{"id":356461,"date":"2023-06-12T00:02:00","date_gmt":"2023-06-11T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356461"},"modified":"2023-04-26T17:00:34","modified_gmt":"2023-04-26T15:00:34","slug":"manifestacoes-cutaneas-da-doenca-de-lyme-serie-de-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/manifestacoes-cutaneas-da-doenca-de-lyme-serie-de-casos\/","title":{"rendered":"Manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas da doen\u00e7a de Lyme: s\u00e9rie de casos"},"content":{"rendered":"\n

A doen\u00e7a de Lyme \u00e9 a doen\u00e7a infecciosa transmitida por carra\u00e7as mais comum na Europa. Se a doen\u00e7a de Lyme for detectada precocemente, pode ser bem tratada com antibi\u00f3ticos. Um sintoma cut\u00e2neo t\u00edpico nas fases iniciais \u00e9 o eritema migrans, que se espalha \u00e0 volta da picada dias a semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o. As manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas menos comuns incluem o linfocitoma de Borrelia e a esclerodermia circunscrita.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As carra\u00e7as est\u00e3o muito presentes na Su\u00ed\u00e7a, sendo a carra\u00e7a comum da madeira (Ixodes ricinus) <\/em>a esp\u00e9cie de carra\u00e7a mais comum neste pa\u00eds. Ocorre em altitudes de at\u00e9 2000 metros acima do n\u00edvel do mar e est\u00e1 activa principalmente de Mar\u00e7o a Novembro. A Ixodes ricinus <\/em>pode ser portadora dos agentes patog\u00e9nicos que causam a doen\u00e7a de Lyme ou a meningoencefalite do in\u00edcio do Ver\u00e3o [1]. A infec\u00e7\u00e3o bacteriana com Borrelia burgdorferi sensu lato <\/em>pode levar \u00e0 borreliose de Lyme, que nos seres humanos se pode manifestar como doen\u00e7a da pele, das articula\u00e7\u00f5es, do cora\u00e7\u00e3o, do SNC e dos olhos [1,2]. Se n\u00e3o forem reconhecidas ou insuficientemente tratadas, podem resultar danos permanentes [1].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Eritema migrans: um diagn\u00f3stico visual <\/strong>O eritema migrans est\u00e1 presente em quase 90% de todos os casos da doen\u00e7a de Lyme, cerca de 6700-11 000 casos por ano na Su\u00ed\u00e7a. O eritema migrans \u00e9 um diagn\u00f3stico cl\u00ednico, a serologia \u00e9 inicialmente desnecess\u00e1ria, uma vez que normalmente n\u00e3o s\u00e3o detectadas altera\u00e7\u00f5es no sangue nesta fase inicial. A vermelhid\u00e3o da pele espalha-se lentamente de forma centr\u00edfuga durante um per\u00edodo de dias a semanas e desaparece de forma centr\u00edfuga \u00e0 medida que progride. Para uma detec\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel, o di\u00e2metro deve ser \u22655 cm. Se houver suspeita de eritema migrans, deve ser prescrito um tratamento com antibi\u00f3ticos. Sem terapia antibi\u00f3tica, cerca de 40-60% dos doentes com eritema migrans desenvolvem artrite por Borrelia, cerca de 10-15% desenvolvem neuroborreliose e at\u00e9 5% desenvolvem manifesta\u00e7\u00f5es card\u00edacas.para [2,3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Embora o eritema migrans precoce seja um diagn\u00f3stico cl\u00ednico (caixa), todas as outras manifesta\u00e7\u00f5es requerem confirma\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da detec\u00e7\u00e3o de anticorpos. Para al\u00e9m do eritema migrans, podem ocorrer outras manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas no decurso da borreliose de Lyme. Numa s\u00e9rie de casos em crian\u00e7as, uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o descreveu manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas em diferentes fases da doen\u00e7a [4]. Todos os casos descritos abaixo s\u00e3o do Hospital Karol Jonscher da Universidade deCi\u00eancias M\u00e9dicas, Pozna\u0144 (Pol\u00f3nia). <\/p>\n\n

Caso 1: Forma at\u00edpica de eritema migrans m\u00faltiplo<\/h3>\n\n

A menina de 4 anos chegou ao servi\u00e7o de urg\u00eancia acompanhada pelos pais. Durante quatro semanas, a crian\u00e7a teve les\u00f5es cut\u00e2neas que apareceram em ambos os membros inferiores ao mesmo tempo e que se espalharam gradualmente para a parte inferior do abd\u00f3men. <\/p>\n\n

Hist\u00f3ria: <\/strong>Seis semanas antes de se apresentar no servi\u00e7o de urg\u00eancia, a rapariga tinha sido mordida por uma carra\u00e7a na virilha. As les\u00f5es cut\u00e2neas n\u00e3o foram acompanhadas por uma deteriora\u00e7\u00e3o do bem-estar e n\u00e3o houve febre. Devido \u00e0 suspeita de doen\u00e7a de Lyme, a crian\u00e7a foi encaminhada para a consulta externa de doen\u00e7as infecciosas do hospital.<\/p>\n\n

Achados cl\u00ednicos: <\/strong>o m\u00e9dico observou les\u00f5es dolorosas, acastanhadas e elevadas na parte de tr\u00e1s das pernas, acompanhadas de vermelhid\u00e3o circundante que aumentava gradualmente (Fig. 1)<\/strong> [4]. As les\u00f5es apresentavam endurecimento e sensibilidade e notava-se linfadenopatia local na zona popl\u00edtea. A rapariga tamb\u00e9m tinha marcas na parte inferior do abd\u00f3men. N\u00e3o houve incha\u00e7o das articula\u00e7\u00f5es nem comich\u00e3o. O resto do exame f\u00edsico n\u00e3o foi not\u00e1vel.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

An\u00e1lises laboratoriais: <\/strong>Cinco semanas ap\u00f3s o aparecimento das primeiras les\u00f5es cut\u00e2neas, foi efectuado um hemograma completo com um esfrega\u00e7o de sangue perif\u00e9rico, que se revelou normal. As concentra\u00e7\u00f5es de prote\u00edna C-reactiva (PCR), fibrinog\u00e9nio e factores de coagula\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m se encontravam dentro dos valores normais. Foi efectuado um ensaio de imunoabsor\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica (ELISA) para Borrelia burgdorferi<\/em>: As concentra\u00e7\u00f5es de IgM e IgG estavam elevadas em 82,66 AU\/mL e 44,3 AU\/mL, respectivamente (ponto de corte para testes positivos: acima de 22 AU\/mL). Um Western blot (WB) revelou anticorpos IgM positivos contra OspC (p25) de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> e B. garinii<\/em> e contra flagelina (p41), <\/em>e anticorpos IgG positivos contra OspC de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> e B. garinii, flagelina (p41)<\/em> de B. afzeli <\/em>e antig\u00e9nio VIsE de B. garinii<\/em> e B. burgdorferi sensu stricto<\/em> <\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>Foi diagnosticada a forma at\u00edpica de eritema migrans m\u00faltiplo.<\/p>\n\n

Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o posterior:<\/strong> O tratamento com amoxicilina numa dose de 50 mg\/kg de peso corporal\/dia foi iniciado imediatamente [5,6].<\/p>\n\n

Ap\u00f3s uma semana, as les\u00f5es n\u00e3o tinham evolu\u00eddo para al\u00e9m do seu tamanho original e, ap\u00f3s duas semanas, verificou-se uma ligeira melhoria: o eritema no abd\u00f3men tinha diminu\u00eddo e as les\u00f5es roxas nas pernas eram menos intensas e dolorosas. O tratamento com antibi\u00f3ticos foi continuado durante um total de quatro semanas at\u00e9 \u00e0 resolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica das les\u00f5es. O aspecto da pele manteve-se inalterado no exame pedi\u00e1trico da crian\u00e7a efectuado seis semanas ap\u00f3s o fim da terap\u00eautica. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

ANA=anticorpos antinucleares ANCA=anticorpos citoplasm\u00e1ticos anti-neutr\u00f3filos CLIA=Imunoensaio de quimioluminesc\u00eanciaELISA=Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ensaio de imunoabsor\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica) Ig=imunoglobulina OspC=prote\u00edna de superf\u00edcie externa PCR=Reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: Linfocitoma de Borrelia <\/h3>\n\n

O rapaz de 11 anos foi encaminhado para o ambulat\u00f3rio de doen\u00e7as infecciosas em Mar\u00e7o de 2021 devido \u00e0 suspeita de linfocitoma de Borrelia. <\/p>\n\n

Hist\u00f3ria:<\/strong> Numa consulta em Novembro de 2020, os pais notaram uma assimetria da orelha e um aumento do pavilh\u00e3o auricular direito. O m\u00e9dico de fam\u00edlia consultado recomendou uma terapia t\u00f3pica com pomada de mupirocina. Como n\u00e3o houve melhoras, os pais apresentaram o menino ao m\u00e9dico otorrinolaringologista que o encaminhou para o departamento de laringologia para a realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia. O material de bi\u00f3psia recolhido mostrava um fragmento de pele com abundante infiltra\u00e7\u00e3o linfoc\u00edtica no estroma, c\u00e9lulas linf\u00f3ides sob a forma de linf\u00f3citos T (CD3+) e B (CD20+) e alguns plasm\u00f3citos policlonais (lambda-positivos, kappa-positivos). <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Achados cl\u00ednicos: <\/strong>O pavilh\u00e3o auricular da orelha direita estava maior e manifestavam-se tumefac\u00e7\u00f5es duras, claras e vermelho-azuladas na zona do l\u00f3bulo da orelha. Tratava-se de uma les\u00e3o indolor (Fig. 2A)<\/strong> [4]. Al\u00e9m disso, a pele era normal, sem altera\u00e7\u00f5es eritematosas anormais. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos perif\u00e9ricos n\u00e3o estavam aumentados nem eram dolorosos. <\/p>\n\n

An\u00e1lises laboratoriais:<\/strong> O diagn\u00f3stico foi confirmado por teste ELISA, detectando anticorpos positivos da classe IgG contra Borrelia burgdorferi<\/em> (IgG-95 AU\/mL; resultado positivo acima de 22 AU\/mL; IgM-17 AU\/mL; positivo acima de 22 AU\/mL)**. O resultado foi confirmado por Western blot (IgG positivo para: p100, VIsE, p41, p39, antig\u00e9nios OspC B de B . afzeli<\/em> e p18 de B. garinii)<\/em>#<\/sup>.<\/p>\n\n

** M\u00e9todo CLIA; sistema de liga\u00e7\u00e3o; DiaSorin SpA, Saluggia, It\u00e1lia# EUROLINE Borrelia-RN-AT; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc., Waltham<\/sup>, MA, EUA<\/em><\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>Foi diagnosticado um linfocitoma de Borrelia (linfadenose cut\u00e2nea benigna).<\/p>\n\n

Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o posterior:<\/strong> O doente foi tratado com amoxicilina oral numa dose de 50 mg\/kg de peso corporal\/dia [5,6]. Um exame de acompanhamento na terceira semana de tratamento mostrou uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da les\u00e3o no l\u00f3bulo da orelha (Fig. 2B) <\/strong>[4]. O tratamento foi continuado durante 28 dias. Um novo controlo seis semanas ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento antibi\u00f3tico mostrou uma resolu\u00e7\u00e3o completa das les\u00f5es cut\u00e2neas (Fig. 2C)<\/strong> [4]. <\/p>\n\n

Caso 3: Esclerodermia circunscrita (Morfeia) <\/h3>\n\n

Uma menina de 8 anos de idade apresentou-se na consulta externa de doen\u00e7as infecciosas devido a placas endurecidas na perna direita que apareciam h\u00e1 sete meses. <\/p>\n\n

Anamnese: <\/strong>Como o pai era silvicultor, a crian\u00e7a passava frequentemente tempo na floresta. Ambos os pais sofriam de doen\u00e7a de Lyme cr\u00f3nica. Em Dezembro de 2021, a crian\u00e7a desenvolveu um endurecimento vermelho-azulado e limitado da pele com um di\u00e2metro superior a 7 cm, acompanhado de comich\u00e3o. <\/p>\n\n

No centro da les\u00e3o, a pele era mais fina e tinha caracter\u00edsticas atr\u00f3ficas. Devido \u00e0 suspeita de uma alergia, foram administrados anti-histam\u00ednicos \u00e0 menina, que, no entanto, n\u00e3o tiveram qualquer efeito terap\u00eautico. Foi consultado um dermatologista cerca de dois meses ap\u00f3s o aparecimento das les\u00f5es cut\u00e2neas. Inicialmente, o m\u00e9dico prescreveu um tratamento local com um ester\u00f3ide t\u00f3pico (aclometasona), mas n\u00e3o se verificou qualquer melhoria. Quatro meses ap\u00f3s o aparecimento das les\u00f5es cut\u00e2neas, a crian\u00e7a come\u00e7ou a queixar-se de dores nas articula\u00e7\u00f5es e nos m\u00fasculos de ambas as pernas. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Achados cl\u00ednicos: <\/strong>Na consulta, o especialista em doen\u00e7as infecciosas observou placas induzidas difusas, atr\u00f3ficas, hipopigmentadas, na perna esquerda. Os defeitos epid\u00e9rmicos eram vis\u00edveis nas \u00e1reas centrais da esclerose (Fig. 3A)<\/strong>.<\/p>\n\n

An\u00e1lises laboratoriais:<\/strong> O diagn\u00f3stico serol\u00f3gico revelou um aumento da concentra\u00e7\u00e3o de anticorpos contra Borrelia burgdorferi no teste ELISA (IgM-26,44 AU\/mL; IgG-78,01 AU\/mL; resultado positivo acima de 22 AU\/mL)**. O Western blot tamb\u00e9m foi positivo para IgM e IgG, anticorpos positivos contra OspC (p25) de B. afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> e B. garinii <\/em>, bem como para anticorpos contra a flagelina (p41) de B. afzeli <\/em>e para anticorpos contra o antig\u00e9nio VIsE de B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> e B. afzeli<\/em> na classe IgG)#<\/sup><\/p>\n\n

** M\u00e9todo CLIA; Liaison system; DiaSorin SpA, Saluggia, It\u00e1lia<\/em># EUROLINE Borrelia-RN-AT; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc., Waltham, MA, EUA<\/em>.<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> Foi prescrita cefuroxima oral numa dose de 30 mg\/kg de peso corporal\/dia [5,6]. Al\u00e9m disso, a rapariga foi encaminhada para o hospital para fazer uma biopsia \u00e0 pele. Durante o internamento na enfermaria de doen\u00e7as infecciosas, foram realizados v\u00e1rios exames laboratoriais que n\u00e3o revelaram anomalias: contagem de leuc\u00f3citos 4,57 \u00d7109\/L<\/sup>; concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina 11,6 g\/dL; contagem de plaquetas 307 \u00d7103\/L<\/sup>; PCR 0,02 mg\/dL; velocidade de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos 4 mm\/h; concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica total de IgG 1030 mg\/dL; factor reumat\u00f3ide negativo. N\u00e3o foram detectados ANA ou ANCA no soro e o teste ELISA para infec\u00e7\u00f5es virais (hepatite B e C, citomegalov\u00edrus, v\u00edrus Epstein-Barr) foi negativo. Foi efectuado um teste PCR na amostra de biopsia cut\u00e2nea, mas n\u00e3o foi detectado qualquer ADN de Borrelia burgdorferi<\/em>. O exame histopatol\u00f3gico da sec\u00e7\u00e3o de biopsia da pele revelou uma epiderme fina com vacuoliza\u00e7\u00e3o da camada basal e numerosos melan\u00f3fagos sob a epiderme. Nas camadas mais profundas da pele, havia pequenas colec\u00e7\u00f5es de linf\u00f3citos rodeadas por um estroma denso, homog\u00e9neo e eosinof\u00edlico. <\/p>\n\n

Em resumo, a doen\u00e7a de Lyme foi inicialmente diagnosticada e o aspecto cut\u00e2neo correspondente \u00e0 morfeia foi classificado como esclerodermia local causada por B. burgdorferi <\/em>.<\/p>\n\n

Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o posterior: A terapia antibi\u00f3tica com cefuroxima oral foi continuada durante quatro semanas [5,6]. Um exame de controlo dois meses ap\u00f3s o fim da terapia antibi\u00f3tica mostrou uma melhoria local da condi\u00e7\u00e3o da pele e um al\u00edvio do prurido. A \u00e1rea da antiga placa estava coberta por uma camada seca de epiderme sem endurecimento (Fig. 3B)<\/strong>.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Tick-borne diseases”, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/zeckenuebertragene-krankheiten.html,<\/a>(\u00faltimo acesso em 11.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. “Artrite de Lyme em crian\u00e7as e adolescentes”,www.springermedizin.de\/emedpedia\/paediatrische-rheumatologie\/lyme-arthritis-bei-kindern-und-jugendlichen?epediaDoi=10.1007%2F978-3-662- 60411-3_36<\/a>, (\u00faltimo acesso em 11.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Lanz C, et al.: Rational management of a modern epidemic – Part 1. Lyme disease: epidemiology, erythema migrans, 2022\/04, https:\/\/primary-hospital-care.ch\/article\/doi\/phc-f.2022.10573,<\/a>(\u00faltimo acesso em 11.04.2023).<\/li>\n\n\n\n
  4. Myszkowska-Torz A, et al: Manifesta\u00e7\u00f5es Cut\u00e2neas da Borreliose de Lyme em Crian\u00e7as – Uma S\u00e9rie de Casos e Revis\u00e3o. Vida. 2023; 13(1):72.www.mdpi.com\/2075-1729\/13\/1\/72,<\/a>(\u00faltimo acesso em 11.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Pancewicz SA, et al.: Sociedade Polaca de Epidemiologia e Doen\u00e7as Infecciosas. Diagn\u00f3stico e tratamento de doen\u00e7as transmitidas por carra\u00e7as: Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Polaca de Epidemiologia e Doen\u00e7as Infecciosas. Przegl Epidemiol 2015; 69: 421-428. <\/li>\n\n\n\n
  6. Arnez M, et al: Eritema migrans solit\u00e1rio e m\u00faltiplo em crian\u00e7as: Compara\u00e7\u00e3o de dados demogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos e laboratoriais. Infec\u00e7\u00e3o 2003; 31: 404-409. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DERMATOL\u00d3GICA 2023; 33(2): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A doen\u00e7a de Lyme \u00e9 a doen\u00e7a infecciosa transmitida por carra\u00e7as mais comum na Europa. Se a doen\u00e7a de Lyme for detectada precocemente, pode ser bem tratada com antibi\u00f3ticos. Um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":174897,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Canto pedi\u00e1trico","footnotes":""},"category":[11344,11536,11356,11524,11421,11305,11450,11551],"tags":[12260,38014,55405,16338,16337,19000,36758,67663,67640,67632,20220,67649,67657,18640],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-356461","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-casos-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-antibioticos","tag-borreliose-de-lyme","tag-canto-pediatrico","tag-carrapatos","tag-doenca-de-lyme","tag-doenca-infecciosa","tag-eritema-migrans","tag-esclerodermia-circunscrita","tag-fase-inicial","tag-fenomeno-cutaneo","tag-infeccao-pt-pt","tag-linfocitoma-de-borrelia","tag-manifestacoes-cutaneas-pt-pt","tag-serie-de-casos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 21:24:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":356483,"slug":"manifestaciones-cutaneas-de-la-enfermedad-de-lyme-serie-de-casos","post_title":"Manifestaciones cut\u00e1neas de la enfermedad de Lyme: serie de casos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/manifestaciones-cutaneas-de-la-enfermedad-de-lyme-serie-de-casos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=356461"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356461\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":356473,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356461\/revisions\/356473"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/174897"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=356461"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=356461"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=356461"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=356461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}