{"id":356787,"date":"2023-04-30T01:00:00","date_gmt":"2023-04-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356787"},"modified":"2023-04-27T13:13:57","modified_gmt":"2023-04-27T11:13:57","slug":"doencas-hipertensivas-na-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-hipertensivas-na-gravidez\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as hipertensivas na gravidez"},"content":{"rendered":"\n

Durante a gravidez, a progesterona provoca uma descida da tens\u00e3o arterial. Fisiologicamente, esta situa\u00e7\u00e3o pode ser atribu\u00edda, por um lado, ao aumento da capacidade vascular venosa (dilata\u00e7\u00e3o do sistema vascular com um aumento ainda insuficiente do volume sangu\u00edneo materno) e, por outro lado, a um retorno venoso insuficiente do sangue ao cora\u00e7\u00e3o. Durante uma gravidez fisiol\u00f3gica, a tens\u00e3o arterial baixa cerca de 10 mmHg. A press\u00e3o mais baixa \u00e9 atingida por volta da 24\u00aa semana de gravidez. A tens\u00e3o arterial baixa em repouso n\u00e3o \u00e9 patol\u00f3gica, mas apenas um sintoma que acompanha a gravidez.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Regula\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial durante a gravidez <\/h3>\n\n

Durante a gravidez, a progesterona provoca uma descida da tens\u00e3o arterial. Fisiologicamente, esta situa\u00e7\u00e3o pode ser atribu\u00edda, por um lado, ao aumento da capacidade vascular venosa (dilata\u00e7\u00e3o do sistema vascular com um aumento ainda insuficiente do volume sangu\u00edneo materno) e, por outro lado, a um retorno venoso insuficiente do sangue ao cora\u00e7\u00e3o. Durante uma gravidez fisiol\u00f3gica, a tens\u00e3o arterial baixa cerca de 10 mmHg. A press\u00e3o mais baixa \u00e9 atingida por volta da 24\u00aa semana de gravidez. A tens\u00e3o arterial baixa em repouso n\u00e3o \u00e9 patol\u00f3gica, mas apenas um sintoma que acompanha a gravidez. No entanto, foi demonstrada uma rela\u00e7\u00e3o directa entre o peso \u00e0 nascen\u00e7a e a queda da press\u00e3o arterial quando se est\u00e1 de p\u00e9 (ortostatismo) no final da gravidez. <\/p>\n\n

Doen\u00e7as hipertensivas na gravidez <\/h3>\n\n

A hipertens\u00e3o arterial na gravidez \u00e9 definida como uma press\u00e3o arterial numa doente gr\u00e1vida de >140\/90 mmHg. At\u00e9 mesmo o American College of Cardiology<\/em> (ACC) e a American Heart Association<\/em> (AHA), cuja nova defini\u00e7\u00e3o define a hipertens\u00e3o arterial em pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas como come\u00e7ando com uma press\u00e3o arterial de 130\/80 mmHg, manteve o limite superior de 140\/90 mmHg ao definir a hipertens\u00e3o na gravidez. <\/p>\n\n

As condi\u00e7\u00f5es hipertensivas que podem existir na gravidez incluem hipertens\u00e3o arterial pr\u00e9-existente com subtipos de hipertens\u00e3o cr\u00f3nica essencial\/secund\u00e1ria, hipertens\u00e3o do avental branco e hipertens\u00e3o mascarada; hipertens\u00e3o gestacional, que ocorre ap\u00f3s a 20.\u00aa semana de gravidez; e pr\u00e9-eclampsia, que pode ser nova ou apresentar-se como eclampsia propi\u00f3nica na presen\u00e7a de hipertens\u00e3o pr\u00e9-existente. As defini\u00e7\u00f5es das diferentes formas de hipertens\u00e3o est\u00e3o resumidas no Quadro 1<\/strong>. <\/p>\n\n

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As doen\u00e7as hipertensivas na gravidez ocorrem em at\u00e9 6-8% e continuam a ser a causa mais comum de morte materna e causam mortalidade perinatal em at\u00e9 35%. A incid\u00eancia de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia na Alemanha \u00e9 de cerca de 2%. As mulheres gr\u00e1vidas com hipertens\u00e3o do avental branco t\u00eam um risco acrescido de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia (RR 5,4) e de parto pequeno para a idade gestacional<\/em> (RR 2,47) e pr\u00e9-termo (RR 2,86).<\/p>\n\n

Medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial durante a gravidez<\/h3>\n\n

A tens\u00e3o arterial deve ser medida com uma bra\u00e7adeira adaptada \u00e0 circunfer\u00eancia do bra\u00e7o, ap\u00f3s um per\u00edodo de repouso suficiente, de prefer\u00eancia sem a presen\u00e7a de pessoal m\u00e9dico ou de enfermagem, numa posi\u00e7\u00e3o sentada. Para excluir uma diferen\u00e7a lateral, a tens\u00e3o arterial deve ser medida principalmente uma vez em ambos os bra\u00e7os. A medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial em ambulat\u00f3rio \u00e9 particularmente recomendada em caso de perturba\u00e7\u00f5es hipertensivas da gravidez. <\/p>\n\n

Terapia da tens\u00e3o arterial na gravidez <\/h3>\n\n

O tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico deve, em princ\u00edpio, ser recomendado prioritariamente em todos os casos. Estas incluem uma redu\u00e7\u00e3o do teor de s\u00f3dio na dieta, repouso de curta dura\u00e7\u00e3o na cama em posi\u00e7\u00e3o lateral esquerda, actividade f\u00edsica regular, uma dieta equilibrada e abstin\u00eancia absoluta de \u00e1lcool e nicotina. Se estas medidas n\u00e3o conduzirem a uma redu\u00e7\u00e3o adequada da tens\u00e3o arterial, est\u00e1 indicada uma terap\u00eautica medicamentosa adicional. Uma descida demasiado r\u00e1pida ou demasiado baixa da press\u00e3o arterial pode conduzir a uma subperfus\u00e3o placent\u00e1ria e, consequentemente, a um comprometimento fetal agudo. As mulheres gr\u00e1vidas com hipertens\u00e3o arterial >160\/120 mmHg apresentam um risco acrescido de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, apoplexia, insufici\u00eancia renal e parto prematuro. <\/p>\n\n

Durante muito tempo, n\u00e3o foi claro se as mulheres gr\u00e1vidas com hipertens\u00e3o ligeira beneficiavam de uma terapia anti-hipertensiva. Em mulheres com hipertens\u00e3o ligeira, a administra\u00e7\u00e3o de anti-hipertensores demonstrou, em estudos anteriores, reduzir o risco de desenvolvimento de hipertens\u00e3o grave, mas tem havido preocupa\u00e7\u00f5es de que a terap\u00eautica da hipertens\u00e3o na gravidez possa aumentar o risco de baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a do beb\u00e9.<\/p>\n\n

Nos \u00faltimos dois anos, dois estudos importantes, ambos publicados na revista Jornal de Medicina de Nova Inglaterra<\/em> que fornecem novos resultados sobre a quest\u00e3o do controlo da press\u00e3o arterial nas mulheres gr\u00e1vidas: De acordo com as avalia\u00e7\u00f5es do projecto CHIPS(estudo sobre o controlo da hipertens\u00e3o na gravidez)-.<\/em> e CHAP(projecto de hipertens\u00e3o cr\u00f3nica e gravidez)-<\/em>as directrizes para o controlo da press\u00e3o arterial na gravidez foram ou v\u00e3o ser alteradas.<\/p>\n\n

O estudo CHIPS foi um ensaio multic\u00eantrico, controlado e aleat\u00f3rio que envolveu 987 mulheres entre a 14\u00aa e a 33\u00aa semana de gravidez. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram uma press\u00e3o arterial diast\u00f3lica de \u226590 a \u2264105 mmHg ou \u226585 a \u2264105 mmHg em uso de anti-hipertensivos. As gr\u00e1vidas foram distribu\u00eddas aleatoriamente por um grupo com uma press\u00e3o arterial diast\u00f3lica <100 mmHg (controlo reduzido) e um grupo com uma press\u00e3o arterial diast\u00f3lica <85 mmHg (controlo apertado). 75% dos participantes no estudo sofriam de hipertens\u00e3o cr\u00f3nica. O estudo pretendia determinar se um controlo “menos rigoroso” da press\u00e3o arterial diast\u00f3lica em compara\u00e7\u00e3o com um controlo “rigoroso” da press\u00e3o arterial diast\u00f3lica poderia reduzir o risco de resultados adversos para o beb\u00e9 sem aumentar o risco de problemas para a m\u00e3e. A perda de gravidez devido a morte perinatal ocorreu em ambos os grupos em cerca de 3%. A necessidade de cuidados neonatais intensivos tamb\u00e9m n\u00e3o diferiu entre os grupos. O ponto final secund\u00e1rio, complica\u00e7\u00f5es maternas, n\u00e3o foi significativamente diferente [1]. <\/p>\n\n

O estudo CHAP foi um ensaio controlado e aleat\u00f3rio multic\u00eantrico que incluiu 2408 mulheres gr\u00e1vidas. Neste estudo, um bra\u00e7o com defini\u00e7\u00f5es de press\u00e3o arterial mais rigorosas com RR sist\u00f3lica <140\/90 mmHg foi comparado com um bra\u00e7o com defini\u00e7\u00f5es de press\u00e3o arterial menos rigorosas com RR sist\u00f3lica <160\/105 mmHg. As pacientes tratadas activamente tiveram significativamente menos eventos do ponto final prim\u00e1rio (pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia com caracter\u00edsticas graves at\u00e9 duas semanas ap\u00f3s o parto, parto pr\u00e9-termo induzido por medicamentos antes da 35\u00aa semana de gravidez, descolamento da placenta, morte do feto\/rec\u00e9m-nascido) do que o grupo de controlo (30,2% versus 37%). O risco relativo destas complica\u00e7\u00f5es da gravidez foi reduzido em 18% com uma terapia mais rigorosa da hipertens\u00e3o (r\u00e1cio de risco ajustado 0,82; p<0,001). As complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares graves na m\u00e3e ou as complica\u00e7\u00f5es graves no rec\u00e9m-nascido (par\u00e2metros secund\u00e1rios) tenderam a ocorrer com menos frequ\u00eancia no grupo de tratamento activo, mas n\u00e3o de forma significativa. A terap\u00eautica da hipertens\u00e3o n\u00e3o teve um efeito significativo no baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a abaixo do percentil 10 [2]. A Tabela 2<\/strong> enumera os anti-hipertensores e a sua dosagem que s\u00e3o adequados na gravidez.<\/p>\n\n

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A nifidipina retard, a alfa-metildopa e o labetalol (apenas na \u00c1ustria e na Su\u00ed\u00e7a, n\u00e3o comercializado na Alemanha) s\u00e3o a primeira escolha. Uma dose \u00fanica de nifidipina retard pode baixar a tens\u00e3o arterial de forma mais eficaz do que uma dose \u00fanica de labetalol ou metildopa [3]. S\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis bloqueadores selectivos dos receptores beta1. No entanto, \u00e9 de salientar o risco acrescido de restri\u00e7\u00e3o do crescimento fetal e de bloqueio AV na crian\u00e7a. A dihidralazina oral deixou de ser a primeira escolha para baixar a tens\u00e3o arterial na gravidez em algumas directrizes, uma vez que pode causar rechfextachycardia acentuada e cefaleias. No entanto, com uma dose baixa de beta-bloqueadores concomitantes, a taquicardia pode frequentemente ser bem controlada. <\/p>\n\n

Os diur\u00e9ticos n\u00e3o devem ser utilizados como anti-hipertensores na gravidez, uma vez que podem potencialmente levar a uma perfus\u00e3o uteroplacent\u00e1ria prejudicada atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o adicional do volume plasm\u00e1tico. Os inibidores da ECA e os antagonistas AT1 est\u00e3o contra-indicados na gravidez. Podem provocar oligohidr\u00e2mnios, insufici\u00eancia renal aguda no rec\u00e9m-nascido e malforma\u00e7\u00f5es. Devem ser interrompidos quando a gravidez \u00e9 conhecida. Idealmente, as mulheres em tratamento com inibidores da ECA ou antagonistas AT1 devem usar contracep\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Os anti-hipertensores intravenosos s\u00e3o utilizados para a hipertens\u00e3o arterial grave. Estes s\u00e3o inicialmente injectados lentamente em bolus, seguido de administra\u00e7\u00e3o cont\u00ednua atrav\u00e9s de um perfusor. O urapidil, o labetalol e a dihidralazina s\u00e3o os agentes intravenosos de elei\u00e7\u00e3o neste caso. A Tabela 3<\/strong> enumera os anti-hipertensores e a sua dosagem que s\u00e3o adequados para o tratamento agudo de doen\u00e7as graves da tens\u00e3o arterial na gravidez.<\/p>\n\n

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O estudo HYPITAT-II investigou se o parto ou a espera entre a 34\u00aa e a 37\u00aa semana de gravidez \u00e9 melhor para a m\u00e3e e a crian\u00e7a com hipertens\u00e3o arterial moderada no final da gravidez. A s\u00edndrome da ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda foi mais comum entre os beb\u00e9s do grupo de parto r\u00e1pido, enquanto as complica\u00e7\u00f5es maternas n\u00e3o foram significativamente diferentes. <\/p>\n\n

Por conseguinte, a entrega imediata de rotina n\u00e3o parece justificar-se. Pode ser considerada uma estrat\u00e9gia de acompanhamento rigoroso at\u00e9 ao termo, ou de parto se a situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica se agravar. No entanto, ap\u00f3s a 37\u00aa semana de gravidez, o parto \u00e9 mais prefer\u00edvel [4].<\/p>\n\n

Pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia<\/h3>\n\n

A defini\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia \u00e9 apresentada no Quadro 1. <\/strong>As causas da pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia n\u00e3o s\u00e3o claramente compreendidas. Discute-se que a implanta\u00e7\u00e3o do trofoblasto \u00e9 prejudicada, de modo que os vasos sangu\u00edneos na dec\u00eddua n\u00e3o s\u00e3o remodelados e dilatados como \u00e9 efectivamente necess\u00e1rio durante a gravidez [5]. As mulheres com pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia t\u00eam n\u00edveis s\u00e9ricos alterados de PlGF (factor de crescimento placent\u00e1rio) <\/em>e sFlt-1 (sol\u00favel fms-like tyrosine kinase-1,<\/em> tamb\u00e9m receptor-1 do VEGF). Al\u00e9m disso, a detec\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de PlGF e\/ou sFlt-1 no sangue pode diferenciar uma gravidez normal de uma associada \u00e0 pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, mesmo antes do in\u00edcio dos sintomas cl\u00ednicos [6]. Para um r\u00e1cio sFlt-1:PlGF \u226438, foi encontrado um valor preditivo negativo de 99,3% para a exclus\u00e3o de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia na semana seguinte. No entanto, o valor preditivo positivo para um r\u00e1cio sFlt-1:PlGF de >38 foi de apenas 36,7% para o diagn\u00f3stico, com uma sensibilidade de 66,2% e uma especificidade de 83,1% [6]. Assim, o r\u00e1cio sFlt-1:PlGF \u00e9 particularmente adequado para excluir a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, mas n\u00e3o para fazer um diagn\u00f3stico definitivo. Os factores de risco para a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia est\u00e3o enumerados na tabela 4<\/strong>.<\/p>\n\n

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Paradoxalmente, o tabagismo tem sido associado a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia em v\u00e1rios estudos [7,8]. <\/p>\n\n

Para a profilaxia da pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, todas as doentes em risco devem receber AAS 100-150 mg\/d a partir da 11\u00aa semana de gravidez. O estudo ASPRE conseguiu demonstrar que esta estrat\u00e9gia pode reduzir o risco de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia [9]. As estatinas n\u00e3o podem reduzir o risco de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. A \u00fanica terapia causal para a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia \u00e9 o parto. Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio um bom controlo da press\u00e3o arterial e um acompanhamento rigoroso da doente, uma vez que a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia pode evoluir para ecl\u00e2mpsia, que \u00e9 acompanhada de convuls\u00f5es. Por conseguinte, no caso de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, a profilaxia anticonvulsiva deve ser administrada no in\u00edcio do trabalho de parto ou na indu\u00e7\u00e3o do trabalho de parto com 6 g de sulfato de magn\u00e9sio a 10% durante 20 minutos e depois 2 g\/h como perfusor. Como profilaxia da s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de betametasona no dia 1 e no dia 2, numa dose de 12 mg cada (i.m.\/i.v.) para promover a maturidade pulmonar. <\/p>\n\n

Uma outra complica\u00e7\u00e3o \u00e9 a s\u00edndrome HELLP. HELLP \u00e9 um acr\u00f3nimo dos resultados laboratoriais mais importantes e t\u00edpicos: hem\u00f3lise, enzimas hep\u00e1ticas elevadas<\/em> e contagem baixa de plaquetas<\/em>.<\/p>\n\n

Hipertens\u00e3o na gravidez e risco cardiovascular e renal posterior<\/h3>\n\n

Em compara\u00e7\u00e3o com as gravidezes com press\u00e3o arterial normal, uma perturba\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial na gravidez prev\u00ea um risco acrescido de desenvolvimento de um factor de risco cardiovascular. As mulheres que sofreram de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia desenvolveram hipertens\u00e3o cr\u00f3nica com uma idade m\u00e9dia de cerca de 45 anos, em compara\u00e7\u00e3o com uma idade m\u00e9dia de 50 anos, nas mulheres que tiveram uma press\u00e3o arterial normal durante a gravidez. A pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia tamb\u00e9m aumenta o risco a longo prazo de insufici\u00eancia renal que requer di\u00e1lise, acidente vascular cerebral e ataque card\u00edaco. O risco de ESKD est\u00e1 aumentado na gravidez com pr\u00e9-eclampsia, com um risco relativo de 4,7. Se houver mais de duas gravidezes com pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, o risco relativo \u00e9 de 15,5 [5].<\/p>\n\n

Seguimento ap\u00f3s perturba\u00e7\u00f5es hipertensivas da gravidez<\/h3>\n\n

Tr\u00eas meses ap\u00f3s o parto, em caso de doen\u00e7a hipertensiva na gravidez, deve ser efectuada uma apresenta\u00e7\u00e3o nefrol\u00f3gica com medi\u00e7\u00e3o da protein\u00faria, da fun\u00e7\u00e3o renal, do hemograma e dos valores hep\u00e1ticos. A tens\u00e3o arterial deve ser verificada anualmente, uma vez que \u00e9 mais comum desenvolver hipertens\u00e3o que requer tratamento mais tarde. Deve ser efectuada uma apresenta\u00e7\u00e3o nefrol\u00f3gica e cardiol\u00f3gica de cinco em cinco anos devido ao aumento do risco cardiovascular ap\u00f3s a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. <\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • A doen\u00e7a hipertensiva na gravidez inclui a hipertens\u00e3o arterial pr\u00e9-existente (hipertens\u00e3o cr\u00f3nica essencial\/secund\u00e1ria, hipertens\u00e3o do avental branco e hipertens\u00e3o mascarada), a hipertens\u00e3o gestacional e a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia (nova ou como co\u00e1gulo).<\/li>\n\n\n\n
  • A doen\u00e7a hipertensiva durante a gravidez \u00e9 uma gravidez de alto risco para o beb\u00e9 e para a m\u00e3e.<\/li>\n\n\n\n
  • A hipertens\u00e3o arterial deve ser tratada a partir de valores de >140\/90 mmHg na gravidez. A tens\u00e3o arterial alvo \u00e9 de 130\/80 mmHg (embora as directrizes continuem a dar recomenda\u00e7\u00f5es bastante diferentes nesta mat\u00e9ria).<\/li>\n\n\n\n
  • Os anti-hipertensores de primeira escolha na gravidez s\u00e3o a nifidipina retard, a alfa-metildopa e o labetalol.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Magee LA, et al: O ensaio aleat\u00f3rio controlado CHIPS (Estudo de Controlo da Hipertens\u00e3o na Gravidez): A hipertens\u00e3o grave \u00e9 apenas uma press\u00e3o arterial elevada? Hypertension 2016; 68(5): 1153-1159.<\/li>\n\n\n\n
    2. Tita AT, et al: Tratamento da hipertens\u00e3o cr\u00f3nica ligeira durante a gravidez. N Engl J Med 2022; 386(19): 1781-1792.<\/li>\n\n\n\n
    3. Easterling T, et al: Regimes anti-hipertensivos orais (nifedipina retard, labetalol e metildopa) para o tratamento da hipertens\u00e3o grave na gravidez: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio e aberto. The Lancet 2019; 394(10203): 1011-1021.<\/li>\n\n\n\n
    4. Broekhuijsen K, et al: Immediate delivery versus expectant monitoring for hypertensive disorders of pregnancy between 34 and 37 weeks of gestation (HYPITAT-II): an open-label, randomised controlled trial. The Lancet 2015; 385(9986): 2492-2501.<\/li>\n\n\n\n
    5. Vikse BE, et al: Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med 2008; 359(8): 800-809.<\/li>\n\n\n\n
    6. Zeisler H, et al: Predictive Value of the sFlt-1:PlGF Ratio in Women with Suspected Preeclampsia (Valor preditivo do r\u00e1cio sFlt-1:PlGF em mulheres com suspeita de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia). N Engl J Med 2016; 374(1): 13-22.<\/li>\n\n\n\n
    7. Cnattingius S, et al: The paradoxical effect of smoking in preeclamptic pregnancies: smoking reduces the incidence but increases the rates of perinatal mortality, abruptio placentae, and intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 1997; 177(1): 156-161.<\/li>\n\n\n\n
    8. Marcoux S, et al: The effect of cigarette smoking on the risk of preeclampsia and gestational hypertension. American Journal of Epidemiology 1989; 130(5): 950-957.<\/li>\n\n\n\n
    9. Rolnik DL, et al: Aspirina versus placebo em gravidezes de alto risco para pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia pr\u00e9-termo. N Engl J Med 2017; 377(7): 613-622.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      GP PRACTICE 2023; 18(4): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Durante a gravidez, a progesterona provoca uma descida da tens\u00e3o arterial. Fisiologicamente, esta situa\u00e7\u00e3o pode ser atribu\u00edda, por um lado, ao aumento da capacidade vascular venosa (dilata\u00e7\u00e3o do sistema vascular…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":356802,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Controlo da press\u00e3o arterial em doentes renais e card\u00edacos","footnotes":""},"category":[11367,11521,22618,11419,11305,11426,11551],"tags":[18344,67938,67934,15190,37845,67954,67958,67943,67949],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-356787","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-cme","category-ginecologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-anti-hipertensivos","tag-definicao-da-tensao-arterial","tag-doencas-hipertensivas","tag-gravidez","tag-hipertensao-arterial-pt-pt","tag-hipertensao-da-bata-branca","tag-hipertensao-gestacional","tag-paralisia-dos-suinos","tag-pre-eclampsia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 06:12:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":356784,"slug":"enfermedades-hipertensivas-en-el-embarazo","post_title":"Enfermedades hipertensivas en el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-hipertensivas-en-el-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356787","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=356787"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356787\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":356812,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356787\/revisions\/356812"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/356802"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=356787"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=356787"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=356787"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=356787"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}