{"id":355072,"date":"2023-03-26T01:00:00","date_gmt":"2023-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-de-complicacoes-macrovasculares-uma-actualizacao\/"},"modified":"2023-05-04T23:26:31","modified_gmt":"2023-05-04T21:26:31","slug":"prevencao-de-complicacoes-macrovasculares-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-de-complicacoes-macrovasculares-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es macrovasculares – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

A redu\u00e7\u00e3o do risco de complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares \u00e9 um objectivo de tratamento importante na diabetes. Nos \u00faltimos anos, surgiram no mercado novos medicamentos modernos que provaram ser um benef\u00edcio adicional no que diz respeito \u00e0s sequelas cardiovasculares e\/ou cerebrovasculares e\/ou renais. Em particular, estes incluem v\u00e1rios agentes das classes de inibidores SGLT-2 e agonistas receptores de GLP-1, bem como um representante dos antagonistas dos receptores de cortic\u00f3ides minerais.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

H\u00e1 um aumento mundial na preval\u00eancia da diabetes mellitus, especialmente da diabetes tipo 2. E os dados da Colabora\u00e7\u00e3o de Factores de Risco Emergentes<\/em> mostram que a diabetes, AVC e ataque card\u00edaco podem encurtar significativamente a vida. Os efeitos s\u00e3o particularmente grandes quando os pacientes sofrem de duas ou tr\u00eas destas doen\u00e7as ao mesmo tempo [1]. As doen\u00e7as cardiovasculares e cerebrovasculares que amea\u00e7am a vida ocorrem muito mais frequentemente em diab\u00e9ticos do que em n\u00e3o diab\u00e9ticos, relatou o Prof. Dr. med. Oliver Schnell do Grupo de Pesquisa de Diabetes e.V. em Helmholtz Zentrum, Munique [2]. <\/p>\n\n

Os dados actuais mostram: Os diab\u00e9ticos s\u00e3o um grupo de risco <\/h3>\n\n

At\u00e9 tr\u00eas quartos dos doentes diab\u00e9ticos morrem em \u00faltima an\u00e1lise de enfarte do mioc\u00e1rdio ou AVC [3]. E em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7a renal, entre outras coisas, um grande estudo de coorte multinacional de diab\u00e9ticos sem doen\u00e7a cardiovascular ou renal inicialmente conhecida mostra que as taxas de incid\u00eancia est\u00e3o acima da m\u00e9dia em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral [2]. Tem havido grandes progressos nas \u00e1reas da preven\u00e7\u00e3o e do tratamento. “Mas continua a ser o desafio que estas complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito mais comuns na popula\u00e7\u00e3o de pessoas com diabetes em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas sem diabetes”, sublinhou o orador [2].<\/p>\n\n

Especialistas recomendam uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica multifactorial <\/h3>\n\n

De acordo com o entendimento actual, a abordagem mais eficaz para prevenir complica\u00e7\u00f5es macrovasculares \u00e9 uma redu\u00e7\u00e3o multifactorial dos factores de risco. Para al\u00e9m do controlo glic\u00e9mico, bem como do tratamento da hipertens\u00e3o e da gest\u00e3o dos l\u00edpidos, est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddos factores relacionados com o estilo de vida, tais como dieta, exerc\u00edcio e cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. No que respeita a interven\u00e7\u00f5es medicamentosas, os dados de v\u00e1rios grandes ensaios de resultados cardiovasculares (CVOT) mostram que certos agentes antidiab\u00e9ticos est\u00e3o associados a um menor risco de eventos cardiovasculares graves, tais como enfarte do mioc\u00e1rdio e AVC [4]. Al\u00e9m disso, v\u00e1rios medicamentos modernos t\u00eam demonstrado efeitos nefroprotectores. <\/p>\n\n

Benef\u00edcio adicional baseado em provas dos inibidores SGLT-2 e GLP-1-RA <\/h3>\n\n

No ensaio DELIVER randomizado – um dos grandes estudos de endpoint cardiovascular – o inibidor SGLT-2 dapagliflozina demonstrou ter efeitos cardioprotectores tanto em diab\u00e9ticos como em n\u00e3o diab\u00e9ticos. O tratamento com dapagliflozina reduziu significativamente o risco de morte cardiovascular ou agravamento cl\u00ednico da insufici\u00eancia card\u00edaca (par\u00e2metro composto prim\u00e1rio) em 18% em compara\u00e7\u00e3o com placebo em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com uma FEVE >40% [5]. “A diferen\u00e7a no par\u00e2metro combinado foi impulsionada pelo agravamento menos frequente da insufici\u00eancia card\u00edaca”, explicou o Prof Schnell. Uma meta-an\u00e1lise baseada em dados dos ensaios DAPA-HF (em HFrEF) e DELIVER (em HFmrEF e HFpEF) num total de 11 007 doentes confirmou a efic\u00e1cia progn\u00f3stica da dapagliflozina numa vasta gama de LVEF (\u226440% e >40%) [6]. A extrapola\u00e7\u00e3o dos resultados do ensaio DELIVER (n=6263) mostrou que num paciente de 65 anos tratado com dapagliflozina, o tempo m\u00e9dio de sobreviv\u00eancia sem a ocorr\u00eancia do desfecho prim\u00e1rio foi de 12,1 anos, comparado com 9,7 anos com placebo [7]. Isto corresponde a um ganho em sobreviv\u00eancia livre de eventos de 2,3 anos (p=0,002) (Fig. 1)<\/strong>. Se um paciente tiver 55 anos de idade na linha de base, a sobrevida livre de eventos estimada \u00e9 de 11,8 anos com dapagliflozina em compara\u00e7\u00e3o com 9,8 anos com placebo (p=0,14).<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Numa meta-an\u00e1lise de ensaios cardiovasculares (CVOT), a GLP-1-RA reduziu o n\u00famero de eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE) em 14% (HR=0,86; 95% CI: 0,79-0,94; p=0,006) em compara\u00e7\u00e3o com placebo em ambos os pacientes com e sem doen\u00e7a cardiovascular pr\u00e9-existente [8]. A figura 2 <\/strong>mostra uma compara\u00e7\u00e3o dos CVOTs inclu\u00eddos na meta-an\u00e1lise [8]. Al\u00e9m disso, a GLP-1-RA reduziu o risco de mortalidade cardiovascular em 13% (p=0,016), acidente vascular cerebral n\u00e3o fatal em 16% (p=0,007), hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca em 10% (p=0,023), mortalidade por todas as causas em 12% (p=0,012) e desfecho renal composto em 17% (p=0,012) [8]. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Protec\u00e7\u00e3o cardiorenal em doentes com CKD: Dados sobre empagliflozina e finerenona <\/h3>\n\n

Em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, apesar de terapias eficazes como o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), existe ainda um risco significativo de danos renais que progridem para uma insufici\u00eancia renal em fase terminal. Os dados actuais sobre a empagliflozina inibidora SGLT-2 e o antagonista dos receptores cortic\u00f3ides minerais n\u00e3o ester\u00f3ides (ARM) finerenona demonstram efeitos nefro- e cardioprotectores baseados em provas. <\/p>\n\n

No estudo EMPA-KIDNEY, a utiliza\u00e7\u00e3o da empagliflozina inibidora SGLT-2 travou com sucesso a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal e reduziu o risco de eventos cardiovasculares tanto em diab\u00e9ticos como em n\u00e3o diab\u00e9ticos (46% da popula\u00e7\u00e3o do estudo tinha diabetes) [9]. O ponto final prim\u00e1rio do estudo EMPA-KIDNEY foi a progress\u00e3o das doen\u00e7as renais (DRES, morte renal, decl\u00ednio sustentado do eGFR para <10 ml\/min\/1,73m2<\/sup> ou decl\u00ednio do eGFR de \u226540%) e morte cardiovascular. Durante o seguimento do estudo (mediana de dois anos), os eventos deste par\u00e2metro combinado afectaram 13,1% no grupo empagliflozina e 16,9% no grupo placebo. A diferen\u00e7a corresponde a uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco relativo de 28% a favor da empagliflozina (hazard ratio: 0,72; 95% CI: 0,64-0,82; p<0,001) [9]. Os doentes renais com e sem diabetes tipo 2 beneficiaram igualmente da terapia de empagliflozina. <\/p>\n\n

No ensaio FIDELITY, uma an\u00e1lise conjunta predefinida dos ensaios FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD, a finerenona melhorou os resultados cardiorrenais em diab\u00e9ticos do tipo 2 que tinham uma rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina urin\u00e1ria de 30-5000 mg\/g e um eGFR de 25 ml\/min por 1,73m2 ou<\/sup> mais e que foram tratados concomitantemente com inibidores RAAS [10,11]. <\/p>\n\n

Congresso: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Di Angelantonio E, et al.: Emerging Risk Factors Collaboration: Association of Cardiometabolic Multimorbidity With Mortality. JAMA 2015; 314(1): 52\u201360. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abDiabetesassoziierte mikro- und makrovaskul\u00e4re Folgeerkrankungen: Update 2023\u00bb, Prof. Dr. Oliver Schnell, Diabetologie grenzenlos, 03.02.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Tsch\u00f6pe D, Ringelstein EB, Motz W: Diabetes mellitus \u2013 Herzerkrankungen \u2013 Schlaganfall, www.stiftung-dhd.de<\/a>, (letzter Abruf 21.02.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Einarson TR, et al.: Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007\u20132017. Cardiovasc Diabetol 2018; 17(1): 83. <\/li>\n\n\n\n
  5. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  6. Jhund PS, et al.: Dapagliflozin across the range of ejection fraction in patients with heart failure: a patient-level, pooled meta-analysis of DAPA-HF and DELIVER. Nat Med 2022; 28: 1956\u20131964. <\/li>\n\n\n\n
  7. Vaduganathan M, et al.: Estimated Long-Term Benefit of Dapagliflozin in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2022; 80(19): 1775\u20131784.<\/li>\n\n\n\n
  8. Giugliano D, et al.: GLP-1 receptor agonists and cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-analysis of eight CVOTs. Cardiovasc Diabetol 2021; 20(1): 189.<\/li>\n\n\n\n
  9. Herrington WG, et al.: Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2023; 388(2): 117\u2013127.<\/li>\n\n\n\n
  10. Agarwal R, et al.: Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 2022; 43(6): 474\u2013484. <\/li>\n\n\n\n
  11. Bakris GL, et al.: A prespecified exploratory analysis from FIDELITY examined finerenone use and kidney outcomes in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes. Kidney Int 2023; 103(1): 196\u2013206.<\/li>\n\n\n\n
  12. Birkeland KI, et al.: Manifestation von Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung bei Typ-2-Diabetes und die hiermit assoziierten Mortalit\u00e4tsrisiken: eine grosse multinationale Kohortenstudie. Diabetes Stoffw Herz 2021; 30: 9\u201320. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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