{"id":355964,"date":"2023-05-16T22:43:43","date_gmt":"2023-05-16T20:43:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/optimizacao-de-estruturas-em-cuidados-neurointensivos\/"},"modified":"2023-05-20T22:21:19","modified_gmt":"2023-05-20T20:21:19","slug":"optimizacao-de-estruturas-em-cuidados-neurointensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/optimizacao-de-estruturas-em-cuidados-neurointensivos\/","title":{"rendered":"Optimiza\u00e7\u00e3o de estruturas em cuidados neurointensivos"},"content":{"rendered":"\n

Durante tr\u00eas dias, a confer\u00eancia anual conjunta da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina NeuroIntensiva e de Emerg\u00eancia (DGNI) e da Sociedade Alem\u00e3 do AVC (DSG) discutiu novas descobertas na investiga\u00e7\u00e3o e ci\u00eancia e o seu impacto na pr\u00e1tica cl\u00ednica em palestras de especialistas de renome, workshops orientados para a pr\u00e1tica e cursos de forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, bem como simp\u00f3sios de sociedades profissionais cooperantes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A press\u00e3o maci\u00e7a sobre as camas no contexto da pandemia covida, no contexto das altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas, foi a for\u00e7a motriz e o alimento para a reflex\u00e3o sobre o tema principal “Cuidados neurointensivos – quanto, para qu\u00ea, onde e como especificamente? Nem todas as partes do tratamento especializado altamente complexo teriam de ser realizadas em unidades de cuidados neurointensivos devidamente equipadas e treinadas. Em casos especiais, \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel um tratamento bem sucedido em enfermarias de cuidados intensivos em geral muito mais amplamente dispon\u00edveis. Evidentemente, dois aspectos s\u00e3o aqui relevantes: por um lado, os pr\u00f3prios padr\u00f5es da doen\u00e7a e, por outro lado, o seu curso temporal. Como, onde e em que fases os processos de tratamento devem ser optimizados foram quest\u00f5es importantes de discuss\u00e3o. O que foi sugerido foi uma mistura de cuidados de alta qualidade a n\u00edvel nacional para condi\u00e7\u00f5es relativamente comuns tais como acidentes vasculares cerebrais ou les\u00f5es cerebrais traum\u00e1ticas e tratamento altamente especializado para hemorragias subaracnoidais aneurism\u00e1ticas ou malforma\u00e7\u00f5es vasculares, que s\u00f3 poderia ser realizado em alguns centros altamente especializados. As redes neurovasculares que interagem umas com as outras podem permitir cuidados de alto n\u00edvel.<\/p>\n\n

O simp\u00f3sio presidencial explorou as quest\u00f5es de qu\u00e3o espec\u00edficos s\u00e3o os cuidados neurointensivos na medicina intensiva, quais os pacientes que deles beneficiam e em que casos poderiam tamb\u00e9m ser cobertos pela medicina interna ou pelos cuidados intensivos de anestesiologia? Estudos mundiais t\u00eam demonstrado uma sobreviv\u00eancia funcional melhor e uma mortalidade reduzida em pacientes atendidos em unidades de cuidados neurointensivos. As condi\u00e7\u00f5es de enquadramento comparativamente melhores do “grande n\u00edvel de cuidados de enfermagem” nos EUA sugerem que uma melhor forma\u00e7\u00e3o dos enfermeiros poderia contribuir para uma maior qualidade dos cuidados.<\/p>\n\n

Numa situa\u00e7\u00e3o com 20% de unidades de cuidados neurointensivos em hospitais alem\u00e3es, o Prof. Dr. Thorsten Brenner, Essen (D), com a sua perspectiva de cuidados intensivos anestesiol\u00f3gicos “Quantas unidades de cuidados neurointensivos a medicina intensiva necessita e para qu\u00ea?” concluiu que eram necess\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de certifica\u00e7\u00e3o abrangentes, bem como uma estrutura de rede a n\u00edvel nacional para \u00e1reas e hospitais sem n\u00famero suficiente de tratamentos para poder oferecer aos doentes terapias baseadas em provas e garantir uma boa qualidade de tratamento. <\/p>\n\n

A discuss\u00e3o da especificidade da medicina neurointensiva foi enriquecida pelo Prof. Dr. Christian Karagiannidis, Col\u00f3nia (D), com a dimens\u00e3o pol\u00edtica s\u00f3bria daquilo que a Alemanha est\u00e1 a enfrentar de forma abrupta. Tendo em conta a mudan\u00e7a demogr\u00e1fica, \u00e9 previs\u00edvel uma onda de tsunami com impacto no sistema de sa\u00fade, na qual com menos cinco milh\u00f5es de contribuintes, mais cinco milh\u00f5es de habitantes t\u00eam de ser atendidos medicamente ao mesmo tempo. A fim de alcan\u00e7ar cuidados a n\u00edvel nacional sem restri\u00e7\u00f5es para os doentes, as disciplinas m\u00e9dicas individuais teriam de se afastar da “mentalidade de Wagenburg” e desenvolver conjuntamente conceitos inteligentes. Em refer\u00eancia \u00e0s novas possibilidades da telemedicina e dos conceitos de partilha de conhecimentos e, sobretudo, de elimina\u00e7\u00e3o dos falsos incentivos do actual sistema de factura\u00e7\u00e3o, existe um potencial de melhoria para reduzir a sobreterapia existente na Alemanha para “n\u00edveis europeus normais” e para impor o potencial de ambulat\u00f3rio, a fim de reduzir o actual excedente de 50% mais hospitaliza\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n

Estrat\u00e9gias de cuidados em SHT<\/h3>\n\n

O tratamento de pacientes gravemente feridos com les\u00f5es cerebrais traum\u00e1ticas (SHT) foi intensamente discutido como uma tarefa interdisciplinar desafiante. A SHT – respons\u00e1vel por at\u00e9 70% das mortes em politraumatismo – \u00e9 a principal causa de morte, seguida pelo choque hemorr\u00e1gico. Do ponto de vista dos m\u00e9dicos de urg\u00eancia, as medidas de cuidados pr\u00e9-cl\u00ednicos de proximidade s\u00e3o decisivas. Foi apresentada a gest\u00e3o da sala de choque orientada por prioridades no Hospital Universit\u00e1rio de Bonn, na qual os pacientes gravemente feridos podem ser tratados de forma s\u00edncrona e ao n\u00edvel dos olhos. O problema da monitoriza\u00e7\u00e3o de doentes com aumento da press\u00e3o intracraniana para prevenir danos cerebrais secund\u00e1rios foi tamb\u00e9m discutido.<\/p>\n\n

O tempo permanece C\u00e9rebro<\/h3>\n\n

Cada segundo conta num golpe. Isto \u00e9 bem conhecido. O Simp\u00f3sio da Sociedade Alem\u00e3 do Acidente Vascular Cerebral (DGS) discutiu o qu\u00e3o crucial \u00e9 o diagn\u00f3stico pr\u00e9-hospitalar o mais cedo poss\u00edvel para o melhor resultado poss\u00edvel. Num algoritmo de interroga\u00e7\u00e3o para identifica\u00e7\u00e3o de AVC desenvolvido em conjunto com os bombeiros de Berlim, uma ambul\u00e2ncia especialmente concebida (STEMO = Stroke-Einsatz-Mobil), tripulada por uma equipa de especialistas, permite o diagn\u00f3stico vascular para detectar grandes oclus\u00f5es arteriais e a terapia trombol\u00edtica para pacientes com AVC isqu\u00e9mico agudo directamente no local. Desta forma, mais de metade dos doentes com AVC agudo podem ser diagnosticados prontamente \u00e0 chamada de emerg\u00eancia e, idealmente, receber cuidados espec\u00edficos.<\/p>\n\n

S\u00e3o ainda maiores as possibilidades de sobreviv\u00eancia atrav\u00e9s da “gest\u00e3o one-stop”, o encurtamento dos tempos dentro do hospital (porta a porta, porta a repeti\u00e7\u00e3o) como o pr\u00e9-requisito mais importante para o sucesso da actutherapia do AVC. O tempo necess\u00e1rio para um paciente receber a tromb\u00f3lise sist\u00e9mica – uma m\u00e9dia de 170 minutos desde a decis\u00e3o terap\u00eautica at\u00e9 \u00e0 interven\u00e7\u00e3o – tamb\u00e9m pode ser reduzido em 90 minutos, de acordo com um estudo com uma “Flying Intervention Team” (FIT) com a rede tele-m\u00e9dica TEMPiS do Sudeste da Baviera, que beneficia os pacientes.<\/p>\n\n

A telemedicina est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante, especialmente no tratamento de doentes com AVC. O ainda bastante jovem campo m\u00e9dico da telenrologia \u00e9 considerado um marco para a melhoria da qualidade dos cuidados de sa\u00fade para doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, especialmente em hospitais que n\u00e3o t\u00eam o seu pr\u00f3prio departamento especial para doentes com AVC. Entretanto, cada 10 pacientes com um AVC na Alemanha deve ser tratado por telemedicina. Com forma\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua regulares, m\u00e9dicos, enfermeiros e terapeutas s\u00e3o ensinados m\u00e9todos e conhecimentos especializados no \u00e2mbito das redes de AVC. Foi apresentada a rede neurovascular SOS-Net para a implementa\u00e7\u00e3o de treino de simula\u00e7\u00e3o no tratamento de AVCs agudos. O projecto “TeleDizziness” da Telemedical Stroke Network South East Bavaria (TEMPIS), em particular, est\u00e1 a tentar melhorar o tratamento de pacientes com tonturas agudas. Qualquer in\u00edcio agudo de vertigens pode ser causado por um derrame. As experi\u00eancias iniciais com servi\u00e7os telent\u00e9ricos para terapeutas no nordeste da Alemanha (TATheN) mostraram at\u00e9 que ponto os procedimentos de avalia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica j\u00e1 estabelecidos podem ser realizados por telemedicina, ligando cl\u00ednicas sem o seu pr\u00f3prio departamento neurol\u00f3gico especializado ao pessoal especializado apropriado atrav\u00e9s de horas de consulta em v\u00eddeo para a avalia\u00e7\u00e3o de doentes com AVC, a fim de fornecer apoio especializado nos resultados terap\u00eauticos.<\/p>\n\n

Fonte: Excitantes discuss\u00f5es sobre a optimiza\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel das estruturas na medicina neurointensiva e de emerg\u00eancia. Relat\u00f3rio do Congresso. ANIM 2023: Arbeitstagung NeuroIntensivMedizin 19.\u201321.01. em Berlim (D).<\/em><\/p>\n\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 24\u201325<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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