{"id":355065,"date":"2023-04-06T14:00:00","date_gmt":"2023-04-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/amplo-espectro-de-efeitos-a-reducao-de-peso-tambem-e-apoiada\/"},"modified":"2023-04-06T14:00:22","modified_gmt":"2023-04-06T12:00:22","slug":"amplo-espectro-de-efeitos-a-reducao-de-peso-tambem-e-apoiada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/amplo-espectro-de-efeitos-a-reducao-de-peso-tambem-e-apoiada\/","title":{"rendered":"Amplo espectro de efeitos – a redu\u00e7\u00e3o de peso tamb\u00e9m \u00e9 apoiada"},"content":{"rendered":"\n

Os agonistas receptores de GLP-1 promovem a secre\u00e7\u00e3o de insulina das c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas, levam \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o de glicose pelo f\u00edgado e aumentam a sensibilidade insul\u00ednica. Tamb\u00e9m abrandam o esvaziamento g\u00e1strico e reduzem assim a velocidade a que a glicose entra na corrente sangu\u00ednea. A sensa\u00e7\u00e3o de saciedade \u00e9 aumentada e a sensa\u00e7\u00e3o de fome reduzida, o que pode contribuir para a perda de peso. Al\u00e9m disso, o liraglutido e o semaglutido em particular tamb\u00e9m demonstraram efeitos cardio-protectores e nefro-protectores em estudos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os diab\u00e9ticos de tipo 2 t\u00eam um risco aumentado de v\u00e1rias sequelas macrovasculares e microvasculares potencialmente graves ou doen\u00e7as concomitantes, tais como enfarte do mioc\u00e1rdio, insufici\u00eancia card\u00edaca (HI), AVC e insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (CKD). Num estudo de coorte de Birkeland et al. de 772 336 pacientes com diabetes tipo 2 (T2D) que n\u00e3o tinham doen\u00e7as cardiovasculares ou renais anteriores na altura do diagn\u00f3stico da diabetes, 18% desenvolveram doen\u00e7as cardiovasculares\/eventos ou CKD durante um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 4,5 anos em m\u00e9dia [1]. “Felizmente, h\u00e1 v\u00e1rios anos que est\u00e3o dispon\u00edveis novas subst\u00e2ncias que n\u00e3o s\u00f3 baixam o a\u00e7\u00facar no sangue, mas tamb\u00e9m abordam o risco cardiovascular e renal”, diz o Prof. Dr. Werner Kern, Director M\u00e9dico da Endokrinologikum Ulm (D) [2]. <\/p>\n\n

Recomenda\u00e7\u00f5es do Consenso ADA\/EASD sobre GLP-1-RA e SGLT-2-i <\/h3>\n\n

V\u00e1rios representantes dos agonistas receptores da GLP-1 (GLP-1-RA) e dos inibidores SGLT-2 (SGLT-2-i) est\u00e3o agora dispon\u00edveis para os quais foi provado um benef\u00edcio adicional de cardio e nefroprotec\u00e7\u00e3o. Isto tamb\u00e9m foi incorporado na recomenda\u00e7\u00e3o consensual da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes<\/em> (ADA) e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes<\/em> (EASD) sobre a gest\u00e3o da hiperglicemia no T2D publicada em 2022 [3]. Como parte de uma estrat\u00e9gia de tratamento multifactorial, o objectivo n\u00e3o \u00e9 apenas alcan\u00e7ar o controlo glic\u00e9mico, mas tamb\u00e9m reduzir o risco cardiorenal. Para a maioria dos pacientes com T2D, a metformina continua a ser o tratamento de primeira linha devido \u00e0 sua efic\u00e1cia de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo e ao seu perfil de efeitos secund\u00e1rios ben\u00e9ficos, mas ou a GLP-1 RA ou SGLT-2i deve ser administrada independentemente da terapia com metformina, particularmente nos pacientes com risco cardiovascular aumentado e nos pacientes que t\u00eam IH ou CKD. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

As GLP-1-RA est\u00e3o dispon\u00edveis em forma de dosagem subcut\u00e2nea e oral <\/h3>\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 GLP-1-RA, uma meta-an\u00e1lise mostrou uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da mortalidade por 3P-mace e por todas as causas [4]. Semaglutide, um membro particularmente bem estudado da fam\u00edlia GLP-1-RA, demonstrou reduzir a longo prazo ataques card\u00edacos, acidentes vasculares cerebrais e mortes. H\u00e1 tamb\u00e9m muito boas provas emp\u00edricas de efeitos significativos no controlo do peso, em pacientes obesos com e sem T2D. Num estudo comparativo, o semaglutido alcan\u00e7ou as redu\u00e7\u00f5es mais significativas em HbA1c<\/sub> e peso corporal entre todos os RAs actualmente aprovados para a GLP-1 [5]. Para al\u00e9m do semaglutido em forma subcut\u00e2nea, Rybelsus\u00ae<\/sup> est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel para administra\u00e7\u00e3o oral [6]. <\/p>\n\n

Terapia combinada, se necess\u00e1rio <\/h3>\n\n

Nos doentes com IH, SGLT-2-i s\u00e3o a classe de medicamentos de escolha, uma vez que demonstraram redu\u00e7\u00e3o de risco a este respeito. SGLT-2-i s\u00e3o tamb\u00e9m recomendados inicialmente em nefropatia, mas se o alvo individual n\u00e3o for atingido, uma combina\u00e7\u00e3o com uma AR GLP-1 pode ser considerada [2]. Tanto o liraglutido como o semaglutido, ambos GLP-1-RA, mostraram uma redu\u00e7\u00e3o significativa das complica\u00e7\u00f5es renais tardias. No estudo SUSTAIN-6, o semaglutido resultou em 36% menos agravamento da fun\u00e7\u00e3o renal** [7]. Isto deve-se principalmente \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da excre\u00e7\u00e3o de albumina, explicou o Prof. Kern. Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, recomenda-se o rastreio de doentes com doen\u00e7a renal T2D uma vez por ano para eGFR e albumin\u00faria. Em caso de valores anormais, uma nova medi\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada ap\u00f3s 90 dias, na melhor das hip\u00f3teses. Se a descoberta for confirmada, a utiliza\u00e7\u00e3o de SGLT-2-i e, se necess\u00e1rio, de GLP-1-RA deve ser considerada, disse o orador [2]. “A terapia da diabetes tipo 2 tornou-se muito mais simples e eficaz para o doente”, resumiu o Prof. Kern [2]. <\/p>\n\n

** Nova macroalbumin\u00faria de in\u00edcio, duplica\u00e7\u00e3o da creatinina s\u00e9rica, eGFR de <45 ml\/min\/1,73m2<\/sup>, in\u00edcio de terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal ou morte devido a insufici\u00eancia renal.<\/em>
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Congresso: Diabetologia sem fronteiras <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Birkeland KI, et al: Insufici\u00eancia card\u00edaca e manifesta\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas e associa\u00e7\u00f5es de risco de mortalidade na diabetes tipo 2: Um grande estudo de coorte multinacional. Diabetes Obes Metab 2020; 22(9): 1607-1618. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Guideline-compliant therapy with GLP-1 receptor agonists and insulin: significance of GLP-1 receptor agonists”, Prof. Dr. Werner Kern, Diabetologie grenzenlos, Munique, 03.02.2023. <\/li>\n\n\n\n
  3. Davies MJ, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022; 45(11): 2753-2786.<\/li>\n\n\n\n
  4. Kristensen SL, et al: Resultados cardiovasculares, de mortalidade e renais com agonistas receptores de GLP-1 em doentes com diabetes tipo 2: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios de resultados cardiovasculares. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7(10): 776-785. <\/li>\n\n\n\n
  5. Nauck MA, et al.: agonistas receptores de GLP-1 no tratamento da diabetes tipo 2 – estado da arte. Mol Metab 2021; 46: 101102. doi: 10.1016\/j.molmet.2020.101102.<\/li>\n\n\n\n
  6. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso 10.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Marso SP, et al: Semaglutide e resultados cardiovasculares em doentes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 1834-1844.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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