{"id":355988,"date":"2023-04-27T01:00:00","date_gmt":"2023-04-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-espinaliomas-podem-tambem-desenvolver-se-a-partir-de-ceratoses-actinicas-precoces\/"},"modified":"2023-05-04T16:05:28","modified_gmt":"2023-05-04T14:05:28","slug":"os-espinaliomas-podem-tambem-desenvolver-se-a-partir-de-ceratoses-actinicas-precoces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-espinaliomas-podem-tambem-desenvolver-se-a-partir-de-ceratoses-actinicas-precoces\/","title":{"rendered":"Os espinaliomas podem tamb\u00e9m desenvolver-se a partir de ceratoses act\u00ednicas precoces"},"content":{"rendered":"\n

Actualmente, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel prever quais as queratoses act\u00ednicas (QA) que ir\u00e3o evoluir para carcinoma espinocelular (CEC). Os resultados do estudo mostram que o PEK invasivo tamb\u00e9m pode formar a partir de AK grau I. Por conseguinte, AK deve ser tratada como uma quest\u00e3o de princ\u00edpio. O tratamento precoce n\u00e3o s\u00f3 previne o desenvolvimento de tumores de pele potencialmente graves, como tamb\u00e9m pode melhorar a qualidade de vida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os dados sobre a incid\u00eancia e preval\u00eancia de queratose act\u00ednica (AK) variam, o que tem a ver com diferen\u00e7as metodol\u00f3gicas e geogr\u00e1ficas. O Prof. Dr. Robert med. Robert Hunger, Skin Tumour Centre, Head Physician Dermatology, Inselspital Bern, referiu-se a um estudo em que 48 pr\u00e1ticas dermatol\u00f3gicas na \u00c1ustria foram pedidas aleatoriamente para examinar 100 pacientes com mais de 30 anos de idade para a presen\u00e7a de AK [1]. Num total de 4449 pacientes, Eder et al. encontrou uma preval\u00eancia global de AK de 31,0%, com uma taxa de preval\u00eancia mais elevada nos homens (39,2%) do que nas mulheres (24,3%) e um aumento relacionado com a idade em ambos os sexos. AK manifestam-se em \u00e1reas vis\u00edveis expostas \u00e0 luz, tais como o rosto, couro cabeludo e costas das m\u00e3os e t\u00eam o potencial de progredir para o carcinoma escamoso invasivo das c\u00e9lulas escamosas (PEC) [2]. <\/p>\n\n

Dose acumulada de radia\u00e7\u00e3o UVB em risco<\/h3>\n\n

Os factores de risco mais importantes para AK s\u00e3o danos por UV, tipo de pele leve e imunossupress\u00e3o, explicou o orador. Para al\u00e9m das j\u00e1 mencionadas, as infec\u00e7\u00f5es por HPV s\u00e3o tamb\u00e9m discutidas como um factor de risco para AK. A rela\u00e7\u00e3o entre a exposi\u00e7\u00e3o cumulativa \u00e0 radia\u00e7\u00e3o UV e a ocorr\u00eancia de AK e PEK \u00e9 considerada empiricamente comprovada [3]. Em particular, a dose cumulativa de radia\u00e7\u00e3o UVB leva a danos no ADN, muta\u00e7\u00f5es no gene supressor de tumores “p53” e desregulamenta\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias vias de sinaliza\u00e7\u00e3o. Os profissionais que trabalham ao ar livre, tais como jardineiros, agricultores e guias de montanha, t\u00eam uma maior preval\u00eancia de AK. A medida preventiva mais importante \u00e9 proteger-se da radia\u00e7\u00e3o UV, usando vestu\u00e1rio e protector solar.<\/p>\n\n

O grau I AK tamb\u00e9m pode evoluir para PEK invasivo<\/h3>\n\n

Cerca de 70% dos espinaliomas desenvolvem-se a partir de AK. A classifica\u00e7\u00e3o de acordo com Olsen divide AK em tr\u00eas graus com base em crit\u00e9rios cl\u00ednico-morfol\u00f3gicos, embora isto n\u00e3o tenha significado progn\u00f3stico, como mostram estudos recentes (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>. “Os espinaliomas j\u00e1 podem desenvolver-se a partir de ceratoses act\u00ednicas precoces”, explicou o Prof. Fern\u00e1ndez-Figueras foi a primeira a demonstrar que AKs de grau I podem tamb\u00e9m transformar-se em PEK invasivo [4]. Enquanto em m\u00e9dia 6-16% dos doentes com AK desenvolvem carcinomas invasivos (0,5% por ano por AK), esta taxa \u00e9 de 40% em doentes imunossuprimidos. Os pacientes de transplante de \u00f3rg\u00e3os morrem mais frequentemente devido a tumores de pele do que devido a fal\u00eancia de \u00f3rg\u00e3os, disse o orador.<\/p>\n

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AK ou PEK invasivo? A dermatoscopia proporciona clareza<\/h3>\n\n

O diagn\u00f3stico de queratose act\u00ednica \u00e9 feito principalmente atrav\u00e9s de exame cl\u00ednico e inspec\u00e7\u00e3o. Tipicamente, as AK s\u00e3o focos rugosos escamosos avermelhados a acastanhados, na sua maioria maculares em \u00e1reas de pele cronicamente expostas ao sol. Na maioria dos casos, n\u00e3o h\u00e1 comich\u00e3o. No caso de resultados clinicamente pouco claros, a dermoscopia pode ser muito \u00fatil, disse o orador, especialmente para garantir que n\u00e3o haja infiltra\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong> [1]. Al\u00e9m disso, pode ser utilizada a microscopia laser confocal, que tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente utilizada para fins de investiga\u00e7\u00e3o. “As queratoses act\u00ednicas podem ser bem vistas em dermoscopia”, relatou o orador, acrescentando que s\u00e3o pontos brancos na pele avermelhada, caracterizados por um ‘padr\u00e3o de morango’ [1]. No carcinoma invasivo, por outro lado, v\u00ea-se a massa tumoral rodeada por vasos at\u00edpicos. “A dermatoscopia \u00e9 um instrumento muito importante para detectar AK e distinguir se algo j\u00e1 \u00e9 invasivo ou n\u00e3o”, resumiu o Prof. Fome [1]. <\/p>\n\n

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Quais s\u00e3o as vantagens e desvantagens de cada op\u00e7\u00e3o de tratamento?<\/h3>\n\n

“N\u00e3o existe o melhor tratamento ou o tratamento correcto”, disse o orador [1]. Ela disse que era importante escolher o tratamento adequado para o paciente individual e que era uma op\u00e7\u00e3o de tratamento em que as pessoas tinham confian\u00e7a. Todas as op\u00e7\u00f5es de tratamento acima referidas revelaram-se bem sucedidas em alguns pacientes e os resultados dos estudos comparativos n\u00e3o foram claramente a favor de uma ou outra forma de tratamento. Um crit\u00e9rio importante \u00e9 a prefer\u00eancia do paciente e quanto cumprimento \u00e9 poss\u00edvel e que efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o aceites. <\/p>\n\n

A crioterapia<\/strong> \u00e9 um procedimento muito comummente utilizado. A aplica\u00e7\u00e3o a frio resulta na forma\u00e7\u00e3o de cristais de gelo extra e intracelular e as c\u00e9lulas s\u00e3o destru\u00eddas com subsequente forma\u00e7\u00e3o de bolhas e crostas [5]. Uma vantagem da crioterapia \u00e9 que pode ser realizada rapidamente; uma desvantagem \u00e9 que podem desenvolver-se cicatrizes hipopigmentadas manchadas [7]. Em pacientes com m\u00faltiplas AKs e cancro de campo, uma combina\u00e7\u00e3o de crioterapia com tratamento t\u00f3pico demonstrou ser mais eficaz do que a monoterapia [6]. <\/p>\n\n

A terapia fotodin\u00e2mica <\/strong>(PDT) \u00e9 tamb\u00e9m amplamente utilizada. Para o PDT, o \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (5-ALA), o seu \u00e9ster met\u00edlico 5-aminolevulinato (MAL) ou o metilamino-oxo-pentanoato (MAOP) s\u00e3o aplicados na \u00e1rea a ser tratada. Estas subst\u00e2ncias acumulam-se selectivamente nos queratin\u00f3citos at\u00edpicos e s\u00e3o convertidas no protoporfirina IX (PPIX) do pr\u00f3prio fotossensibilizador do corpo. A fotoactiva\u00e7\u00e3o com luz de um comprimento de onda adequado gera esp\u00e9cies reactivas de oxig\u00e9nio e conduz a danos celulares e destrui\u00e7\u00e3o selectiva das c\u00e9lulas tumorais [8]. Uma desvantagem desta op\u00e7\u00e3o de tratamento \u00e9 que se trata de um procedimento relativamente complexo e frequentemente muito doloroso. <\/p>\n\n

O PDT diurno<\/strong> \u00e9 uma vers\u00e3o mais recente e menos dolorosa do PDT convencional. Ap\u00f3s aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de um filtro qu\u00edmico de protec\u00e7\u00e3o da luz, o fotossensibilizador (por exemplo, Metvix\u00ae<\/sup> ou Ameluz\u00ae<\/sup> [12] \u00e9 aplicado finamente no rosto e no capilar e o paciente \u00e9 ent\u00e3o exposto \u00e0 luz do dia durante duas horas no espa\u00e7o de 30 min [8]. Como os estudos mostram, a TDP diurna tem provado ser equivalente ao m\u00e9todo convencional [9]. A temperatura exterior deve ser superior a 10 graus e deve haver um m\u00ednimo de luz solar. No entanto, com os dispositivos de ilumina\u00e7\u00e3o actuais (luz artificial, LED), este procedimento tamb\u00e9m pode ser realizado dentro de casa, disse o orador [1]. <\/p>\n\n

Imiquimod <\/strong>(por exemplo, Aldara\u00ae<\/sup> creme 5% ou Zyclara\u00ae<\/sup> creme 37,5 mg\/g [12] \u00e9 um imunomodulador t\u00f3pico que se liga ao receptor 7 tipo Toll-like e induz efeitos antivirais e antitumorais. O Imiquimod deve ser auto-administrado pelo paciente durante um per\u00edodo de tratamento de v\u00e1rios meses. <\/p>\n\n

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O diclofenaco<\/strong> \u00e9 uma subst\u00e2ncia activa do grupo dos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, que \u00e9 utilizada sob a forma de um gel de tr\u00eas por cento para o tratamento local de AK. Ao inibir a enzima ciclooxigenase-2 (COX-2), a prolifera\u00e7\u00e3o celular, vasculariza\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o s\u00e3o inibidas e promove-se a apoptose das c\u00e9lulas doentes. O gel \u00e9 aplicado de manh\u00e3 e \u00e0 noite durante dois a tr\u00eas meses. <\/p>\n\n

Tirbanibulin<\/strong> (Klisyri\u00ae<\/sup>) [12] \u00e9 uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento. Esta prepara\u00e7\u00e3o, dispon\u00edvel como pomada, tem sido aprovada na Su\u00ed\u00e7a desde Junho de 2022. A tirbanibulina \u00e9 um agente citot\u00f3xico e proapopt\u00f3xico do grupo dos inibidores de tubulina. Os efeitos baseiam-se na liga\u00e7\u00e3o directa \u00e0 tubulina e na inibi\u00e7\u00e3o de Src kinase. O facto de os pacientes s\u00f3 precisarem de aplicar esta prepara\u00e7\u00e3o t\u00f3pica uma vez durante cinco dias consecutivos \u00e9 uma vantagem em termos de conformidade. H\u00e1 uma cura lenta com uma redu\u00e7\u00e3o significativa de AK. A tirbanibulina \u00e9 aprovada para AK I e II.<\/p>\n\n

Congresso: Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a <\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abAktinische Keratosen: Wann und wie behandeln\u00bb, Prof. Dr. med. Robert Hunger, Swiss Derma Day 12.01.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Fernandez Figueras MT: From actinic keratosis to squamous cell carcinoma: pathophysiology revisited. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2017; 31(S2): 5\u20137. <\/li>\n\n\n\n
  3. Schmitt J, et al.: Occupational ultraviolet light exposure increases the risk for the development of cutaneous squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Dermatology 2011; 164(2): 291\u2013307.<\/li>\n\n\n\n
  4. Fern\u00e1ndez-Figueras MT, et al.: Actinic keratosis with atypical basal cells (AK I) is the most common lesion associated with invasive squamous cell carcinoma of the skin. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(5): 991\u2013997.<\/li>\n\n\n\n
  5. Vegter S, Tolley K: A network meta-analysis of the relative efficacy of treatments for actinic keratosis of the face or scalp in Europe. PLoS One 2014; 9(6): e96829. <\/li>\n\n\n\n
  6. Heppt MV, et al.: Cryosurgery combined with topical interventions for actinic keratosis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 2019; 180(4): 740\u2013748. <\/li>\n\n\n\n
  7. Borik-Heil L, Geusau A: Aktinische Keratosen. hautnah 2021; 20: 45\u201355. <\/li>\n\n\n\n
  8. Leitlinienprogramm Onkologie, AWMF, S3-Leitlinie Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut, Langversion 1.0, M\u00e4rz 2020. <\/li>\n\n\n\n
  9. Tampa M, Sarbu MI, Matei C: Photodynamic therapy: a hot topic in dermato-oncology. Oncol Lett 2019; 17(5): 4085\u20134093. <\/li>\n\n\n\n
  10. Olsen EA, et al.: A double-blind, vehicle-controlled study evaluating masoprocol cream in the treatment of actinic keratoses on the head and neck. Journal of the American Academy of Dermatology 1991; 24(5): 738\u2013743.<\/li>\n\n\n\n
  11. Zielbauer S: Wenn der Patient die Wahl hat \u2013 Zufriedenheit bei der Behandlung aktinischer Keratosen und Ermittlung allgemeiner Therapiepr\u00e4ferenzen, 2021, https:\/\/openscience.ub.uni-mainz.de<\/a>, (\u00faltima consulta 01.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso 01.03.2023)<\/li>\n\n\n\n
  13. Casari A, Chester J, Pellacani G: Actinic Keratosis and Non-Invasive Diagnostic Techniques: An Update. Biomedicines 2018, 6\u20138. www.mdpi.com\/2227-9059\/6\/1\/8<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(2): 18\u201319 (publicado 20.4.23, antes da impress\u00e3o).<\/em>InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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