{"id":353078,"date":"2023-04-10T00:05:00","date_gmt":"2023-04-09T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=353078"},"modified":"2023-02-27T16:43:06","modified_gmt":"2023-02-27T15:43:06","slug":"sem-musclemen-na-sala-de-espera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sem-musclemen-na-sala-de-espera\/","title":{"rendered":"Sem musclemen na sala de espera"},"content":{"rendered":"\n

Muitos asm\u00e1ticos, especialmente aqueles com doen\u00e7as graves, relatam problemas de movimento e limita\u00e7\u00f5es nas actividades di\u00e1rias que afectam grandemente a sua qualidade de vida. Entre os factores que contribuem, a baixa massa muscular e a for\u00e7a podem ser importantes. Os investigadores holandeses investigaram agora a rela\u00e7\u00e3o entre massa muscular e for\u00e7a e resultados funcionais ou cl\u00ednicos em doentes com asma moderada a grave.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

H\u00e1 poucos dados sobre massa muscular e for\u00e7a na asma, embora alguns estudos sugiram que a disfun\u00e7\u00e3o muscular possa desempenhar um papel. Estudos anteriores mostraram que pacientes com asma grave t\u00eam uma massa muscular mais baixa do que pacientes com asma ligeira a moderada, embora fosse mais prov\u00e1vel que estivessem com excesso de peso. De facto, a massa sem gordura – um marcador substituto da massa muscular – nestes pacientes com asma grave era compar\u00e1vel \u00e0 dos pacientes com DPOC de fase IV, escreve Edith Visser do Departamento de Epidemiologia do Centro M\u00e9dico Leeuwarden e colegas. Assim, visaram n\u00edveis de massa muscular e for\u00e7a em pacientes com gravidade vari\u00e1vel da asma e investigaram se a massa muscular e a for\u00e7a estavam associadas a resultados funcionais e cl\u00ednicos da asma. Al\u00e9m disso, queriam saber se os marcadores inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos est\u00e3o associados a baixa massa muscular e for\u00e7a.<\/p>\n\n

O estudo [1] incluiu 114 pacientes com asma moderada (GINA est\u00e1gio 3, 16%), moderada a grave (GINA 4, 30%) e grave (GINA 5, 54%) (36% do sexo masculino; idade m\u00e9dia 51,9 anos; \u00edndice de massa corporal 27,7 \u00b1 5,7 kg\/m2<\/sup>). A massa e for\u00e7a muscular foram determinadas pelo \u00edndice de massa sem gordura (FFMI), taxa de excre\u00e7\u00e3o de creatinina (CER) numa amostra de urina de 24 horas e teste de resist\u00eancia das m\u00e3os (HGS). Os resultados funcionais foram determinados usando testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar e 6 minutos a p\u00e9, enquanto que os resultados cl\u00ednicos foram determinados usando question\u00e1rios sobre o controlo da asma, qualidade de vida e utiliza\u00e7\u00e3o dos cuidados de sa\u00fade. As associa\u00e7\u00f5es entre massa muscular e for\u00e7a e resultados da asma foram investigadas utilizando an\u00e1lises de regress\u00e3o multivari\u00e1vel.<\/p>\n\n

N\u00edvel de massa muscular e for\u00e7a <\/h3>\n\n

A FFMI m\u00e9dia, CER e HGS para homens era de 20,1 \u00b1 2,4 kg\/m2<\/sup>, 15,3 \u00b1 6,0 mmol\/d e 48,8 \u00b1 9,6 kg, respectivamente. Como esperado, a massa muscular e as medidas de for\u00e7a foram menores nas mulheres que tinham uma FFMI de 17,3 \u00b1 2,0 kg\/m2<\/sup>, uma CER de 10,8 \u00b1 2,7 mmol\/d e um HGS de 29,3 \u00b1 7,2 kg. De acordo com os crit\u00e9rios predefinidos para baixa massa muscular e for\u00e7a, 18 pacientes (16%) tinham baixa FFMI, 9 pacientes (8%) tinham baixa CER e 6 pacientes (5%) tinham baixa HGS. Estes valores de massa muscular e for\u00e7a eram independentes da classifica\u00e7\u00e3o GINA. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Menor massa muscular associada a uma maior obstru\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

Ao analisar os par\u00e2metros funcionais da asma, os autores constataram que os pacientes no tertil mais baixo (T1) da FFMI tinham valores estatisticamente significativamente mais baixos para o VEF1<\/sub> e FEV1<\/sub>\/FVC ap\u00f3s broncodilata\u00e7\u00e3o e um desempenho f\u00edsico funcional mais fraco, medido por 6MWD, do que os pacientes no tertil mais elevado (T3). (Fig. 1). <\/strong>Uma rela\u00e7\u00e3o semelhante com estes par\u00e2metros funcionais foi mostrada para os CER tertiles, embora apenas para o VEF1<\/sub> e 6MWD significativamente. A for\u00e7a muscular n\u00e3o estava relacionada com nenhum dos resultados funcionais. No que diz respeito aos resultados cl\u00ednicos da asma, n\u00e3o foram encontradas associa\u00e7\u00f5es significativas entre FFMI ou CER e o controlo da asma, qualidade de vida relacionada com a asma, visitas de emerg\u00eancia ou exacerba\u00e7\u00f5es (Fig. 2).<\/strong> Contudo, houve uma associa\u00e7\u00e3o com a for\u00e7a muscular, com os pacientes do tertil mais baixo de HGS a terem um pior controlo da asma, uma pior qualidade de vida e uma maior probabilidade de uma ou mais visitas de emerg\u00eancia do que os pacientes do tertil mais alto de HGS.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s associa\u00e7\u00f5es entre marcadores inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos e massa e for\u00e7a muscular, n\u00edveis mais elevados de leuc\u00f3citos foram significativamente associados a um menor IAMF (coeficiente de regress\u00e3o \u03b2 -0,13; 95% CI -0,26 a -0,01) ap\u00f3s ajustamento para sexo, idade, actividade f\u00edsica e peso. Nenhum dos outros marcadores inflamat\u00f3rios foi associado \u00e0 FFMI. Al\u00e9m disso, n\u00edveis mais elevados de eosin\u00f3filos sangu\u00edneos (\u03b2 -3,11; 95% CI -7,46 a 1,25), n\u00edveis mais elevados de IL-6 (\u03b2 -0,29; 95% CI -0,70 a 0,13) e n\u00edveis mais baixos de albumina (\u03b2 0,24; 95% CI -0,07 a 0,56) foram associados a n\u00edveis mais baixos de CER, embora n\u00e3o estatisticamente significativos. Finalmente, n\u00edveis mais elevados de leuc\u00f3citos (\u03b2 -0,62; 95% CI -1,42 a 0,19), menores \u00f3xidos de azoto exalados fracion\u00e1rios (\u03b2 0,05; 95% CI -0,01 a 0,10) e menores n\u00edveis de prote\u00edna C-reativa (\u03b2 0,21; 95% CI -0,05 a 0,47) tamb\u00e9m mostraram uma associa\u00e7\u00e3o com menor for\u00e7a muscular, embora novamente n\u00e3o estatisticamente significativa.<\/p>\n\n

Os resultados mostrariam que, dependendo do par\u00e2metro utilizado, 8% a 16% dos pacientes tinham uma massa muscular baixa, independentemente da gravidade da asma expressa pela classe GINA, escrevem os investigadores. “Contudo, menor massa muscular estava associada a maior obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas e menor capacidade de exerc\u00edcio funcional, enquanto que menor for\u00e7a muscular estava associada a um pior controlo da asma e qualidade de vida, e a uma maior probabilidade de visitas a departamentos de emerg\u00eancia”. Sugerem que a inactividade f\u00edsica que frequentemente acompanha a asma descontrolada leva a uma perda de massa muscular ao longo do tempo. Al\u00e9m disso, a utiliza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de OCS parece ser um preditor independente de baixa FFMI, quer como resultado de um efeito negativo directo de OCS no metabolismo muscular, quer como uma poss\u00edvel manifesta\u00e7\u00e3o do tipo de asma subjacente. Contagens mais elevadas de eosin\u00f3filos podem tamb\u00e9m ter sido associadas a uma massa muscular mais baixa, embora n\u00e3o insignificante, o que poderia ser em parte devido ao efeito anti-inflamat\u00f3rio dos produtos biol\u00f3gicos ou OCS.<\/p>\n\n

Se estudos longitudinais adicionais confirmarem que as altera\u00e7\u00f5es na massa muscular e for\u00e7a afectam os resultados cl\u00ednicos, a fun\u00e7\u00e3o muscular pode tornar-se um alvo para o tratamento da asma, o grupo holand\u00eas concluiu. A melhoria da massa muscular e da for\u00e7a, como foi demonstrado para o treino de exerc\u00edcio na DPOC, pode potencialmente conduzir a melhores resultados em termos de asma.<\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Visser E, de Jong K, van Zutphen T, et al: Muscle Function in Moderate to Severe Asthma: Association With Clinical Outcomes and Inflammatory Markers. J Allergy Clin Immunol Pract 2023; doi: 10.1016\/j.jaip.2022.12.043.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2023; 5(1): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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