{"id":352660,"date":"2023-01-26T01:00:00","date_gmt":"2023-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-lipoma-cervical-e-intratoracico\/"},"modified":"2023-02-23T15:09:20","modified_gmt":"2023-02-23T14:09:20","slug":"disfagia-lipoma-cervical-e-intratoracico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-lipoma-cervical-e-intratoracico\/","title":{"rendered":"Disfagia – lipoma cervical e intrator\u00e1cico"},"content":{"rendered":"\n

Os tumores gordos benignos de adip\u00f3citos maduros est\u00e3o entre os tumores mesenquimais mais comuns, mas s\u00e3o bastante raros nos tecidos moles cervicais e intrator\u00e1cicos. As imagens mostram valores de densidade equivalente de gordura na massa suavemente delimitada no CT. Na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, as sequ\u00eancias caracter\u00edsticas T1w e T2w indicam o car\u00e1cter do tecido. Se um lipoma crescer, a malignidade (lipossarcoma) deve ser considerada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os lipomas s\u00e3o tumores de tecido gordo, principalmente em tecido subcut\u00e2neo, mas que tamb\u00e9m ocorrem em \u00f3rg\u00e3os internos e raramente intracrania. Observa-se uma domin\u00e2ncia na zona da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, zona dos ombros e costas. Ocasionalmente, tamb\u00e9m se encontram nas extremidades. Podem ocorrer em todos os grupos et\u00e1rios, manifestando-se clinicamente principalmente entre os 40 e 60 anos [2,3,5]. Os homens s\u00e3o afectados ligeiramente mais frequentemente do que as mulheres. Clinicamente, os lipomas apresentam-se normalmente como tumores de crescimento lento, indolor e palp\u00e1vel, com resist\u00eancia suave e pastosa. O tamanho m\u00e9dio varia entre 2 e 10 cm. Os lipomas podem ser associados a v\u00e1rias s\u00edndromes (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Os lipomas intrator\u00e1cicos s\u00e3o relativamente raros, enquanto que os lipomas intracard\u00edacos, normalmente ligados ao endoc\u00e1rdio, s\u00e3o raros [1]. O lipossarcoma deve ser diferenciado, o que pode apresentar-se clinicamente como a variante benigna. A RM associada a contrastes \u00e9 crucial para a diferencia\u00e7\u00e3o das entidades tumorais. Em geral, a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 o tratamento de escolha em caso de progress\u00e3o do crescimento, mesmo no caso de suspeita morfol\u00f3gica de degenera\u00e7\u00e3o da imagem.<\/p>\n\n

Os raios X<\/em> n\u00e3o conseguem detectar directamente os lipomas e tamb\u00e9m n\u00e3o conseguem distinguir entre as variantes benignas e malignas. Contudo, acima de um certo tamanho e dependendo da sua localiza\u00e7\u00e3o, o efeito de ocupa\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o, por exemplo com deslocamento e\/ou impress\u00e3o da traqueia e do es\u00f3fago, pode ser aparente.<\/p>\n\n

Sonograficamente<\/em>, os lipomas localizados superficialmente, em particular, s\u00e3o f\u00e1ceis de reconhecer.<\/p>\n\n

Os exames de tomografia computorizada<\/em> podem detectar bem os lipomas. A medi\u00e7\u00e3o da densidade hipodensa do tecido mostra valores t\u00edpicos na gama negativa da escala Hounsfield. O contorno \u00e9 liso, por vezes s\u00e3o vis\u00edveis septos de tecido conjuntivo delicado.<\/p>\n\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> tamb\u00e9m pode identificar com fiabilidade o lipoma nas sequ\u00eancias correspondentes se o sinal do tecido for hiperintenso nas sequ\u00eancias T1 e T2. Podem estar presentes septos fibrosos tenrosos, e uma c\u00e1psula tenra \u00e9 tamb\u00e9m ocasionalmente delineada de forma hipointensa. Em princ\u00edpio, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 o exame de imagem de escolha para diferenciar os tumores dos tecidos moles [4]. A sinopse das diferentes sequ\u00eancias (T1w e T2w hiperintenso, em hypointense de supress\u00e3o de gordura) indica claramente o car\u00e1cter do tecido. Ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o intravenosa de Gd-DTPA, o lipoma benigno e descomplicado n\u00e3o mostra qualquer aumento do sinal.<\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

O primeiro caso<\/strong> demonstra um lipoma relativamente grande (aproximadamente 10 \u00d7 3,5 cm, medido no exame axial), numa paciente feminina de 37 anos de idade com press\u00e3o retroesternal progressiva e granulosidade. Um grande lipoma j\u00e1 era notoriamente sonogr\u00e1fico (Fig. 1A) <\/strong>durante o exame da tir\u00f3ide, confirmado pela resson\u00e2ncia magn\u00e9tica subsequente (Fig. 1B-E)<\/strong>. O sinal homog\u00e9neo de equival\u00eancia de gordura tamb\u00e9m n\u00e3o mostrou qualquer melhoria sens\u00edvel \u00e0 malignidade nas medi\u00e7\u00f5es suportadas pelo contraste. A massa era retrotiroidal e estendia-se para o mediastino superior e tinha um contorno liso.<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

No estudo de caso 2<\/strong>, foi detectado um lipoma retrocard\u00edaco do t\u00f3rax numa paciente feminina de 53 anos com disfagia, o que levou \u00e0 compress\u00e3o e desloca\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago para a direita (Fig. 2A-C) <\/strong>. O seguimento dos achados ap\u00f3s 6 meses mostrou uma tend\u00eancia para a manuten\u00e7\u00e3o dos achados no TAC multiclice que foi ent\u00e3o realizado nativamente. N\u00e3o havia ind\u00edcios de degenera\u00e7\u00e3o maligna.<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h3>\n\n
    \n
  • Os lipomas s\u00e3o massas de tecido adiposo.<\/li>\n\n\n\n
  • Crescem com um contorno suave deslocando-se com diferentes sintomas, dependendo do tamanho e da localiza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  • A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 o m\u00e9todo de escolha para a imagiologia e diferencia\u00e7\u00e3o da entidade tumoral.<\/li>\n\n\n\n
  • Se houver sinais de infiltra\u00e7\u00e3o ambiental e partes com aumento de sinal no exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com meio de contraste, deve assumir-se uma degenera\u00e7\u00e3o maligna.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Burgener FA, et al: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2002: 486.<\/li>\n\n\n\n
    2. Gohar AS: Excis\u00e3o de lipoma. Am Fam Physician 2002; 65(5): 901-904.<\/li>\n\n\n\n
    3. Grassmeier N. Lipoma. www.netdoktor.de\/krankheiten\/lipom. 2021 Nov.<\/li>\n\n\n\n
    4. Johnson CN, et al: Tumores lipomatosos de tecidos moles. J Am Acad Orthop Surg 2018; 26(22): 779-788.<\/li>\n\n\n\n
    5. Kosztyuova T, Shim TN: Lipoma em r\u00e1pido aumento. Processo BMJ Rep. 2017 Set 23; 2017.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(12): 40-41InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2022; 10(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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