{"id":353113,"date":"2023-03-30T01:00:00","date_gmt":"2023-03-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-no-e-para-exacerbacao\/"},"modified":"2023-03-31T09:26:53","modified_gmt":"2023-03-31T07:26:53","slug":"foco-no-e-para-exacerbacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-no-e-para-exacerbacao\/","title":{"rendered":"Foco no E para exacerba\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

Cerca de 400 000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a sofrem de doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC), o que representa cerca de 2,6% de todas as hospitaliza\u00e7\u00f5es. 50% de todas as mortes associadas a doen\u00e7as respirat\u00f3rias s\u00e3o devidas \u00e0 DPOC. Embora o COPD seja t\u00e3o comum, grande parte do tratamento \u00e9 ainda subaproveitado. As Recomenda\u00e7\u00f5es GOLD 2023 visam facilitar a escolha da terapia com uma mudan\u00e7a.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No ano passado, um estudo mostrou que os broncodilatadores em fumadores com sintomas (tosse, falta de ar) mas com fun\u00e7\u00e3o pulmonar preservada n\u00e3o mostraram diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre o tratamento e os grupos placebo em termos de pontua\u00e7\u00e3o SGRQ ou CAT. “Broncodilatadores precisam de obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica, caso contr\u00e1rio n\u00e3o podem desenvolver o seu efeito”, o PD Dr. Daniel Franzen, Chefe de Departamento e M\u00e9dico Chefe, Departamento de Disciplinas M\u00e9dicas, Hospital Uster, explicou esta falta de efeito [1]. Tamb\u00e9m por esta raz\u00e3o, o perito pegou nos cacetetes para a espirometria, que tamb\u00e9m est\u00e1 a tornar-se mais f\u00e1cil de implementar na pr\u00e1tica gra\u00e7as a dispositivos cada vez mais pequenos. <\/p>\n\n

Com a espirometria, \u00e9 relativamente seguro diagnosticar a COPD com base numa rela\u00e7\u00e3o FEV1\/FVC<\/sub> p\u00f3s-broncodilatador de <0,7. Tamb\u00e9m permite a avalia\u00e7\u00e3o da limita\u00e7\u00e3o do fluxo de ar nas fases I-IV de OURO. O Dr. Franzen salientou que havia uma inova\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o aos anos anteriores no Relat\u00f3rio GOLD 2023 do Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica <\/em>d\u00e1: Ao avaliar a sintomatologia ou o risco de exacerba\u00e7\u00e3o, a classifica\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 feita em A, B, C e D, mas agora em A, B e E, onde E combina os grupos C e D anteriores e inclui doentes que frequentemente exacerbam (Fig. 1)<\/strong> [2]. A raz\u00e3o para isto foi principalmente o facto de n\u00e3o fazer diferen\u00e7a terap\u00eautica se um paciente foi definido no grupo C ou D, mas faz diferen\u00e7a se ele pertence ou n\u00e3o ao grupo E. <\/p>\n\n

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Para o grupo E, as novas directrizes recomendam um in\u00edcio terap\u00eautico imediato com uma combina\u00e7\u00e3o de um antagonista beta-agonista de longa ac\u00e7\u00e3o (LABA) e um antagonista muscar\u00ednico de longa ac\u00e7\u00e3o (LAMA). Um \u00fanico inalador \u00e9 mais simples e melhor para a ader\u00eancia do paciente, mas tal combina\u00e7\u00e3o fixa n\u00e3o \u00e9 aprovada na Su\u00ed\u00e7a. “\u00c9 preciso dar primeiro a subst\u00e2ncia \u00fanica e s\u00f3 se esta se revelar insuficiente \u00e9 que se pode actualizar para prepara\u00e7\u00f5es combinadas”, lembrou-nos o Dr. Franzen. Al\u00e9m disso, para os eosin\u00f3filos sangu\u00edneos \u2265300, pode ser considerada uma terapia tripla de LABA\/LAMA mais um corticoster\u00f3ide inalado (ICS).<\/p>\n\n

Perdidos na tradu\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

Juntamente com Aja Ruoss do Departamento de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, o Dr. Franzen realizou um inqu\u00e9rito entre m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios para investigar se m\u00e9dicos e pacientes falam a mesma l\u00edngua quando se trata da exacerba\u00e7\u00e3o do termo [3]. Verificou-se que os pacientes utilizam frequentemente um vocabul\u00e1rio diferente e compreendem uma exacerba\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 como (aumento) da falta de ar, mas tamb\u00e9m, em grande medida, como um agravamento da condi\u00e7\u00e3o geral, (aumento) da tosse ou mesmo bronquite. (Fig. 2). <\/strong>“\u00c9, por isso, importante que se atinja o mesmo n\u00edvel lingu\u00edstico ao comunicar com os seus pacientes”, advertiu o pneumologista. <\/p>\n\n

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No entanto, os m\u00e9dicos tamb\u00e9m deram algumas respostas curiosas \u00e0 quest\u00e3o de quais os factores que influenciam a escolha da terapia: o hemograma (ou seja, a eosinofilia) s\u00f3 foi inclu\u00eddo na decis\u00e3o por 12% dos colegas com um claro sim, e por 29% n\u00e3o desempenhou qualquer papel. Um resultado bastante not\u00e1vel, especialmente desde que este ponto foi ancorado nas directrizes GOLD durante muito tempo. “Os eosin\u00f3filos j\u00e1 devem ser determinados v\u00e1rias vezes, e no estado normal, n\u00e3o na exacerba\u00e7\u00e3o, – ou seja, quando os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral v\u00eaem os pacientes na cl\u00ednica, n\u00e3o quando os temos na cl\u00ednica”. Se os Eos forem <100, o ICS n\u00e3o \u00e9 indicado. Em tais casos, devem ser procurados outros factores, por exemplo, a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana, um historial de tabagismo ou exposi\u00e7\u00e3o a subst\u00e2ncias t\u00f3xicas. Neste contexto, o Dr Franzen referiu-se a um estudo americano que investigou o efeito da purifica\u00e7\u00e3o do ar interior em ex-fumadores com COPD no que diz respeito ao n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es [4]. Os sujeitos receberam ou um dispositivo activo ou um placebo que n\u00e3o purificava o ar. Verificou-se que os participantes do grupo placebo sofreram de exacerba\u00e7\u00f5es significativamente maiores. Um dispositivo de purifica\u00e7\u00e3o do ar \u00e9, portanto, um meio adequado para pacientes em ambientes com polui\u00e7\u00e3o por poeiras finas, mas actualmente t\u00eam de pagar por ele em privado, concluiu o orador.<\/p>\n\n

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