{"id":355136,"date":"2023-04-19T00:00:00","date_gmt":"2023-04-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355136"},"modified":"2023-06-02T14:16:48","modified_gmt":"2023-06-02T12:16:48","slug":"o-desporto-no-inicio-da-vida-adulta-pode-proteger-contra-a-aterosclerose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-desporto-no-inicio-da-vida-adulta-pode-proteger-contra-a-aterosclerose\/","title":{"rendered":"O desporto no in\u00edcio da vida adulta pode proteger contra a aterosclerose?"},"content":{"rendered":"\n

A baixa aptid\u00e3o f\u00edsica e for\u00e7a muscular no in\u00edcio da vida adulta s\u00e3o factores de risco para doen\u00e7as cardiovasculares (DCV). Contudo, n\u00e3o \u00e9 claro como estes factores se relacionam com a aterosclerose subcl\u00ednica, devido \u00e0 falta de estudos longitudinais. Um estudo recentemente publicado investigou agora se o desempenho f\u00edsico e a for\u00e7a muscular no in\u00edcio da vida adulta est\u00e3o relacionados com a aterosclerose subcl\u00ednica na fase adulta posterior.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tanto a aptid\u00e3o f\u00edsica [2,3] como a for\u00e7a muscular [2,4] s\u00e3o preditores do risco e mortalidade futuros de DCV. A sarcopenia, que inclui a for\u00e7a muscular, e a CVD demonstraram partilhar as vias patog\u00e9nicas, com a aterosclerose a desempenhar um papel central [5]. No entanto, a rela\u00e7\u00e3o entre o desempenho f\u00edsico e a for\u00e7a muscular e a aterosclerose subcl\u00ednica \u00e9 menos clara. Um estudo recente mostrou que um maior desempenho f\u00edsico estava associado a um menor risco de aterosclerose subcl\u00ednica ap\u00f3s o ajustamento para factores de confus\u00e3o [6]. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que a for\u00e7a muscular est\u00e1 associada \u00e0 aterosclerose subcl\u00ednica em diferentes popula\u00e7\u00f5es, [7,8] e independentemente de outros factores de risco de CVD [8]. Outros estudos demonstraram tamb\u00e9m que os atletas de meia-idade t\u00eam uma maior preval\u00eancia de aterosclerose coron\u00e1ria do que os seus pares menos activos [9]. No entanto, estes estudos s\u00e3o transversais e limitados pelo risco de causalidade inversa. H\u00e1 uma clara falta de estudos longitudinais com acompanhamento suficiente que tenham examinado a rela\u00e7\u00e3o entre o desempenho f\u00edsico e a for\u00e7a muscular no in\u00edcio da vida adulta e a aterosclerose subcl\u00ednica na vida adulta posterior. O objectivo de um estudo recentemente publicado era, portanto, em primeiro lugar, determinar as associa\u00e7\u00f5es entre a capacidade m\u00e1xima de exerc\u00edcio e a for\u00e7a muscular no in\u00edcio da idade adulta e a presen\u00e7a de placas e espessura da \u00edntima-m\u00e9dia carot\u00eddea (cIMT) na idade adulta posterior e, em segundo lugar, investigar se estas associa\u00e7\u00f5es s\u00e3o mediadas por factores de risco de CVD no in\u00edcio ou mais tarde da idade adulta em homens suecos [1].<\/p>\n\n

O estudo incluiu homens suecos (n=797) eleg\u00edveis para o recrutamento (~18 anos) que participaram na avalia\u00e7\u00e3o de base do ensaio de visualiza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a ateroscler\u00f3tica assintom\u00e1tica para a preven\u00e7\u00e3o cardiovascular \u00f3ptima (VIPVIZA) entre 2013 e 2016 (60 anos). VIPVIZA \u00e9 um ensaio controlado pragm\u00e1tico, aberto e randomizado comparando o efeito da comunica\u00e7\u00e3o tradicional baseada em factores de risco individuais de CVD, mais informa\u00e7\u00e3o pict\u00f3rica sobre a aterosclerose subcl\u00ednica de uma pessoa na preven\u00e7\u00e3o de CVD [10]. No alistamento (~18 anos), foi medida a for\u00e7a muscular isom\u00e9trica (dinam\u00f3metro) e a capacidade de carga f\u00edsica m\u00e1xima (teste ergom\u00e9trico de ciclo de carga m\u00e1xima). Na idade adulta posterior (60 anos), a presen\u00e7a de placa car\u00f3tida e a espessura da \u00edntima-m\u00e9dia foram determinadas utilizando ultra-sons de alta resolu\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

An\u00e1lise estat\u00edstica<\/h3>\n\n

Na an\u00e1lise principal, foram utilizados modelos de regress\u00e3o log\u00edstica para determinar se o desempenho f\u00edsico e a for\u00e7a muscular estavam associados \u00e0 presen\u00e7a de placas. As associa\u00e7\u00f5es de desempenho f\u00edsico e for\u00e7a muscular com o cIMT foram avaliadas utilizando duas abordagens: (i) regress\u00e3o linear com cIMT cont\u00ednuo e (ii) regress\u00e3o log\u00edstica com cIMT dicotomizado, usando \u2265 o percentil 75 como a presen\u00e7a de aterosclerose subcl\u00ednica; isto corresponde a um valor de 0,91 mm. O modelo 1 foi ajustado para educa\u00e7\u00e3o e CVD prematura na hist\u00f3ria da fam\u00edlia. O modelo 2 incluiu tanto a aptid\u00e3o f\u00edsica como a for\u00e7a muscular, para al\u00e9m das covari\u00e1veis do modelo 1 para determinar a associa\u00e7\u00e3o independente destes preditores com a aterosclerose subcl\u00ednica. <\/p>\n\n

Outras an\u00e1lises inclu\u00edram uma an\u00e1lise secund\u00e1ria examinando a rela\u00e7\u00e3o entre as vari\u00e1veis individuais da for\u00e7a muscular (punho, extens\u00e3o do joelho e flex\u00e3o do cotovelo) e a presen\u00e7a de placas, bem como de cIMT. Na an\u00e1lise principal, assumiu-se que a capacidade f\u00edsica m\u00e1xima e a for\u00e7a muscular s\u00e3o um precursor do IMC. No entanto, o IMC, peso corporal ou altura podem tamb\u00e9m interferir com a associa\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular e da capacidade m\u00e1xima de exerc\u00edcio com a aterosclerose subcl\u00ednica. Por conseguinte, foram efectuadas as seguintes an\u00e1lises de sensibilidade: (a) inclus\u00e3o do IMC no in\u00edcio da vida adulta ou (b) peso corporal no in\u00edcio da vida adulta; ou (c) de peso e altura no in\u00edcio da vida adulta em todos os modelos. <\/p>\n\n

Caracter\u00edsticas descritivas<\/h3>\n\n

No seguimento, 62% (n=493) dos participantes tinham placas e uma cIMT mediana de 0,78 mm [intervalo interquartil (IQR) 0,23]. No in\u00edcio da idade adulta, 82% (n=654) dos homens tinham um peso normal (IMC \u226518.5 e <25 kg\/m2<\/sup>) e apenas 6% (n=48) tinham excesso de peso ou sofriam de obesidade (IMC \u226525 kg\/m2<\/sup>). Era impressionante que homens com alto desempenho f\u00edsico e for\u00e7a muscular elevada eram mais altos e tinham um IMC mais elevado do que homens com baixo desempenho f\u00edsico e menor for\u00e7a muscular, uma diferen\u00e7a que persistiu at\u00e9 \u00e0 idade adulta mais tardia. Al\u00e9m disso, os homens com elevada aptid\u00e3o f\u00edsica tinham colesterol HDL mais elevado e triglic\u00e9ridos mais baixos no in\u00edcio da idade adulta e tinham mais probabilidades de cumprir as recomenda\u00e7\u00f5es de actividade f\u00edsica na idade adulta mais tardia do que os homens com menor aptid\u00e3o f\u00edsica. Al\u00e9m disso, os homens com alta capacidade de exerc\u00edcio eram tamb\u00e9m mais propensos a n\u00e3o ter placas (41,4%, n=171) do que os homens com baixa capacidade de exerc\u00edcio (34,6%, n=133, p=0,049).<\/p>\n\n

Liga\u00e7\u00e3o entre placas<\/h3>\n\n

A aptid\u00e3o f\u00edsica mais elevada foi associada a uma probabilidade 17% inferior (OR** 0,83 [95% CI#<\/sup> 0,71-0,98, p=0,024]) de ter placas na idade adulta posterior (modelo 1), ap\u00f3s ajustamento para educa\u00e7\u00e3o e hist\u00f3ria familiar de DCV prematura. Esta rela\u00e7\u00e3o manteve-se ap\u00f3s ajustamento para for\u00e7a muscular, p=0,017 (modelo 2). Em nenhum dos modelos foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o significativa entre a for\u00e7a muscular e a presen\u00e7a de placas (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n\n

** OR=Odds Ratio<\/em># CI=intervalo de confian\u00e7a<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Associa\u00e7\u00f5es da Intima Media Thickness<\/h3>\n\n

Havia uma rela\u00e7\u00e3o n\u00e3o linear significativa entre o desempenho f\u00edsico e o cIMT cont\u00ednuo, independente da for\u00e7a muscular (p=0,027 n\u00e3o linear), mas nenhuma rela\u00e7\u00e3o significativa com o cIMT dicotomizado. N\u00e3o foi encontrada nenhuma correla\u00e7\u00e3o significativa entre a for\u00e7a muscular e o cIMT cont\u00ednuo ou dicotomizado.<\/p>\n\n

Media\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise secund\u00e1ria<\/h3>\n\n

Na an\u00e1lise multi-mediador, a associa\u00e7\u00e3o entre a capacidade de exerc\u00edcio e a presen\u00e7a de placas n\u00e3o foi mediada pelo IMC e a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica no in\u00edcio da idade adulta, os intervalos de confian\u00e7a de 95% do efeito total indirecto foram iguais a zero, e o efeito directo permaneceu significativo (OR 0,80, p=0,011). Curiosamente, a associa\u00e7\u00e3o entre a capacidade de exerc\u00edcio e a presen\u00e7a de placas foi mediada pela combina\u00e7\u00e3o de IMC, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica, colesterol n\u00e3o-HDL, triglic\u00e9ridos e estado de toler\u00e2ncia \u00e0 glucose na idade adulta posterior (o efeito global indirecto foi significativo, enquanto que o efeito directo n\u00e3o foi [OU 0,85, p=0,080)], mas esta associa\u00e7\u00e3o n\u00e3o foi mediada por um \u00fanico factor. Al\u00e9m disso, n\u00e3o foi encontrada nenhuma associa\u00e7\u00e3o significativa entre a for\u00e7a de preens\u00e3o manual, extens\u00e3o do joelho e flex\u00e3o do cotovelo e a presen\u00e7a de placas ou cIMT.<\/p>\n\n

An\u00e1lise de sensibilidade <\/h3>\n\n

Na an\u00e1lise de imputa\u00e7\u00e3o m\u00faltipla, a associa\u00e7\u00e3o significativa entre o desempenho f\u00edsico e a presen\u00e7a de placas permaneceu, a associa\u00e7\u00e3o n\u00e3o linear com o cIMT j\u00e1 n\u00e3o era significativa. As associa\u00e7\u00f5es n\u00e3o significativas entre a for\u00e7a muscular e a aterosclerose subcl\u00ednica permaneceram ap\u00f3s a imputa\u00e7\u00e3o dos valores em falta, excepto as associa\u00e7\u00f5es de cIMT dicotomizado. A for\u00e7a muscular foi associada a uma probabilidade aumentada de 21% de ter um cIMT usando > o percentil 75 (OR 1,21, 95% CI 1,03-1,42, p=0,018), independentemente da capacidade f\u00edsica.<\/p>\n\n

A inclus\u00e3o do IMC no in\u00edcio da vida adulta como poss\u00edvel confundidor em todos os modelos n\u00e3o alterou a associa\u00e7\u00e3o entre o desempenho f\u00edsico e a presen\u00e7a de placas, em compara\u00e7\u00e3o com a an\u00e1lise principal de casos completos. Em contraste, o ajustamento do peso apenas na fase adulta precoce (OR 0,84, p=0,058, modelo 2) ou juntamente com a altura na fase adulta precoce (OR 0,85, p=0,072, modelo 2) enfraqueceu as estimativas. A associa\u00e7\u00e3o entre a for\u00e7a muscular e a presen\u00e7a de placas permaneceu n\u00e3o significativa, independentemente do ajustamento para IMC ou peso no in\u00edcio da idade adulta, sozinho ou em conjunto com a altura. Ap\u00f3s ajustamento para IMC no in\u00edcio da idade adulta, a rela\u00e7\u00e3o n\u00e3o-linear entre desempenho f\u00edsico e cIMT foi atenuada (p=0,051 n\u00e3o-linear no modelo 2). Depois de incluir o peso no in\u00edcio da vida adulta sozinho ou com altura, prevaleceu a associa\u00e7\u00e3o n\u00e3o-linear no modelo 2. A associa\u00e7\u00e3o n\u00e3o significativa com o desempenho f\u00edsico e cIMT \u2265 o percentil 75 manteve-se inalterado depois de incluir o IMC no in\u00edcio da vida adulta, peso sozinho ou com altura. O ajuste do IMC no in\u00edcio da idade adulta, peso ou altura n\u00e3o alterou a associa\u00e7\u00e3o n\u00e3o significativa entre for\u00e7a muscular e cIMT.<\/p>\n\n

Menor preval\u00eancia de placas<\/h3>\n\n

Um melhor desempenho f\u00edsico no in\u00edcio da vida adulta, mas n\u00e3o uma maior for\u00e7a muscular, pode proteger contra o desenvolvimento da placa carot\u00eddea na idade adulta. O mecanismo subjacente poderia ser devido \u00e0 combina\u00e7\u00e3o do \u00edndice de massa corporal, tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica, estado de toler\u00e2ncia \u00e0 glucose, colesterol n\u00e3o-HDL e triglic\u00e9ridos em vez de um \u00fanico factor de risco de DCV.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. De Winter MA, et al: Tromboembolismo venoso recorrente e hemorragia com anticoagula\u00e7\u00e3o prolongada: a pontua\u00e7\u00e3o de risco VTE-PREDICT. EurHeartJ 2023.https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehac776<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. \u00c5berg ND, Kuhn HG, Nyberg J, et al.: Influ\u00eancia da aptid\u00e3o cardiovascular e da for\u00e7a muscular no in\u00edcio da idade adulta no risco de AVC a longo prazo em homens suecos. Acidente vascular cerebral 2015;46: 1769-1776.<\/li>\n\n\n\n
  3. H\u00f6gstr\u00f6m G, Nordstr\u00f6m A, Nordstr\u00f6m P: A elevada aptid\u00e3o aer\u00f3bica no final da adolesc\u00eancia est\u00e1 associada a um risco reduzido de enfarte do mioc\u00e1rdio mais tarde na vida: um estudo de coorte a n\u00edvel nacional em homens. Eur Heart J 2014;35:3133-3140.<\/li>\n\n\n\n
  4. Timpka S, Petersson IF, Zhou C, Englund M: For\u00e7a muscular em homens adolescentes e risco de eventos de doen\u00e7as cardiovasculares e mortalidade na meia-idade: um estudo de coorte prospectivo. BMC Med 2014;12: 1-8.<\/li>\n\n\n\n
  5. He N, Zhang Y, Zhang L, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre a sarcopenia e as doen\u00e7as cardiovasculares nos idosos: uma vis\u00e3o geral. Front Cardiovasc Med 2021;8: 1-12.<\/li>\n\n\n\n
  6. Jae SY, Lee KH, Kim HJ, et al: Associa\u00e7\u00f5es separadas e conjuntas de aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria e envelhecimento vascular saud\u00e1vel com aterosclerose subcl\u00ednica nos homens. Hipertens\u00e3o arterial 2022;79: 1445-1454.<\/li>\n\n\n\n
  7. Karabinus JA, Deblois JP, Keller A, et al: A associa\u00e7\u00e3o inversa da for\u00e7a muscular com a intima-m\u00e9dia carot\u00eddea e a espessura extra-m\u00e9dia nas mulheres. Int J Sports Med 2021;42: 419-424.<\/li>\n\n\n\n
  8. Albin EE, Brellenthin AG, Lang JA, et al: Aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria e for\u00e7a muscular sobre a rigidez arterial em adultos mais velhos. Med Sci Sports Exerc 2020;52: 1737-1744.<\/li>\n\n\n\n
  9. Aengevaeren VL, Mosterd A, Sharma S, et al: Exerc\u00edcio e aterosclerose coron\u00e1ria: observa\u00e7\u00f5es, explica\u00e7\u00f5es, relev\u00e2ncia, e gest\u00e3o cl\u00ednica. Circula\u00e7\u00e3o 2020;141: 1338-1350.<\/li>\n\n\n\n
  10. N\u00e4slund U, Ng N, Lundgren A, et al: Visualiza\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a ateroscler\u00f3tica assintom\u00e1tica para uma preven\u00e7\u00e3o cardiovascular \u00f3ptima (VIPVIZA): um ensaio pragm\u00e1tico, aberto, randomizado e controlado. Lancet 2019;393: 133-142.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    CARDIOVASC 2023; 22(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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