{"id":355068,"date":"2023-04-13T00:00:00","date_gmt":"2023-04-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355068"},"modified":"2023-05-12T08:16:58","modified_gmt":"2023-05-12T06:16:58","slug":"melhoria-dos-resultados-em-doentes-com-atraso-na-conducao-intraventricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhoria-dos-resultados-em-doentes-com-atraso-na-conducao-intraventricular\/","title":{"rendered":"Melhoria dos resultados em doentes com atraso na condu\u00e7\u00e3o intraventricular"},"content":{"rendered":"\n

O benef\u00edcio da terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (CRT) varia de acordo com as caracter\u00edsticas do QRS; os ensaios aleat\u00f3rios individuais s\u00e3o demasiado fracos para avaliar o benef\u00edcio para subgrupos relativamente pequenos. Consequentemente, num estudo recentemente publicado, foi realizada uma meta-an\u00e1lise a n\u00edvel de pacientes de ensaios aleat\u00f3rios de CRT para avaliar a rela\u00e7\u00e3o entre a dura\u00e7\u00e3o e morfologia do QRS (RBBBB, LBBBB ou IVCD) e os resultados do tratamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (TRC) \u00e9 um tratamento importante para pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca, fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE) e dura\u00e7\u00e3o prolongada do QRS. Embora os resultados de estudos de refer\u00eancia [2\u20139] tenham levado \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o generalizada da TRC em muitos coortes de doentes, \u00e9 geralmente reconhecido que uma minoria substancial de doentes (\u224830%) pode n\u00e3o beneficiar da implanta\u00e7\u00e3o do dispositivo. As raz\u00f5es para a falta de benef\u00edcios s\u00e3o muitas e incluem factores do paciente, coloca\u00e7\u00e3o de el\u00e9ctrodos e programa\u00e7\u00e3o do dispositivo. Embora os ensaios aleat\u00f3rios de CRT tenham inicialmente inscrito doentes com base na dura\u00e7\u00e3o QRS (\u2265120 ms) e n\u00e3o na morfologia, muitos cl\u00ednicos conclu\u00edram mais tarde que a CRT s\u00f3 era consistentemente eficaz em doentes com uma dura\u00e7\u00e3o QRS \u2265150 ms [10,11] e bloco de ramo esquerdo (LBBBB) [11\u201313]. Inicialmente, os pacientes foram classificados como “n\u00e3o-LBBB”, mas uma an\u00e1lise mais aprofundada sugere poss\u00edveis diferen\u00e7as em pacientes com atraso na condu\u00e7\u00e3o intraventricular (IVCD) ou bloqueio de ramo direito (RBBBB) [14,15]. As an\u00e1lises de subgrupos de ensaios individuais aleatorizados com o objectivo de compreender a rela\u00e7\u00e3o entre as caracter\u00edsticas QRS e o benef\u00edcio da CRT n\u00e3o foram informativas. E os estudos observacionais, embora informativos, s\u00e3o limitados pela falta de um grupo de controlo que ajude a distinguir os efeitos do tratamento do curso natural da doen\u00e7a. Assim, num estudo recentemente publicado, foi realizada uma meta-an\u00e1lise a n\u00edvel de pacientes de ensaios aleat\u00f3rios de CRT para avaliar a rela\u00e7\u00e3o entre a dura\u00e7\u00e3o e morfologia do QRS (RBBBB, LBBBB ou IVCD) e os resultados do tratamento [1]. <\/p>\n\n

Uma meta-an\u00e1lise ao n\u00edvel do paciente dos ensaios CRT essenciais MIRACLE (Multicenter InSync RandomizedClinical Evaluation)<\/em> [2], MIRACLE-ICD (Multicentro InSync ICDRandomised Clinical Evaluation)<\/em> [9], MIRACLE-ICD II (MulticenterInSync ICD Randomized Clinical Evaluation II)<\/em> [3], REVERSE (Ressincroniza\u00e7\u00e3o- Revers\u00e3o da Remodela\u00e7\u00e3o na Disfun\u00e7\u00e3o Ventricular Sist\u00f3lica Esquerda) <\/em>[6], RAFT (Ressincroniza\u00e7\u00e3o-Defibrila\u00e7\u00e3o para Insufici\u00eancia Card\u00edaca Ambulat\u00f3ria <\/em>) [8], COMPANHIA (Compara\u00e7\u00e3o de Terapia M\u00e9dica, Estimula\u00e7\u00e3o e Desfibrila\u00e7\u00e3o na Insufici\u00eancia Card\u00edaca)<\/em> [4], BLOCK-HF (Biventricular Versus RightVentricular Pacing in Heart Failure Patients with AtrioventricularBlock)<\/em> [5], e MADIT-CRT (Multicenter Automatic DefibrillatorImplantation Trial – Cardiac Resynchronisation Therapy)<\/em> [7].<\/p>\n\n

O resultado prim\u00e1rio do estudo foi o tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca (HF) ou morte. O resultado secund\u00e1rio foi o tempo at\u00e9 \u00e0 morte por todas as causas. Todos os estudos inclu\u00edram o tempo para HF e a morte como par\u00e2metros pr\u00e9-especificados. Embora o par\u00e2metro prim\u00e1rio variasse por estudo, a maioria dos estudos encontrou uma diferen\u00e7a no tempo para HF ou morte (MADIT-CRT, RAFT, COMPANION e RAFT). O ensaio BLOCK-HF foi concebido para detectar uma diferen\u00e7a em HF, morte ou remodela\u00e7\u00e3o reversa do LV. Os estudos MIRACLE basearam-se nas diferen\u00e7as de desempenho funcional e qualidade de vida associadas \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n\n

Caracter\u00edsticas da coorte total e dos subgrupos definidos pelas caracter\u00edsticas de QRS<\/h3>\n\n

Inicialmente, foi inclu\u00eddo um total de 7168 pacientes de oito ensaios CRT relevantes para o ensaio; ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de crit\u00e9rios de exclus\u00e3o, foram inclu\u00eddos 6261 pacientes na an\u00e1lise. A coorte do estudo era mais antiga (66 [intervalo interquartil (IQR), 58 a 73] anos), predominantemente masculina (75%), tinha reduzido severamente o LVEF (25% [IQR, 20 a 30]), e tinha sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca ligeiros ou moderados (New York Heart Association classe II, 52%; New York Heart Association classe III, 38%). As comorbidades comuns inclu\u00edam doen\u00e7as card\u00edacas isqu\u00e9micas (59%), hist\u00f3ria de hipertens\u00e3o (53%) e diabetes (34%). A morfologia mais comum do QRS foi LBBB (n=4549 [72,6%]), seguida de IVCD (n=1024 [16,3%]) e RBBBB (n=691 [11,0%]). A maioria dos pacientes tinha dura\u00e7\u00f5es QRS \u2265150 ms (n=4122 [66%]). Um CDI foi implantado em 77% dos pacientes (n=4813), e 61% dos pacientes foram aleatorizados para CRT (n=3822). Os doentes com RBBB eram mais frequentemente do sexo masculino e tinham mais frequentemente cardiopatias isqu\u00e9micas. A carga de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, diabetes e hipertens\u00e3o, bem como a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o mediana foram semelhantes em todos os grupos.<\/p>\n\n

Associa\u00e7\u00e3o de CRT com hospitaliza\u00e7\u00e3o ou morte em insufici\u00eancia card\u00edaca e morte em geral<\/h3>\n\n

A mediana [IQR] do tempo de seguimento para a coorte total foi de 24 meses. A aleatoriza\u00e7\u00e3o para CRT resultou num risco reduzido de HF ou morte numa an\u00e1lise n\u00e3o ajustada (HR, 0,73 [95% CrI, 0,65 a 0,82]). Os resultados foram semelhantes numa an\u00e1lise ajustada, ajustando as caracter\u00edsticas do paciente e a recep\u00e7\u00e3o de um CDI (HR, 0,72 [95% CrI, 0,65 a 0,84]; Figura 1A). Do mesmo modo, a aleatoriza\u00e7\u00e3o para CRT resultou numa redu\u00e7\u00e3o das mortes por todas as causas n\u00e3o ajustadas (HR, 0,77 [95% CrI, 0,66 a 0,92]) e an\u00e1lises ajustadas (HR, 0,78 [95% CrI, 0,67 a 0,94]). Houve uma interac\u00e7\u00e3o significativa entre a aleatoriza\u00e7\u00e3o \u00e0 CRT e as caracter\u00edsticas do subgrupo QRS (definidas pela morfologia e dura\u00e7\u00e3o), bem como HF ou morte (p<0,001) e morte por todas as causas (p<0,001). Testes de interac\u00e7\u00e3o subsequentes mostraram uma interac\u00e7\u00e3o significativa entre a aleatoriza\u00e7\u00e3o \u00e0 CRT e uma dura\u00e7\u00e3o QRS de \u2265150 ms versus <150 ms para os par\u00e2metros de HF ou morte (p<0,001) e morte por todas as causas (p<0,001), com CRT associada a um benef\u00edcio significativo em pacientes com uma dura\u00e7\u00e3o QRS de \u2265150 ms. Em doentes com uma dura\u00e7\u00e3o QRS \u2265150 ms, houve uma interac\u00e7\u00e3o significativa entre a morfologia QRS (LBBB, RBBBB, IVCD) e HF ou morte (p<0,001), e uma interac\u00e7\u00e3o significativa fronteira para a morte (P=0,054). Foram realizadas an\u00e1lises n\u00e3o ajustadas ap\u00f3s estratifica\u00e7\u00e3o dos pacientes em seis grupos definidos pela morfologia QRS (LBBB, RBBBB ou IVCD) e dura\u00e7\u00e3o (<150 ms ou \u2265150 ms). Em an\u00e1lises n\u00e3o ajustadas, a TRC foi associada em doentes com QRS \u2265150 ms e ou LBBB (HR, 0,55 [95% CrI, 0,48 a 0,65]) ou IVCD (HR, 0,66 [95% CrI, 0,42 a 1,00]). A CRT n\u00e3o estava associada a HF inferior ou risco de morte em qualquer outro subgrupo. Na avalia\u00e7\u00e3o do ponto final secund\u00e1rio “morte por todas as causas”, os resultados foram globalmente semelhantes.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Rela\u00e7\u00e3o entre dura\u00e7\u00e3o do QRS, terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca e resultados <\/h3>\n\n

Os modelos ajustados que contabilizam as caracter\u00edsticas dos pacientes e o recebimento de um CDI eram compar\u00e1veis aos modelos n\u00e3o ajustados. A TRC foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o na HF ou morte em doentes com LBBB e QRS \u2265150 ms (HR, 0,56 [95% CrI, 0,48 a 0,66]) e IVCD e \u2265150 ms (HR, 0,59 [95% CrI, 0,39 a 0,89]). Embora n\u00e3o houvesse associa\u00e7\u00f5es estatisticamente significativas nos outros subgrupos, o subgrupo com LBBB e QRS <150 ms mostrou uma tend\u00eancia para a redu\u00e7\u00e3o de HF ou morte, mas isto n\u00e3o foi estatisticamente significativo (HR, 0,85 [95% CrI, 0,68 a 1,07]). Os resultados foram consistentes entre estudos em an\u00e1lises ajustadas. Al\u00e9m disso, os resultados foram semelhantes nas an\u00e1lises ajustadas de CRT e morte por todas as causas nos subgrupos QRS e em todos os ensaios, bem como nas an\u00e1lises de sensibilidade utilizando modelos Cox mistos com frequ\u00eancia e nos modelos Bayesian Weibull com dados removidos dos tr\u00eas ensaios com o menor n\u00famero de eventos. A rela\u00e7\u00e3o cont\u00ednua entre a dura\u00e7\u00e3o do QRS e o benef\u00edcio da CRT foi investigada para os tr\u00eas subgrupos de morfologia QRS (Fig. 1A) <\/strong>[1]. Nos pacientes LBBB, o IC 95% em torno do RH para o efeito da CRT sobre o composto de HF ou morte foi <1,0 quando a dura\u00e7\u00e3o do QRS excedeu 129 ms; nos doentes com DIV, esta dura\u00e7\u00e3o foi de 165 ms e nos doentes com RBBB 213 ms, embora o CrI tenha sido muito maior do que no LBBB devido ao menor n\u00famero de doentes e eventos. A Figura 1B<\/strong> [1] mostra resultados globais semelhantes para a morte total, embora as IC sejam mais amplas devido ao menor n\u00famero de eventos com limiares de 145 ms, 252 ms e 210 ms para LBBB, IVCD e RBBBB, respectivamente. Em doentes com LBBB, foi observada uma associa\u00e7\u00e3o entre CRT e HF reduzida ou morte quando a dura\u00e7\u00e3o de QRS excedeu 127 ms em mulheres e 137 ms em homens. Em doentes com DIV, observou-se uma associa\u00e7\u00e3o entre CRT e redu\u00e7\u00e3o de HF ou morte quando a dura\u00e7\u00e3o de QRS excedeu 140 ms nas mulheres e 174 ms nos homens. Em RBBBB, a CRT pode reduzir o risco de HF ou morte se a dura\u00e7\u00e3o de QRS exceder 226 ms nas mulheres e 223 ms nos homens, mas os valores de corte foram muito mais amplos do que em LBBB ou IVCD.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h4>\n\n

O que h\u00e1 de novo?<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • Nesta meta-an\u00e1lise dos dados dos doentes, a terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (TRC) foi associada a taxas mais baixas de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e mortalidade por todas as causas em doentes com atraso na condu\u00e7\u00e3o intraventricular e dura\u00e7\u00e3o do QRS \u2265150 ms.<\/li>\n\n\n\n
  • A magnitude do benef\u00edcio da TRC em pacientes com um atraso na condu\u00e7\u00e3o intraventricular \u2265150 ms e um bloco de ramo esquerdo \u2265150 ms parece ser semelhante.<\/li>\n\n\n\n
  • N\u00e3o houve benef\u00edcio claro para a TRC em pacientes com um bloco de ramo direito de qualquer dura\u00e7\u00e3o QRS, embora n\u00e3o se possa excluir benef\u00edcio potencial em pacientes com dura\u00e7\u00e3o QRS significativamente prolongada.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Quais s\u00e3o as implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas?<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • A pr\u00e1tica de combinar pacientes com bloqueio de ramo direito e atraso de condu\u00e7\u00e3o intraventricular numa \u00fanica categoria de “bloqueio de ramo n\u00e3o-esquerdo”,para seleccionar pacientes para CRT n\u00e3o \u00e9 suportado pelos dados.<\/li>\n\n\n\n
    • Aos pacientes com um atraso na condu\u00e7\u00e3o intraventricular \u2265150 ms deve ser oferecido CRT como \u00e9 feito em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo \u2265150 ms.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Friedmann DJ, et al: Terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca melhora os resultados em pacientes com atraso na condu\u00e7\u00e3o intraventricular mas n\u00e3o no bloco de ramo direito: uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleatorizados em n\u00edvel de paciente. Circula\u00e7\u00e3o 2023; doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.122.062124.<\/li>\n\n\n\n
      2. Abraham WT, et al: MIRACLE Study Group. Ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca na insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica. N Engl J Med. 2002; 346: 1845-1853.doi: 10.1056\/NEJMoa013168<\/li>\n\n\n\n
      3. Abraham WT, et al: Grupo de Estudo MIRACLE ICD II. Efeitos da ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca na progress\u00e3o da doen\u00e7a em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica do ventr\u00edculo esquerdo, uma indica\u00e7\u00e3o para um cardioversor desfibrilador implant\u00e1vel, e insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica ligeiramente sintom\u00e1tica. Circula\u00e7\u00e3o 2004;110: 2864-2868. doi: 10.1161\/01.CIR.0000146336.92331.D1<\/li>\n\n\n\n
      4. Bristow MR, et al.: Investigadores da COMPANHIA. Terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca com ou sem desfibrilador implant\u00e1vel em insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica avan\u00e7ada. N Engl J Med. 2004; 350: 2140-2150. doi: 10.1056\/nejmoa032423<\/li>\n\n\n\n
      5. Curtis AB,et al: BLOCK HF Trial Investigators. Estimula\u00e7\u00e3o biventricular para bloqueio atrioventricular e disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica. N Engl J Med. 2013; 368: 1585- 1593. doi: 10.1056\/NEJMoa1210356<\/li>\n\n\n\n
      6. Linde C, et al.: REVERSE Study Group. Estudo aleat\u00f3rio da ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca ligeiramente sintom\u00e1tica e em doentes assintom\u00e1ticos com disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e sintomas anteriores de insufici\u00eancia card\u00edaca. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1834-1843. doi: 10.1016\/j.jacc.2008.08.027 <\/li>\n\n\n\n
      7. Moss AJ, et al: Terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca para a preven\u00e7\u00e3o de eventos de falha card\u00edaca. N Engl J Med. 2009;361:1329-1338. doi: 10.1056\/NEJMoa0906431<\/li>\n\n\n\n
      8. Tang AS, et al: AFT Trial Investigators. Terapia de cardiacresincroniza\u00e7\u00e3o para insufici\u00eancia card\u00edaca ligeira a moderada. N Engl J Med. 2010;363:2385-2395. doi: 10.1056\/nejmoa1009540<\/li>\n\n\n\n
      9. Young JB, et al: MIRACLE ICD Trial Investigators. Ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca combinada e desfibrila\u00e7\u00e3o por cardiovers\u00e3o implant\u00e1vel em insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica avan\u00e7ada: o ensaio do CDI MIRACLE. JAMA 2003; 289: 2685-2694. doi: 10.1001\/jama.289.20.2685<\/li>\n\n\n\n
      10. Bryant AR, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre a dura\u00e7\u00e3o do QRS e o resultado com terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. J Electrocardiol. 2013; 46: 147-155. doi: 10.1016\/j.jelectrocard.2012.12.003<\/li>\n\n\n\n
      11. Gold MR, et al.: Effect of QRS duration and morphology on cardiac resynchronization therapy outcomes in mild heart failure: results from the Resynchronization Reverses Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction (REVERSE) study. Circula\u00e7\u00e3o. 2012;126: 822-829. doi: 10.1161\/circulationaha.112.097709<\/li>\n\n\n\n
      12. Dupont M, et al: Resposta diferencial \u00e0 terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca e resultados cl\u00ednicos de acordo com a morfologia QRS e a dura\u00e7\u00e3o QRS. J Am Coll Cardiol 2012;60: 592-598. doi: 10.1016\/j.jacc.2012.03.059<\/li>\n\n\n\n
      13. Zareba W, et al.: Investigadores do MADIT-CRT. Efic\u00e1cia da terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca por morfologia QRS na Terapia de Implanta\u00e7\u00e3o de Desfibrilador Autom\u00e1tico Multic\u00eantrico Terapia de Ressincroniza\u00e7\u00e3o Card\u00edaca Trial (MADIT-CRT). Circula\u00e7\u00e3o. 2011; 123: 1061-1072. doi: 10.1161\/circulationaha.110.960898<\/li>\n\n\n\n
      14. Kawata H, et al: Terapia de desfibrila\u00e7\u00e3o por ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca para atraso de condu\u00e7\u00e3o intraventricular n\u00e3o espec\u00edfico versus bloqueio de ramo direito. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 3082-3099. doi: 10.1016\/j.jacc.2019.04.025<\/li>\n\n\n\n
      15. Sundaram V, et al: Cardioversores-desfibriladores implant\u00e1veis com versus sem terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o em pacientes com uma dura\u00e7\u00e3o QRS >180 ms. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2026- 2036. doi: 10.1016\/j.jacc.2017.02.042.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        CARDIOVASC 2023; 22(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O benef\u00edcio da terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (CRT) varia de acordo com as caracter\u00edsticas do QRS; os ensaios aleat\u00f3rios individuais s\u00e3o demasiado fracos para avaliar o benef\u00edcio para subgrupos relativamente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":274181,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11551],"tags":[66948,66940,66943,20088,57329,66938],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355068","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-atraso-da-conducao-intraventricular","tag-bloco-de-pacotes","tag-desfibrilhadores-implantaveis","tag-duracao-do-qrs","tag-meta-analise-pt-pt","tag-terapia-de-ressincronizacao-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 23:44:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":354994,"slug":"mejora-de-los-resultados-en-pacientes-con-retraso-de-la-conduccion-intraventricular","post_title":"Mejora de los resultados en pacientes con retraso de la conducci\u00f3n intraventricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejora-de-los-resultados-en-pacientes-con-retraso-de-la-conduccion-intraventricular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355068","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355068"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355068\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357897,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355068\/revisions\/357897"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/274181"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355068"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355068"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355068"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355068"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}