{"id":355886,"date":"2023-06-08T00:01:00","date_gmt":"2023-06-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355886"},"modified":"2023-07-03T10:05:28","modified_gmt":"2023-07-03T08:05:28","slug":"as-recomendacoes-de-orientacao-mais-importantes-num-relance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-recomendacoes-de-orientacao-mais-importantes-num-relance\/","title":{"rendered":"As recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o mais importantes num relance"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) publicou uma orienta\u00e7\u00e3o S2k actualizada sobre as s\u00edndromes de miosite em 2022. Nos \u00faltimos anos, novos estudos terap\u00eauticos t\u00eam contribu\u00eddo para uma melhoria das estrat\u00e9gias de tratamento. Al\u00e9m disso, houve algumas inova\u00e7\u00f5es na \u00e1rea da classifica\u00e7\u00e3o das v\u00e1rias entidades da doen\u00e7a. A directriz cont\u00e9m muitas dicas \u00fateis sobre anamnese e diagn\u00f3sticos, incluindo doen\u00e7as de degluti\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As s\u00edndromes de miosite s\u00e3o caracterizadas por inflama\u00e7\u00f5es musculares celulares e mediadas por autoanticorpos que se manifestam de forma muito heterog\u00e9nea [1]. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a classifica\u00e7\u00e3o actual dos miositides baseia-se em sintomas cl\u00ednicos (padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o de paresia, envolvimento de \u00f3rg\u00e3os, etc.), descobertas de autoanticorpos e descobertas histopatol\u00f3gicas. Todos os miositides devem ser diagnosticados de forma &#8220;integradora&#8221;, o que significa que a biopsia muscular e os resultados laboratoriais (por exemplo, creatina cinase), bem como os autoanticorpos, devem ser considerados em simult\u00e2neo e de igual modo com os resultados cl\u00ednicos [2].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A miosite auto-imune pode ser dividida nas seguintes entidades [1]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Polimiosite (PM)<\/li>\n\n\n\n<li>Miopatia necrotizante imune (IMNM)<\/li>\n\n\n\n<li>Dermatomiosite (DM), DM juvenil<\/li>\n\n\n\n<li>Miosite de sobreposi\u00e7\u00e3o (OM)<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome anti-sintetase (ASyS=ASS)  <\/li>\n\n\n\n<li>Miosite corporal de inclus\u00e3o (IBM)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para al\u00e9m das formas de miosite acima mencionadas, existem v\u00e1rios outros subtipos de miosite auto-imune, como a miosite associada \u00e0 sarcoidose e a s\u00edndrome de IgG4 muscular. No entanto, a directriz n\u00e3o entra em detalhes sobre estas doen\u00e7as.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O progn\u00f3stico em miopatias inflamat\u00f3rias idiop\u00e1ticas (IIM) depende do envolvimento de \u00f3rg\u00e3os internos, especialmente os pulm\u00f5es e o cora\u00e7\u00e3o, e tamb\u00e9m da neoplasia associada [1].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c254\"><tbody><tr><td><strong>Procedimento de diagn\u00f3stico  <\/strong><br\/>Para o diagn\u00f3stico da miosite, devem estar dispon\u00edveis resultados de exames cl\u00ednicos detalhados, incluindo graus de for\u00e7a muscular e uma bi\u00f3psia muscular [3]. A sonografia e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica muscular podem ser consideradas para ajudar no diagn\u00f3stico e na localiza\u00e7\u00e3o de um local de bi\u00f3psia apropriado. Tamb\u00e9m \u00e9 recomendado determinar anticorpos espec\u00edficos para miosite e miosite-associada. Enquanto os anticorpos associados \u00e0s miosites est\u00e3o presentes em doentes com colagenoses e miopatias inflamat\u00f3rias concomitantes, os anticorpos espec\u00edficos das miosites s\u00f3 s\u00e3o detect\u00e1veis numa propor\u00e7\u00e3o de doentes com miopatias inflamat\u00f3rias. Em toda a miosite, deve prestar-se aten\u00e7\u00e3o ao sintoma da disfagia. Especialmente na miosite corporal de inclus\u00e3o (IBM), a disfagia pode ser grave ou o sintoma inicial [3].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"os-metodos-de-terapia-medicamentosa-sao-predominantemente-empiricos\" class=\"wp-block-heading\">Os m\u00e9todos de terapia medicamentosa s\u00e3o predominantemente emp\u00edricos  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O tratamento das miopatias inflamat\u00f3rias \u00e9 largamente emp\u00edrico; as terapias causais ainda n\u00e3o foram estabelecidas [4,5]. Os glucocorticoster\u00f3ides (GCS) devem ser utilizados para a terapia inicial de DM\/PM\/IMNM\/ASyS\/OM. Para terapia a longo prazo, sugere-se uma terapia de baixa dose de GCS, por vezes em combina\u00e7\u00e3o com imunossupressores por per\u00edodos de 1 a 3 anos ou mais. Em doentes com DM, IMNM, ASyS e PM que n\u00e3o respondem ou n\u00e3o respondem adequadamente ao imunossupressor \u22651, pode ser considerado um ensaio terap\u00eautico de imunoglobulinas intravenosas (IVIG), com dados em DM baseados em provas de classe I. Devem ser utilizados imunossupressores mais potentes, especialmente em doentes com graves manifesta\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os extramusculares. O OM deve ser tratado com medidas imunoterap\u00eauticas da mesma forma que as outras formas de miosite.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As novas terapias imuno-eletivas podem ser bem sucedidas em cursos severos ou no caso de resist\u00eancia terap\u00eautica. Em DM, PM, IMNM, ASyS ou OM, o Rituximab monoclonal de anticorpos que empobrece a c\u00e9lula B (RTX) pode, portanto, ser considerado. Especialmente no caso do estatuto positivo de anticorpo &#8220;Anti-Signal Recognition Particle&#8221; (SRP), esta terapia tamb\u00e9m pode ser considerada principalmente [6\u20138]. Nem a detec\u00e7\u00e3o nem o n\u00edvel de t\u00edtulo dos anticorpos espec\u00edficos\/associados \u00e0 miosite se correlacionam necessariamente com a resposta ao tratamento RTX. A terapia com RTX pode ser orientada para reduzir outras imunoterapias simult\u00e2neas e pode levar a uma remiss\u00e3o a longo prazo [6,9].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A directriz indica que os doentes com miosite podem beneficiar de exerc\u00edcio\/fisioterapia em paralelo com o tratamento medicamentoso [1,3].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c254\"><tbody><tr><td><strong>Actualiza\u00e7\u00f5es importantes da Directriz S2k 2022  <\/strong> <br\/>&#8211; A miopatia necrotizante imune (IMNM) tem sido delineada como uma entidade distinta. Muitos pacientes requerem um tratamento adicional inicial para abrandar a progress\u00e3o [7,15].<br\/><br\/>&#8211; A s\u00edndrome anti-sintetase (ASyS) \u00e9 considerada o seu pr\u00f3prio grupo juntamente com a miosite sobreposta, em vez de um subtipo de dermatomiosite. Em ASyS com doen\u00e7a pulmonar intersticial, a terapia adequada deve ser iniciada numa fase inicial [1,3].<br\/><br\/>&#8211; O Rituximab pode ser considerado como uma alternativa terap\u00eautica tanto para os casos refract\u00e1rios de dermatomiosite como de polimiosite [1,3].<br\/><br\/>&#8211; Para a miosite corporal de inclus\u00e3o (IBM), a rapamicina\/ sirolimus demonstrou ser parcialmente eficaz num ensaio de fase II [17].  <br\/><br\/>&#8211; Na dermatomiosite activa, IVIG <sup>(Octagam\u00ae<\/sup>) foi recentemente aprovado com base nos resultados do estudo ProDERM [10,19].  <br\/><br\/>&#8211; Os dist\u00farbios de degluti\u00e7\u00e3o podem ser objectivados atrav\u00e9s de exames endosc\u00f3picos de degluti\u00e7\u00e3o. As terapias experimentais para a disfagia incluem injec\u00e7\u00f5es locais de toxina botul\u00ednica [1,3].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"imunoglobulinas-intravenosas-para-a-dermatomiosite\" class=\"wp-block-heading\">Imunoglobulinas intravenosas para a dermatomiosite  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No estudo ProDERM duplo-cego controlado por placebo em 95 doentes com dermatomiosite (DM), a utiliza\u00e7\u00e3o de imunoglobulinas intravenosas (IVIG) alcan\u00e7ou efeitos terap\u00eauticos significativos [1,10]. Assim, houve uma melhoria cl\u00ednica significativa no bra\u00e7o de tratamento do IVIG. Isto resultou na reaprova\u00e7\u00e3o da prepara\u00e7\u00e3o do IVIG <sup>Octagam\u00ae<\/sup>. <sup>Octagam\u00ae <\/sup>foi agora tamb\u00e9m aprovado na Su\u00ed\u00e7a para adultos com dermatomiosite activa em que os imunossupressores n\u00e3o s\u00e3o eficazes ou n\u00e3o s\u00e3o tolerados [19].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em casos de DM e polimiosite (PM) resistentes \u00e0 terapia, o rituximab monoclonal anti-CD20 (RTX), o anti-corpo monoclonal anti-CD20, pode ser considerado como uma alternativa terap\u00eautica. O benef\u00edcio da RTX foi documentado em muitas s\u00e9ries de casos e num grande estudo de tratamento [11\u201314]. Tamb\u00e9m foram relatadas remiss\u00f5es a longo prazo de casos anteriormente refract\u00e1rios [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"miopatia-necrotizante-imune-nova-como-uma-entidade-separada\" class=\"wp-block-heading\">Miopatia necrotizante imune nova como uma entidade separada  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As actualiza\u00e7\u00f5es importantes das linhas de orienta\u00e7\u00e3o incluem a delimita\u00e7\u00e3o da miopatia necrotizante imunit\u00e1ria (IMNM) como entidade distinta. Os autores das linhas de orienta\u00e7\u00e3o sublinham que \u00e9 importante apanhar este subtipo de miosite precocemente, uma vez que muitos doentes tamb\u00e9m precisam de receber outros medicamentos, tais como IVIG e\/ou RTX inicialmente para parar a progress\u00e3o frequentemente r\u00e1pida da doen\u00e7a [15]. Clinicamente, a IMNM \u00e9 indistingu\u00edvel da polimiosite [1]. A serologia laboratorial em IMNM mostra frequentemente uma creatina quinase (CK) altamente elevada e anticorpos contra &#8220;Signal Recognition Particle&#8221; (SRP) ou 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA reductase (HMGCR). A histologia mostra tipicamente necrose das fibras musculares difusamente distribu\u00eddas em v\u00e1rias fases de degrada\u00e7\u00e3o e uma ligeira reac\u00e7\u00e3o de colora\u00e7\u00e3o do MHC classe I associada a um infiltrado linfocit\u00e1rio endom\u00edsio de baixa a moderadamente denso.  <\/p>\n\n<h3 id=\"sindrome-anti-sintase-novo-como-um-grupo-separado\" class=\"wp-block-heading\">S\u00edndrome anti-sintase novo como um grupo separado  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tamb\u00e9m uma inova\u00e7\u00e3o importante \u00e9 que a s\u00edndrome anti-sint\u00e9ase (ASyS, syn. ASS) &#8211; uma das formas mais comuns de miosite &#8211; j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 considerada um subtipo de dermatomiosite, mas \u00e9 considerada um grupo separado juntamente com a miosite de sobreposi\u00e7\u00e3o  [16]Como esta forma de miosite est\u00e1 tipicamente associada ao envolvimento pulmonar, que \u00e9 frequentemente refrat\u00e1ria ao tratamento e associada ao aumento da mortalidade, esta entidade deve ser consistentemente diagnosticada, incluindo testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar e TAC tor\u00e1cica de alta resolu\u00e7\u00e3o. No ASyS com doen\u00e7a pulmonar intersticial (DPI), sugere-se que se considere a terapia complementar precoce com imunossupressores ou terapia de escalada precoce (RTX, ciclofosfamida) [4,16].  <\/p>\n\n<h3 id=\"por-ultimo-mas-nao-menos-importante-miosite-corporal-de-inclusao\" class=\"wp-block-heading\">Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante: miosite corporal de inclus\u00e3o  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por defini\u00e7\u00e3o, a miosite corporal de inclus\u00e3o (IBM) s\u00f3 ocorre ap\u00f3s a idade de 45 anos [1]. A directriz recomenda inicialmente um ensaio terap\u00eautico de 6 meses com infus\u00f5es de IVIG cerca de cada 4 semanas (inicialmente 2 g\/kg de peso corporal, depois 1-2 g\/kg de peso corporal). Isto pode, pelo menos temporariamente, estabilizar o curso da doen\u00e7a. A disfagia relevante justifica particularmente um ensaio terap\u00eautico com IVIG, uma vez que est\u00e3o dispon\u00edveis dados de estudo positivos para o efeito. Se houver um efeito terap\u00eautico positivo ou estabiliza\u00e7\u00e3o, a terapia IVIG deve ser continuada. A rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio na pr\u00e1tica cl\u00ednica \u00e9 largamente positiva.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al\u00e9m disso, num estudo fase II duplo-cego controlado por placebo de 44 pacientes com IBM, o tratamento com rapamicina\/sirolimus teve um efeito positivo em v\u00e1rios pontos finais, incluindo o Question\u00e1rio de Avalia\u00e7\u00e3o de Sa\u00fade (HAQ), capacidade vital, gordura muscular no exame de RM e teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) [17].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-355751 lazyload\" width=\"300\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3.png 747w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3-120x140.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3-90x105.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3-320x372.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3-560x651.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3-240x279.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3-180x209.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kaste4n_Np3-640x745.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 747px) 100vw, 747px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 747px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 747\/869;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No que diz respeito \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es de degluti\u00e7\u00e3o em doentes com IBM ou miosite em geral, \u00e9 salientada a import\u00e2ncia de uma avalia\u00e7\u00e3o orientada <strong>(caixa) <\/strong>.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Wiendl H, et al.: Myositissyndrome, S2k-Leitlinie, 2022; in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: <a href=\"http:\/\/www.dgn.org\/leitlinien\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.dgn.org\/leitlinien<\/a>, (\u00faltimo acesso 03.04.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>Stenzel W, Goebel HH: Recent advances in Myopathology. Neuropathol Aplicar Neurobiol. 2017; 43(1): 3-4.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Myositis syndromes&#8221;, a partir de 28.4.2022 <a href=\"https:\/\/dgn.org\/leitlinie\/143\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">, https:\/\/dgn.org\/leitlinie\/143,<\/a>(acedido pela \u00faltima vez em 03.04.2023).<\/li>\n\n\n\n<li>Glaubitz S, Zeng R, Schmidt J: Novos conhecimentos sobre o tratamento da miosite. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020;12:1759720X19886494.<\/li>\n\n\n\n<li>Smith LN, Paik JJ: Tratamentos promissores e futuros na miosite. Curr Rheumatol Rep 2020; 22(10): 65. <\/li>\n\n\n\n<li>Unger L, et al.: Rituximab therapy in patients with refractory dermatomyositis or polymyositis: differential effects in a real-life population. Rheumatology (Oxford) 2014; 53(9): 1630\u20131638. <\/li>\n\n\n\n<li>Allenbach Y, et al.: Immune-mediated necrotizing myopathy: clinical features and pathogenesis. Nat Rev Rheumatol 2020; 16(12): 689\u2013701. <\/li>\n\n\n\n<li>Aggarwal R, et al.: Predictors of clinical improvement in rituximab-treated refractory adult and juvenile dermatomyositis and adult polymyositis. Arthritis Rheumatol 2014; 66(3): 740\u2013749. <\/li>\n\n\n\n<li>Feist E, et al.: Longlasting remissions after treatment with rituximab for autoimmune myositis. J Rheumatol 2008; 35(6): 1230\u20131232. <\/li>\n\n\n\n<li>Aggarwal R, et al.: Prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled phase III study evaluating efficacy and safety of octagam 10% in patients with dermatomyositis (\u00abProDERM Study\u00bb). Medicine (Baltimore). 2021 Jan 8;100(1):e23677. doi: 10.1097\/MD.0000000000023677<\/li>\n\n\n\n<li>Tony HP, et al.: GRAID investigators: Safety and clinical outcomes of rituximab therapy in patients with different autoimmune diseases: experience from a national registry (GRAID). Arthritis Res Ther. 2011;13(3):R75. <\/li>\n\n\n\n<li>Basnayake C, et al.: Use of rituximab in histologically confirmed idiopathic inflammatory myositis: a case series. Clin Rheumatol 2015; 34(2): 371\u2013377. <\/li>\n\n\n\n<li>Munoz-Beamud F, Isenberg DA: Rituximab as an effective alternative therapy in refractory idiopathic inflammatory myopathies. Clin Exp Rheumatol 2013; 31(6): 896\u2013903. <\/li>\n\n\n\n<li>Oddis CV, et al.: RIMStudyGroup: Rituximab in the treatment of refractory adult and juvenile dermatomyositis and adult polymyositis: a randomized, placebo-phase trial. Arthritis Rheumatol 2013; 65: 314\u2013324. <\/li>\n\n\n\n<li>Allenbach Y, et al.: Immune-Mediated Necrotizing Myopathies Working G. 224<sup>th<\/sup> ENMC International Workshop: Clinico-sero-pathological classification of immune-mediated necrotizing myopathies Zandvoort, The Netherlands, 14\u201316 October 2016. Neuromuscul Disord 2018; 28(1): 87\u201399. <\/li>\n\n\n\n<li>Schmidt J: Current Classification and Management of Inflammatory Myopathies. J Neuromuscul Dis 2018; 5(2): 109\u2013129. <\/li>\n\n\n\n<li>Benveniste O, Horgel JY, Belin L: Sirolimus for treatment of patients with inclusion body myositis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept, phase 2b trial. The Lancet Rheumatology, Elsevier, 2021, 3(1): e40\u2013e48. <\/li>\n\n\n\n<li>Zeng R, Schmidt J: Impact and Management of Dysphagia in Inflammatory Myopathies. Curr Rheumatol Rep 2020; 22(10): 74.<\/li>\n\n\n\n<li>Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso 03.04.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>Cox FM, et al.: Detecting dysphagia in inclusion body myositis. J Neurol. 200 9; 256(12): 2009\u20132013.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 36\u201338<\/em><br\/><em>HAUSARZT PRAXIS 2023<\/em>; <em>18(4): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) publicou uma orienta\u00e7\u00e3o S2k actualizada sobre as s\u00edndromes de miosite em 2022. 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