{"id":352634,"date":"2023-02-02T01:00:00","date_gmt":"2023-02-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducao-do-risco-de-fractura-atraves-de-medicacao-especifica-para-a-osteoporose\/"},"modified":"2023-02-23T15:09:01","modified_gmt":"2023-02-23T14:09:01","slug":"reducao-do-risco-de-fractura-atraves-de-medicacao-especifica-para-a-osteoporose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reducao-do-risco-de-fractura-atraves-de-medicacao-especifica-para-a-osteoporose\/","title":{"rendered":"Redu\u00e7\u00e3o do risco de fractura atrav\u00e9s de medica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para a osteoporose"},"content":{"rendered":"\n

A osteoporose leva a um aumento do risco de fracturas devido \u00e0 perda de massa e densidade \u00f3ssea. A indica\u00e7\u00e3o de terapia baseia-se essencialmente em fracturas na hist\u00f3ria, densidade \u00f3ssea (DXA) e factores de risco individuais. Os valores de corte da medi\u00e7\u00e3o DXA que s\u00e3o decisivos para as medidas de medica\u00e7\u00e3o s\u00e3o dependentes da idade e do sexo. Os medicamentos antiresorptivos e osteoanab\u00f3licos hoje dispon\u00edveis podem reduzir eficazmente o risco de fractura. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para a quest\u00e3o de qual paciente deve ser diagnosticado e tratado, existem directrizes boas e regularmente actualizadas da associa\u00e7\u00e3o de c\u00fapula Osteologia (DVO), diz a Univ.-Prof. Dr. med. Martin Fassnacht, Chefe de Endocrinologia e Diabetologia, Hospital Universit\u00e1rio W\u00fcrzburg [1,2]. A DVO \u00e9 uma associa\u00e7\u00e3o interdisciplinar de sociedades cient\u00edficas na Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a [2]. A osteoporose \u00e9 uma doen\u00e7a comum que afecta significativamente a qualidade de vida. Relativamente \u00e0s medidas profil\u00e1ticas gerais, o orador disse que se deve contrariar os factores de risco conhecidos da melhor forma poss\u00edvel. As pessoas que fazem muito exerc\u00edcio e colocam o seu esqueleto sob stress promovem processos que estimulam a acumula\u00e7\u00e3o de densidade \u00f3ssea. Se estiver abaixo do peso (a partir dos 65 anos de idade com IMC <20), certifique-se de que tem uma ingest\u00e3o cal\u00f3rica suficiente. \u00c9 tamb\u00e9m muito importante ter uma ingest\u00e3o de c\u00e1lcio suficiente (100 mg\/d) – idealmente coberta pela dieta – uma vez que isto promove a estabilidade do tecido \u00f3sseo [1]. \u00c9 tamb\u00e9m importante assegurar um fornecimento adequado de vitamina D, uma vez que esta promove a absor\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio e a sua incorpora\u00e7\u00e3o nos ossos. Especialmente nos meses de Inverno, a quantidade de vitamina D fornecida pela dieta e produzida pelo pr\u00f3prio corpo com a ajuda da luz solar nem sempre \u00e9 suficiente. Se o risco de quedas\/fracturas for elevado, a administra\u00e7\u00e3o de 800-1000 UI de vitamina D3\/d \u00e9 \u00fatil [1]. Que mais se pode fazer profilacticamente para al\u00e9m destas medidas? Uma vez que o consumo de nicotina tem um efeito negativo sobre o risco de osteoporose, este deve ser evitado. Os pacientes que tomam medicamentos promotores de fracturas (por exemplo, glucocorticoides, antidepressivos, neurol\u00e9pticos, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) s\u00e3o aconselhados a ter uma avalia\u00e7\u00e3o regular dos riscos-benef\u00edcios destes medicamentos. <\/p>\n\n

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Quando \u00e9 que existe uma indica\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para osteoporose?<\/h3>\n\n

Uma mulher de 77 anos de idade, at\u00e9 ent\u00e3o apressada, trope\u00e7ou no jardim h\u00e1 algumas semanas e partiu o pesco\u00e7o da coxa. Ap\u00f3s a reabilita\u00e7\u00e3o, ela chega \u00e0 cl\u00ednica com a pergunta: “O que posso fazer agora para n\u00e3o partir tamb\u00e9m a outra coxa? Como parte de um trabalho de diagn\u00f3stico b\u00e1sico (caixa) <\/strong>, a osteodensitometria deve ser realizada para determinar a densidade \u00f3ssea. Os valores de corte da densidade \u00f3ssea (valores T) que s\u00e3o decisivos para a profilaxia prim\u00e1ria com medica\u00e7\u00e3o s\u00e3o dependentes da idade e do sexo. “O T-score \u00e9 sempre a pontua\u00e7\u00e3o comparada com a popula\u00e7\u00e3o de 20-40 anos de idade, enquanto que o z-score \u00e9 a pontua\u00e7\u00e3o para os pares”, explica o Prof. Fassnacht. Em fractura proximal do f\u00e9mur pouco traum\u00e1tica, um T-score <2.0 \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para medica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para osteoporose. O mesmo se aplica a m\u00faltiplas fracturas vertebrais pouco traum\u00e1ticas (ou fracturas singulares de grau mais elevado) e no caso de terapia com glucocortic\u00f3ides de longa dura\u00e7\u00e3o em doses elevadas (>3 meses, \u22657.5 mg\/d equivalente de prednisolona) e um T-score < -1.50. Al\u00e9m disso, os medicamentos espec\u00edficos para osteoporose s\u00e3o indicados para alto risco de fractura a 10 anos (>30% para fractura vertebral e da anca) devido \u00e0 densidade \u00f3ssea e a certos factores de risco (caixa) <\/strong>. <\/p>\n\n

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Agentes anti-resorptivos e denosumab como primeira escolha<\/h3>\n\n

O risco de fractura pode ser muito eficazmente reduzido atrav\u00e9s de medicamentos espec\u00edficos para a osteoporose, disse o orador. As subst\u00e2ncias activas actualmente dispon\u00edveis podem ser classificadas como antiresorventes (inibir a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea), osteoanab\u00f3licas (promover a forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea) ou de dupla ac\u00e7\u00e3o. Os bisfosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato, zoledronato) e o denosumabe est\u00e3o entre os antiresorptivos e s\u00e3o ainda claramente as drogas de primeira escolha, explicou o Prof. De acordo com a directriz, v\u00e1rios agentes activos de diferentes classes de subst\u00e2ncias t\u00eam um n\u00edvel A de evid\u00eancia para reduzir o risco de fracturas do f\u00e9mur proximal e fracturas perif\u00e9ricas (Quadro 1)<\/strong>. <\/p>\n\n

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O n\u00famero necess\u00e1rio para tratar<\/em> (NNT) \u00e9 muito baixo aos 13-22. \u00c9 importante discutir as op\u00e7\u00f5es de tratamento e quaisquer preocupa\u00e7\u00f5es com os riscos de efeitos secund\u00e1rios com o paciente. O risco de efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais pode ser reduzido se se tomar o medicamento correctamente. A necrose dos maxilares \u00e9 frequentemente uma grande preocupa\u00e7\u00e3o por parte dos m\u00e9dicos, embora a incid\u00eancia (1:100 000) seja muito baixa. Poder\u00e1 ser aconselh\u00e1vel um check-up dent\u00e1rio antes de iniciar a terapia. Al\u00e9m disso, deve ser tido em conta que uma avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio do medicamento espec\u00edfico para a osteoporose deve ser realizada ap\u00f3s cada 3 a 5 anos de terapia.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “Osteoporose”, Univ.-Prof. Dr. med. Martin Fassnacht, freshup Family Medicine, Endocrinology 1, 16.12.2022. <\/li>\n\n\n\n
  2. S3-Guideline Prophylaxis, Diagnosis and Therapy of Osteoporosis, Umbrella Association of German-speaking Scientific Osteological Societies, AlemanhaSocieties (DVO), AWMF Register No.: 183\/00, https:\/\/dv-osteologie.org\/osteoporose-leitlinien,<\/a>(\u00faltimo acesso 10.01.2023). <\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2023; 18(1): 24-25 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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