{"id":354959,"date":"2023-04-08T01:00:00","date_gmt":"2023-04-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-de-sindromes-da-aorta-com-envolvimento-do-arco\/"},"modified":"2023-04-08T01:00:53","modified_gmt":"2023-04-07T23:00:53","slug":"tratamento-de-sindromes-da-aorta-com-envolvimento-do-arco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-sindromes-da-aorta-com-envolvimento-do-arco\/","title":{"rendered":"Tratamento de s\u00edndromes da aorta com envolvimento do arco"},"content":{"rendered":"\n

As s\u00edndromes agudas e cr\u00f3nicas da aorta tor\u00e1cica envolvendo o arco s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es de risco de vida que requerem um tratamento urgente e cuidadosamente planeado. Os cuidados de emerg\u00eancia de entidades agudas da aorta tor\u00e1cica abrangem todo o espectro da cirurgia cardiovascular, desde as opera\u00e7\u00f5es abertas cl\u00e1ssicas at\u00e9 aos procedimentos h\u00edbridos e interven\u00e7\u00f5es endovasculares. A decis\u00e3o sobre qual o procedimento terap\u00eautico ideal deve ser tomada por uma equipa a\u00f3rtica especializada e levada a cabo imediatamente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O tratamento de s\u00edndromes a\u00f3rticas agudas e cr\u00f3nicas que afectam o arco a\u00f3rtico s\u00e3o um desafio para toda a equipa a\u00f3rtica de qualquer hospital. As s\u00edndromes a\u00f3rticas agudas s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es potencialmente fatais com uma taxa de mortalidade significativa se n\u00e3o forem tratadas [1]. O diagn\u00f3stico precoce e a terapia orientada s\u00e3o cruciais para o sucesso do tratamento.<\/p>\n\n

Considera\u00e7\u00f5es pr\u00e9-operat\u00f3rias sobre planeamento perioperat\u00f3rio, objectivos terap\u00eauticos, protec\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os e estrat\u00e9gias individuais de tratamento com todo o portf\u00f3lio da cirurgia cardiovascular s\u00e3o a base de cuidados bem sucedidos. Os diagn\u00f3sticos pr\u00e9-operat\u00f3rios melhoraram significativamente durante a \u00faltima d\u00e9cada. V\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento foram desenvolvidas e melhoradas. As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o diversas e v\u00e3o desde a cirurgia aberta convencional utilizando a m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o, a paragem circulat\u00f3ria hipot\u00e9rmica da parte inferior do corpo (HCA) e a perfus\u00e3o cerebral anter\u00f3grada selectiva (SACP), at\u00e9 t\u00e9cnicas h\u00edbridas combinando abordagens abertas e endovasculares, passando por op\u00e7\u00f5es de tratamento totalmente endovasculares.<\/p>\n\n

O objectivo deste manuscrito \u00e9 fornecer uma vis\u00e3o geral dos conhecimentos actuais sobre a fisiopatologia das s\u00edndromes agudas da aorta envolvendo o arco a\u00f3rtico, resumir os diagn\u00f3sticos pr\u00e9-operat\u00f3rios necess\u00e1rios apesar da urg\u00eancia do cen\u00e1rio, e discutir o actual leque de op\u00e7\u00f5es de tratamento e os seus resultados para a gest\u00e3o das s\u00edndromes agudas da aorta envolvendo o arco a\u00f3rtico.<\/p>\n\n

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As patologias do arco a\u00f3rtico devem ser tratadas num centro a\u00f3rtico especializado por uma equipa interdisciplinar especializada da aorta.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Terminologia<\/h3>\n\n

Para falar uma l\u00edngua comum, a harmoniza\u00e7\u00e3o da terminologia \u00e9 essencial. Ao descrever a extens\u00e3o da doen\u00e7a, referimo-nos \u00e0s zonas Ishimaru da aorta de acordo com as defini\u00e7\u00f5es actuais (Fig. 1) <\/strong>[2]. No caso de les\u00e3o traum\u00e1tica da aorta, usamos a classifica\u00e7\u00e3o Azizzadeh, que descreve quatro graus de severidade (graus I-IV), que v\u00e3o desde uma lacera\u00e7\u00e3o intimal como grau 1, passando por um hematoma intramural (grau 2), um pseudoaneurisma (grau 3), at\u00e9 ao grau 4, que \u00e9 uma ruptura [3]. Em qualquer dissec\u00e7\u00e3o aguda da aorta, a classifica\u00e7\u00e3o TEM \u00e9 aplicada para resumir a extens\u00e3o da doen\u00e7a, avaliar a condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e determinar uma estrat\u00e9gia de tratamento inicial [4,5]. Esta classifica\u00e7\u00e3o acrescenta o termo “dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica n\u00e3o-A n\u00e3o-B” (envolvendo o arco a\u00f3rtico e a aorta descendente, mas n\u00e3o a aorta ascendente) \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o Stanford modificada estabelecida. T significa o tipo de dissec\u00e7\u00e3o (A, B ou n\u00e3o-A n\u00e3o-B), E descreve a localiza\u00e7\u00e3o da entrada principal. E0 descreve um cen\u00e1rio cl\u00ednico em que nenhuma entrada prim\u00e1ria \u00e9 vis\u00edvel. Quando localizado na aorta ascendente, \u00e9 classificado como E1, no arco a\u00f3rtico como E2 e na aorta descendente como E3. Assim, o tipo B tem apenas subgrupos E0 e E3, e nas dissec\u00e7\u00f5es n\u00e3o-A n\u00e3o-B s\u00e3o poss\u00edveis os subgrupos E0, E2 e E3. M descreve a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de malperfus\u00e3o. M0 significa sem sinais cl\u00ednicos ou radiogr\u00e1ficos de malperfus\u00e3o, M1 significa malperfus\u00e3o coron\u00e1ria, M2 significa malperfus\u00e3o supraa\u00f3rtica e M3 significa malperfus\u00e3o espinal, visceral, renal e extremidades inferiores. Note-se que os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o descritos adicionalmente com um + (Fig. 2)<\/strong> [4].<\/p>\n\n

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No caso da dissec\u00e7\u00e3o aguda da aorta tipo A, o escore GERAADA recentemente introduzido \u00e9 o primeiro escore de estratifica\u00e7\u00e3o de risco pr\u00e9-operat\u00f3rio a fornecer uma estimativa da mortalidade em 30 dias [6]. O c\u00e1lculo pode ser acedido atrav\u00e9s da p\u00e1gina inicial da Sociedade Alem\u00e3 de Cirurgia Tor\u00e1cica e Cardiovascular (DGTHG) em www.dgthg.de\/de\/GERAADA_Score<\/em>. Outros estudos j\u00e1 confirmaram a validade da pontua\u00e7\u00e3o [7,8].<\/p>\n\n

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A base de cada estrat\u00e9gia de tratamento \u00e9 uma linguagem comum para as descobertas anat\u00f3micas\/radiol\u00f3gicas, bem como a sua cl\u00ednica.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Patologias <\/h3>\n\n

Ao descrever a fisiopatologia das s\u00edndromes agudas da aorta, deve notar-se que pode haver transi\u00e7\u00f5es suaves de uma entidade para outra, tais como hematomas intramurais para dissec\u00e7\u00e3o. As patologias agudas e cr\u00f3nicas mais comuns da aorta – dissec\u00e7\u00e3o da aorta, aneurisma da aorta, ruptura (traum\u00e1tica) da aorta, hematoma intramural (IMH) e \u00falcera penetrante da aorta (PAU) – ser\u00e3o brevemente discutidas a seguir.<\/p>\n\n

Dissec\u00e7\u00e3o da aorta: <\/strong>A defini\u00e7\u00e3o subjacente a uma dissec\u00e7\u00e3o \u00e9 a l\u00e1grima intima-m\u00e9dia com a forma\u00e7\u00e3o de um l\u00famen falso perfurado. A componente de disseca\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada, que \u00e9 mais ou menos pronunciada em cada disseca\u00e7\u00e3o, deve ser aqui enfatizada. \u00c9 de grande relev\u00e2ncia para a estrat\u00e9gia de tratamento correcta e deve ter uma influ\u00eancia decisiva na mesma [2,9]. O envolvimento do arco a\u00f3rtico \u00e9 comum e a componente retr\u00f3grada determina muito frequentemente a extens\u00e3o da estrat\u00e9gia de tratamento em termos da presen\u00e7a, aus\u00eancia ou necessidade de criar uma zona de aterragem proximal. De acordo com recomenda\u00e7\u00f5es recentes, este deve ter pelo menos 2,5 cm de comprimento, de prefer\u00eancia tecido saud\u00e1vel [2]. Se um bypass da art\u00e9ria subcl\u00e1via esquerda (LSA) para a art\u00e9ria car\u00f3tida comum esquerda (LCCA), ou uma transposi\u00e7\u00e3o desta \u00faltima, n\u00e3o criar uma zona de aterragem proximal suficiente, a in Figura 3 <\/strong>A substitui\u00e7\u00e3o total do arco a\u00f3rtico mostrada \u00e9 realizada utilizando a t\u00e9cnica da tromba de elefante congelado (FET), uma vez que a extens\u00e3o da zona de aterragem proximal atrav\u00e9s de uma transposi\u00e7\u00e3o supra-a\u00f3rtica mais alargada est\u00e1 associada a um risco acrescido de disseca\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada da aorta do tipo A e isto deve ser evitado. [10,11].<\/p>\n\n

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Aneurisma da aorta: <\/strong>Os aneurismas isolados do arco a\u00f3rtico s\u00e3o raros, mas os aneurismas da aorta descendente tor\u00e1cica envolvendo o arco a\u00f3rtico distal s\u00e3o mais comuns. Portanto, este \u00faltimo grupo \u00e9 normalmente o foco se uma s\u00edndrome a\u00f3rtica cr\u00f3nica se tornar aguda. A repara\u00e7\u00e3o endovascular da aorta tor\u00e1cica (TEVAR) \u00e9 a estrat\u00e9gia de tratamento de primeira linha para quase todas as sisndromas agudas da aorta tor\u00e1cica envolvendo o arco distal. Tamb\u00e9m aqui, o problema de uma zona de aterragem saud\u00e1vel \u00e9 da maior import\u00e2ncia, sendo o aneurisma monossegmental com zonas de aterragem proximais e distais adequadas a excep\u00e7\u00e3o e n\u00e3o a regra [12,13].<\/p>\n\n

Ruptura <\/strong>traum\u00e1tica da aorta: <\/strong>Uma entidade muito espec\u00edfica \u00e9 a ruptura traum\u00e1tica da aorta, geralmente devido a uma desacelera\u00e7\u00e3o abrupta, geralmente horizontal. Este mecanismo est\u00e1 frequentemente associado a uma les\u00e3o na jun\u00e7\u00e3o do arco a\u00f3rtico distal e da aorta descendente. Exactamente no ponto em que a suspens\u00e3o do tecido conjuntivo do arco cessa e a aorta descendente \u00e9 fixada apenas pela pleura parietal. Como esta coorte de pacientes \u00e9 geralmente muito mais jovem do que outros pacientes com s\u00edndrome da aorta tor\u00e1cica aguda, a configura\u00e7\u00e3o do arco \u00e9 diferente, com um arco de tipo III a ser observado com muito mais frequ\u00eancia do que um arco de tipo I ou tipo II. Al\u00e9m disso, os di\u00e2metros dos vasos a\u00f3rticos e de acesso s\u00e3o menores devido \u00e0 idade jovem. Isto tem implica\u00e7\u00f5es significativas na estrat\u00e9gia de tratamento, uma vez que as endopr\u00f3teses tor\u00e1cicas normais n\u00e3o se adaptam normalmente e devem ser utilizadas abordagens alternativas, tais como extens\u00f5es il\u00edacas, independentemente da necessidade de transposi\u00e7\u00e3o ou desvio da LSA para a LCCA [14].<\/p>\n\n

Hematoma intramural: <\/strong>IMH \u00e9 um subtipo de dissec\u00e7\u00e3o da aorta que geralmente se apresenta clinicamente como s\u00edndrome da aorta aguda. Embora a ruptura da vasa vasora tenha sido considerada o mecanismo fisiopatol\u00f3gico subjacente, a presen\u00e7a de uma lacera\u00e7\u00e3o intima-m\u00e9dia prim\u00e1ria tornou-se um mecanismo comummente aceite. Contudo, a identifica\u00e7\u00e3o desta entrada prim\u00e1ria pode ser dif\u00edcil e muitas vezes requer v\u00e1rios dias e v\u00e1rios CTAs para visualizar [9,15,16]. A localiza\u00e7\u00e3o da entrada prim\u00e1ria \u00e9 normalmente prevista no arco a\u00f3rtico distal ou na aorta descendente proximal [9]. A localiza\u00e7\u00e3o (curvatura interna ou externa) faz a diferen\u00e7a no risco de desenvolvimento de uma dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica retr\u00f3grada do tipo A (mais elevada no caso da curvatura interna), se o local da entrada prim\u00e1ria estiver na curvatura externa, os ramos supraa\u00f3rticos, actuam geralmente como uma barreira anat\u00f3mica que impede uma maior propaga\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada [17]. Consequentemente, o encerramento da entrada prim\u00e1ria pode muito frequentemente ser conseguido pelo TEVAR, mesmo nos casos em que h\u00e1 um retrocesso na aorta ascendente se n\u00e3o houver liga\u00e7\u00f5es proximais entre a lumina [9].<\/p>\n\n

\u00dalcera a\u00f3rtica penetrante (UAP): <\/strong>As UAP, ao contr\u00e1rio de todas as outras s\u00edndromes a\u00f3rticas tor\u00e1cicas agudas e cr\u00f3nicas, t\u00eam uma patofisiologia obliterativa que tem enormes implica\u00e7\u00f5es para procedimentos posteriores. Estes s\u00e3o precisamente os pacientes que t\u00eam uma probabilidade muito elevada de ter doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria, doen\u00e7a vascular supra-a\u00f3rtica obliterativa, e arteriopatia obliterativa perif\u00e9rica. Isto torna muitas vezes dif\u00edcil o acesso para a implanta\u00e7\u00e3o de stents, por exemplo. Estas les\u00f5es podem tamb\u00e9m ter um padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o multisegmental e muitas vezes um componente IMH est\u00e1 presente ao mesmo tempo. As \u00falceras penetrantes est\u00e3o mais frequentemente localizadas no arco a\u00f3rtico distal. O progresso desta doen\u00e7a subjacente no sentido de uma massa \u00e9 frequentemente acompanhado de uma paralisia do nervo lar\u00edngeo esquerdo. Em contraste com os aneurismas cl\u00e1ssicos, os limiares de di\u00e2metro n\u00e3o podem ser utilizados regularmente para indicar o tratamento. Est\u00e3o dispon\u00edveis recomenda\u00e7\u00f5es de comprimento e profundidade da les\u00e3o para indicar o tratamento, mas a morfologia e progress\u00e3o (geralmente mais pronunciada do que na forma\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de aneurisma) fornecem uma melhor orienta\u00e7\u00e3o do que apenas o di\u00e2metro [2,16,17].<\/p>\n\n

Considera\u00e7\u00f5es pr\u00e9 e intra-operat\u00f3rias <\/h3>\n\n

A imagem tem aqui certamente o maior significado. Recomenda-se a angiografia de tomografia computorizada (CTA) de toda a aorta, incluindo o circulus arteriosus Wilisii, acionada por ECG. Al\u00e9m disso, um ecocardiograma e uma sonografia duplex das car\u00f3tidas formam a base do diagn\u00f3stico pr\u00e9-operat\u00f3rio. Idealmente, seria complementado por um angiograma coron\u00e1rio actualizado, mas a urg\u00eancia situacional pode impedi-lo. <\/p>\n\n

Durante a cirurgia aberta cl\u00e1ssica, a monitoriza\u00e7\u00e3o e protec\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os s\u00e3o cruciais. A medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial deve ser feita em tr\u00eas pontos, se poss\u00edvel. Estas s\u00e3o geralmente as art\u00e9rias radiais bilaterais, bem como a monitoriza\u00e7\u00e3o unilateral da art\u00e9ria femoral comum para antecipar a malperfus\u00e3o e a sua resolu\u00e7\u00e3o pela abordagem de tratamento individual – como a t\u00e9cnica FET [18]. O c\u00e9rebro e a medula espinal s\u00e3o os \u00f3rg\u00e3os mais suscept\u00edveis \u00e0 isquemia, bilateralmente, ou no caso de um circulo dorsal Wilisii incompleto, a perfus\u00e3o cerebral trilateral selectiva anter\u00f3grada \u00e9 da maior import\u00e2ncia [19]. A hipotermia da metade inferior do corpo \u00e9 normalmente estabelecida a 26\u00b0 C, o que deixa margem suficiente para a substitui\u00e7\u00e3o do arco. A temperatura deve ser tomada centralmente, geralmente na bexiga, e \u00e0 superf\u00edcie, geralmente nasofaringe, para obter uma imagem tetradimensional [18,20]. Se for utilizada a vers\u00e3o curta de FET (100 mm), o risco residual de les\u00e3o medular sintom\u00e1tica (SCI) \u00e9 muito baixo [21]. Portanto, no nosso cen\u00e1rio, a drenagem do CSF \u00e9 a excep\u00e7\u00e3o nesta opera\u00e7\u00e3o. No caso da extens\u00e3o metacr\u00f3nica do TEVAR, \u00e9 estabelecida como padr\u00e3o uma drenagem do CSF. Se necess\u00e1rio, isto pode ser drenado mililitros de cada vez, se a press\u00e3o do QCA aumentar. V\u00e1rios estudos comprovam os excelentes resultados [22,23]. A espectroscopia Bitemporal Quase Infravermelha (NIRS) \u00e9 utilizada em todos os casos, independentemente de ser realizada cirurgia aberta, h\u00edbrida ou endovascular [19].<\/p>\n\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento <\/h3>\n\n

A determina\u00e7\u00e3o da gest\u00e3o \u00f3ptima das s\u00edndromes agudas da aorta envolvendo o arco a\u00f3rtico deve basear-se sempre numa sinopse da situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente e da localiza\u00e7\u00e3o da patologia. Relativamente aos factores anat\u00f3micos\/radiol\u00f3gicos, como mencionado acima, contamos para este fim com as zonas Ishimura mostradas na Figura 1<\/strong>.<\/p>\n\n

Tratamento de patologias que afectam as zonas 0-2:<\/strong> A abordagem padr\u00e3o para qualquer patologia da aorta tor\u00e1cica proximal que afecte as zonas 0-2 \u00e9 a substitui\u00e7\u00e3o aberta, geralmente em HCA e SCAP de corpo inferior para proteger o c\u00e9rebro. A extens\u00e3o da doen\u00e7a determina a extens\u00e3o do tratamento. A elabora\u00e7\u00e3o detalhada da raiz da aorta e das op\u00e7\u00f5es de tratamento da aorta ascendente est\u00e1 para al\u00e9m do \u00e2mbito deste manuscrito. Se n\u00e3o for poss\u00edvel o stent-grafting na zona 2, ou se for necess\u00e1ria uma zona de aterragem ainda mais proximal, pode ser considerada a substitui\u00e7\u00e3o completa do arco a\u00f3rtico usando a t\u00e9cnica de tronco de elefante congelado para estes pacientes, mesmo na situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia aguda. A t\u00e9cnica FET \u00e9 tamb\u00e9m utilizada na substitui\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica anterior, onde a progress\u00e3o do curso natural da doen\u00e7a levou \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de aneurisma a partir das zonas 0-3. Em alguns casos, estes pacientes podem tamb\u00e9m ser candidatos a pr\u00f3teses de marca ou fenestradas, mas isto \u00e9 menos relevante na situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia aguda devido ao longo tempo de fabrico da pr\u00f3tese [24]. A remo\u00e7\u00e3o completa do arco a\u00f3rtico seguida do TEVAR continua a ser uma op\u00e7\u00e3o, mas tornou-se a excep\u00e7\u00e3o devido aos excelentes resultados da t\u00e9cnica FET [25].<\/p>\n\n

Tratamento de patologias que afectam as zonas 2-4:<\/strong> Se n\u00e3o estiver dispon\u00edvel uma zona de aterragem proximal adequada, o bypass ou transposi\u00e7\u00e3o LSA para LCCA \u00e9 a primeira op\u00e7\u00e3o para gerar uma zona de aterragem proximal adequada. Se for necess\u00e1ria uma maior proximaliza\u00e7\u00e3o, a dupla transposi\u00e7\u00e3o – aut\u00f3loga ou alopl\u00e1stica – \u00e9 um m\u00e9todo elegante para criar uma zona de aterragem adequada [26,27]. Deve ser evitada uma proximaliza\u00e7\u00e3o mais extensa das zonas de aterragem para al\u00e9m da zona 2 devido ao aumento acentuado do risco de dissec\u00e7\u00e3o da aorta tipo A retr\u00f3grada devido \u00e0 aorta tor\u00e1cica proximal inerentemente doente, independentemente do di\u00e2metro [13,28].<\/p>\n\n

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As abordagens intervencionais para tratar a zona 0-2 s\u00e3o tecnicamente poss\u00edveis, mas implicam um risco acrescido de disseca\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica tipo A retr\u00f3grada\/uma fuga mais proximal da zona de aterragem.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Tratamento de patologias localizadas distalmente: <\/strong>Aqui, o TEVAR \u00e9 o m\u00e9todo de escolha na grande maioria das s\u00edndromes a\u00f3rticas agudas. Na dissec\u00e7\u00e3o aguda da aorta, a escolha correcta do di\u00e2metro do stent \u00e9 da maior import\u00e2ncia, pois o sobredimensionamento do componente distal do stent pode levar a uma “entrada distal do stent novo” (dSINE). Isto pode ser compensado por um afunilamento distal, [24,29]. Al\u00e9m disso, a protec\u00e7\u00e3o da medula espinal \u00e9 da maior import\u00e2ncia, pelo que a drenagem do QCA \u00e9 um instrumento padr\u00e3o em todos os casos de TEVAR na nossa cl\u00ednica [21\u201323].<\/p>\n\n

Os aneurismas p\u00f3s-sec\u00e7\u00f5es podem exigir uma etapa de tratamento adicional por fecho aberto ou endovascular [24,30,31]. A conclus\u00e3o fenestrada ou fenestrada endovascular toracoabdominal \u00e9 poss\u00edvel e os resultados iniciais em cen\u00e1rios seleccionados s\u00e3o encorajadores [32,33].<\/p>\n\n

Neste ponto, devemos mencionar brevemente as infec\u00e7\u00f5es nativas e prot\u00e9ticas da aorta, que requerem uma aten\u00e7\u00e3o especial. Enquanto o primeiro grupo \u00e9 raro, o segundo est\u00e1 a aumentar. Nas infec\u00e7\u00f5es nativas, o TEVAR pode ser utilizado como ponte para uma terapia definitiva e, em casos seleccionados, o controlo das infec\u00e7\u00f5es pode ser conseguido sem mais terapia [34]. Contudo, como regra geral, a cirurgia extensa com remo\u00e7\u00e3o total ou subtotal do material alopl\u00e1stico infectado com reconstru\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica ortotr\u00f3pica utilizando uma neoaorta formada de peric\u00e1rdio bovino \u00e9 um excelente m\u00e9todo para alcan\u00e7ar o sucesso duradouro do tratamento. Esta abordagem tem a vantagem de a terapia antibi\u00f3tica poder ser interrompida ap\u00f3s um certo tempo, de acordo com as directrizes actuais. As taxas de recidiva s\u00e3o muito baixas. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas, onde a terapia antif\u00fangica deve ser continuada para toda a vida [35\u201340].<\/p>\n\n

P\u00f3s-tratamento p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/h3>\n\n

Um protocolo de acompanhamento rigoroso \u00e9 obrigat\u00f3rio para a evolu\u00e7\u00e3o dos pacientes da aorta e constitui a base para a antecipa\u00e7\u00e3o de potenciais novos eventos a\u00f3rticos – em segmentos a\u00f3rticos tratados e n\u00e3o tratados, a montante e a jusante. Uma CTA de camada fina de toda a aorta \u00e9 o padr\u00e3o de ouro aqui. Na nossa cl\u00ednica, os CTAs s\u00e3o realizados \u00e0 alta, ap\u00f3s seis meses, 12 meses e anualmente a partir da\u00ed. Independentemente do exame AIC, cada consulta de seguimento inclui uma discuss\u00e3o detalhada, exame f\u00edsico focalizado, ajuste rigoroso dos factores de risco cardiovascular e agendamento de uma nova consulta de exame. Estamos actualmente a avaliar se a AIC regular na descarga \u00e9 preditiva da AIC regular mesmo ap\u00f3s seis meses, a fim de reduzir a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o ao m\u00ednimo necess\u00e1rio.<\/p>\n\n

\n

O acompanhamento ambulat\u00f3rio regular, independentemente da op\u00e7\u00e3o de tratamento escolhida, \u00e9 obrigat\u00f3rio. Idealmente numa cl\u00ednica especializada em ambulat\u00f3rio da aorta.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • As s\u00edndromes agudas e cr\u00f3nicas da aorta tor\u00e1cica envolvendo o arco s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es de risco de vida que requerem um tratamento urgente e cuidadosamente planeado. <\/li>\n\n\n\n
  • Os cuidados de emerg\u00eancia de entidades agudas da aorta tor\u00e1cica abrangem todo o espectro da cirurgia cardiovascular, desde a cirurgia aberta cl\u00e1ssica at\u00e9 aos procedimentos h\u00edbridos e interven\u00e7\u00f5es endovasculares. Al\u00e9m disso, os profissionais devem confiar numa nomenclatura consistente baseada em par\u00e2metros radiol\u00f3gicos e anat\u00f3micos para seleccionar a estrat\u00e9gia de tratamento mais eficaz. <\/li>\n\n\n\n
  • A decis\u00e3o sobre qual o procedimento terap\u00eautico ideal deve ser tomada por uma equipa a\u00f3rtica especializada e levada a cabo imediatamente. <\/li>\n\n\n\n
  • Independentemente de o tratamento ser conservador ou invasivo, o paciente deve ser submetido a um acompanhamento consistente numa cl\u00ednica ambulat\u00f3ria especializada da aorta. Este controlo exaustivo e frequente assegura a detec\u00e7\u00e3o precoce de complica\u00e7\u00f5es ou progress\u00e3o da doen\u00e7a subjacente da pessoa afectada para o futuro.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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    2. Czerny M, Schmidli J, Adler S, et al.: Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch: An expert consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESV. Eur J Cardio-Thoracic Surg 2019; 55: 133\u2013162. doi: 10.1093\/EJCTS\/EZY313.<\/li>\n\n\n\n
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    13. Czerny M, Gottardi R, Zimpfer D, et al.: Transposition of the supraaortic branches for extended endovascular arch repair \u00a7 2006. doi:10.1016\/j.ejcts.2005.12.058.<\/li>\n\n\n\n
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      CARDIOVASC 2023; 22(1): 10\u201315<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As s\u00edndromes agudas e cr\u00f3nicas da aorta tor\u00e1cica envolvendo o arco s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es de risco de vida que requerem um tratamento urgente e cuidadosamente planeado. Os cuidados de emerg\u00eancia de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109537,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirurgia cardiovascular","footnotes":""},"category":[11350,11367,11390,22618,11551],"tags":[66836,66837,66835],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-354959","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-cme","category-rx-pt","tag-arco-aortico-pt-pt","tag-cirurgia-cardiaca-e-vascular","tag-sindromes-aorticas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 06:48:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":354961,"slug":"tratamiento-de-los-sindromes-aorticos-con-afectacion-del-arco","post_title":"Tratamiento de los s\u00edndromes a\u00f3rticos con afectaci\u00f3n del arco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-los-sindromes-aorticos-con-afectacion-del-arco\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354959","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=354959"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354959\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":355300,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354959\/revisions\/355300"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109537"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=354959"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=354959"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=354959"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=354959"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}