{"id":355889,"date":"2023-04-29T01:00:00","date_gmt":"2023-04-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355889"},"modified":"2023-04-21T16:40:27","modified_gmt":"2023-04-21T14:40:27","slug":"terapia-obstaculos-e-novos-conhecimentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-obstaculos-e-novos-conhecimentos\/","title":{"rendered":"Terapia, obst\u00e1culos e novos conhecimentos"},"content":{"rendered":"\n

Cerca de 12% da popula\u00e7\u00e3o sofre de enxaqueca. A doen\u00e7a neurol\u00f3gica \u00e9 a segunda raz\u00e3o mais comum para viver com defici\u00eancia em todo o mundo e a raz\u00e3o mais comum para pessoas com menos de 50 anos. Uma boa profilaxia reduz o risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a e pode levar \u00e0 remiss\u00e3o da doen\u00e7a. Os anticorpos CGRP (receptores) e a neuromodula\u00e7\u00e3o com Cefaly s\u00e3o dois pilares importantes para isso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A enxaqueca \u00e9 uma doen\u00e7a neurol\u00f3gica que afecta cerca de 12% da popula\u00e7\u00e3o [1]. Ocorre cerca de tr\u00eas vezes mais frequentemente nas mulheres do que nos homens. A enxaqueca \u00e9 a segunda raz\u00e3o mais comum depois das dores lombares por viver com defici\u00eancia em todo o mundo e a raz\u00e3o mais comum para pessoas com menos de 50 anos [2]. As pessoas com enxaquecas cr\u00f3nicas perdem cerca de 14% da sua produtividade anual, e 20% delas declaram ser incapazes de executar tarefas necess\u00e1rias para o seu trabalho [3]. Todos os anos, isto resulta em custos consider\u00e1veis para os afectados, bem como para os empregadores e para o sistema de sa\u00fade.<\/p>\n\n

A ess\u00eancia da doen\u00e7a \u00e9 que os pacientes afectados t\u00eam uma predisposi\u00e7\u00e3o vital\u00edcia para ataques de enxaqueca. O patomecanismo do ataque n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido. A descoberta mais importante nos \u00faltimos anos \u00e9 que o pr\u00f3prio ataque de dor de cabe\u00e7a est\u00e1 muito provavelmente associado \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o das estruturas diencef\u00e1licas e mesencef\u00e1licas, nomeadamente o hipot\u00e1lamo e o cinzento periaqueduttal [4]. Imediatamente antes dos ataques, a disfun\u00e7\u00e3o destas \u00e1reas leva a uma perturba\u00e7\u00e3o no processamento do input sensorial, especialmente o input sensorial do nervo trig\u00e9meo, que \u00e9 respons\u00e1vel pela dor, mas tamb\u00e9m de outras \u00e1reas como os sistemas gastrointestinais (n\u00e1useas, v\u00f3mitos) ou visuais\/auditivos (fotofobia\/fonofobia) [5]. Para al\u00e9m deste mecanismo central, o pept\u00eddeo relacionado com o g\u00e9nero neuropept\u00eddeo calcitonina (CGRP), demonstrou recentemente ser altamente relevante. Isto \u00e9 aumentado no sangue da veia jugular durante ataques de enxaqueca e cai novamente ap\u00f3s terapia bem sucedida com o sumatriptan [6,7]. Al\u00e9m disso, as infus\u00f5es de CGRP podem desencadear ataques de enxaqueca em pacientes com enxaqueca, e bloquear os receptores de CGRP pode parar os ataques de enxaqueca [8,9]. O desenvolvimento de anticorpos contra o sistema CGRP revolucionou a terapia da enxaqueca na \u00faltima d\u00e9cada, e os bloqueadores orais dos receptores CGRP continuar\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia na Su\u00ed\u00e7a nos pr\u00f3ximos anos. <\/p>\n\n

O objectivo deste artigo \u00e9 fornecer uma vis\u00e3o geral dos m\u00e9todos actuais e inovadores de terapia da enxaqueca, com \u00eanfase nos desafios da sua utiliza\u00e7\u00e3o na vida quotidiana.<\/p>\n\n

Terapia<\/h3>\n\n

A terapia da enxaqueca consiste em dois pilares principais: terapia aguda tomada conforme necess\u00e1rio com o objectivo de aliviar a dor de enxaqueca e terapia b\u00e1sica tomada regularmente com o objectivo de reduzir a frequ\u00eancia e tamb\u00e9m a intensidade ou dura\u00e7\u00e3o dos ataques de enxaqueca.<\/p>\n\n

Terapia aguda: <\/strong>Para ataques ligeiros, os AINEs continuam a ser suficientes, enquanto que para ataques moderados a graves de enxaqueca ou na aus\u00eancia de resposta, s\u00e3o utilizados triptanos, que s\u00e3o medicamentos espec\u00edficos para a enxaqueca. Os triptanos diferem uns dos outros em termos de pot\u00eancia, dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o e modo de aplica\u00e7\u00e3o. Por exemplo, o sumatriptan subcut\u00e2neo e nasal, o zolmitriptan nasal e o eletriptan ou rizatriptan s\u00e3o altamente eficazes e t\u00eam um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o. Para ataques de longa dura\u00e7\u00e3o, prepara\u00e7\u00f5es com uma longa meia-vida, tais como naratriptan, frovatriptan ou a combina\u00e7\u00e3o de um triptan com o naproxen da NSAID de ac\u00e7\u00e3o prolongada, s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o. Almogran, naratriptan e frovatriptan s\u00e3o prepara\u00e7\u00f5es com um perfil de efeito secund\u00e1rio favor\u00e1vel.<\/p>\n\n

Os efeitos secund\u00e1rios, alguns dos quais relacionados com vasoconstritores, s\u00e3o os seguintes: aumento tempor\u00e1rio da press\u00e3o arterial, raramente perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias, altera\u00e7\u00f5es do ECG, arritmia card\u00edaca, paraestesia das extremidades, sensa\u00e7\u00e3o de frio at\u00e9 \u00e0 s\u00edndrome de Raynaud, o que \u00e9 muito raro na pr\u00e1tica cl\u00ednica, tonturas, sonol\u00eancia ou fadiga e ruboriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

\u00c9 importante evitar dores de cabe\u00e7a por uso excessivo de medicamentos. De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o ICHD-3, isto est\u00e1 presente em doentes com dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas, ou seja, mais de 15 dias de dor de cabe\u00e7a com uso de medicamentos em >10 dias\/m\u00eas para triptanos ou >15 dias\/m\u00eas para analg\u00e9sicos.<\/p>\n\n

Terapia b\u00e1sica:<\/strong> A terapia b\u00e1sica consiste em medidas medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas. \u00c9 importante notar que uma terapia b\u00e1sica \u00f3ptima pode reduzir significativamente o risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a (de 6,8% para 1,9%) [10].<\/p>\n\n

Medidas n\u00e3o-medicinais<\/h3>\n\n

Este \u00e9 um estilo de vida saud\u00e1vel com hor\u00e1rios regulares de sono e alimenta\u00e7\u00e3o, uma dieta equilibrada e exerc\u00edcio f\u00edsico regular (pelo menos 3x30min por semana). Novos estudos mostram mesmo que o treino de for\u00e7a \u00e9 ligeiramente mais eficaz do que os desportos de resist\u00eancia [11]. T\u00e9cnicas de relaxamento como o relaxamento muscular progressivo de Jakobson s\u00e3o tamb\u00e9m importantes e podem reduzir os dias de enxaqueca em mais de 40% [12]. A instru\u00e7\u00e3o \u00e9 simples e pode ser ensinada por fisioterapeutas ou aprendida por auto-estudo (por exemplo, via InselApp ou no Youtube). Outras medidas n\u00e3o medicinais incluem biofeedback, terapia psicol\u00f3gica da dor e, se necess\u00e1rio, terapia cognitiva comportamental.<\/p>\n\n

Medidas medicinais<\/h3>\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o profil\u00e1tica \u00e9 decidida numa base individual, dependendo do n\u00edvel de sofrimento e atitude do paciente. Mais de quatro ataques de enxaqueca por m\u00eas, ataques prolongados, resposta insuficiente \u00e0 terapia aguda, uso excessivo de medicamentos, absentismo frequente relacionado com a enxaqueca e um enfarte anterior associado \u00e0 enxaqueca s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es t\u00edpicas para o in\u00edcio de uma terapia medicamentosa b\u00e1sica. (Fig. 1). <\/strong>\u00c9 importante para a escolha da terapia ter em conta as comorbilidades do paciente, a fim de prevenir efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis. No caso do desejo de ter filhos, os bloqueadores beta e a amitriptilina s\u00e3o tipicamente poss\u00edveis em consulta com o ginecologista. Com as outras subst\u00e2ncias tais como topiramato ou flunarizina, a import\u00e2ncia da contracep\u00e7\u00e3o deve ser sempre assinalada \u00e0s mulheres em idade f\u00e9rtil. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

O efeito profil\u00e1ctico dos beta-bloqueadores propranolol e metoprolol, o flunarizina antagonista do c\u00e1lcio, os anticonvulsivos \u00e1cido valpr\u00f3ico e topiramato e a amitriptilina antidepressiva \u00e9 melhor documentado em estudos controlados. O anti-hipertensivo Candesartan e o SNRI Venlafaxine s\u00e3o tamb\u00e9m boas alternativas. A dosagem lenta e a informa\u00e7\u00e3o sobre os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o importantes.<\/p>\n\n

A terapia b\u00e1sica deve ser tomada durante tr\u00eas meses e a efic\u00e1cia avaliada utilizando o calend\u00e1rio das dores de cabe\u00e7a. Se eficaz durante pelo menos seis meses, pode ser tentada uma redu\u00e7\u00e3o cautelosa. A onabotulinumtoxina tipo A n\u00e3o \u00e9 aprovada na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento da enxaqueca, mas pode ser aplicada em casos individuais atrav\u00e9s de uma aprova\u00e7\u00e3o de custos. Demonstrou-se ser mais eficaz que o placebo na profilaxia da enxaqueca cr\u00f3nica em ambos os ensaios da fase III PREEMPT 1 e 2 (redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 8,4 dias mensais de dor de cabe\u00e7a com onabotulinumtoxina tipo A vs. 6,6 com placebo; p<0,001) [14]. De acordo com o esquema PREEMPT, o paciente recebe 31 injec\u00e7\u00f5es em sete \u00e1reas musculares espec\u00edficas da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com uma dosagem m\u00ednima de 155 unidades. O intervalo entre tratamentos \u00e9 de tr\u00eas meses.<\/p>\n\n

Obst\u00e1culos<\/h3>\n\n

Um problema comum aos doentes de enxaqueca \u00e9 a “longa viagem” do doente at\u00e9 ao diagn\u00f3stico ou tratamento. Muitos pacientes experimentam primeiro medicamentos dos seus conhecidos ou prepara\u00e7\u00f5es que encontram na Internet ou obt\u00eam do seu farmac\u00eautico. Se, no decurso do tratamento, o sofrimento aumentar, o m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 consultado. Pode levar meses a anos para que o paciente seja encaminhado para um neurologista ou um neurologista especializado em dores de cabe\u00e7a. Esta longa jornada de sofrimento est\u00e1 frequentemente associada tamb\u00e9m ao medo, desespero, frustra\u00e7\u00e3o e cepticismo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Outro problema \u00e9 a baixa propor\u00e7\u00e3o de pacientes que recebem terapia b\u00e1sica. Apesar dos conselhos m\u00e9dicos, apenas 26% dos pacientes com direito \u00e0 terapia b\u00e1sica receberam-na num estudo. Cerca de dois ter\u00e7os dos doentes com enxaqueca cr\u00f3nica nunca receberam terapia b\u00e1sica [15]. Outro factor de complica\u00e7\u00e3o \u00e9 a baixa ader\u00eancia. Cerca de 80% dos doentes com enxaquecas cr\u00f3nicas interrompem a terapia no primeiro ano [16]. N\u00fameros semelhantes s\u00e3o encontrados para doentes com enxaqueca epis\u00f3dica [17]. As principais raz\u00f5es para isto n\u00e3o s\u00e3o claras, mas a falta de esperan\u00e7a de que o medicamento funcione de todo, a preocupa\u00e7\u00e3o com os efeitos secund\u00e1rios, o custo, e um certo cepticismo entre os jovens sobre a medica\u00e7\u00e3o oral tomada diariamente s\u00e3o certamente relevantes.<\/p>\n\n

Op\u00e7\u00f5es e descobertas recentes<\/h3>\n\n

\u00c9 importante que as principais pessoas de contacto dos pacientes (farmac\u00eauticos, cl\u00ednicos gerais) identifiquem os casos mais complexos numa fase inicial. Os pacientes mais severamente afectados t\u00eam ataques de enxaqueca frequentes ou mesmo uma dor de cabe\u00e7a cont\u00ednua; necessitam de analg\u00e9sicos regulares e, portanto, t\u00eam um risco acrescido de cronicidade ou respondem apenas temporariamente, se \u00e9 que o fazem, a analg\u00e9sicos convencionais ou a terap\u00eauticas b\u00e1sicas.<\/p>\n\n

Terapia de anticorpos:<\/strong> Um grande avan\u00e7o no tratamento da enxaqueca \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de anticorpos monoclonais, que foram aprovados na Su\u00ed\u00e7a durante alguns anos. Estes medicamentos est\u00e3o sujeitos a uma limita\u00e7\u00e3o. Podem ser utilizados em pacientes com enxaqueca refrat\u00e1ria com epis\u00f3dios de alta frequ\u00eancia (\u22658 enxaqueca dias\/m\u00eas) ou enxaqueca cr\u00f3nica. A terapia refract\u00e1ria \u00e9 definida neste contexto como tratamento pr\u00e9vio com pelo menos dois dos seguintes medicamentos que n\u00e3o tiveram sucesso ou foram descontinuados devido a efeitos secund\u00e1rios: Beta-bloqueadores (metoprolol ou propranolol), amitriptilina, medicamentos supressores de convuls\u00f5es (principalmente topiramato, mas tamb\u00e9m valproato) e antagonistas do c\u00e1lcio (principalmente flunarizina). Em alternativa, devem estar presentes contra-indica\u00e7\u00f5es para os quatro grupos. As vantagens destas subst\u00e2ncias s\u00e3o o seu r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o, boa efic\u00e1cia e tolerabilidade, e facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o (1\u00d7 por m\u00eas, por cerca de 1\u00d7 a cada tr\u00eas meses). Espera-se que isto resulte numa melhor ader\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com a terap\u00eautica oral. Os principais efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o a obstipa\u00e7\u00e3o e a reac\u00e7\u00e3o local em redor do local de injec\u00e7\u00e3o. As desvantagens da terapia s\u00e3o certamente os custos bastante elevados, as complexas limita\u00e7\u00f5es descritas acima e, claro, o tempo relativamente curto que os preparativos est\u00e3o dispon\u00edveis com a correspondente pouca experi\u00eancia. Por exemplo, fora dos ensaios de fase III, verificou-se nos \u00faltimos anos que os anticorpos CGRP podem provavelmente agravar a s\u00edndrome de Raynaud, por vezes significativamente, e que pode ser necess\u00e1ria uma monitoriza\u00e7\u00e3o mais estreita em alguns doentes com hipertens\u00e3o arterial ou cardiopatia.<\/p>\n\n

Especificamente, estes medicamentos s\u00e3o anticorpos contra o receptor CGRP (erenumab) ou contra o pr\u00f3prio ligando CGRP (eptinezumab, fremanezumab, galcanezumab). Erenumab, fremanezumab e galcanezumab s\u00e3o administrados por via subcut\u00e2nea, eptinezumab por via intravenosa. <\/p>\n\n

Uma vez que o eptinezumab \u00e9 administrado por via intravenosa, funciona particularmente r\u00e1pido. Por exemplo, quando a profilaxia \u00e9 iniciada dentro de um ataque, 46,6% dos pacientes est\u00e3o sem dor dentro de quatro horas, em compara\u00e7\u00e3o com 26,4% no grupo placebo [18]. \u00c9 de salientar que o eptinezumab n\u00e3o \u00e9 aprovado para o tratamento agudo da enxaqueca. Um factor limitante pode ser a visita ao hospital necess\u00e1ria para a infus\u00e3o. O Fremanezumab juntamente com o eptinezumab oferecem a vantagem de uso \u00fanico durante tr\u00eas meses, ao contr\u00e1rio do erenumab e do galcanezumab que s\u00e3o injectados 1\u00d7 m\u00eas. Galcanezumab deve ser carregado com duas doses na primeira aplica\u00e7\u00e3o. Erenumab oferece a vantagem de um poss\u00edvel aumento de dose (de 70 mg para 140 mg). <\/p>\n\n

Neuromodula\u00e7\u00e3o: <\/strong>Nas abordagens neuromodulat\u00f3rias, os procedimentos de estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica e\/ou magn\u00e9tica actuam directamente sobre as c\u00e9lulas nervosas do c\u00e9rebro ou nervos perif\u00e9ricos com o objectivo de aumentar o limiar da dor e assim reduzir a frequ\u00eancia e intensidade da sensa\u00e7\u00e3o de dor. A vantagem da neuromodula\u00e7\u00e3o, especialmente os m\u00e9todos n\u00e3o invasivos, \u00e9 a falta de efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos e a melhor toler\u00e2ncia que se pode assumir em compara\u00e7\u00e3o com a medica\u00e7\u00e3o oral. Al\u00e9m disso, estes procedimentos podem ser utilizados diariamente como terapia aguda sem o risco de uma dor de cabe\u00e7a de uso excessivo.<\/p>\n\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre procedimentos invasivos, nos quais \u00e9 implantado um estimulador com el\u00e9ctrodos, e procedimentos n\u00e3o invasivos, nos quais os dispositivos s\u00e3o inseridos na pele pelo paciente. Entre os procedimentos n\u00e3o invasivos, este artigo centra-se na estimula\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica do nervo vago e do nervo supraorbital. Procedimentos invasivos como a estimula\u00e7\u00e3o occipital nervosa devem ser reservados para casos resistentes \u00e0 terapia e s\u00f3 devem ser utilizados ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar por neurologistas com neurocirurgi\u00f5es e colegas em psicossom\u00e1tica.<\/p>\n\n

Estimula\u00e7\u00e3o transcut\u00e2nea do nervo supraorbital (Cefaly\u00ae<\/sup>)<\/h3>\n\n

Depois de fixar um el\u00e9ctrodo auto-adesivo \u00e0 testa, a Cefaly \u00e9 ligada magneticamente ao el\u00e9ctrodo. Micro-pulsos precisos s\u00e3o ent\u00e3o enviados atrav\u00e9s do el\u00e9ctrodo para os ramos supraorbital e supratroclear do nervo oft\u00e1lmico para aliviar a dor de cabe\u00e7a durante um ataque de enxaqueca (tratamento agudo) ou para prevenir futuros ataques de enxaqueca (tratamento preventivo).<\/p>\n\n

O dispositivo oferece dois programas diferentes: Um programa para terapia b\u00e1sica, que \u00e9 utilizado diariamente durante cerca de 20 minutos (estimula\u00e7\u00e3o de baixa frequ\u00eancia) e um segundo programa para terapia aguda durante mais de 60 minutos (estimula\u00e7\u00e3o de alta frequ\u00eancia). Numerosos estudos apoiam o efeito da Cefaly sobre a enxaqueca. Por exemplo, um estudo duplo-cego, controlado por uma farsa, mostrou uma redu\u00e7\u00e3o de 19% nos ataques de enxaqueca no grupo verum em compara\u00e7\u00e3o com uma redu\u00e7\u00e3o de 3% no grupo placebo [19]. Num estudo piloto americano aberto, houve uma redu\u00e7\u00e3o de 57,1% na intensidade m\u00e9dia da dor ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o do dispositivo durante uma hora [20].<\/p>\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, o dispositivo \u00e9 inicialmente adquirido pelos pacientes directamente do fabricante. Se o paciente n\u00e3o beneficiar dele, pode devolv\u00ea-lo e receber um reembolso parcial. Se eficaz, o reembolso parcial como unidade TENS \u00e9 poss\u00edvel mediante receita m\u00e9dica.<\/p>\n\n

Estimula\u00e7\u00e3o transcut\u00e2nea do nervo vago (GammaCore\u00ae<\/sup>)<\/h3>\n\n

A estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago tem sido usada h\u00e1 muito tempo como terapia de apoio para epilepsia e depress\u00e3o dif\u00edceis de tratar. J\u00e1 foi demonstrado que na dor cr\u00f3nica, o nervo vago \u00e9 frequentemente menos activo e assim o equil\u00edbrio entre o sistema nervoso simp\u00e1tico e parassimp\u00e1tico \u00e9 perturbado. Se o sistema nervoso parassimp\u00e1tico puder ser estimulado, os pacientes sentem menos dor.<\/p>\n\n

Alguns estudos mostraram um efeito na dor de cabe\u00e7a de grupo [21]. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que a estimula\u00e7\u00e3o nervosa vaginal inibe a depress\u00e3o de<\/em> propaga\u00e7\u00e3o cortical, que pode estar na base da aura da enxaqueca [22]. Estudos abertos sugerem um efeito tamb\u00e9m para o tratamento de ataques de enxaqueca aguda [23,24]. No entanto, dois grandes estudos, controlados por placebo e duplo-cegos, mostraram apenas uma pequena redu\u00e7\u00e3o, n\u00e3o significativa, dos dias de enxaqueca em compara\u00e7\u00e3o com a estimula\u00e7\u00e3o Sham [25,26].<\/p>\n\n

A estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago com gammaCore\u00ae<\/sup> \u00e9 geralmente feita 2\u00d7 por dia (recomendado: manh\u00e3 e noite com 2-3 estimula\u00e7\u00f5es cada). Estes duram 90 segundos cada um. O dispositivo pode ser utilizado por um m\u00e1ximo de 31 dias de calend\u00e1rio a partir da primeira activa\u00e7\u00e3o e permite at\u00e9 300 estimula\u00e7\u00f5es. Assim, para al\u00e9m da profilaxia regular (cerca de 186 estimula\u00e7\u00f5es), h\u00e1 capacidade suficiente para est\u00edmulos (terap\u00eauticos agudos) de reserva.<\/p>\n\n

Neste momento, o dispositivo n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a, e a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo n\u00e3o \u00e9 convincente at\u00e9 \u00e0 data. Para casos individuais, contudo, pode ser encomendado como um julgamento de cura individual do Reino Unido, por exemplo. As contra-indica\u00e7\u00f5es para o dispositivo Cefaly e o Gamma-Core s\u00e3o dispositivos electr\u00f3nicos implantados, tais como pacemakers.<\/p>\n\n

Preven\u00e7\u00e3o na vida quotidiana<\/h3>\n\n

Os anticorpos monoclonais CGRP podem ajudar a responder a necessidades n\u00e3o satisfeitas na preven\u00e7\u00e3o da enxaqueca na vida quotidiana. Os resultados da pr\u00e1tica di\u00e1ria (dados de provas do mundo real) mostram um perfil de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a compar\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com os estudos de registo aleat\u00f3rios. Os dados do estudo da Garlit [27] s\u00e3o dignos de men\u00e7\u00e3o. Este \u00e9 um estudo de coorte observacional multic\u00eantrico prospectivo de It\u00e1lia com 163 participantes com enxaqueca epis\u00f3dica de alta frequ\u00eancia (HFEM, 8-14 dias de enxaqueca por m\u00eas) e enxaqueca cr\u00f3nica (CM). Os doentes receberam uma dose de carga de galcanezumab 240 mg s\/c seguida de 120 mg s\/c por m\u00eas. <\/p>\n\n

Ap\u00f3s seis meses, os dias mensais de enxaqueca diminu\u00edram oito dias em doentes com HFEM e os dias de enxaqueca diminu\u00edram 13 dias em doentes com CM. Al\u00e9m disso, houve uma r\u00e1pida redu\u00e7\u00e3o dos dias de enxaqueca j\u00e1 no primeiro m\u00eas de tratamento em mais de 60% dos doentes, que se prolongaram ao longo dos seis meses. 76,5% dos doentes com HFEM e 63,5% dos doentes com CM atingiram uma taxa de resposta de 50% durante tr\u00eas meses consecutivos. Al\u00e9m disso, existe um perfil de tolerabilidade favor\u00e1vel com 10,3% de acontecimentos adversos ao longo de seis meses, mais comummente a obstipa\u00e7\u00e3o e reac\u00e7\u00f5es no local de injec\u00e7\u00e3o. N\u00e3o foram notificados quaisquer acontecimentos adversos graves.<\/p>\n\n

Num estudo do mundo real de 26 pacientes com enxaqueca cr\u00f3nica com e sem medica\u00e7\u00e3o – dor de cabe\u00e7a de uso excessivo que tinham falhado pelo menos tr\u00eas terapias preventivas, 62% dos pacientes mostraram uma mudan\u00e7a de enxaqueca cr\u00f3nica para enxaqueca epis\u00f3dica no primeiro ano de tratamento [28]. Em contraste, a probabilidade de remiss\u00e3o espont\u00e2nea \u00e9 de apenas 26,1% ao longo de dois anos. Os dados acima referidos referem-se ao galcanezumab, mas a experi\u00eancia da pr\u00e1tica cl\u00ednica mostra resultados compar\u00e1veis para todas as prepara\u00e7\u00f5es de anticorpos.<\/p>\n\n

Resumo<\/h3>\n\n

Existe actualmente um grande n\u00famero de terapias eficazes para o tratamento da enxaqueca. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre terapia aguda e terapia b\u00e1sica, e entre procedimentos medicamentosos e n\u00e3o medicamentosos. Uma boa profilaxia reduz o risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a e pode levar \u00e0 remiss\u00e3o da doen\u00e7a. Infelizmente, apenas uma pequena propor\u00e7\u00e3o de pacientes de enxaqueca recebe terapia b\u00e1sica, embora isto fosse indicado. E os doentes que recebem profilaxia demonstram frequentemente baixa ader\u00eancia \u00e0 medica\u00e7\u00e3o. Melhorar isto \u00e9 uma tarefa conjunta de todos os grupos profissionais envolvidos no tratamento de doentes de enxaqueca. Embora s\u00f3 tenham sido aprovados na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 alguns anos, os anticorpos CGRP (receptores) j\u00e1 representam um importante pilar da terapia da enxaqueca. Uma adi\u00e7\u00e3o promissora \u00e0 profilaxia regular sem drogas \u00e9 a neuromodula\u00e7\u00e3o com Cefaly\u00ae<\/sup>.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n