{"id":356676,"date":"2023-05-27T00:53:27","date_gmt":"2023-05-26T22:53:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356676"},"modified":"2023-05-27T00:53:36","modified_gmt":"2023-05-26T22:53:36","slug":"psoriase-palmo-plantar-um-desafio-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/psoriase-palmo-plantar-um-desafio-diagnostico\/","title":{"rendered":"Psor\u00edase palmo-plantar &#8211; um desafio diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Uma vez que muitas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas da psor\u00edase palmo-plantar (PP) se sobrep\u00f5em \u00e0s de outras dermatoses, o diagn\u00f3stico diferencial est\u00e1 longe de ser trivial. Neste contexto, uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o analisou bi\u00f3psias de doentes com PP no \u00e2mbito de uma s\u00e9rie de casos retrospectivos. A paraqueratose alternada com \u00e1reas ortoquerat\u00f3ticas, a degenera\u00e7\u00e3o do estrato granuloso e os neutr\u00f3filos no estrato c\u00f3rneo indicam PP, concluem os investigadores.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>A psor\u00edase palmoplantar (PP) \u00e9 uma variante relativamente rara da psor\u00edase que afecta as palmas das m\u00e3os e as plantas dos p\u00e9s (caixa). Clinicamente, a PP hiperquerat\u00f3sica apresenta-se como placas eritematosas nitidamente demarcadas com descama\u00e7\u00e3o branco-prateada nas palmas das m\u00e3os e nas plantas. As les\u00f5es est\u00e3o normalmente distribu\u00eddas de forma sim\u00e9trica. A infesta\u00e7\u00e3o das m\u00e3os e dos p\u00e9s come\u00e7a normalmente de forma unilateral, mas mais tarde \u00e9 quase sempre bilateral. No decurso da doen\u00e7a, podem desenvolver-se fissuras e r\u00e1gades, especialmente nas linhas flexoras das m\u00e3os e dos p\u00e9s [1]. Assume-se uma etiopatog\u00e9nese multifactorial da PP.<\/p>\n\n<p>Foi identificada uma associa\u00e7\u00e3o com o antig\u00e9nio leucocit\u00e1rio humano HLA-Cw6. Os factores desencadeantes incluem o tabagismo, certos detergentes, altera\u00e7\u00f5es sazonais e impactos mec\u00e2nicos repetidos [2\u20134]. Quando se suspeita de PP, o diagn\u00f3stico diferencial deve excluir v\u00e1rias dermatoses, incluindo dermatite de contacto, pitir\u00edase rubra pilar, queratose palmoplantar adquirida e tinea pedis\/manuum. Mas a psor\u00edase pustulosa palmoplantar (PPP) (caixa) e a acrodermatite cont\u00ednua supurativa (doen\u00e7a de Hallopeau), bem como outras dermatoses, tamb\u00e9m devem ser consideradas [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"serie-de-casos-biopsias-de-21-pacientes\" class=\"wp-block-heading\">S\u00e9rie de casos: Bi\u00f3psias de 21 pacientes  <\/h3>\n\n<p>Para a s\u00e9rie de casos, todos os casos de PP registados entre Janeiro de 2017 e Julho de 2022 foram analisados de acordo com os seguintes crit\u00e9rios de inclus\u00e3o [2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>(i) n\u00e3o existem alergias conhecidas (teste de contacto negativo)<\/li>\n\n\n\n<li>(ii) nenhum tratamento t\u00f3pico ou sist\u00e9mico no m\u00eas anterior<\/li>\n\n\n\n<li>(iii) no caso de les\u00f5es pustulosas, um esfrega\u00e7o microbiol\u00f3gico negativo.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os investigadores exclu\u00edram os casos em que se suspeitava ou comprovava a exist\u00eancia de outras doen\u00e7as papulo-escamosas, incluindo a acrodermatite supurativa cont\u00ednua (doen\u00e7a de Hallopeau). Um total de 21 doentes preencheu os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o, dos quais 57,14% eram do sexo masculino e 42,86% do sexo feminino, e a idade m\u00e9dia era de 47,76 anos (intervalo de idades 22-71 anos). As sec\u00e7\u00f5es coradas com hematoxilina-eosina (H&amp;E) foram avaliadas por dois patologistas. Caracter\u00edsticas como osso esponjoso, exocitose linfoc\u00edtica, vasos sangu\u00edneos congestionados\/dilatados na derme papilar, infiltrados linfoc\u00edticos perivasculares e acantose psoriasiforme foram classificadas numa escala.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356292\" width=\"580\" height=\"582\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-800x803.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-320x320.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-560x562.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-640x642.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1120x1124.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png 1451w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"resultados-da-avaliacao-histopatologica\" class=\"wp-block-heading\">Resultados da avalia\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica  <\/h3>\n\n<p><strong>A Tabela 1<\/strong> resume as caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas identificadas na s\u00e9rie de casos de PP [2]. Todas as 21 bi\u00f3psias mostraram paraqueratose e \u00e1reas paraquerat\u00f3ticas, que alternavam vertical e horizontalmente com \u00e1reas ortoquerat\u00f3ticas<strong> (Fig. 1A).<\/strong>  O estrato granuloso apresentou-se normal em duas bi\u00f3psias, enquanto a degenera\u00e7\u00e3o ou perda focal da camada granular foi observada nas restantes 19  <strong>(Fig. 1A). <\/strong>Em todas as biopsias, a derme papilar apresentava vasos sangu\u00edneos congestionados e dilatados  <strong>(Fig. 1A).<\/strong>  Em tr\u00eas casos, este achado era focal, em 12 era mais difuso\/moderado, enquanto em seis casos era marcadamente pronunciado. A acantose psoriasiforme da epiderme foi observada em 17 casos <strong>(Fig. 1A)<\/strong>. Em 14 destes, a acantose era particularmente acentuada por um alongamento acentuado das cristas de arroz, enquanto nos restantes tr\u00eas casos era de natureza focal.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-356295 lazyload\" width=\"580\" height=\"423\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-800x583.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-2048x1492.jpg 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-120x87.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-320x233.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-560x408.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1920x1398.jpg 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-240x175.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-180x131.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-640x466.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1120x816.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1600x1165.jpg 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg 2205w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/423;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Todas as bi\u00f3psias mostraram um grau vari\u00e1vel de infiltrado linfoc\u00edtico perivascular<strong> (Fig. 1A), que era <\/strong>esparso e focal em dois casos, moderado em cinco e difuso e abundante nos restantes 14 casos. Os microabscessos de Munro, uma caracter\u00edstica t\u00edpica da psor\u00edase em placas cl\u00e1ssica, foram um achado comum <strong>(fig. 1B) <\/strong>. Apenas dois casos n\u00e3o os apresentavam, enquanto estavam presentes nos 19 restantes. Por outro lado, p\u00fastulas espongiformes de acordo com Kogoj foram encontradas em apenas tr\u00eas das bi\u00f3psias <strong>(Fig. 1C)<\/strong>.<\/p>\n\n<p>A espongiose t\u00edpica do eczema estava ausente em apenas dois casos, focal em 11, moderada em quatro e acentuada nos restantes quatro casos. A extens\u00e3o da espongiose correlacionou-se com a extens\u00e3o da exocitose linfoc\u00edtica (Fig. 1D): as \u00e1reas com epiderme normal n\u00e3o apresentavam exocitose linfoc\u00edtica, ao passo que as \u00e1reas esponjosas apresentavam sempre alguma exocitose linfoc\u00edtica, que era tanto mais acentuada quanto mais acentuada era a espongiose, e vice-versa.<\/p>\n\n<h3 id=\"discussao-e-conclusoes\" class=\"wp-block-heading\">Discuss\u00e3o e conclus\u00f5es  <\/h3>\n\n<p>O exame histopatol\u00f3gico \u00e9 a ferramenta de diagn\u00f3stico mais importante em casos pouco claros. Uma vez que a biopsia reflecte o quadro cl\u00ednico, deve ser realizada antes do tratamento, quando as les\u00f5es s\u00e3o claramente vis\u00edveis. As biopsias devem ser obtidas preferencialmente nas palmas das m\u00e3os, uma vez que os membros inferiores e os p\u00e9s podem ter factores de interfer\u00eancia, como o soro no estrato c\u00f3rneo. Em particular, o diagn\u00f3stico diferencial entre PP e eczema das m\u00e3os (HE) ou dermatite hiperquerat\u00f3sica das m\u00e3os (HHD) \u00e9 frequentemente dif\u00edcil devido \u00e0 sobreposi\u00e7\u00e3o de achados cl\u00ednicos<strong> (Tab. 2) <\/strong>[2,5]. Park et al. observaram a perda do stratum granulosum mais frequentemente no PP do que na HE ou na HHD [5]. Tamb\u00e9m descobriram que a hiperplasia epid\u00e9rmica psoriasiforme era significativamente mais comum em PP e HHD do que em HE. Em contraste, a hiperplasia epid\u00e9rmica irregular \u00e9 mais comum na HE [5]. An et al. tamb\u00e9m observaram que a paraqueratose confluente, a aus\u00eancia de camada de c\u00e9lulas granulares e a hiperplasia epid\u00e9rmica psoriasiforme eram mais comuns na psor\u00edase palmar e na DHGH do que na dermatite cr\u00f3nica das m\u00e3os [6]. Rao et al. conclu\u00edram, numa compara\u00e7\u00e3o de casos de PP e de DHGH, que estas duas doen\u00e7as partilham muitas caracter\u00edsticas comuns, tais como paraqueratose focal, neutr\u00f3filos no estrato c\u00f3rneo, hipogranulose, acantose, espongiosa, retele\u00edsmos [7]. A paraqueratose confluente e o adelga\u00e7amento suprapapilar foram mais comuns nas biopsias de PP, enquanto um infiltrado inflamat\u00f3rio confinado \u00e0 derme papilar foi uma caracter\u00edstica da dermatite palmoplantar [7].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356298 lazyload\" width=\"580\" height=\"249\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-800x344.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-2048x880.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-120x52.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-90x39.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-320x137.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-560x241.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1920x825.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-240x103.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-180x77.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-640x275.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1120x481.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1600x687.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png 2183w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/249;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Os diagn\u00f3sticos diferenciais da PP tamb\u00e9m incluem a dermatite de contacto al\u00e9rgica (DCA) [8]. Cesinaro et al. descobriram num estudo que a hiperplasia epid\u00e9rmica regular e a paraqueratose marcada eram mais comuns na PP do que na DCA [9]. Em conson\u00e2ncia com estudos anteriores [5,7], Broggi et al. observaram. m\u00faltiplos focos paraquerat\u00f3ticos alternando com orto-hiperqueratose, hiperplasia epid\u00e9rmica regular e paraqueratose marcada, mais frequente na PP do que na DCA [2]. Por outro lado, a hiperplasia epid\u00e9rmica irregular e um maior n\u00famero de c\u00e9lulas dendr\u00edticas positivas para a prote\u00edna S100 favorecem o diagn\u00f3stico de DCA. Al\u00e9m disso, os eosin\u00f3filos e os capilares dilatados e tortuosos na derme, que s\u00e3o comuns na dermatite de contacto al\u00e9rgica, n\u00e3o s\u00e3o t\u00edpicos das les\u00f5es da psor\u00edase palmo-plantar.<\/p>\n\n<p>Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hoffmann AJ: Investiga\u00e7\u00e3o do comprometimento da qualidade de vida em pacientes com psor\u00edase palmoplantar e psor\u00edase pustulosa palmoplantar. 2022, https:\/\/edoc.ub.uni-muenchen.de\/30769\/7\/Hoffmann_Angelika.pdf, (\u00faltimo acesso em 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Broggi G, et al: Psor\u00edase Palmoplantar: Estudo Cl\u00ednico-Patol\u00f3gico de uma S\u00e9rie de 21 Casos com \u00canfase no Diagn\u00f3stico Diferencial. Diagnostics 2022; 12(12):3071. <a href=\"http:\/\/www.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#,<\/a><br\/>(\u00faltima chamada 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Farley E, et al: Psor\u00edase palmo-plantar: uma revis\u00e3o fenot\u00edpica e cl\u00ednica com introdu\u00e7\u00e3o de uma nova ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o da qualidade de vida. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 1024-1031.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pettey AA, et al: Os doentes com psor\u00edase palmo-plantar t\u00eam mais incapacidade f\u00edsica e desconforto do que os doentes com outras formas de psor\u00edase: Implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 271-275.<\/li>\n\n\n\n<li>Park JY, et al: A diferencia\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica entre psor\u00edase palmar e eczema das m\u00e3os: uma revis\u00e3o retrospectiva de 96 casos. JAAD 2017; 77: 130-135.  <\/li>\n\n\n\n<li>An MK, et al: Achados histopatol\u00f3gicos e imunohistoqu\u00edmicos diferenciais entre psor\u00edase palmar e eczema cr\u00f3nico das m\u00e3os. Eur J Dermatol 2020; 30: 710-715.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rao A, Khandpur S, Kalaivani M: Estudo da histopatologia da psor\u00edase palmo-plantar e da dermatite palmo-plantar hiperquerat\u00f3tica. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2018; 84: 27-33.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreli C, et al: Aspectos histopatol\u00f3gicos da psor\u00edase e suas variantes incomuns. G Ital Dermatol Venereol 2018; 153: 173-184.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cesinaro AM, et al: Psor\u00edase vs dermatite de contacto al\u00e9rgica nas palmas das m\u00e3os e plantas dos p\u00e9s: Um estudo quantitativo histol\u00f3gico e imunohistoqu\u00edmico. APMIS 2009, 117, 629-634.<\/li>\n\n\n\n<li>Plewig G,Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M. Braun-Falco&#8217;s Dermatology, Venereology and Allergology. Springer Verlag: Berlim, 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2018.  <\/li>\n\n\n\n<li>Griffiths CE, et al: Uma classifica\u00e7\u00e3o da psor\u00edase vulgar de acordo com o fen\u00f3tipo. Br J Dermatol 2007; 156(2): 258-262.<\/li>\n\n\n\n<li>de Waal AC, van de Kerkhof PC: A pustulose palmoplantar \u00e9 uma doen\u00e7a distinta da psor\u00edase. J Dermatolog Treat 2011; 22(2): 102-105.<\/li>\n\n\n\n<li>Brunasso AM, et al: Compara\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e epidemiol\u00f3gica de doentes afectados por psor\u00edase em placas palmoplantar e pustulose palmoplantar: um estudo de s\u00e9rie de casos. Br J Dermatol 2013; 168(6): 1243-1251.  <\/li>\n\n\n\n<li>Andersen YMF, et al: Caracter\u00edsticas e preval\u00eancia de psor\u00edase em placas em pacientes com pustulose palmoplantar. Br J Dermatol 2019; 181(5): 976-982.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosa G, et al: As colec\u00e7\u00f5es de c\u00e9lulas de Langerhans, mas n\u00e3o os eosin\u00f3filos, s\u00e3o pistas para o diagn\u00f3stico de dermatite de contacto al\u00e9rgica em bi\u00f3psias cut\u00e2neas adequadas. J Cutan Pathol 2016, 43, 498-504.  <\/li>\n\n\n\n<li>F\u00fclle M, et al: Psor\u00edase na perna: caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas e imuno-histoqu\u00edmicas espec\u00edficas do local e dificuldades de diagn\u00f3stico. Acta Derm Venereol 2021, 101, adv00453.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2023; 33(2): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uma vez que muitas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas da psor\u00edase palmo-plantar (PP) se sobrep\u00f5em \u00e0s de outras dermatoses, o diagn\u00f3stico diferencial est\u00e1 longe de ser trivial. 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