{"id":354188,"date":"2023-01-09T14:40:26","date_gmt":"2023-01-09T13:40:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/paciente-com-poliartrose-grave-com-inibidor-jak-em-remissao-ha-mais-de-um-ano\/"},"modified":"2023-01-09T14:40:26","modified_gmt":"2023-01-09T13:40:26","slug":"paciente-com-poliartrose-grave-com-inibidor-jak-em-remissao-ha-mais-de-um-ano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/paciente-com-poliartrose-grave-com-inibidor-jak-em-remissao-ha-mais-de-um-ano\/","title":{"rendered":"Paciente com poliartrose grave com inibidor JAK em remiss\u00e3o h\u00e1 mais de um ano"},"content":{"rendered":"<p><strong>A artrite reumat\u00f3ide (AR) est\u00e1 associada a um elevado n\u00edvel de sofrimento para as pessoas afectadas e pode levar \u00e0 incapacidade se n\u00e3o for tratada. A seguir, Ioannis Papadopoulos, MD, apresenta um caso em que um trabalhador de 54 anos de servi\u00e7o na ind\u00fastria da restaura\u00e7\u00e3o com v\u00e1rios anos de AR severa alcan\u00e7ou o objectivo terap\u00eautico de liberta\u00e7\u00e3o permanente dos sintomas com a ajuda de um inibidor de Janus kinase (JAK).<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<div><\/div>\n<div><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20306\" style=\"height: 150px; width: 150px;\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos.png\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos.png 400w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-320x320.png 320w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/p>\n<div><strong>Apresenta\u00e7\u00e3o do caso de<\/strong><\/div>\n<div><strong>Ioannis Papadopoulos, MD,<\/strong><\/div>\n<div><strong>Especialista em reumatologia, Hirslanden<\/strong><\/div>\n<\/div>\n<div><\/div>\n<div><\/div>\n<p><strong>Perfil do paciente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sexo masculino, nascido em 1965<\/li>\n<li>Pessoal de servi\u00e7o no sector da restaura\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Nenhuma outra doen\u00e7a cr\u00f3nica na hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/li>\n<li>Hist\u00f3ria da fam\u00edlia: m\u00e3e com RA<\/li>\n<li>Desde 2017: Poliartralgia das m\u00e3os<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hist\u00f3ria: Desde 2017, primeiros sinais de AR e apresenta\u00e7\u00e3o ao m\u00e9dico de fam\u00edlia<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Em Julho de 2017, o paciente queixou-se de limita\u00e7\u00f5es funcionais crescentes e dor nos dedos II a V da m\u00e3o esquerda durante 3 meses. Devido aos seus muitos anos como baterista, as suas doen\u00e7as foram associadas a microtraumatismos durante d\u00e9cadas.<\/li>\n<li>Uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da m\u00e3o esquerda mostrou artrose moderada nas articula\u00e7\u00f5es interfalangeanas distais (DIP) II a V, mais claramente na articula\u00e7\u00e3o DIP V. Al\u00e9m disso, foi observada artrose moderada na articula\u00e7\u00e3o interfalangiana proximal (PIP) V. No decurso da degenera\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m se verificou um ligeiro incha\u00e7o capsular ou eleva\u00e7\u00e3o do sinal dos ligamentos colaterais das articula\u00e7\u00f5es PIP, DIP e parcialmente das metacarpofal\u00e2ngicas (MCP), bem como pequenos g\u00e2nglios intra-\u00f3sseos isolados. Estes esclarecimentos foram assumidos e realizados pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>09\/2019: Inicio de poliartralgia grave em ambas as m\u00e3os.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Em Setembro de 2019, o paciente desenvolveu poliartralgia grave em ambas as m\u00e3os.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>11\/2019: Diagn\u00f3stico de AR soropositivo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Em Novembro de 2019, o paciente foi-nos encaminhado pela primeira vez para uma avalia\u00e7\u00e3o reumatol\u00f3gica e tratamento por causa das suas queixas. A poliartrite aguda marcada nas articula\u00e7\u00f5es MCP II a III bilateralmente, a articula\u00e7\u00e3o PIP III \u00e0 esquerda, no ombro direito e no joelho direito foi clinicamente diagnosticada.<\/li>\n<li>A radiografia das m\u00e3os (Figura 1) mostrou eros\u00e3o no bordo radial da cabe\u00e7a da falange m\u00e9dia do d\u00edgito III e incha\u00e7o articular no PIP do d\u00edgito III \u00e0 esquerda. \u00c0 direita, houve pequenas altera\u00e7\u00f5es erosivas na cabe\u00e7a lateral do d\u00edgito III. 2. e 3\u00ba raio nas articula\u00e7\u00f5es do CIM e desmineraliza\u00e7\u00e3o \u00f3ssea periarticular geral.<\/li>\n<li>A actividade da doen\u00e7a foi classificada como elevada com base num valor DAS28-CRP de 5,7. Esta pontua\u00e7\u00e3o consistiu em 7 articula\u00e7\u00f5es dolorosas (Figura 2), 6 articula\u00e7\u00f5es inchadas, um n\u00edvel de prote\u00edna C-reactiva (CRP) de 37,4 ml\/l e um Patient Global Health Score de 90.<\/li>\n<li>O exame laboratorial revelou um n\u00edvel elevado de CRP, um elevado anticorpo anti-cicl\u00edtico de pept\u00eddeo c\u00edtrico (CCP) e um factor reumat\u00f3ide positivo (Quadro 1).<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20307 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/595;height: 595px; width: 1100px;\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019.png\" alt=\"\" width=\"1100\" height=\"595\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-800x433.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-90x49.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-320x173.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-560x303.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><strong>Figura 1: Raio-x de ambas as m\u00e3os 11\/2019<\/strong><\/p>\n<p><em>Esquerda: Eros\u00e3o na extremidade radial da cabe\u00e7a da falange m\u00e9dia do Digitus III. Incha\u00e7o articular no PIP do Digitus III.<\/em><\/p>\n<p><em>direita: As juntas MCP mostram pequenas altera\u00e7\u00f5es erosivas na cabe\u00e7a lateral do 2. e 3\u00ba raio e desmineraliza\u00e7\u00e3o \u00f3ssea periarticular geral.  <\/em><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20308 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1002px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1002\/1332;height: 550px; width: 402px;\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema.png\" alt=\"\" width=\"1002\" height=\"1332\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema.png 1002w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-800x1063.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-90x120.png 90w, 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disso, o seu joelho direito foi perfurado (30 ml) e foi iniciado o tratamento com 20 mg de prednisolona peroral (PDN) por dia.<\/li>\n<li>Uma semana depois, a articula\u00e7\u00e3o direita do joelho foi infiltrada com 40 mg de triamcinolona e iniciou-se a terapia de base com 15 mg de metotrexato subcut\u00e2neo (MTX) semanalmente mais 5 mg de \u00e1cido f\u00f3lico semanalmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>01\/2020: Remiss\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>2 meses mais tarde, em Janeiro de 2020, o doente conseguiu a remiss\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial.<\/li>\n<li>O valor DAS28-CRP de 2,06 indicava uma baixa actividade de doen\u00e7a.<\/li>\n<li>O valor do PCR tinha normalizado para 2,0 mg\/l e o valor da sedimenta\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea para 6 mm\/h.<\/li>\n<li>A Prednisolona foi reduzida para 10 mg\/dia em meados de Dezembro de 2019 e para 5 mg\/dia a partir de meados de Janeiro de 2020.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>20\/03\/2020: 1\u00aa recidiva e escalada do tratamento com MTX e ester\u00f3ides.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Em Mar\u00e7o de 2020, o paciente sofreu uma reca\u00edda com artrite na articula\u00e7\u00e3o MCP III e na articula\u00e7\u00e3o PIP III da m\u00e3o esquerda, bem como no joelho direito.<\/li>\n<li>O valor de DAS28-CRP tinha aumentado para 4,52, sugerindo uma actividade moderada da doen\u00e7a.<\/li>\n<li>O valor do CRP tinha subido para 22,4 mg\/l e o valor da sedimenta\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea para 42 mm\/h.<\/li>\n<li>Posteriormente, a dose de MTX subcut\u00e2nea foi aumentada para 20 mg\/semana e a dose de PDN oral para 10 mg\/dia.<\/li>\n<li>Al\u00e9m disso, a articula\u00e7\u00e3o do joelho direito foi infiltrada com ester\u00f3ides pela segunda vez.<\/li>\n<li>Consequentemente, houve uma melhoria significativa, de modo que os ester\u00f3ides puderam ser reduzidos para 5 mg\/dia no prazo de 2 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>20\/0321: 2\u00aa recidiva e in\u00edcio do tratamento com upadacitinib<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pouco menos de um ano depois, em Mar\u00e7o de 2021, uma 2\u00aa recidiva teve lugar com artrite nas articula\u00e7\u00f5es bilaterais MCP II e III, na articula\u00e7\u00e3o PIP III da m\u00e3o esquerda, e no joelho e cotovelo direito.<\/li>\n<li>O valor DAS28-CRP de 5,43 sugere uma elevada actividade de doen\u00e7a.<\/li>\n<li>O exame laboratorial revelou um valor de CRP de 22,3 mg\/l e um valor de sedimenta\u00e7\u00e3o do sangue de 44 mm\/h.<\/li>\n<li>Para contrariar a 2\u00aa recidiva grave, foi iniciada uma terapia combinada do inibidor oral JAK upadacitinib (15 mg\/dia) mais PDN (10 mg\/dia) mais MTX (15 mg\/semana).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>20\/0621: Conseguir a remiss\u00e3o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>3 meses ap\u00f3s ter iniciado o tratamento com upadacitinib em combina\u00e7\u00e3o com PDN e MTX, o paciente obteve a remiss\u00e3o com uma pontua\u00e7\u00e3o DAS28-CRP de 1,94.<\/li>\n<li>O n\u00edvel de CRP era de 4,4 mg\/l em Junho de 2021, dentro da gama normal, e a taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos era de 32 mm\/h.<\/li>\n<li>A dose MTX foi ent\u00e3o reduzida em 2,5 mg por semana a cada 4 semanas, e a PDN foi completamente descontinuada.<\/li>\n<li>Anteriormente, o paciente tinha interrompido ambos os medicamentos durante 2 a 3 semanas cada um por causa da vacina\u00e7\u00e3o Covid, sem sofrer quaisquer reca\u00eddas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Desde 20\/1021: Monoterapia Upadacitinib<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Desde Outubro de 2021, o paciente tem recebido monoterapia com upadacitinib 15 mg\/dia.<\/li>\n<li>Nessa altura, o n\u00edvel de CRP tinha reduzido ainda mais para 0,2 mg\/l e a taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos tinha baixado para 12 mm\/h. Houve um ligeiro aumento do n\u00edvel de alanina aminotransferase (ALAT) para 63 U\/l, mas isto n\u00e3o foi motivo de preocupa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>At\u00e9 20\/1022: Remiss\u00e3o sustentada<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nos exames de acompanhamento em Fevereiro, Junho e Outubro de 2022, o paciente ainda se encontrava em remiss\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial e completamente livre de sintomas. A prednisona de baixa dose foi completamente parada em Junho de 2022.<\/li>\n<li>Em Outubro de 2022, tanto o valor CRP de 0,6 mg\/l como o valor de sedimenta\u00e7\u00e3o do sangue de 10 mm\/h estavam dentro da gama normal. O valor ALAT tamb\u00e9m se tinha normalizado para 29 U\/l.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Coment\u00e1rio de Ioannis Papadopoulos, MD:<\/strong><\/p>\n<p>&#8220;O paciente tinha sofrido de AR grave com poliartrite nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos e no joelho direito durante v\u00e1rios anos, o que o limitou severamente n\u00e3o s\u00f3 na sua vida di\u00e1ria mas tamb\u00e9m no seu trabalho como prestador de servi\u00e7os. A AR n\u00e3o p\u00f4de ser controlada a longo prazo, mesmo com ester\u00f3ides e MTX, e o paciente sofreu repetidas reca\u00eddas ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o da dose de ester\u00f3ides, apesar de melhorias provis\u00f3rias. Finalmente, em Mar\u00e7o de 2021, foi iniciado o tratamento com o inibidor de JAK upadacitinib, que \u00e9 tomado uma vez por dia como um comprimido. Apenas 3 meses ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o do upadacitinibe, o paciente atingiu a remiss\u00e3o. Est\u00e1vamos confiantes de que ser\u00edamos capazes de interromper o tratamento com ester\u00f3ides e MTX, uma vez que este tinha sido temporariamente testado anteriormente devido \u00e0 vacina contra a covida. At\u00e9 \u00e0 data, o paciente vive livre de sintomas em monoterapia com upadacitinibe e \u00e9 plenamente capaz de trabalhar novamente. Aprecia o tratamento eficaz e sem ester\u00f3ides com upadacitinibe e mostra boa ader\u00eancia \u00e0 ingest\u00e3o de comprimidos uma vez por dia&#8221;.<\/p>\n<div><strong>Esta apresenta\u00e7\u00e3o do caso foi preparada pelo reumatologista ilustrado em nome de<\/strong><\/div>\n<div><strong>AbbVie Switzerland seleccionou e reviu e \u00e9 apenas para fins ilustrativos.<\/strong><\/div>\n<div><strong>Para dados robustos de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do upadacitinib, consulte o<\/strong><\/div>\n<div><strong>estudos cl\u00ednicos e informa\u00e7\u00f5es sobre os produtos da RINVOQ\u00ae [1-4].<\/strong><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 14px;\"><strong>Refer\u00eancias:<\/strong><\/span><\/div>\n<div><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">1. actual <sup>RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) resumo das caracter\u00edsticas do produto em<em> www.swissmedicinfo.ch<\/em>.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">2 Cohen SB et al. Perfil de seguran\u00e7a do upadacitinib em artrite reumat\u00f3ide: an\u00e1lise integrada a partir do programa cl\u00ednico SELECT fase III. Anais das Doen\u00e7as Reumat\u00f3ides, 2021. 80(3): p. 304-311.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">3 Fleischmann R et al. Upadacitinib Versus Placebo ou Adalimumab em Pacientes com Artrite Reumat\u00f3ide e Resposta Inadequada ao Metotrexato: Resultados de um Ensaio Fase III, Duplo-Blind, Randomizado Controlado. Arthritis Rheumatol, 2019. 71(11): p. 1788-1800.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">4 Fleischmann R et al. Seguran\u00e7a a longo prazo e efic\u00e1cia do upadacitinib ou adalimumab em pacientes com artrite reumat\u00f3ide: resultados ao longo de 3 anos do estudo SELECT-COMPARE. RMD Aberto, 2022. 8(1):e002012.<\/span><\/div>\n<div><\/div>\n<div><\/div>\n<p>As refer\u00eancias podem ser solicitadas por profissionais em medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.medizinonline.ch\/artikel\/kurzfachinformationen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><u>Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica RINVOQ\u00ae.<\/u><\/a><\/p>\n<p>Esta contribui\u00e7\u00e3o foi financiada pela AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n<p>CH-RNQR-220114_12\/2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A artrite reumat\u00f3ide (AR) est\u00e1 associada a um elevado n\u00edvel de sofrimento para as pessoas afectadas e pode levar \u00e0 incapacidade se n\u00e3o for tratada. A seguir, Ioannis Papadopoulos, MD,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":17,"featured_media":127065,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Apresenta\u00e7\u00e3o do caso por Ioannis Papadopoulos, MD  ","footnotes":""},"category":[11496,11551],"tags":[11690],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-354188","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-doencas-reumaticas-inflamatorias-factos-e-experiencias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 12:19:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":354189,"slug":"paciente-con-ar-con-poliartritis-grave-en-tratamiento-con-un-inhibidor-de-jak-en-remision-desde-hace-mas-de-un-ano","post_title":"Paciente con AR con poliartritis grave en tratamiento con un inhibidor de JAK en remisi\u00f3n desde hace m\u00e1s de un a\u00f1o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/paciente-con-ar-con-poliartritis-grave-en-tratamiento-con-un-inhibidor-de-jak-en-remision-desde-hace-mas-de-un-ano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354188","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=354188"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354188\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127065"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=354188"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=354188"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=354188"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=354188"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}