{"id":353080,"date":"2023-04-15T00:05:00","date_gmt":"2023-04-14T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=353080"},"modified":"2023-04-18T09:57:47","modified_gmt":"2023-04-18T07:57:47","slug":"galinha-e-ou-ovo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/galinha-e-ou-ovo\/","title":{"rendered":"Galinha e\/ou ovo"},"content":{"rendered":"\n

Se um paciente sofre de apneia obstrutiva do sono (AOS), isto predisp\u00f5e a toda uma s\u00e9rie de comorbilidades, desde doen\u00e7as cardiovasculares e renais a perturba\u00e7\u00f5es pulmonares e neuropsiqui\u00e1tricas. Mas h\u00e1 tamb\u00e9m provas crescentes de um efeito inverso. Investigadores da Irlanda estudaram a rela\u00e7\u00e3o entre a OSA e a comorbidade, concentrando-se nas comorbidades que mostram provas de uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Poss\u00edveis mecanismos associados \u00e0 AOS que contribuem para a comorbidade incluem hipoxia intermitente, press\u00e3o intrator\u00e1cica flutuante e microexcita\u00e7\u00f5es recorrentes, que s\u00e3o caracter\u00edsticas integrais da apneia obstrutiva. As consequ\u00eancias celulares ou moleculares podem incluir excita\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica, inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica e stress oxidativo, para al\u00e9m de disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica e endotelial, escrever \u00e0 Dra. Margaret Gleeson e ao Prof. Dr. Walter McNicholas da Faculdade de Medicina, University College Dublin, e ao Departamento de Medicina Respirat\u00f3ria e do Sono, St Vincent’s Hospital Group, Dublin [1]. Diferentes mecanismos podem prevalecer com certas comorbidades.<\/p>\n\n

Obesidade <\/h3>\n\n

Cerca de 70% dos doentes com AOS s\u00e3o obesos, ao contr\u00e1rio, 50% dos que t\u00eam um \u00edndice de massa corporal (IMC) >40 t\u00eam AOS com um \u00edndice de apneia-hipopneia (IAH) >10. Um IMC mais elevado conduz tipicamente a uma AOS mais severa, especialmente nos homens e na popula\u00e7\u00e3o mais jovem. A maioria da investiga\u00e7\u00e3o tem-se concentrado na obesidade como factor de risco para a AOS, mas h\u00e1 provas de que a rela\u00e7\u00e3o \u00e9 bidireccional.<\/p>\n\n

A acumula\u00e7\u00e3o de gordura na zona do pesco\u00e7o contribui para o estreitamento da orofaringe, resultando num aumento do risco de colapso das vias a\u00e9reas superiores. Al\u00e9m disso, a obesidade abdominal reduz a trac\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias superiores, o que predisp\u00f5e ainda mais ao colapso. Al\u00e9m disso, a hipoxia intermitente, que \u00e9 uma caracter\u00edstica central da AOS, desencadeia uma resposta pr\u00f3-inflamat\u00f3ria no tecido adiposo visceral e contribui para a resist\u00eancia \u00e0 insulina. <\/p>\n\n

Efeito terap\u00eautico da redu\u00e7\u00e3o severa do peso, especialmente ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica. Por outro lado, a interven\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica, por si s\u00f3, mostrou apenas um pequeno efeito durante um per\u00edodo de seguimento de 10 anos, escrevem os autores. Os pacientes com AOS com pequeno volume maxilomandibular pr\u00e9-existente tiveram o maior benef\u00edcio da perda de peso, indicando uma importante interac\u00e7\u00e3o entre a anatomia das vias a\u00e9reas superiores e os efeitos da obesidade.<\/p>\n\n

Homens com excesso de peso com OSA perdem menos peso em resposta a uma dieta de um ano e a um programa de exerc\u00edcio f\u00edsico do que homens com excesso de peso sem OSA. Embora a terapia de press\u00e3o positiva cont\u00ednua nas vias a\u00e9reas (CPAP) seja altamente eficaz no controlo da AOS, paradoxalmente alguns pacientes ganham peso ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento com CPAP, particularmente mulheres e pacientes n\u00e3o obesas. Globalmente, a rela\u00e7\u00e3o entre obesidade e AOS \u00e9 sin\u00e9rgica em termos de risco cardiometab\u00f3lico, com uma variedade de potenciais mecanismos intermedi\u00e1rios, incluindo inflama\u00e7\u00e3o, disfun\u00e7\u00e3o endotelial e resist\u00eancia \u00e0 insulina, sendo amplificada pela co-ocorr\u00eancia de ambas as condi\u00e7\u00f5es, estado do Dr. Gleeson e Prof. McNicholas.<\/p>\n\n

COPD<\/h3>\n\n

A rela\u00e7\u00e3o entre a COPD e a OSA \u00e9 descrita pelos autores como “complexa”: Alguns factores, como a hiperinfla\u00e7\u00e3o pulmonar, protegem contra a AOS, enquanto outros, como a reten\u00e7\u00e3o de fluidos, promovem a AOS. O aumento do IMC e o historial de tabagismo correlacionam-se positivamente com a probabilidade de AOS em doentes com DPOC (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Os trabalhos sobre OSA como factor de risco para COPD produziram resultados mistos. Por exemplo, um estudo mostra uma maior preval\u00eancia de DPOC e asma em doentes com AOS em compara\u00e7\u00e3o com uma popula\u00e7\u00e3o de controlo compat\u00edvel, especialmente nas mulheres. A AOS tamb\u00e9m parece exacerbar a inflama\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas inferiores em doentes com DPOC, e estudos com animais relatam que a hipoxia cr\u00f3nica intermitente contribui para os danos pulmonares em ratos ao induzir inflama\u00e7\u00e3o e stress oxidativo. <\/p>\n\n

Os pacientes com sobreposi\u00e7\u00e3o de COPD-OSA tratados com CPAP a longo prazo t\u00eam sobrevida semelhante aos pacientes com DPOC sozinhos, enquanto os pacientes com sobreposi\u00e7\u00e3o n\u00e3o tratados com CPAP t\u00eam maior mortalidade e taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o com exacerba\u00e7\u00f5es agudas. Estas descobertas salientam a import\u00e2ncia de identificar a AOS coexistente em doentes com DPOC grave para que se possa seleccionar uma terapia \u00f3ptima, disseram o Dr. Gleeson e o Prof. McNicholas.<\/p>\n\n

Diabetes <\/h3>\n\n

A diabetes e a OSA coexistem frequentemente, h\u00e1 cada vez mais provas de uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional.<\/p>\n\n

V\u00e1rios estudos de coorte transversais mostraram uma associa\u00e7\u00e3o independente com a diabetes tipo 2 e a resist\u00eancia \u00e0 insulina; uma estimativa conjunta do risco relativo de diabetes de nove estudos originais foi de 1,69 (95% CI 1,45-1,80). Os mecanismos de resist\u00eancia \u00e0 diabetes e \u00e0 insulina incluem a hipoxia intermitente e a fragmenta\u00e7\u00e3o do sono, levando \u00e0 excita\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica e inflama\u00e7\u00e3o. Um estudo de coorte com 8678 adultos rastreados para a AOS relatou que as pessoas com AOS grave tinham um risco 30% mais elevado de desenvolver diabetes do que aquelas sem AOS, ap\u00f3s um acompanhamento m\u00e9dio de 67 meses ap\u00f3s o controlo para factores de confus\u00e3o.<\/p>\n\n

A terapia CPAP sozinha durante 24,5 semanas n\u00e3o promoveu a sensibilidade \u00e0 insulina em doentes n\u00e3o diab\u00e9ticos com AOS, em contraste com a redu\u00e7\u00e3o de peso. Os ensaios aleat\u00f3rios de controlo de CPAP em doentes diab\u00e9ticos com AOS produziram resultados mistos. <\/p>\n\n

Algumas consequ\u00eancias da diabetes mellitus podem predispor \u00e0 AOS, incluindo neuropatia que afecta os m\u00fasculos das vias respirat\u00f3rias superiores e perturba\u00e7\u00f5es do controlo respirat\u00f3rio. Um estudo prospectivo de quase 300 000 profissionais de sa\u00fade concluiu que a AOS era um factor de risco independente para a diabetes rec\u00e9m-iniciada, mas, inversamente, a diabetes insulino-dependente era um factor de risco independente para a AOS nas mulheres.<\/p>\n\n

Hipertens\u00e3o arterial<\/h3>\n\n

Embora a hipertens\u00e3o seja muito comum em doentes com AOS, a grande maioria da investiga\u00e7\u00e3o sobre este t\u00f3pico tem-se centrado na AOS como factor de risco de hipertens\u00e3o.<\/p>\n\n

Muitos estudos epidemiol\u00f3gicos baseados na popula\u00e7\u00e3o indicam claramente que a AOS \u00e9 um factor de risco de hipertens\u00e3o sist\u00e9mica, muitas vezes com um perfil de tens\u00e3o arterial nocturna n\u00e3o decrescente (PA). Dados do Sleep Heart Health Study<\/em> mostraram uma associa\u00e7\u00e3o dose-dependente com a hipertens\u00e3o prevalente e o Wisconsin Cohort Study <\/em>relatou uma maior presen\u00e7a de hipertens\u00e3o associada \u00e0 AOS ap\u00f3s 4 anos de seguimento. Dados do estudo da ESADA envolvendo 4372 pacientes com AOS moderada encontraram uma associa\u00e7\u00e3o independente com hipertens\u00e3o prevalecente, e um estudo prospectivo de 744 pacientes com AOS moderada\/moderada e linha de base normotensiva relatou uma associa\u00e7\u00e3o com hipertens\u00e3o de in\u00edcio recente ap\u00f3s 9 anos em pacientes <60 anos.<\/p>\n\n

H\u00e1 poucas provas de que a hipertens\u00e3o possa predispor a OSA. Dados de estudos em animais e pequenos seres humanos sugerem que as flutua\u00e7\u00f5es na press\u00e3o sangu\u00ednea podem afectar o tom das vias a\u00e9reas superiores ao mostrar altera\u00e7\u00f5es inibit\u00f3rias no electromiograma (EMG). Isto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de que a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial pode melhorar o fluxo de ar e reduzir a gravidade da AOS.<\/p>\n\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h3>\n\n

A rela\u00e7\u00e3o bidireccional entre apneia do sono e insufici\u00eancia card\u00edaca pode ser parcialmente explicada por factores de risco comuns, tais como idade, IMC elevado e estilo de vida sedent\u00e1rio. Os mecanismos unificadores, especialmente a reten\u00e7\u00e3o e redistribui\u00e7\u00e3o de fluidos, levam a uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional onde pode ser dif\u00edcil determinar a causa e o efeito. <\/p>\n\n

A AOS est\u00e1 associada a um risco acrescido de ocorr\u00eancia e progress\u00e3o de doen\u00e7a coron\u00e1ria, insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva e mortalidade cardiovascular. Pode induzir uma remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca, contribuindo para a insufici\u00eancia card\u00edaca, e pode prejudicar gravemente a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, exacerbando epis\u00f3dios de insufici\u00eancia card\u00edaca aguda. Os pacientes com um AHI superior t\u00eam um grau mais elevado de disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica. Os doentes sem AOS ou com AOS ligeira tiveram uma incid\u00eancia 50% menor de eventos fatais em compara\u00e7\u00e3o com os doentes com doen\u00e7a moderada ou grave n\u00e3o tratada. A AOS pode afectar negativamente o progn\u00f3stico da insufici\u00eancia card\u00edaca e est\u00e1 associada a um aumento das admiss\u00f5es hospitalares e da mortalidade p\u00f3s-alta em doentes com AOS hospitalizados.<\/p>\n\n

O tratamento da AOS com CPAP melhora os par\u00e2metros cardiovasculares interm\u00e9dios como a press\u00e3o arterial, o ritmo card\u00edaco e a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o. Um estudo encontrou um aumento de 9% na frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ventricular esquerda (FEVE), para al\u00e9m de uma diminui\u00e7\u00e3o diurna da frequ\u00eancia card\u00edaca e da press\u00e3o arterial, o que pode reflectir uma redu\u00e7\u00e3o da excre\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria nocturna da epinefrina. No entanto, embora tenha sido demonstrada uma melhoria fisiol\u00f3gica imediata com a terapia CPAP, faltam dados que demonstrem uma melhor mortalidade e uma sobreviv\u00eancia sem transplanta\u00e7\u00e3o para o efeito a longo prazo. <\/p>\n\n

Num ensaio randomizado controlado (RCT) de doentes com AOS grave, a restri\u00e7\u00e3o do s\u00f3dio e a terapia diur\u00e9tica resultaram numa melhoria limitada do IAH, sugerindo que a reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos s\u00f3 explica parcialmente a etiologia da AOS na insufici\u00eancia card\u00edaca. Numa exacerba\u00e7\u00e3o aguda da insufici\u00eancia card\u00edaca diast\u00f3lica hipertensiva, a terapia diur\u00e9tica resultou numa redu\u00e7\u00e3o do peso corporal, num aumento do calibre far\u00edngeo e numa diminui\u00e7\u00e3o do IAH em 17. Pelo contr\u00e1rio, num estudo observacional, a terapia diur\u00e9tica melhorou a AOS em doentes obesos ou com hipertens\u00e3o, mas n\u00e3o foi observada uma melhoria significativa da gravidade da AOS em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. <\/p>\n\n

Disfun\u00e7\u00e3o renal<\/h3>\n\n

As provas actuais sugerem que as doen\u00e7as renais e a apneia do sono t\u00eam uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional. A preval\u00eancia da AOS \u00e9 at\u00e9 dez vezes maior nos doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (CKD) do que na popula\u00e7\u00e3o em geral, mas a AOS permanece sub-reconhecida na CKD, explicam os investigadores irlandeses. A incid\u00eancia da AOS aumenta proporcionalmente \u00e0 gravidade da CKD, apoiando o seu papel na patog\u00e9nese. Um ensaio cl\u00ednico relatou uma preval\u00eancia para a AOS de 27%, 41% e 57% em doentes com eGFR >60, doentes com eGFR <60 mas sem terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal, e doentes em hemodi\u00e1lise, respectivamente.<\/p>\n\n

Os factores que contribuem para a AOS no CKD incluem o aumento da sensibilidade ao quimiorreflexo, a diminui\u00e7\u00e3o da elimina\u00e7\u00e3o de toxinas ura\u00e9micas e a hipervol\u00e9mia. Num grupo de 40 pacientes com hemodi\u00e1lise, 70% tinham um IAH >15 e maior volume total de fluido extracelular corporal, incluindo o volume do pesco\u00e7o, tor\u00e1cico e das pernas, embora n\u00e3o houvesse diferen\u00e7a no IMC em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com um IAH <5.<\/p>\n\n

O aumento da sobrecarga de fluidos prev\u00ea o agravamento da AOS, e o tratamento agressivo da AOS pode reduzir a severidade. Di\u00e1lise di\u00e1ria, di\u00e1lise nocturna e di\u00e1lise peritoneal automatizada nocturna t\u00eam sido tratadas em estudos observacionais com benef\u00edcios para a AOS relacionados com a redu\u00e7\u00e3o do IAH, redu\u00e7\u00e3o da congest\u00e3o respirat\u00f3ria e melhoria da depura\u00e7\u00e3o ura\u00e9mica. O transplante renal inverte muitas das complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas da AOS e retarda a progress\u00e3o das comorbilidades associadas, mas o seu papel no benef\u00edcio da AOS continua a ser inconclusivo. <\/p>\n\n

Embora a OSA possa ocorrer como resultado do CKD, h\u00e1 provas de que tamb\u00e9m pode contribuir para o CKD e para o decl\u00ednio progressivo do GFR. A AOS tamb\u00e9m tem sido associada a uma maior morbilidade e mortalidade em doentes com DRES, que pode estar relacionada com os efeitos compostos de comorbilidades como as doen\u00e7as cardiovasculares e cerebrovasculares, incluindo arritmias, doen\u00e7as coron\u00e1rias e AVC. <\/p>\n\n

A doen\u00e7a renal induzida por OSA pode ser explicada por dois mecanismos prim\u00e1rios: Hipertens\u00e3o arterial e hipoxia intrarrenal com hiperfiltra\u00e7\u00e3o glomerular. A medula renal \u00e9 particularmente sens\u00edvel \u00e0 hipoxia, desencadeando stress oxidativo, inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica e disfun\u00e7\u00e3o endotelial, levando \u00e0 les\u00e3o tubulointersticial, a marca distintiva da CKD. Os epis\u00f3dios de apneia estimulam o sistema nervoso simp\u00e1tico e o sistema RAAS, levando \u00e0 hipertens\u00e3o sist\u00e9mica e glomerular, danos vasculares e rigidez da parede arterial, culminando na isquemia renal.<\/p>\n\n

Num estudo, a terapia CPAP afectou positivamente a hemodin\u00e2mica renal em doentes com fun\u00e7\u00e3o renal normal na linha de base, sugerindo um benef\u00edcio em retardar os danos renais. No entanto, o papel do CPAP na atenua\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o renal na AOS \u00e9 incerto, com poucos estudos centrados nos doentes com CKD existentes. <\/p>\n\n

Stroke<\/h3>\n\n

A respira\u00e7\u00e3o por dist\u00farbio do sono (SDB) ocorre frequentemente em doentes ap\u00f3s um AVC. Se a AOS \u00e9 um factor provocador, a potencia\u00e7\u00e3o de factores de risco vascular conhecidos, tais como a hipertens\u00e3o, ou uma consequ\u00eancia de les\u00e3o cerebral relacionada com AVC permanece pouco clara. <\/p>\n\n

A AOS \u00e9 um factor de risco de AVC e leva a um aumento de aproximadamente o dobro da incid\u00eancia de AVC. Uma meta-an\u00e1lise identificou um aumento da incid\u00eancia de AVC em doentes com AOS n\u00e3o tratada, mesmo depois de contabilizar potenciais confundidores como a idade, IMC, diabetes e tens\u00e3o arterial elevada. Estudos observacionais indicam uma redu\u00e7\u00e3o do risco de AVC em doentes com AOS no CPAP, especialmente em doentes em conformidade. Os RCTs sugeriram que >4 h de cumprimento do tratamento poderia proporcionar algum benef\u00edcio. <\/p>\n\n

A preval\u00eancia de AOS \u00e9 elevada em AVC, com um ter\u00e7o dos sobreviventes a documentar um AHI >30, embora seja poss\u00edvel que o AVC revele AOS pr\u00e9-existentes. A arquitectura do sono p\u00f3s-acidente pode afectar os mecanismos de controlo respirat\u00f3rio a n\u00edvel central, mas, em particular, o AVC pode prejudicar a fun\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo da via a\u00e9rea superior, aumentando a possibilidade de colapsamento. <\/p>\n\n

Depress\u00e3o<\/h3>\n\n

A depress\u00e3o e a AOS podem partilhar sintomas semelhantes, incluindo m\u00e1 concentra\u00e7\u00e3o, perda de mem\u00f3ria e fadiga, que complicam a sua avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e diagn\u00f3stico (Fig. 2)<\/strong>. Os dist\u00farbios do sono s\u00e3o um sintoma comum de depress\u00e3o auto-referido e podem ser um sintoma preditivo para o desenvolvimento posterior da depress\u00e3o. Uma teoria recente \u00e9 que as pessoas com depress\u00e3o t\u00eam um risco mais elevado de AOS mais tarde na vida. Os mecanismos esperados subjacentes a cada processo incluem fragmenta\u00e7\u00e3o do sono, despertares frequentes e epis\u00f3dios intermitentes de hipoxia que levam \u00e0 hipoperfus\u00e3o cerebral e disfun\u00e7\u00e3o do neurotransmissor. Apesar da plausibilidade biol\u00f3gica, h\u00e1 pouca investiga\u00e7\u00e3o sobre poss\u00edveis rela\u00e7\u00f5es bidireccionais e os resultados t\u00eam sido contradit\u00f3rios.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Em coortes cl\u00ednicas, a preval\u00eancia de depress\u00e3o na AOS varia entre 20-40%, e parece haver um aumento da raz\u00e3o de probabilidade de depress\u00e3o com o aumento da gravidade da SDB. No entanto, outros estudos de menor dimens\u00e3o relataram que a presen\u00e7a ou gravidade da AOS n\u00e3o eram preditores independentes dos \u00edndices de depress\u00e3o ou subsequentes internamentos hospitalares.<\/p>\n\n

O tratamento da AOS com CPAP durante 5 ou mais horas por noite durante pelo menos 3 meses melhorou os sintomas depressivos, incluindo a idea\u00e7\u00e3o suicida, independentemente do uso de antidepressivos.<\/p>\n\n

Pelo contr\u00e1rio, a depress\u00e3o n\u00e3o tem sido bem estudada como uma poss\u00edvel causa da AOS. Relat\u00f3rios de preval\u00eancia indicam que 15% dos doentes internados psiqui\u00e1tricos com doen\u00e7a depressiva grave (MDD) t\u00eam um IAH elevado na polissonografia nocturna e 18% dos doentes com MDD tamb\u00e9m preenchem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da AOS. <\/p>\n\n

Uma an\u00e1lise de estudos prospectivos com cinco antidepressivos diferentes concluiu que apenas dois tiveram um efeito positivo na redu\u00e7\u00e3o do IAH, mas nenhum efeito na sonol\u00eancia ou qualidade do sono. Al\u00e9m disso, a AOS n\u00e3o diagnosticada pode agravar-se com alguns tratamentos farmacol\u00f3gicos que visam a depress\u00e3o, sendo o ganho de peso um poss\u00edvel factor. As benzodiazepinas podem aumentar a frequ\u00eancia e a dura\u00e7\u00e3o dos eventos de apneia, afectando o tom superior das vias a\u00e9reas e o limiar de excita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Gleeson M, McNicholas WT: Rela\u00e7\u00f5es bidireccionais de comorbidade com apneia obstrutiva do sono. Eur Respir Rev 2022; 31: 210256; doi: 10.1183\/16000617.0256-2021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2023; 5(1): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se um paciente sofre de apneia obstrutiva do sono (AOS), isto predisp\u00f5e a toda uma s\u00e9rie de comorbilidades, desde doen\u00e7as cardiovasculares e renais a perturba\u00e7\u00f5es pulmonares e neuropsiqui\u00e1tricas. Mas h\u00e1…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97968,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interac\u00e7\u00f5es com a apneia obstrutiva do sono","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11524,11305,11426,11374,11547,11481,11551],"tags":[12443,66451,13797,12106,11677,66449,18594,66448,13349,12185,12441,39533,17752,12934],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-353080","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-apneia-do-sono","tag-apneia-obstrutiva-do-sono-pt-pt","tag-comorbidades","tag-copd-pt-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-disfuncao-renal","tag-doencas-cardiovasculares-pt-pt","tag-doencas-neuropsiquiatricas","tag-hipertensao-arterial","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-obesidade","tag-osa-pt-pt","tag-ressonar","tag-stroke-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 11:28:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":353085,"slug":"gallina-y-o-huevo","post_title":"Gallina y\/o huevo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gallina-y-o-huevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/353080","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=353080"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/353080\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":355440,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/353080\/revisions\/355440"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97968"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=353080"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=353080"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=353080"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=353080"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}