{"id":355111,"date":"2023-04-22T01:00:00","date_gmt":"2023-04-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355111"},"modified":"2023-05-20T22:36:39","modified_gmt":"2023-05-20T20:36:39","slug":"dores-abdominais-introducao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dores-abdominais-introducao\/","title":{"rendered":"Dores abdominais – Introdu\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

As dores abdominais podem ser causadas por diferentes altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. V\u00e1rios m\u00e9todos de diagn\u00f3stico s\u00e3o utilizados como parte da avalia\u00e7\u00e3o. Os procedimentos de imagiologia s\u00e3o particularmente \u00fateis para confirmar ou excluir diagn\u00f3sticos suspeitos e para fins de diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nos \u00faltimos meses, numerosos diagn\u00f3sticos diferenciais de disfagia t\u00eam sido apresentados nos artigos de imagem. Agora, nas pr\u00f3ximas publica\u00e7\u00f5es, a dor abdominal ser\u00e1 o foco de aten\u00e7\u00e3o. Distinguem-se in\u00fameras altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. A anamnese, o laborat\u00f3rio e, em particular, o exame cl\u00ednico desempenham um papel central no esclarecimento das causas da dor abdominal [1\u20134]. <\/p>\n\n

Os procedimentos de imagem encontram a sua import\u00e2ncia na confirma\u00e7\u00e3o ou exclus\u00e3o dos diagn\u00f3sticos suspeitos e no diagn\u00f3stico diferencial. A escolha da imagem \u00e9 influenciada pela suspeita de diagn\u00f3stico e pergunta. \u00c9 importante que o radiologista tenha informa\u00e7\u00f5es sobre a hist\u00f3ria m\u00e9dica, os sintomas actuais, os valores laboratoriais relevantes (tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de meios de contraste: hipertiroidismo e insufici\u00eancia renal, intoler\u00e2ncias de meios de contraste conhecidas) e suspeita de diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n

Este artigo destina-se a demonstrar exemplos de v\u00e1rias mudan\u00e7as patol\u00f3gicas que foram diagnosticadas atrav\u00e9s de diferentes m\u00e9todos. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, por\u00e9m, existe a situa\u00e7\u00e3o de que um procedimento ainda n\u00e3o conduz claramente a um diagn\u00f3stico. Por vezes \u00e9 necess\u00e1rio um exame de seguimento para confirmar uma suspeita de diagn\u00f3stico ou, por exemplo, para compensar condi\u00e7\u00f5es ac\u00fasticas desfavor\u00e1veis durante a sonografia abdominal em caso de meteorismo, atrav\u00e9s de uma tomografia computorizada.<\/p>\n\n

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Para o exame cl\u00ednico em sintomatologia abdominal, \u00e9 dada a recomenda\u00e7\u00e3o apresentada na s\u00edntese 1<\/strong> [5].<\/p>\n\n

Mesmo a inspec\u00e7\u00e3o pode fornecer informa\u00e7\u00f5es importantes sobre a doen\u00e7a (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Finalmente, a ausculta\u00e7\u00e3o (indica\u00e7\u00f5es de \u00edleo mec\u00e2nico ou paral\u00edtico ou peristaltismo aumentado) ou provoca\u00e7\u00f5es de dor t\u00edpicas (tab. 2)<\/strong> s\u00e3o tamb\u00e9m importantes durante a palpa\u00e7\u00e3o. Isto pode ser muito importante em apendicite, por exemplo. <\/p>\n\n

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A divis\u00e3o geogr\u00e1fica da regi\u00e3o abdominal e p\u00e9lvica em abd\u00f3men superior direito e esquerdo, abd\u00f3men m\u00e9dio e inferior, bem como o regio umbilicalis \u00e9 normalmente suficiente para uma orienta\u00e7\u00e3o inicial com os \u00f3rg\u00e3os associados [2]. Cerca de 5-10% de todos os doentes que se apresentam nos servi\u00e7os de urg\u00eancia queixam-se de dores abdominais agudas [3].<\/p>\n\n

As radiografias<\/em> com vista abdominal (na posi\u00e7\u00e3o de p\u00e9 ou lateral) podem fornecer provas de desordem de tr\u00e2nsito intestinal (subileus, ileus) ou uma suspeita de perfura\u00e7\u00e3o gastrointestinal com ar livre. A partir de um tamanho correspondente e pouca sobreposi\u00e7\u00e3o com o ar e conte\u00fado intestinal, as concre\u00e7\u00f5es calcificadas da ves\u00edcula biliar ou dos rins s\u00e3o reconhec\u00edveis, e no caso de material met\u00e1lico utilizado (clipes vasculares, sutura de empilhador) tamb\u00e9m seq\u00fcelas p\u00f3s-operat\u00f3rias. Os corpos estranhos sombreados podem ser localizados, podem ser detectadas altera\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas do sistema esquel\u00e9tico local.<\/p>\n\n

Dependendo do problema, os exames tomogr\u00e1ficos por computador <\/em>podem ser realizados sem meio de contraste intravenoso (por exemplo, busca de pedras no sistema urin\u00e1rio) ou com (doen\u00e7as inflamat\u00f3rias ou tumorais). Para a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve ser favorecida como exame alternativo em pacientes jovens.<\/p>\n\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> pode ser utilizada para verificar muito bem as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias ou tumorais na regi\u00e3o abdominal, especialmente com sequ\u00eancias refor\u00e7adas por contraste. As contra-indica\u00e7\u00f5es correspondentes devem ser observadas.<\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

Os estudos de caso aqui descritos s\u00e3o exemplares para v\u00e1rias mudan\u00e7as patol\u00f3gicas. <\/p>\n\n

O relat\u00f3rio de caso 1<\/strong> mostra um c\u00e1lculo biliar calcificado em forma de anel numa TC nativa de uma paciente do sexo feminino de 43 anos (Fig. 1) <\/strong>. Havia dor recorrente sob o arco costal direito.<\/p>\n\n

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O estudo de caso 2<\/strong> documenta um c\u00e1lculo renal calcificado (Fig. 2)<\/strong> num paciente de 58 anos com c\u00f3licas renais numa TC nativa.<\/p>\n\n

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No estudo de caso 3<\/strong>, a ecografia transversal do abd\u00f3men superior com duplex sonogr\u00e1fico demonstra um carcinoma da cabe\u00e7a pancre\u00e1tica (Fig. 3A)<\/strong> num homem de 53 anos. A condi\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 mostrada na figura 3B <\/strong>com ascite na cirrose hep\u00e1tica.<\/p>\n\n

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O relat\u00f3rio de caso 4<\/strong> mostra uma iliite terminal numa paciente feminina de 23 anos com dores recorrentes na parte inferior direita do abd\u00f3men (Fig. 4)<\/strong>. A inflama\u00e7\u00e3o da parede local e estenose eram vis\u00edveis no MR-Sellink.<\/p>\n\n

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Dor abdominal difusa recorrente e movimentos intestinais irregulares levaram uma paciente de 49 anos de idade a submeter-se a tomografia computorizada (relat\u00f3rio de caso 5),<\/strong> que demonstrou alongamento do c\u00f3lon com um travesti profundamente fl\u00e1cido (fig. 5) <\/strong>. Provavelmente, o resultado foi uma sintomatologia funcionalmente condicionada.<\/p>\n\n

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O caso 6<\/strong> demonstra apendicite aguda numa paciente do sexo feminino de 22 anos de idade com dores recorrentes no baixo ventre direito (Fig. 6) <\/strong>. Ela tinha temperaturas subfebril, os exames laboratoriais e cl\u00ednicos n\u00e3o foram sugestivos. O diagn\u00f3stico da RM foi confirmado por cirurgia imediatamente ap\u00f3s a imagiologia.<\/p>\n\n

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