{"id":355163,"date":"2023-04-17T00:00:00","date_gmt":"2023-04-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355163"},"modified":"2023-04-03T09:49:20","modified_gmt":"2023-04-03T07:49:20","slug":"actividade-fisica-e-lesoes-cerebrais-vasculares-em-doentes-idosos-com-vhf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actividade-fisica-e-lesoes-cerebrais-vasculares-em-doentes-idosos-com-vhf\/","title":{"rendered":"Actividade f\u00edsica e les\u00f5es cerebrais vasculares em doentes idosos com VHF"},"content":{"rendered":"\n

Swiss-AF \u00e9 um estudo observacional prospectivo que est\u00e1 a ser realizado em toda a Su\u00ed\u00e7a num total de 14 centros para investigar a rela\u00e7\u00e3o entre a fibrila\u00e7\u00e3o atrial e o desempenho cerebral prejudicado. Um subestudo analisou se existe uma associa\u00e7\u00e3o entre fibrila\u00e7\u00e3o atrial, actividade f\u00edsica regular e les\u00f5es cerebrais vasculares. OOs resultados foram publicados no European Journal of Neurology <\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum em todo o mundo e est\u00e1 associada a um risco acrescido de morbilidade e mortalidade [1]. Al\u00e9m disso, a VHF est\u00e1 associada a uma diminui\u00e7\u00e3o do desempenho cerebral e da qualidade de vida. H\u00e1 cada vez mais provas de que a VHF est\u00e1 associada ao decl\u00ednio cognitivo e \u00e0 dem\u00eancia [2\u20134]. O risco acrescido de AVC na FA explica em parte esta associa\u00e7\u00e3o, mas os enfartes cerebrais encobertos e as hiperintensidades de mat\u00e9ria branca ( <\/em>WMH), que se pensa serem de origem vascular, tamb\u00e9m podem levar a uma defici\u00eancia cognitiva em pacientes com FA sem um historial de AVC clinicamente manifesto [3\u20135]. Estudos demonstraram que o aumento da incid\u00eancia e gravidade da WMH em pessoas idosas est\u00e1 associado a problemas cognitivos, problemas de marcha e equil\u00edbrio, incontin\u00eancia e depress\u00e3o [6]. O tratamento de WMH est\u00e1 actualmente limitado a mudan\u00e7as de estilo de vida preventivas e gest\u00e3o de factores de risco [7]. <\/p>\n\n

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Grande amostra de doentes VHF m\u00e9dios de 72 anos <\/h3>\n\n

Entre 2014 e 2017, um total de 2415 pacientes com FA documentada foram recrutados no estudo Swiss-AF [1]. A maioria tinha mais de 65 anos de idade. Contudo, a fim de avaliar os aspectos sociodemogr\u00e1ficos, cerca de 10% dos participantes com menos de 65 anos de idade foram tamb\u00e9m inclu\u00eddos. O subestudo da coorte Swiss-AF, que investigou poss\u00edveis rela\u00e7\u00f5es entre actividade f\u00edsica e les\u00f5es cerebrais vasculares, bem como volume cerebral e fun\u00e7\u00f5es cognitivas em doentes idosos com FCR, incluiu 1490 doentes com exame por RM do c\u00e9rebro (bMRI) e dados dispon\u00edveis sobre actividade f\u00edsica (<\/em> PA) e fun\u00e7\u00f5es neurocognitivas. A idade m\u00e9dia era de 72 \u00b1 9 anos. 26% dos pacientes eram do sexo feminino. Entre todos os participantes no estudo, 46% tinham FA parox\u00edstica, 31% tinham FA persistente, e 23% tinham FA permanente. <\/p>\n\n

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Efeitos promotores da sa\u00fade do exerc\u00edcio <\/strong>A actividade f\u00edsica (<\/em> AF) em adultos idosos est\u00e1 associada a um risco mais baixo de doen\u00e7a coron\u00e1ria, acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico e doen\u00e7a cardiovascular em geral, de acordo com muitos resultados de estudo [12]. Consequentemente, pensa-se que a actividade f\u00edsica na velhice promove a integridade dos pequenos vasos do c\u00e9rebro [13]. A actividade f\u00edsica regular foi associada a um menor risco de dem\u00eancia ou de doen\u00e7a de Alzheimer em estudos longitudinais [14,15]. Por outro lado, a inactividade f\u00edsica em pessoas idosas est\u00e1 associada a um risco acrescido de dem\u00eancia e a um fraco desempenho nos testes neurocognitivos [16,17]. Al\u00e9m disso, existem estudos que ligam a PA a um maior volume cerebral em adultos idosos [18]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do c\u00e9rebro e registo normalizado da actividade f\u00edsica<\/h3>\n\n

Foram detectadas as seguintes les\u00f5es na RMB [4]: grandes enfartes n\u00e3o corticais e corticais (LNCCI), incluindo FLAIR – uma sequ\u00eancia de RM que pode distinguir entre fluido livre e fluido ligado aos tecidos. FLAIR permite a identifica\u00e7\u00e3o de les\u00f5es que de outra forma n\u00e3o seriam claramente delineadas devido a sinais de MR homogeneamente brilhantes. Os pequenos enfartes n\u00e3o-corticais (SNCI) s\u00e3o les\u00f5es hiperintensas em FLAIR consistentes com um enfarte isqu\u00e9mico na \u00e1rea de uma arter\u00edola perfurante (na mat\u00e9ria branca, c\u00e1psula interna ou externa, n\u00facleos cerebrais profundos, t\u00e1lamo ou tronco cerebral) [4]. Para a presente an\u00e1lise, a preval\u00eancia e volume do LNCCI e SNCI foram combinados e pontuados como infarto isqu\u00e9mico. As microhemorragia cerebral foram definidas como \u00e1reas redondas e pequenas (geralmente 2-5 mm de di\u00e2metro; mas em alguns casos at\u00e9 10 mm) com perda de sinal no vaso (o chamado sinal vazio), que pode ser visto nas imagens de RM ponderadas em T2, entre outras [6]. As microhemorragias cerebrais e as WMH s\u00e3o consideradas marcadores de danos microangiop\u00e1ticos. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

A actividade f\u00edsica regular (exerc\u00edcio regular, RE) foi considerada como uma sess\u00e3o de exerc\u00edcio moderadamente extenuante uma vez por semana (por exemplo, exemplos de jogging, caminhada n\u00f3rdica, ciclismo, aer\u00f3bica ou desportos com bola). O Question\u00e1rio Internacional de Actividade F\u00edsica validado (<\/em> IPAQ) foi utilizado para captar a quantidade e intensidade da AP semanal mais especificamente [8,9]. Como medida quantitativa da AP semanal, o equivalente metab\u00f3lico de actividade (MET) (caixa) por semana foi calculado como um \u00edndice de despesa energ\u00e9tica baseado na informa\u00e7\u00e3o recolhida com o IPAQ (MET-min\/semana). Al\u00e9m disso, a intensidade MET foi ajustada para a idade de acordo com o American College of Sports Medicine<\/em> (MET-min\/week age-adjusted) [10]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Menos les\u00f5es vasculares com actividade f\u00edsica regular<\/h3>\n\n

Os doentes com actividade f\u00edsica regular (ER) atingiram uma mediana de 4343 MET-min\/semana ajustada \u00e0 idade (IQR**=2195-7862), enquanto os doentes sem actividades ER atingiram uma mediana de 2540 MET-min\/semana ajustada \u00e0 idade (IQR=987-6389) [1]. Os pacientes que realizavam actividades ER eram mais jovens e tinham tend\u00eancia a ter menos factores de risco cardiovascular, tais como diabetes ou hipertens\u00e3o, tomavam menos medicamentos cardiovasculares e tinham um n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o mais elevado do que os pacientes que n\u00e3o relatavam actividades ER. A pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia CHA2DS2-VASc<\/sub> de toda a popula\u00e7\u00e3o analisada foi de 3,2 \u00b1 1,7. (A pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub> \u00e9 utilizada para avaliar o risco de AVC na fibrila\u00e7\u00e3o atrial). Em geral, os pacientes com actividade f\u00edsica di\u00e1ria regular tinham menos probabilidades de ter enfartes isqu\u00e9micos (33% vs. 42%), e menos probabilidades de ter microhemorragia cerebral (19% vs. 24%) ou WMH moderada a grave (48% vs. 58%) do que os pacientes com pouca ou nenhuma actividade f\u00edsica (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

** IQR = intervalo interquart\u00edlico<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Herber E, et al; SWISS-AF Investigators. Actividade f\u00edsica e sa\u00fade cerebral em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Eur J Neurol 2023; 30(3): 567-577.<\/li>\n\n\n\n
  2. Berman JP, et al: Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e anomalias de imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cerebral. Stroke 2019; 50: 783-788.<\/li>\n\n\n\n
  3. Kalantarian S, et al: Diminui\u00e7\u00e3o cognitiva associada \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial: uma meta-an\u00e1lise. Ann Intern Med 2013; 158: 338-346. <\/li>\n\n\n\n
  4. Conen D, et al: Rela\u00e7\u00f5es de les\u00f5es cerebrais evidentes e silenciosas com fun\u00e7\u00e3o cognitiva em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 989-999.<\/li>\n\n\n\n
  5. Chen LY, et al: Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e decl\u00ednio cognitivo – o papel dos enfartes cerebrais subcl\u00ednicos: o risco de aterosclerose nas comunidades estudadas. Stroke 2014; 45: 2568-2574.<\/li>\n\n\n\n
  6. Schanz EM: Influ\u00eancia da hiperintensibilidade da mat\u00e9ria branca na cogni\u00e7\u00e3o e fun\u00e7\u00e3o motora em indiv\u00edduos saud\u00e1veis mais velhos com marcadores pr\u00f3dromos para a s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tica, 2021, https:\/\/macau.uni-kiel.de,<\/a>(\u00faltimo acesso 09.03.2023). <\/li>\n\n\n\n
  7. Alber J, et al: Hiperintensidades da mat\u00e9ria branca nas contribui\u00e7\u00f5es vasculares para a defici\u00eancia cognitiva e dem\u00eancia (VCID): lacunas de conhecimento e oportunidades. Alzheimers Dement (N Y) 2019; 5: 107-117.<\/li>\n\n\n\n
  8. 8 Craig CL, et al: Question\u00e1rio internacional sobre actividade f\u00edsica: 12 pa\u00edses fiabilidade e validade. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1381-1395.<\/li>\n\n\n\n
  9. Wanner M, et al.: Valida\u00e7\u00e3o do longo question\u00e1rio internacional sobre actividade f\u00edsica: influ\u00eancia da idade e da regi\u00e3o lingu\u00edstica. Prev Med Rep 2016; 3: 250-256. <\/li>\n\n\n\n
  10. Garber CE, et al: Stand de posi\u00e7\u00e3o do American College of Sports Medicine. Quantidade e qualidade do exerc\u00edcio para desenvolver e manter a aptid\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria, m\u00fasculo-esquel\u00e9tica e neuromotora em adultos aparentemente saud\u00e1veis: orienta\u00e7\u00e3o para prescri\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio. Med Sci Sports Exerc 2011; 43: 1334-1359.<\/li>\n\n\n\n
  11. Swiss Atrial Fibrillation Cohort, www.swissaf.ch\/index_de_.htm,<\/a>(\u00faltimo acesso 09.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Soares-Miranda L, et al: Actividade f\u00edsica e risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria e acidente vascular cerebral em adultos mais velhos: o estudo da sa\u00fade cardiovascular. Circula\u00e7\u00e3o 2016; 133: 147-155.<\/li>\n\n\n\n
  13. Shaaban CE, et al: Actividade f\u00edsica e integridade cerebral das pequenas veias em adultos mais velhos. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1684-1691.<\/li>\n\n\n\n
  14. Scarmeas N, et al: Actividade f\u00edsica, dieta, e risco de doen\u00e7a de Alzheimer. JAMA 2009; 302: 627-637.<\/li>\n\n\n\n
  15. de Bruijn RF, et al: A associa\u00e7\u00e3o entre a actividade f\u00edsica e a dem\u00eancia numa popula\u00e7\u00e3o idosa: o estudo de Roterd\u00e3o. Eur J Epidemiol 2013; 28: 277-283.<\/li>\n\n\n\n
  16. Tan ZS, et al: Actividade f\u00edsica, volume cerebral e risco de dem\u00eancia: o estudo de Framingham. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72: 789-795.<\/li>\n\n\n\n
  17. Moroni F, et al: Cardiovascular disease and brain health: focus on white matter hyperintensities. Int J Cardiol Heart Vasc 2018; 19: 63-69.<\/li>\n\n\n\n
  18. Gu Y, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica nos tempos livres e da sa\u00fade cerebral numa coorte multi-\u00e9tnica de adultos mais velhos. JAMA Netw Open 2020; 3:e2026506.<\/li>\n\n\n\n
  19. Miko HC, et al: Effects of physical activity on health [Effects of Physical Activity on Health]. Sa\u00fade P\u00fablica 2020; 82(S 03): S184-S195.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2023; 18(3): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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