel\u00edaca mais tarde na inf\u00e2ncia. As crian\u00e7as que foram expostas \u00e0 biologia no \u00fatero podem ainda ter n\u00edveis detect\u00e1veis de drogas seis meses a um ano ap\u00f3s o nascimento. Isto explica porque \u00e9 recomendado evitar vacinas vivas em beb\u00e9s expostos a produtos biol\u00f3gicos no terceiro trimestre de gravidez at\u00e9 seis meses a um ano ap\u00f3s o nascimento.<\/p>\n\n\n\n

Impacto do IBD nas crian\u00e7as e adolescentes<\/h3>\n\n\n\n

25% dos doentes com DII s\u00e3o diagnosticados antes da idade de 18 anos. Os doentes com DII pedi\u00e1tricos enfrentam desafios particulares, tais como dist\u00farbios de crescimento e defici\u00eancias pubertais. As defici\u00eancias psicol\u00f3gicas s\u00e3o particularmente importantes neste grupo populacional.<\/p>\n\n\n\n

Tratar jovens adultos com IBD \u00e9 um desafio de muitas maneiras. O paciente tem de passar de um ambiente de cuidados pedi\u00e1tricos, onde o foco \u00e9 a presen\u00e7a dos pais, para um ambiente de cuidados adultos, o que requer autonomia e conhecimento sobre a doen\u00e7a. Deve ser estabelecida uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a para que acontecimentos adversos, tais como perda de vis\u00e3o, interrup\u00e7\u00e3o do tratamento, consumo de tabaco, etc., possam ser evitados durante o processo de transi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

IBD em adultos mais velhos<\/h3>\n\n\n\n

Actualmente, n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o universal aceite do termo “Idoso”, explica o Prof. Gerhard Rogler, Director Cl\u00ednico de Gastroenterologia e Hepatologia no Hospital Universit\u00e1rio em Zurique. Embora “Idosos” seja frequentemente definido na maioria dos pa\u00edses desenvolvidos como pessoas com 65 anos ou mais, ainda existe alguma discrep\u00e2ncia do ponto de vista dos cuidados de sa\u00fade, considerando que outras caracter\u00edsticas et\u00e1rias, tais como a sa\u00fade geral ou a presen\u00e7a de comorbilidades, podem influenciar os sinais f\u00edsicos do envelhecimento. As provas de que o IBD tem relativamente pouco impacto na dura\u00e7\u00e3o de vida contribuem ainda mais para o aumento do n\u00famero de pessoas com >65 anos que vivem com o IBD. Independentemente da idade no diagn\u00f3stico, estudos epidemiol\u00f3gicos estimaram que aproximadamente 25-35% das pessoas com DII t\u00eam >60 anos de idade [15\u201317].<\/p>\n\n\n\n

Globalmente, existem dois grupos distintos de pacientes mais velhos com DII: os que t\u00eam DII h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas e os que receberam um diagn\u00f3stico mais tarde na vida (DII na velhice). Estima-se que at\u00e9 15% dos doentes foram diagnosticados ap\u00f3s os 60 anos de idade, enquanto que at\u00e9 20% destes doentes foram diagnosticados mais cedo e progrediram para a idade mais avan\u00e7ada. Em compara\u00e7\u00e3o com os adultos mais jovens, o diagn\u00f3stico inicial da DII em adultos mais velhos \u00e9 geralmente mais dif\u00edcil e, consequentemente, de maior dura\u00e7\u00e3o. Os factores que podem explicar esta diferen\u00e7a incluem o acesso a cuidados de sa\u00fade especializados e a preval\u00eancia de queixas semelhantes ao IBD, o que permite um diagn\u00f3stico diferencial mais amplo. Um atraso no diagn\u00f3stico pode ter um impacto negativo no curso da doen\u00e7a em termos de complica\u00e7\u00f5es gerais e progress\u00e3o para a estric\u00e7\u00e3o e\/ou doen\u00e7a penetrante, com um consequente aumento da necessidade de cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/h3>\n\n\n\n

Como regra, o curso natural da DII na velhice \u00e9 menos agressivo do que nos pacientes mais jovens. Os doentes mais velhos com DC t\u00eam um maior envolvimento do c\u00f3lon com uma menor incid\u00eancia de estrangulamentos e f\u00edstulas em compara\u00e7\u00e3o com os doentes mais jovens, enquanto os doentes mais velhos com UC t\u00eam maior probabilidade de sofrer de colite do lado esquerdo ou de colite extensiva versus proctite. Al\u00e9m disso, a localiza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a tende a permanecer est\u00e1vel nos doentes da UC, com apenas 16% dos doentes a mostrarem propaga\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a durante o curso (Tab. 1)<\/strong> [18,19].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Embora a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da doen\u00e7a difira frequentemente entre adultos mais velhos e mais novos, as diferen\u00e7as relacionadas com a idade na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica s\u00e3o mais pronunciadas nos doentes com DC do que nos doentes com UC. Em compara\u00e7\u00e3o com os adultos mais jovens, o DC em idade avan\u00e7ada apresenta mais frequentemente hemorragia rectal e menos frequentemente diarreia, dor abdominal e perda de peso. Inversamente, a gravidade dos sintomas da CU (especialmente sangramento rectal e diarreia) \u00e9 geralmente mais suave em adultos mais velhos do que em adultos mais jovens, e a apresenta\u00e7\u00e3o em adultos mais velhos pode ser at\u00edpica (Quadro 2)<\/strong> [18\u201320].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Diferen\u00e7as mais marcadas entre adultos mais velhos e mais jovens s\u00e3o tamb\u00e9m observadas no exame endosc\u00f3pico e (em menor grau) na histopatologia. Em geral, a presen\u00e7a de colite isolada com menos frequ\u00eancia de penetra\u00e7\u00e3o ou doen\u00e7a perianal \u00e9 um achado mais comum na DC com in\u00edcio numa idade mais avan\u00e7ada, e o envolvimento do intestino delgado e do tracto gastrointestinal superior s\u00e3o menos frequentes.<\/p>\n\n\n\n

Desafios de gest\u00e3o <\/h3>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 um dos desafios mais importantes para a gest\u00e3o de doen\u00e7as, especialmente em adultos mais velhos. V\u00e1rias outras doen\u00e7as (tais como colite isqu\u00e9mica, dist\u00farbios de motilidade, efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos, etc.) t\u00eam caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que podem sobrepor-se parcialmente \u00e0s da DII. Isto pode causar o referido atraso no estabelecimento do procedimento de diagn\u00f3stico correcto ou um diagn\u00f3stico incorrecto, o que pode, em \u00faltima an\u00e1lise, levar a uma terapia inadequada (Tab. 3)<\/strong> [21\u201323].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Comorbilidades tais como doen\u00e7as card\u00edacas, diabetes, cancro, doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas e artrite est\u00e3o frequentemente presentes em adultos mais velhos com DII. Isto contribui para um maior risco de complica\u00e7\u00f5es e mortalidade ap\u00f3s um epis\u00f3dio grave de UC ou CD em idade avan\u00e7ada. Al\u00e9m disso, a polifarm\u00e1cia tem o potencial de aumentar o risco de interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. Os medicamentos utilizados no tratamento da DII podem ajudar a desencadear ou agravar doen\u00e7as concomitantes, como no caso da diabetes ou da doen\u00e7a psiqui\u00e1trica por terapia com ester\u00f3ides, agravamento da insufici\u00eancia card\u00edaca por anticorpos anti-necrose tumoral (anti-TNF) e cancro por imunomoduladores (incluindo o linfoma com tiopurinas). Isto pode levar a um pior progn\u00f3stico e a um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es relacionadas com o IBD.<\/p>\n\n\n\n

A administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de m\u00faltiplos medicamentos numa propor\u00e7\u00e3o significativa de pacientes com DII mais antigos contribui ainda mais para a redu\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o ao tratamento, agravando assim n\u00e3o s\u00f3 o curso da DII, mas tamb\u00e9m de outras comorbilidades. A utiliza\u00e7\u00e3o de regimes de medica\u00e7\u00e3o simplificados uma vez por dia e a preven\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplos medicamentos concomitantes desnecess\u00e1rios podem estar associados a uma melhor ader\u00eancia ao tratamento e a um melhor resultado cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

Abordagem “Step-Up” versus “Top-Down<\/h3>\n\n\n\n

V\u00e1rias abordagens que foram estabelecidas em pacientes mais jovens podem tamb\u00e9m ser utilizadas no tratamento de pacientes mais velhos com DII. Em geral, uma abordagem gradual tem sido favorecida durante muitos anos, acrescentando a terapia convencional quando o tratamento de primeira linha \u00e9 ineficaz. Por exemplo, a mesalazina oral\/t\u00f3pica e\/ou corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o geralmente utilizados como terapia inicial para DC leve a moderada, enquanto os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos e os biol\u00f3gicos s\u00e3o mais comummente utilizados para formas moderadas\/severdes. Contudo, estudos demonstraram que uma abordagem de cima para baixo utilizando um agente eficaz no in\u00edcio da doen\u00e7a, como o tratamento agressivo com agentes anti-TNF, pode estar associada a uma redu\u00e7\u00e3o na hospitaliza\u00e7\u00e3o e cirurgia em doentes com DC, compensando o menor custo das terapias convencionais e com um menor risco de imunogenicidade e reac\u00e7\u00f5es infusivas associadas. Portanto, a abordagem de cima para baixo pode oferecer a vantagem potencial de conseguir a estabiliza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e minimizar as complica\u00e7\u00f5es que levam \u00e0 cirurgia, reduzindo ao mesmo tempo o risco de efeitos adversos da terapia com corticoster\u00f3ides [24].<\/p>\n\n\n\n

Embora os medicamentos dispon\u00edveis para tratar a DII em pacientes mais velhos sejam os mesmos que em pacientes mais jovens e os efeitos da terapia m\u00e9dica n\u00e3o estejam relacionados com a idade, a taxa de resposta pode ser mais lenta na idade avan\u00e7ada.<\/p>\n\n\n\n

Melhorar a comunica\u00e7\u00e3o entre o paciente e o m\u00e9dico ao tomar decis\u00f5es sobre a abordagem mais apropriada pode permitir a r\u00e1pida implementa\u00e7\u00e3o da gest\u00e3o da doen\u00e7a mais apropriada numa base individual. Outros estudos especificamente limitados \u00e0 popula\u00e7\u00e3o idosa contribuiriam significativamente para aumentar o conhecimento sobre as caracter\u00edsticas da doen\u00e7a em idade avan\u00e7ada e assim definir melhor o processo de diagn\u00f3stico e a estrat\u00e9gia terap\u00eautica, conclui Rogler.<\/p>\n\n\n\n

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Mensagens Take-Home<\/h4>\n\n\n\n