{"id":356032,"date":"2023-05-11T00:02:00","date_gmt":"2023-05-10T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-nao-invasivo-de-cicatrizes-com-a-mais-recente-tecnologia-laser\/"},"modified":"2023-04-22T10:37:50","modified_gmt":"2023-04-22T08:37:50","slug":"tratamento-nao-invasivo-de-cicatrizes-com-a-mais-recente-tecnologia-laser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-nao-invasivo-de-cicatrizes-com-a-mais-recente-tecnologia-laser\/","title":{"rendered":"Tratamento n\u00e3o invasivo de cicatrizes com a mais recente tecnologia laser"},"content":{"rendered":"\n

Muitas vezes uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes m\u00e9todos de tratamento alcan\u00e7a os melhores resultados. Os procedimentos a laser ablativo podem ser utilizados, entre outras coisas, para “fornecimento de drogas assistido por laser” – as subst\u00e2ncias activas podem ser introduzidas de forma minimamente invasiva e indolor atrav\u00e9s dos canais de abla\u00e7\u00e3o criados no tecido cicatrizado. Os lasers n\u00e3o-ablativos resultam na remodela\u00e7\u00e3o do colag\u00e9nio d\u00e9rmico e da elastina e tamb\u00e9m levam a uma melhoria no aparecimento de cicatrizes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Devido \u00e0 variedade de causas, manifesta\u00e7\u00f5es e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, a correc\u00e7\u00e3o de cicatrizes \u00e9 um campo muito complexo. Dentro do amplo espectro de tratamentos, os procedimentos mais recentes est\u00e3o a tornar-se cada vez mais estabelecidos. Lorenzo Pelloni, MD, dermatologista da Ospedale Regionale Bellinzona e Valli e que trabalha no seu consult\u00f3rio particular em Lugano, relatou a utiliza\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias tecnologias laser [1]. Na sua palestra, o orador focou o tema dos procedimentos laser fracion\u00e1rios. Na fototerm\u00f3lise fraccionada, a luz laser \u00e9 aplicada por meio de uma cabe\u00e7a laser especial atrav\u00e9s de um feixe laser (fraccionado) dividido em muitos milhares de colunas de luz individuais. Isto permite um tratamento com poucos efeitos secund\u00e1rios mas eficaz ao mesmo tempo. Os objectivos do tratamento de cicatrizes incluem a redu\u00e7\u00e3o das limita\u00e7\u00f5es funcionais e est\u00e9ticas. Enquanto as cicatrizes hipertr\u00f3ficas est\u00e3o limitadas ao tamanho original da ferida, os quel\u00f3ides de cicatrizes crescem progressivamente para al\u00e9m dela (caixa)<\/strong> [3,4].<\/p>\n\n

Cicatrizes hipertr\u00f3ficas vs. quel\u00f3ides<\/strong>A n\u00edvel patog\u00e9nico, a forma\u00e7\u00e3o de quel\u00f3ides \u00e9 o resultado de um desequil\u00edbrio da s\u00edntese aumentada de colag\u00e9nio e de matriz extracelular e da redu\u00e7\u00e3o da decomposi\u00e7\u00e3o destes produtos. Existem provas de investiga\u00e7\u00e3o que sugerem que as diferen\u00e7as cl\u00ednicas entre quel\u00f3ides e cicatrizes hipertr\u00f3ficas reflectem apenas diferen\u00e7as na intensidade, frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o da derme reticular. De acordo com isto, eram fases sucessivas de uma e mesma condi\u00e7\u00e3o, nomeadamente doen\u00e7as de pele fibroproliferativas, e quel\u00f3ides poderiam ser definidos como cicatrizes gravemente inflamadas e cicatrizes hipertr\u00f3ficas como cicatrizes patol\u00f3gicas fracamente inflamadas [3,4].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o de cicatrizes: Qual a escala a utilizar?<\/h3>\n\n

Para al\u00e9m da inspec\u00e7\u00e3o e palpa\u00e7\u00e3o, existem procedimentos de avalia\u00e7\u00e3o bem estabelecidos e estruturados que foram desenvolvidos para avaliar o tecido cicatrizado. O Dr. Pelloni disse que utilizou principalmente a Escala de Cicatriz de Vancouver<\/em> (VSS) [1,5]. Esta escala tem em conta os seguintes crit\u00e9rios para avaliar as cicatrizes: Vasculariza\u00e7\u00e3o, altura ou espessura, elasticidade e pigmenta\u00e7\u00e3o. Uma nova pontua\u00e7\u00e3o apresentada numa publica\u00e7\u00e3o de 2022 \u00e9 o Keloid Area and Severity Index<\/em> (KASI) [1,6]. Analogamente ao PASI no campo da psor\u00edase ou ao EASI para a dermatite at\u00f3pica, a extens\u00e3o e gravidade das cicatrizes s\u00e3o calculadas usando v\u00e1rios crit\u00e9rios. Uma vez que \u00e9 tido em conta um n\u00famero relativamente grande de par\u00e2metros, tudo isto \u00e9 um pouco mais complicado do que o SAV, mas o orador admitiu que no futuro poder\u00e3o ser oferecidas aplica\u00e7\u00f5es que retomem o c\u00e1lculo da pontua\u00e7\u00e3o. Os objectivos da terapia devem ser determinados individualmente e devem ser orientados para as queixas do doente [2]. <\/p>\n\n

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“O tempo importa” – N\u00e3o perca a janela para a laserterapia<\/h3>\n\n

Os dois pilares na gest\u00e3o de quel\u00f3ides e cicatrizes hipertr\u00f3ficas s\u00e3o a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento precoce, salientou o Dr. Pelloni. Considerando que apenas no caso de feridas p\u00f3s-operat\u00f3rias (desordem de cicatriza\u00e7\u00e3o parcial ou completa da ferida ap\u00f3s o encerramento cir\u00fargico prim\u00e1rio da ferida) pode ser feito algo preventivamente atrav\u00e9s de t\u00e9cnicas apropriadas, mas n\u00e3o no caso de feridas queimadas ou feridas p\u00f3s-traum\u00e1ticas (feridas cr\u00f3nicas de tecidos moles como resultado de traumatismo directo penetrante ou rombo com necrose associada de estruturas epiteliais e n\u00e3o epiteliais extraesquel\u00e9ticas). Para o tratamento de cicatrizes traum\u00e1ticas e suas contraturas, as aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas a laser s\u00e3o consideradas terapia de primeira linha – isto \u00e9 afirmado nas recomenda\u00e7\u00f5es de consenso internacional publicadas em 2020 [7]. Para optimizar a rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio, o tratamento com laser deve ser utilizado o mais cedo poss\u00edvel. 90% do painel de peritos defendeu o in\u00edcio da terapia laser no prazo de um m\u00eas ap\u00f3s a les\u00e3o para les\u00f5es traum\u00e1ticas menores e 70% no prazo de uma semana ap\u00f3s a les\u00e3o. Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica de 2018 publicada no JEADV, registou-se uma melhoria significativa das cicatrizes em 3 dos 4 estudos quando o tratamento com laser foi iniciado na fase de inflama\u00e7\u00e3o, enquanto que este foi o caso quando a terapia laser foi iniciada na fase de prolifera\u00e7\u00e3o ou de remodela\u00e7\u00e3o em 6 dos 16 e 2 dos 5 estudos, respectivamente [13]. Entre outros, foram investigados os seguintes m\u00e9todos laser: PDL, KTP, Er:YAG elaser de CO2<\/sub> fracionado. Em 18 dos 25 estudos inclu\u00eddos, foram realizados 2-4 tratamentos com laser em intervalos de 2 a 8 semanas, enquanto em sete estudos foi realizado apenas um tratamento com laser. O tempo de seguimento variou de 1 a 12 meses, tendo 18 estudos tido um tempo de seguimento \u22643 meses.<\/p>\n\n

Er:YAG oulaser de CO2<\/sub> para tratamento ablativo com laser fraccion\u00e1rio<\/h3>\n\n

Os lasers fraccion\u00e1rios ablativos podem ser utilizados para remover tecido de uma forma controlada e segura. Em compara\u00e7\u00e3o com os procedimentos ablativos cl\u00e1ssicos, o princ\u00edpio da fototerm\u00f3lise fraccionada pode alcan\u00e7ar uma neocolagenese eficaz com um tempo de paragem m\u00ednimo e uma boa tolerabilidade [8]. Sozinho ou em combina\u00e7\u00e3o com “fornecimento de drogas assistido por laser” (LADD) (Fig. 1) <\/strong>, a melhoria num ou mais aspectos da cicatriza\u00e7\u00e3o (prurido, vermelhid\u00e3o, firmeza, pigmenta\u00e7\u00e3o ou espessura) \u00e9 geralmente conseguida [2]. Os lasers fracion\u00e1rios mais frequentemente utilizados s\u00e3o Er:YAG eCO2<\/sub>. Uma vez que a energia do laser Er:YAG \u00e9 fortemente absorvida pela \u00e1gua devido ao seu comprimento de onda, h\u00e1 muito pouca distribui\u00e7\u00e3o de calor no tecido circundante, enquanto que olaser de CO2<\/sub> mostra um aquecimento significativo do tecido circundante e leva \u00e0 coagula\u00e7\u00e3o de pequenos vasos sangu\u00edneos [9]. O orador descreveu o caso de um paciente que, ap\u00f3s uma queimadura na \u00e1rea do bra\u00e7o, conseguiu uma melhoria na textura, cor e contractura ap\u00f3s 3 sess\u00f5es no prazo de 2 meses atrav\u00e9s de tratamento comlaser de CO2<\/sub> fracionado. Al\u00e9m disso, as restri\u00e7\u00f5es de movimento do bra\u00e7o diminu\u00edram. <\/p>\n\n

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O facto de os lasersCO2<\/sub> e Er:YAG criarem zonas de microabla\u00e7\u00e3o de forma cil\u00edndrica na pele permite a penetra\u00e7\u00e3o de agentes t\u00f3picos na derme sem necessidade de injec\u00e7\u00e3o [10]. Por exemplo, o acetonido de triamcinolona aplicado externamente pode ser introduzido.<\/p>\n\n

“Fornecimento de medicamentos assistido por laser” para o tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas <\/h3>\n\n

A t\u00e9cnica de “fornecimento de drogas assistido por laser” foi utilizada pela conferencista, entre outros, numa mulher de 70 anos que tinha cicatrizes hipertr\u00f3ficas nos bra\u00e7os devido a uma queimadura causada por \u00e1gua quente. Ap\u00f3s tratamento com laser Er:YAG fraccionado (sem anestesia), foi aplicada uma solu\u00e7\u00e3o de triamcinolona (40 mg\/ml) nas \u00e1reas correspondentes. Ele disse que era importante fazer isto dentro de 20-30 minutos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o do laser para uma efic\u00e1cia \u00f3ptima. Este procedimento n\u00e3o \u00e9 doloroso, explicou o orador. Depois disso, poderia ser aplicado um penso de pl\u00e1stico durante 8-12 h para oclus\u00e3o e depois poderia ser pedido ao paciente que aplicasse um gel de silicone duas vezes por dia at\u00e9 \u00e0 sess\u00e3o seguinte. Ap\u00f3s 2 sess\u00f5es com laser Er:YAG mais solu\u00e7\u00e3o de triamcinolona, o paciente ficou muito satisfeito com o resultado, especialmente a vermelhid\u00e3o tinha diminu\u00eddo muito. <\/p>\n\n

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Redu\u00e7\u00e3o de cicatrizes com laser fraccionado n\u00e3o ablativo <\/h3>\n\n

Os procedimentos laser n\u00e3o ablativos permitem que o calor atinja camadas profundas dos tecidos sem afectar a integridade da barreira epid\u00e9rmica. Para al\u00e9m de uma remodela\u00e7\u00e3o dos componentes epid\u00e9rmicos e d\u00e9rmicos, realiza-se uma fototerm\u00f3lise da microvasculatura na derme. O metabolismo do colag\u00e9nio e do \u00e1cido hialur\u00f3nico \u00e9 estimulado a n\u00edvel molecular e a forma\u00e7\u00e3o de fibras el\u00e1sticas \u00e9 induzida [12]. A migra\u00e7\u00e3o de melan\u00f3citos normais nos bordos do tecido termicamente coagulado resulta numa normaliza\u00e7\u00e3o da pigmenta\u00e7\u00e3o [1,12]. O orador ilustrou que se pode conseguir uma melhoria significativa, especialmente no que diz respeito \u00e0 vermelhid\u00e3o cut\u00e2nea, pigmenta\u00e7\u00e3o e textura da cicatriz, utilizando pacientes com queimaduras e cicatrizes cir\u00fargicas. <\/p>\n\n

Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante: Laser de corante pulsado <\/h3>\n\n

Finalmente, o orador tamb\u00e9m discutiu o uso de laser de corante <\/em>pulsado ( <\/em>PDL). O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o dos lasers de corantes na pele baseia-se numa fototerm\u00f3lise selectiva, ou seja, uma adapta\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o do impulso, da densidade de energia e do comprimento de onda ao respectivo alvo [12]. Isto cria danos microvasculares, resultando em hipoxia local e altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas catal\u00edticas na cicatriz [1]. O orador descreveu o caso de um paciente com cicatrizes p\u00f3s-traum\u00e1ticas na \u00e1rea do nariz e da testa, em que se conseguiu uma melhoria significativa dos aspectos eritematosos em particular ap\u00f3s o tratamento com PDL (6 sess\u00f5es).<\/p>\n\n

Congresso: SGML23 Laser & Procedimentos <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Laser Management of hypertrophic and keloid scars”, Lorenzo Pelloni, MD, SGML23 Lasers & Procedures, 23.01.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Nast A, et al: S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides) – Actualiza\u00e7\u00e3o 2020 JDDG 2021; 19(2): 312-327. <\/li>\n\n\n\n
  3. Huang C, et al: Int Wound J 2014; 11: 517-522.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ogawa R: Int J Mol Sci 2017; 18(3): 606. <\/li>\n\n\n\n
  5. Sullivan T, et al: J Burn Care Rehabil 1990; 11(3): 256-260.<\/li>\n\n\n\n
  6. Limmer EE, et al: Br J Dermatol 2022; 187(5): 799-800.<\/li>\n\n\n\n
  7. Tratamento Laser de Cicatrizes Traum\u00e1ticas e Contracturas: Recomenda\u00e7\u00f5es do Consenso Internacional 2020.<\/li>\n\n\n\n
  8. 8. Steckmeier S, et al: Current Dermatology 2017; 43(10): 418-426.<\/li>\n\n\n\n
  9. Poetschke J, Gauglitz GG: JDDG 2016; 14(5): 467-478.<\/li>\n\n\n\n
  10. Singhal M, et al: Mol Pharm 2016; 13(2): 500-511.<\/li>\n\n\n\n
  11. Portugal I, et al: Pharmaceuticals (Basileia) 2021; 14(8): 772.www.mdpi.com\/1424-8247\/14\/8\/772\/htm,<\/a>(\u00faltimo acesso 25.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. “Laser therapy of the skin”, guia S2k, AWMF n\u00ba de registo: 013-095, 2022. <\/li>\n\n\n\n
  13. Karmisholt KE, et al: JEADV 2018; 32(7): 1099-1110.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(2): 50-51 (publicado 20.4.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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